ICU胰岛素使用指南

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胰岛素使用指南

胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。

正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。

需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。

ICU补液

补液：（液体和热量需要量都按此计算）前 10kg 100ml/kg.d中 10kg 50ml/kg.d后 10kg 20ml/kg.d再后 10kg 12.5 ml/kg.d新生儿 120-150 ml/kg.d辐射台 150 ml/kg.d电解质紊乱的处理：高钾：①葡萄糖酸钙②速尿 1mg/kg③胰岛素：50%GS 4g 配1u 胰岛素；胰岛素用量0.1u/kg例：体重20kg；胰岛素0.1×20=2u，对应GS 4g×2=8g（50%GS16ml），用等量生理盐水配50%GS16ml+0.9%NS16ml+胰岛素2u ivgtt 半小时滴完低钾：生理需要量：10%KCL 1～1.5ml/KG补10% KCL：（5-测得值）×体重×0.3×0.75例：4kg：K+3.0mmol/L，（5-3）×4×0.3×0.75=1.8ml先补2/3的量+当日生理需要量1.8×2/3+1.5×4=7.2ml；分两次输入，每次用 3.6ml；速度不超过0.3ml/kg.h（该患儿4kg，不超过0.3×4=1.2ml/h。

3.6÷1.2=3h，即3小时滴完）低钠：0.9%NS4ml/kg →（提高）1 mmol/L （血钠＞125mmol/L）3% NS 12 ml/kg →（提高）10 mmol/L （血钠＜125mmol/L）例：体重4kg：Na+ 129mmol/L（135－129）×4ml/kg=24ml/kg0.9% NS量： 24ml/kg×4kg=96ml例：体重10kg：即补3%NS量：12 ml/kg×10kg=120ml，换算成10%NS，量为120÷（10÷3.3）=36ml然后配2倍5%GS（36ml×2=72ml），2小时内输完。

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

三、胰岛素泵入维持剂量的调整：
血糖（mmol/L）
胰岛素泵入速率（u/hr）
经典方案
加强方案
2.3~3.3
停用*
停用*
3.4~4.4
↓0.5
↓0.1
4.5~6.1
不变**
不变**
6.2~6.7
↑0.1
↑0.5
6.8~7.7
↑0.5
↑1.0
>7.8
↑1.0
↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS20g后，10分钟后重测血糖。
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
一、初始剂量：0.9%NS 39ml+胰岛素40u
初测血糖值（mmol/L）
胰岛素用法
ห้องสมุดไป่ตู้6.1～12.2
2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持
12.2～15.9
4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持
15.9～33.3
6u iv Bolus，4u/hr泵入维持
>33.3
10u iv Bolus，6u/hr泵入维持
二、血糖监测：
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次；
对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。
**若较前次增加20%，胰岛素增加20%；
若较前次降低20%，胰岛素降低20%。

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

每4 h测定一次BG 每1～2 h测定一次
直到正常范围
van Den Berghe胰岛素强化治疗方案
>7.8 mmol/L 6.1～7.8 mmol/L 接近正常范围
正常
增加1～2∪/h 增加0.5～1∪/h 调整到0.1～0.5∪/h 不改变
3.3～4.4 mmol/L 减少剂量和每1 h测定一次BG 2.2～3.3 mmol/L 停止输注,检查基础糖摄取和每1
2005中国糖尿病防治指南
＞60岁，尤其有冠心病危险因素，对血糖的控制适当放宽为：空腹血糖 ≤ 8.0 ｍｍｏｌ / Ｌ餐后2ｈ血糖≤11ｍｍｏｌ/Ｌ，ＨｂＡ1ｃ≤7 ％。
制定不同的降糖水平
差异:1.研究对象的多病种/单病种 2.对疾病预后影响的理解病程长短/病情严重
在4.2-5.6MM/H〔75-100mg/dl/h〕，以减少渗透压急剧变化对大脑的损伤。
2006年5月份危重病南京会议营养支持指南
糖尿病合并急性期大面积脑堵塞推荐血糖控制是110～150mg/dl〔6.1~8.3mmol/L〕。
血糖过高易导致或加重脑水肿,过低易形成发生低血糖反响而加重脑细胞的损害
血糖〔mmol/L〕
胰岛素泵入速率〔u/hr〕
经典方案
加强方案
2.3~3.3
停用*
停用*
3.4~4.4
↓0.5
↓0.1
4.5~6.1
不变**
不变**
6.2~6.7
↑0.1
↑0.5
6.8~7.7
↑0.5
↑1.0
>7.8
↑1.0
↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后，10 分钟后重测血糖。

ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据总结 PPT课件

案例一
患者C因急性心肌梗死入住ICU，合并糖尿病。由于胰岛素静脉输注管理不当，导致患者血糖波动较大，增加了心血管事件的风险。教训反思：对于合并糖尿病的ICU患者，应更加重视胰岛素静脉输注管理的规范性和个体化。
案例二
患者D因脑出血入住ICU，意识障碍。由于医护人员对胰岛素静脉输注管理的认识不足，导致患者长时间处于高血糖状态，加重了脑水肿。教训反思：应加强对医护人员的培训和教育，提高胰岛素静脉输注管理的意识和能力。
ICU患者特点与胰岛素需求
01
ICU患者常存在应激性高血糖
由于严重疾病、创伤、手术等应激因素，导致患者体内胰高血糖素等升
糖激素分泌增加，从而引发高血糖。
02
高血糖对ICU患者危害大
高血糖可导致患者免疫力下降、感染风险增加、伤口愈合延迟，严重时
甚至可引发酮症酸中毒、高渗性昏迷等危及生命的并发症。
03
改进方案设计与实施效果评估
改进方案设计
针对ICU患者胰岛素静脉输注管理中存在的问题，制定了一系列改进措施，包括完善胰岛素静脉输注管理制度、加强医护人员培训、引进先进血糖监测设备等。
实施效果评估
通过对比改进前后的数据，发现改进后ICU患者的血糖控制水平明显提高，血糖波动范围缩小，低血糖事件发生率降低。同时，医护人员的胰岛素静脉输注管理能力也得到了提升。
发展趋势
未来，随着对ICU患者胰岛素治疗研究的不断深入，将更加关注个体化治疗、精准化给药以及长期预后等方面的问题，以期为ICU患者提供更加安全、有效的治疗方案。
02
胰岛素静脉输注管理策略
输注方式选择与操作规范
胰岛素静脉输注可选择持续输注或间歇输注两种方式。持续输注可保持血糖稳定，间歇输注则适用于血糖控制较为容易的患者。

胰岛素正确使用方法

胰岛素正确使用方法
1. 注射前准备：清洁手部和注射部位，准备好注射器和胰岛素。

2. 洗净注射部位，通常为腹部、大腿和上臂，用酒精消毒。

3. 把胰岛素瓶或注射笔摇匀，使匀浆均匀。

4. 用无菌的注射器和针头将胰岛素吸入注射器。

5. 在肚脐周围或大腿肌肉块上挤出一些皮肤，放松，并插入注射器。

注射器应该与皮肤呈90度角。

6. 缓慢地注射胰岛素底物。

这将确保药物渗透到皮下组织中。

7. 停留几秒钟，然后取出注射器。

8. 如果出现出血，请轻轻地按下注射部位，然后涂上消毒剂。

9. 转动注射部位。

轮流使用部位可以减少注射引起的肿胀和疼痛。

10. 在注射前和注射后监测血糖水平，确保胰岛素剂量正确且没有过敏反应。

11. 您必须符合您的医生或糖尿病教育专家的指示，对于每日的胰岛素剂量、注射时间和注射部位应准确计算。

12. 对于新手，建议在医生或糖尿病教育专家的指导下进行第一次注射。

任何疑问或困惑，都应咨询医生或糖尿病教育专家。

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。

（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。

（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。

（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。

（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。

（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。

临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。

（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。

（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。

（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。

特殊情况下胰岛素的应用及胰岛素的并发症和不良反应

特殊情况下胰岛素的应用及胰岛素的并发症和不良反应作者：王武超来源：《中国社区医师》2009年第10期糖尿病患者围手术期胰岛素的使用糖尿病患者空腹血糖>11.1mmol/L，将抑制白细胞和吞噬细胞功能，降低机体免疫力，易感染并使切口愈合延迟，甚至开裂。

