《基础护理学》课件：第十一章 排泄
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大肠的运动
袋状往返运动 空腹最常见的运动形式 分节或多袋推进运动 进食后多见 蠕动 对肠道排泄起重要作用 集团蠕动 进行很快，推进距离很长的强烈 蠕动
熟悉：排便活动的评估。 了解：与排便有关的解剖与生理。 学会：与排便有关的护理技术：大量不保 留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠、简易 通便法、肛管排气法。
一、与排便有关的解剖与生理
大肠的解剖
一、与排便有关的解剖与生理
大肠的生理功能
吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制源自文库维生素
三、排尿异常的护理
尿潴留
护理措施
心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿
三、排尿异常的护理
尿潴留
热敷、按摩下腹部 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 上述处理无效可进行导尿术
三、排尿异常的护理
尿失禁
护理措施
心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 导尿术
A.摄取适当的液体 B.持续的膀胱训练 C.肌肉力量的锻炼
第十一章 排泄
第一节 排尿的护理
学习目标
掌握：排尿异常的护理；与排尿有关的护 理技术。
熟悉：排尿活动的评估。 了解：与排尿有关的解剖与生理。 学会：与排尿有关的护理技术：导尿术、 留置导尿术、膀胱冲洗。
一、与排尿有关的解剖与生理
泌尿系统的结构与功能
肾脏 输尿管 膀胱 尿道
后尿道
男性尿道长约18－20cm， 有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口；两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯。
膀胱括约肌 尿道括约肌
前尿道
排尿的生理
二、排尿的评估
影响排尿因素的评估
• 心理因素 • 个人习惯 • 文化因素 • 液体和饮食的摄入
• 气候变化 • 治疗及检查 • 疾病 • 其他因素
二、排尿的评估
（一）排尿的评估内容
尿量与次数
颜色
透明度
酸碱反应
比重
气味
血正胆乳红血常红蛋糜尿素白尿液尿尿
正若若常尿新人比鲜尿重尿液经有呈常氨弱固臭酸定味性于，，1疑.一0有1般0泌左PH尿右为道，4.感提5-染示7.肾5 功能严重障碍
导尿术
膀胱冲洗
连接膀胱
冲洗液
导尿术
膀胱冲洗
瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压 力，使液体能够顺利滴入膀胱
滴速一般为60～80滴/分
避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体 少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或者脓 液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管
冲洗后如有出血较多或血压下降，应立即报告 医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性 状
导尿术（catheterrization)
导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿 管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
一次性导尿术 目的：
1. 为尿潴留患者引流尿液 2. 协助临床诊断 3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗
导尿术
体位：仰卧位屈膝外展
消毒外阴：每个棉球限用一次 女病人： • 第一次 顺序为由
外向内、自上而 下 • 第二次 由内－外 －内、自上而下
（二）异常排尿的评估
多尿（polyuria）指24h尿量超过2500ml者. 少尿（oliguria） 24h尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml者。
无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24h尿量 少于100ml或12h内无尿者。
膀胱刺激征的主要表现为尿频(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿 急 (urgent micturition).
尿培养标本
中段尿留取法 导尿术留取法
12h或24h尿标本
12h： 7pm→ 7am 24h： 7am→ 7am
常用防腐剂的用法
甲醛：防腐和固定尿中有机成分，常用 作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）
浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止 尿中激素被氧化。常用于内分泌系统检 验
甲苯：保持尿液中的化学成分不变。常 用作尿蛋白定量、尿糖定量检查
注意事项
女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲 洗再留取 做早孕诊断试验应留晨尿 留取尿标本培养时，应注意执行无菌 操作，防止标本污染，影响检验结果 留取12h或24h标本，集尿瓶应放在阴 凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂
第二节 排便护理
学习目标
掌握：排便异常的护理；与排便有关的护 理技术。
导尿术
留置导尿患者的护理
防止泌尿系统逆行感染 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹 管方式。夹毕导尿管，每3～4h开放1次。 注意倾听病人主诉并观察尿液情况， 发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及 时处理，每周尿常规检查一次。
附加
一次性导尿包
导尿术
膀胱冲洗（bladder irrigation）
目的 1. 保持尿液引流通畅 2. 清除膀胱内的异物 3. 治疗某些膀胱疾病
厕所在那里，厕所在哪里！！
（二）异常排尿的评估
尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留 在膀胱内而不能自主排出。
机械性梗阻 动力性梗阻 其他原因
尿失禁(incontinence of urine)指各种原因 引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿 液不自主地流出。 真性尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁
第二次消毒
插管时使阴茎 与腹壁成60°角， 轻轻将尿管插入 20－22cm
导尿术
留置导尿管术（retention catheterization）
目的 1. 查尿以观察患者病情变化 2. 避免手术中误伤膀胱 3. 便于引流和冲洗，利于伤口愈合 4. 保持会阴皮肤干燥，并膀胱功能训练
导尿术
胶布固定法 双腔气囊导尿管
插入尿道4－6cm， 见尿液流出再插 入1－2cm左右
导尿术
注意
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第 一次尿不得超过1000ml，以防腹压突然降 低而引起虚脱，或引起膀胱粘膜急剧充血 而出现血尿。
导尿术
男病人
第一次消毒
男性尿道长约18－20cm， 有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口；两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯。
四、标本的采集
目的
尿常规 用于检查尿液的颜色、透明度 ，测定比重，检查有无细胞和管型，并 作尿蛋白和尿糖定性检测等 尿培养 用于细菌培养或细菌敏感试验 ，协助临床诊断和治疗 12h或24h尿 用于各种生化检查或尿浓 缩查结核杆菌等检查
