腹外疝的体格检查

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叩诊时被叩击部位产生反响称为叩诊音。叩诊音的不同取决于被叩击部 位组织或器官的致密度、弹性、含气量及体表的间距。叩诊音在临床上 分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。
叩诊音及其特点
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叩诊注意事项：Fra Baidu bibliotek
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，患者应采取适当体位，如叩诊腹部时常取仰卧位。
阴囊透光试验
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嵌顿性疝
嵌顿性疝通常发生在腹股沟斜疝（股疝虽然容易嵌顿，但股疝的发 病率较低）。表现为突然出现局部痛性包括或者原有的小疝块突然 增大，并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，疝 块紧张发硬，有明显的触痛。疝内容物如为大网膜，局部疼痛稍轻；如
为肠管时，不但局部疼痛明显，还有完全性或不完全性肠梗阻的表现，如 腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。 嵌顿性疝发展为绞窄性疝时，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现，甚 者有腹膜炎的表现，严重时可有感染性休克。
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触诊注意事项：
1.检查前医师要向患者讲清触诊的目的，消除患者的紧张情绪，取得患者的 密切配合。 2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查 过程中，应随时观察患者表情。 3.患者应采取恰当的体位。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍弯曲，腹 肌尽可能放松。 4.腹部检查前，应嘱患者排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也 须排便后检查。 5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特点、关系， 以明确病变的性质和来源。
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正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约 出现4-5次。
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听诊注意事项：
1.听诊环境要安静，避免干扰，要温暖、避风。 2.切忌隔着衣服听，听诊器体应直接接触皮肤以获得确切的听诊结果。为防 止听诊器体件过凉，接触皮肤前应用手测试其温度，过凉时可用手摩擦捂热 体件。 3.根据病情和听诊的需要，取适当体位。
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脐疝
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常见腹外疝的临床特点
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腹外疝根据其发生部位可以分为腹 股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直 疝）、股疝、切口疝、白线疝等。 其中以腹股沟斜疝的发病率最高， 约占全部腹外疝的75%~90%
腹外疝发生后，根据病例变化和临 床表现，分为4中类型：①易复性 疝②难复性疝③嵌顿性疝④绞窄性 疝
腹外疝的解剖结构 （先天性腹外疝）
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目录
1
2 3 视诊 触诊 叩诊 听诊
4
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视诊
视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。
方法：病人取仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线， 自上而下从各个不同角度（切线方向）观察其腹部情况，注意有无异常 发现。
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常见腹壁疝的示意图
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触诊
触诊是通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它 可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确 的体征。 由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏 感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。 触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而分为浅部触诊 法和深部触诊法。 方法：⒈ 病人体位 —仰面平卧，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧， 两腿伸直并稍分开，以使腹肌松弛，平静腹式呼吸。必要时左、右侧 位、坐位、立位、肘膝位。 ⒉ 医生手法 —立于右侧，前臂与腹表面在同一水平；从左下开始， 逆时针向检查；注意患者反应与表情。
4.要正确使用听诊器。
5.听诊时要注意力集中，必要时配合患者控制呼吸配合听诊。
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易复性疝
病人多无自觉症状或疝块较大时有局部坠胀不适。主要表现为局部 包块，常年在站立，行走、咳嗽或劳动时出现。疝块柔软，无触痛； 如疝内容物为肠管时叩诊有鼓音，听诊可问及肠鸣音；若疝内容物 有大网膜，则疝块较坚韧，叩诊为浊音或实音。易复性疝还纳疝内 容物后，局部可触及腹壁的缺损处（尤其是腹股沟疝），此时让病 人咳嗽，手指处有膨胀性的冲洗感。
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腹外疝的体格检查
张家港市中医医院 十六病区
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­体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后 天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝 （hernia）
­腹外疝（ventral hernia,abdominal external hernia)是 腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表 突出而形成的包块（疝块）
手法复位方法：一只手挤压顶住疝囊底部；另一只手食指及拇指适当力量 掐住疝囊内口，一方面可防止腹腔内容物下降及腹腔内容物阻止疝囊内容 物复位，另一方面促使疝囊口内容物复位至腹腔，上下协调用力。
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难复性疝
难复性疝除了局部坠胀、隐痛 不适稍重外，主要特点是疝内 容物不能完全还纳；滑动性斜 疝尚有：“消化不良”和便秘等症 状，疝块巨大者影响工作和生 活。阴囊内的难复性疝，应作 阴囊透光试验以排除睾丸鞘膜 积液。对幼儿的腹股沟区椭圆 形包块，怀疑为难复性疝时， 应首先检查阴囊，若同侧睾丸 缺如，则考虑腹股沟区包块为 未下降的睾丸，若阴囊内有睾 丸，要排除精索鞘膜积液。
3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两 者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5~7cm。
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听诊
听诊是医师根据患者身体各部分活动室发生的声音判断正常 与否的一种诊断方法。
间接听诊法，这是利用听诊器 进行听诊的一种检查方法，听 诊效果好，对器官活动的声音 有一定的放大作用。
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二、深部触诊
深部触诊法检查时可用单手或两手重叠由浅入深，随渐加压以达到深部触诊的 目的（图3-1-2）。腹部深部触诊法的深度常常在2cm以上，有时可达4~5cm。 深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转其注意力，尽 量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。
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叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
间接叩诊法，此为应用最多的叩诊方法。 方法：将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。 有手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端关节处或第二节指骨的远端。叩击 方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节活动为主，在同一部 位叩诊可连续叩击2~3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2~3下。应避免不间断 地、连续地快速叩击，因为这样不利于叩诊音的分辨与震动的感知。
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一、浅部触诊
腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊一般不引起 患者痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、 抵抗痛、搏动、包块和某些肿大脏器等。浅部触诊也常在深部触诊前进行，有 利于患者作好接受深部触诊检查的心理准备（图3-1-1）