一般要求术前将空腹血糖控制初始胰岛素剂量的设定①根据患者体重计算初始剂量：0.2～0.3 u/(kg·日)。

②以空腹血糖为标准确定初始剂量：FPG(空腹血浆葡萄糖)16.7mmol/L，日用量30u。

③三餐分配：早>晚>中。

胰岛素剂量的调整餐前血糖数值-正常数值(6.1 mmol/L)=高出值，每高出3mmol/L，在原用量的基础上增加2U胰岛素，直至血糖达到目标值。

注意事项①监测血糖期间，应注意饮食定时、定量，运动有度。

②1次调整总量不宜过大，频度不宜过快，全天增加剂量≤12u。

③观察数日，再根据所测血糖继续调整，直至三餐前及睡前血糖达标。

④如白天血糖达标，仅晨起血糖升高，应注意排除夜间低血糖及黎明现象，同时应夜间加测血糖。

手术日停用皮下胰岛素及口服降糖药物，以每2～5 g葡萄糖给予1u胰岛素的浓度进行输液，同时应注意补钾治疗。

急诊手术糖尿病患者的处理①如血糖>13.9 mmol几，使用盐水加胰岛素治疗，4～6 u/小时胰岛素，直至血糖术后恢复正常饮食前使用糖加胰岛素治疗，恢复饮食后使用皮下胰岛素治疗，伤口愈合后可调整为口服降糖药物治疗。

糖尿病酮症酸中毒胰岛素的使用小剂量胰岛素治疗方案[0.1 u/(kg·小时)]有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定控制在100～200 u/ml。