常规尿标本
晨起第一次尿30～50ml（测尿比重者 100ml）
袋状往返运动 空腹最常见的运动形式 分节或多袋推进运动 进食后多见 蠕动 对肠道排泄起重要作用 集团蠕动 进行很快，推进距离很长的强烈 蠕动
熟悉：排便活动的评估。 了解：与排便有关的解剖与生理。 学会：与排便有关的护理技术：大量不保 留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠、简易 通便法、肛管排气法。
一、与排便有关的解剖与生理
大肠的解剖
一、与排便有关的解剖与生理
大肠的生理功能
吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制源自文库维生素
三、排尿异常的护理
尿潴留
护理措施
心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿
三、排尿异常的护理
尿潴留
热敷、按摩下腹部 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 上述处理无效可进行导尿术
三、排尿异常的护理
尿失禁
护理措施
心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 导尿术
A.摄取适当的液体 B.持续的膀胱训练 C.肌肉力量的锻炼
第十一章 排泄
第一节 排尿的护理
学习目标
掌握：排尿异常的护理；与排尿有关的护 理技术。
熟悉：排尿活动的评估。 了解：与排尿有关的解剖与生理。 学会：与排尿有关的护理技术：导尿术、 留置导尿术、膀胱冲洗。
一、与排尿有关的解剖与生理
泌尿系统的结构与功能
肾脏 输尿管 膀胱 尿道
后尿道
男性尿道长约18－20cm， 有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口；两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯。
膀胱括约肌 尿道括约肌
前尿道
排尿的生理
二、排尿的评估
影响排尿因素的评估
• 心理因素 • 个人习惯 • 文化因素 • 液体和饮食的摄入
• 气候变化 • 治疗及检查 • 疾病 • 其他因素
二、排尿的评估
（一）排尿的评估内容
尿量与次数
颜色
透明度
酸碱反应
比重
气味
血正胆乳红血常红蛋糜尿素白尿液尿尿
正若若常尿新人比鲜尿重尿液经有呈常氨弱固臭酸定味性于，，1疑.一0有1般0泌左PH尿右为道，4.感提5-染示7.肾5 功能严重障碍
导尿术
膀胱冲洗
连接膀胱
冲洗液
导尿术
膀胱冲洗
瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压 力，使液体能够顺利滴入膀胱
滴速一般为60～80滴/分
避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体 少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或者脓 液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管
冲洗后如有出血较多或血压下降，应立即报告 医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性 状
导尿术（catheterrization)
导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿 管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
一次性导尿术 目的：
1. 为尿潴留患者引流尿液 2. 协助临床诊断 3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗
导尿术
体位：仰卧位屈膝外展
消毒外阴：每个棉球限用一次 女病人： • 第一次 顺序为由
外向内、自上而 下 • 第二次 由内－外 －内、自上而下
（二）异常排尿的评估
多尿（polyuria）指24h尿量超过2500ml者. 少尿（oliguria） 24h尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml者。
无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24h尿量 少于100ml或12h内无尿者。
膀胱刺激征的主要表现为尿频(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿 急 (urgent micturition).
尿培养标本
中段尿留取法 导尿术留取法
12h或24h尿标本
12h： 7pm→ 7am 24h： 7am→ 7am
常用防腐剂的用法
甲醛：防腐和固定尿中有机成分，常用 作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）
浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止 尿中激素被氧化。常用于内分泌系统检 验
甲苯：保持尿液中的化学成分不变。常 用作尿蛋白定量、尿糖定量检查
注意事项
女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲 洗再留取 做早孕诊断试验应留晨尿 留取尿标本培养时，应注意执行无菌 操作，防止标本污染，影响检验结果 留取12h或24h标本，集尿瓶应放在阴 凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂
第二节 排便护理
学习目标
掌握：排便异常的护理；与排便有关的护 理技术。
导尿术
留置导尿患者的护理
防止泌尿系统逆行感染 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹 管方式。夹毕导尿管，每3～4h开放1次。 注意倾听病人主诉并观察尿液情况， 发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及 时处理，每周尿常规检查一次。
附加
一次性导尿包
导尿术
膀胱冲洗（bladder irrigation）
目的 1. 保持尿液引流通畅 2. 清除膀胱内的异物 3. 治疗某些膀胱疾病
厕所在那里，厕所在哪里！！
（二）异常排尿的评估
尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留 在膀胱内而不能自主排出。
机械性梗阻 动力性梗阻 其他原因
尿失禁(incontinence of urine)指各种原因 引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿 液不自主地流出。 真性尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁
第二次消毒
插管时使阴茎 与腹壁成60°角， 轻轻将尿管插入 20－22cm
导尿术
留置导尿管术（retention catheterization）
目的 1. 查尿以观察患者病情变化 2. 避免手术中误伤膀胱 3. 便于引流和冲洗，利于伤口愈合 4. 保持会阴皮肤干燥，并膀胱功能训练
导尿术
胶布固定法 双腔气囊导尿管
插入尿道4－6cm， 见尿液流出再插 入1－2cm左右
导尿术
注意
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第 一次尿不得超过1000ml，以防腹压突然降 低而引起虚脱，或引起膀胱粘膜急剧充血 而出现血尿。
导尿术
男病人
第一次消毒
男性尿道长约18－20cm， 有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口；两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯。
四、标本的采集
目的
尿常规 用于检查尿液的颜色、透明度 ，测定比重，检查有无细胞和管型，并 作尿蛋白和尿糖定性检测等 尿培养 用于细菌培养或细菌敏感试验 ，协助临床诊断和治疗 12h或24h尿 用于各种生化检查或尿浓 缩查结核杆菌等检查
常规尿标本
晨起第一次尿30～50ml（测尿比重者 100ml）