这一血清胰岛素浓度可以有效地抑制脂肪分解和酮体的生成。

常使用静脉注射的方法(单独的静脉通路)，也可以使用间歇静脉注射或者间歇肌肉注射，可以考虑加用首次负荷量(10～20 u普通胰岛素)。

ICU胰岛素使用指南

ICU胰岛素使用指南ICU胰岛素使用指南【注意】本文内容为参考用途，仅供医疗专业人员使用。

在使用本指南时，请始终遵循临床实践和医疗机构的政策、规定和指南。

1、背景和目的1.1 背景：ICU（重症监护病房）中的胰岛素使用是一项关键的医疗措施，用于管理血糖控制和治疗高血糖的重要手段。

1.2 目的：本指南的目的是提供ICU中胰岛素使用的最佳实践指导，以确保高质量的病患护理。

2、定义和机制2.1 胰岛素：一种由胰腺分泌的激素，用于调节血糖水平。

2.2 胰岛素抵抗：指机体对胰岛素作用的异常反应，导致血糖上升。

2.3 胰岛素机制：胰岛素通过促进葡萄糖的摄取和利用、抑制肝脏糖原以及调控脂肪酸的利用来降低血糖水平。

3、胰岛素使用指南3.1 病患选择与评估3.1.1 评估标准：针对需要胰岛素治疗的ICU病患进行详细的评估，包括病史、体温、血压、肾功能、胰岛素抵抗程度等。

3.1.2 适应症：高血糖、糖尿病、胰岛素抵抗等。

3.2 胰岛素治疗计划3.2.1 确定治疗目标：根据病患个体化情况和病情严重程度，制定血糖控制目标和治疗计划。

3.2.2 调整剂量：根据病患血糖监测结果，适时调整胰岛素剂量和使用频率。

3.2.3 胰岛素输注途径：可以选择静脉输注、皮下注射等途径进行胰岛素的给药。

3.3 胰岛素治疗监测3.3.1 血糖监测：密切监测血糖水平，根据实际情况调整胰岛素剂量。

3.3.2 合并症监测：监测低血糖、高血糖酮症酸中毒等胰岛素治疗并发症。

3.4 胰岛素治疗的停止与过度3.4.1 停止治疗：在及时调整治疗计划和达到目标血糖水平后，可以逐渐停止胰岛素治疗。

3.4.2 过度治疗：避免过度使用胰岛素，以免导致低血糖。

4、附件- 附录1：胰岛素使用计算工具- 附录2：示例胰岛素治疗记录表【法律名词与注释】1、胰岛素调节：指胰岛素通过不同的机制调节血糖水平的过程。

2、低血糖：指血糖水平过低的情况，可能引起头晕、出汗、心悸等症状。

胰岛素注射操作规范

准备注射用具：准备好注射器、针头、消毒棉球等注射用具，确保注射过程顺利进行。
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注射后清洁皮肤：在注射胰岛素后，要清洁注射部位的皮肤，以避免感染。可以使用温和的肥皂和水轻轻擦拭注射部位，然后使用干净的毛巾擦干。
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观察注射部位：注射后应观察注射部位有无疼痛、发红、肿胀、发热等症状
保持清洁：注射后保持注射部位清洁，避免感染。
观察反应：注射后观察身体反应，如出现不适及时就医。
注意事项
核对胰岛素类型：确保所使用的胰岛素类型与医嘱相符，避免因类型错误导致不良反应。
核对胰岛素剂量：根据医生开具的处方，准确核对胰岛素的剂量，确保注射量符合要求。
确认有效期：检查胰岛素的包装和有效期，确保药品在有效期内使用。
03
消毒注射部位：用酒精或碘伏消毒注射部位，确保注射前消毒，减少感染的风险。
04
缓慢推注：将胰岛素缓慢推注至所需剂量，避免过快注射导致低血糖或高血糖。
05
拔针后按压：注射完毕后，轻轻按压注射部位，避免出血和皮下淤血。
拔出针头：轻轻旋转针头，确保针头与注射器连接紧密，避免空气进入。
用消毒棉签按压注射部位：用消毒棉签轻轻按压注射部位，以减少出血和疼痛感。
消毒时间：至少消毒2次，每次消毒间隔5分钟
消毒方法：使用碘伏或酒精棉球擦拭注射部位及周围皮肤
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掌握正确的注射技巧：了解胰岛素注射器的使用方法，掌握正确的注射角度和深度，避免在血管或神经丰富的地方注射。
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避免损伤组织和产生不良反应：在注射过程中，要保持注射部位的清洁和干燥，避免感染和炎症。同时，要遵循医生的建议和指导，避免产生不良反应和并发症。

应用胰岛素控制血糖水平指南

危重患者的血糖控制措施陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。

内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。

现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。

血糖控制标准受关注2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。

但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。

许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。

2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。

2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。

严格控制血糖有风险一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。

2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。

2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发现提出质疑。

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖

在综合ICU患者中低血糖的影响是什么？

认为BG≤70 mg/dl(6mmol/L)与病死率增加相关，即使是短暂的低血糖（BG≤40 mg/dl(3.5mmol/L)）也是病死率增加的独立危险因素，长时间或频繁发的低血糖明显增加病死率。
对于成人ICU患者，如何处理胰岛素所致的低血糖？
建议当BG<70 mg/dl(6mmol/L)（神经损伤患者<100 mg/dl(8mmol/L)）应立即停止输注胰岛素并静注10～20 g高渗（50%）葡萄糖，应避免血糖的矫枉过正。静注葡萄糖15 min后复测血糖，如需要可重复注射葡萄糖，以达到血糖 BG>70 mg/dl(6mmol/次应为多少？
对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。
对于成人ICU患者，胰岛素剂量优化方案的特点是什么？
建议ICU制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括有效的胰岛素治疗方案、合理的人力资源配置、采用精准的检测技术以及强大的数据平台，以评估方案的效能和临床预后。标准的胰岛素治疗方案应当包括：持续的葡萄糖摄入，标准的静脉输注胰岛素的配备，便于床旁调整的剂量规格，频繁的血糖监测，鼻饲营养中断后补充葡萄糖的准备，迅速处理低血糖的程序化的葡萄糖用量。
对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl(13mmol/L)以下对控制并发症有什么好处？
A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。 B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG<150 mg/dl(13mmol/L)），以降低胸部伤口感染的风险和病死率。 C.对于ICU严重创伤患者，在血糖大于150 mg/dl(13mmol/L)时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl(13mmol/L)以下，要绝对保持在180 mg/dl(15mmol/L)以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl(6mmol/L)），以降低感染率和缩短ICU住院时间。 D.对于收住ICU的缺血性脑卒中、脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤患者，在BG≥150 mg/dl(13mmol/L)时给与胰岛素治疗，将血糖控制在180 mg/dl(15mmol/L)以内并尽量避免低于100 mg/dl(8mmol/L)，以减少高血糖的副反应。 E.对于脑损伤患者，胰岛素治疗过程中应避免血糖低于100 mg/dl(8mmol/L)。

院内胰岛素使用的标准流程

院内胰岛素使用的标准流程1. 胰岛素使用概述胰岛素是一种重要的药物，主要用于控制血糖水平的药物。

在医院内部，胰岛素使用具有一定的标准流程和规范，以确保患者安全和医疗质量。

2. 胰岛素使用的流程院内胰岛素使用的标准流程大致包括以下几个步骤：2.1. 患者信息核对在使用胰岛素之前，医生或护士需要核对患者的个人信息，包括姓名、住院号、过敏史等。

这是为了避免给错误的患者使用胰岛素。

2.2. 胰岛素剂量计算根据医嘱或胰岛素治疗方案，医生或护士需要计算患者所需的胰岛素剂量。

计算方法可以根据患者的体重、血糖水平、胰岛素敏感性等因素进行调整。

2.3. 胰岛素注射准备准备胰岛素之前，医生或护士需要洗手并采取必要的无菌措施。

在准备胰岛素时，需要确认胰岛素的类型、规格、有效期等信息，并根据需要进行摇匀。

2.4. 胰岛素注射技巧胰岛素注射可以采用皮下注射的方式进行。

在注射之前，需要选择合适的注射部位，并用消毒液清洁该部位。

注射时，可以轻按皮肤以便更容易插入针头，并逐渐注射胰岛素。

2.5. 胰岛素注射后处理在胰岛素注射完成后，需要护士记录注射时间、剂量等信息，并及时清洁注射部位。

如果注射部位出现不适或异常反应，需要及时向医生报告。

3. 胰岛素使用的注意事项在使用胰岛素的过程中，需要注意以下几个方面：•患者自身情况：胰岛素使用需要根据患者的具体情况进行调整，包括年龄、体重、肝肾功能等因素。

•药物存储与管理：胰岛素需要存放在避光、冷藏的环境中，避免与其他药物混淆，同时需要定期检查有效期。

•药物配制与标签：在准备胰岛素注射液时，需要按照医嘱规定的剂量和配制方法进行，并在注射液上标注患者姓名、住院号等信息，以避免混淆。

•不良反应与处理：胰岛素使用过程中可能出现低血糖、过敏反应等不良反应，医护人员需要及时识别并采取相应措施。

•定期监测与调整：在使用胰岛素的过程中，需要定期监测患者的血糖水平，并根据监测结果调整胰岛素剂量。

4. 医疗团队配合胰岛素使用的标准流程需要医护人员之间的密切配合。

ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据应用

ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据应用目录1. 内容概述 (2)1.1 ICU患者胰岛素治疗现状及意义 (2)1.2 本指南的目标人群及适用范围 (3)2. 病理生理学 (3)2.1 胰岛素抵抗及代谢异常 (5)2.2 ICU患者血糖波动及并发症 (6)3. 胰岛素静脉输注方案选择 (8)3.1 不同病情患者的胰岛素疗法选择 (8)3.2 常用胰岛素品种及特性 (10)3.3 胰岛素给药途径及流量控制 (10)4. 血糖监测及目标设定 (12)4.1 ICU患者血糖监测频率及方法 (13)4.2 不同亚群的血糖目标值 (14)5. 胰岛素剂量调整策略 (15)5.1 血糖波动原因分析及调整策略 (17)5.2 低血糖及反转措施 (18)5.3 动态血糖控制与算法 (20)6. 药物相互作用及注意事项 (21)7. 护理干预及患者教育 (22)7.1 胰岛素静脉输注时的护理要点 (24)7.2 患者及家属教育 (25)8. 监测及评估 (26)8.1 急性期血糖控制效果评估 (28)8.2 长期血糖控制 (29)9. 展望与未来 (31)9.1 人工智能与血糖管理 (32)9.2 个体化胰岛素治疗 (34)1. 内容概述胰岛素类型选择：根据患者的病情、胰岛素需求、药物相互作用等因素，选择最适合的胰岛素类型。

输注速度调整：根据患者的血糖水平、胰岛素类型、输注时间等因素，合理调整胰岛素输注速度。

输注部位选择：根据患者的皮下组织情况、输注时间等因素，选择最适合的胰岛素输注部位。

监测方法：介绍如何通过血糖监测、血钙、血镁等指标监测胰岛素静脉输注的效果和安全性。

并发症预防：针对胰岛素静脉输注可能出现的低血糖、过敏反应、局部皮肤损伤等并发症，提出相应的预防措施和处理方法。

1.1 ICU患者胰岛素治疗现状及意义患者的胰岛素治疗需结合个体化原则，因为患者的生理状况、疾病类型、治疗目标和药物耐受性均不同。

目前，胰岛素输注的主要目的是为了预防低血糖和维持血糖在一个相对稳定且安全的范围内，一般推荐目标血糖水平在左右。

胰岛素的使用方法及注意事项

胰岛素的使用方法及注意事项一、正常值空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100为血糖正常值；× 10换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

）方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

其他方法：●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（2）分配胰岛素用量：1.注射时间：三餐前15--30分钟注射2.分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。

（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。

ICU胰岛素使用指南

ICU胰岛素使用指南ICU胰岛素使用指南1.介绍ICU胰岛素使用指南旨在为医护人员提供胰岛素使用的相关指引，以确保在重症监护病房（ICU）中正确和安全地管理胰岛素治疗。

2.胰岛素治疗的适应症- 重症监护病患血糖水平≥180 mg/dL （10 mmol/L）- ICU中的糖尿病患者- 每日监测的目标血糖.140-180 mg/dL （7.8-10 mmol/L）3.胰岛素的药物选择- 快速作用型胰岛素是首选- 推荐使用胰岛素注射剂或持续静脉输注4.胰岛素的剂量调整- 根据患者的血糖监测结果调整剂量- 考虑患者的胰岛素敏感性和胰岛素需求5.胰岛素管理的停止与调整- 没有糖尿病的患者血糖稳定后，胰岛素可停止- 糖尿病患者血糖稳定后，可以逐渐减少剂量6.血糖监测- ICU患者每隔4-6小时监测血糖- 血糖检测可以通过便携式血糖仪进行- 其他监测方法：动态连续血糖监测系统、动态血糖控制系统等7.胰岛素治疗的监测与调整- 监测胰岛素注射剂或输注系统的准确性和可靠性- 监测患者的胰岛素敏感性和剂量反应性8.危险与并发症- 低血糖是最常见的并发症之一，要密切监测患者的血糖水平- 超高血糖的发生需要立即处理9.需要额外注意的特殊情况- 具有肾功能不全的患者- 具有肝功能不全的患者- 具有心血管疾病的患者- 进行手术或其他创伤患者10.相关附件本文档附有以下附件供参考：- ICU胰岛素治疗流程图- 胰岛素治疗的监测表格- 血糖监测仪的使用说明书11.法律名词及注释- ICU: 重症监护病房（Intensive Care Unit）- mg/dL: 毫克/分升（milligrams per deciliter）- mmol/L: 毫摩尔/升（millimoles per liter）。

ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据总结PPT课件

输注调整
根据患者的病情和血糖监测结果，灵活调整胰岛素输注速度和剂量，确保血糖控制在目标范围内。
输注结束后的总结与反馈
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输注效果评估
评估胰岛素输注的效果，包括血糖控制情况、并发症发生率等，为下一步治疗提供参考。
经验总结
总结胰岛素输注过程中的经验和教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
胰岛素静脉输注对ICU患者血糖控制的重要性
研究证实，对于ICU患者而言，静脉输注胰岛素是有效控制血糖、降低并发症风险的关键手段。
最佳证据支持的胰岛素静脉输注策略
通过综合多项高质量研究，本总结提出了包括起始胰岛素剂量、调整方案、目标血糖范围等在内的最佳证据支持的胰岛素静脉输注策略。
对临床实践的指导意义
密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。
预防高渗性昏迷
对于高血糖患者，应缓慢降低血糖，避免血糖下降过快导致高渗性昏迷。
处理感染等并发症
对于ICU患者，应积极治疗原发病，预防和控制感染等并发症的发生。同时，加强患者的营养支持和免疫调节治疗，提高患者的抵抗力。
06 结论与展望
研究结论与意义
患者反馈
收集患者对胰岛素输注的感受和意见，及时反馈给医生，为优化治疗方案提供参考。
05 常见问题及解决方案
血糖波动过大的处理
密切监测血糖
对于ICU患者，应每1-2小时监测一次血糖，以及时发现血糖波动。
调整胰岛素剂量
根据血糖监测结果，适时调整胰岛素的输注速度和剂量。
考虑患者因素
注意患者的年龄、体重、病情等因素对胰岛素敏感性的影响，个体化调整治疗方案。
胰岛素过敏或抵抗的应对策略