高血压患者围术期管理指南
妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
围手术期护理指南和流程
围手术期护理指南和流程指南概述本指南旨在为患者提供围手术期的全面护理指导，并确保手术前、手术中和手术后的护理流程得到正确执行。
本指南适用于医护人员和护理人员，在手术过程中提供优质护理服务。
手术前的护理流程- 预约和准备：及时进行手术预约，并为患者准备所需的医疗设备和物资。
- 患者评估：对患者进行全面评估，包括健康状况、过敏史、手术目的等内容。
- 术前准备：确保患者禁食和禁水的时间符合要求，并提供必要的术前洗净和穿戴准备。
手术中的护理流程- 手术场所准备：确保手术室设备、手术床和手术器械的清洁和准备。
- 医护协作：协助医生准备手术器械，提供所需的药物和液体，确保手术过程中的医护协作顺利进行。
- 监测和记录：对患者的生命体征进行监测，并及时记录手术过程中的关键信息。
- 传递和沟通：确保与团队成员的沟通畅通，及时传递重要信息，确保手术中的安全和顺利进行。
手术后的护理流程- 觉醒和恢复：协助患者从麻醉恢复中觉醒，并进行必要的观察和护理。
- 疼痛管理：根据患者的疼痛情况，采取适当的措施进行疼痛管理。
- 术后护理：提供术后伤口护理、药物管理和卧床翻身等护理措施，确保患者的舒适和安全。
注意事项- 治疗前请向医生了解具体的手术适应症和禁忌症。
- 手术前请遵循医嘱，保持禁食和禁水的时间。
- 在手术中请配合医护人员的要求和指示，保持合作和沟通。
- 术后请根据医生的建议，按时服药和复诊。
以上是围手术期护理指南和流程的概述，具体的护理流程和措施应根据手术类型和患者个体差异进行调整。
本指南旨在提供基本的护理框架，医护人员应根据患者的具体情况进行个性化的护理安排。
围手术期高血压患者管理专家共识(2014版)
高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表 1 血压（mmHg）的定义和分级当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。
表2 高血压患者心血管风险水平分层表3 影响高血压患者心血管预后的重要因素TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
二、围术期高血压的病因：（一）原发性高血压约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（二）继发性高血压约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。
围手术期指南
围手术期患者指南患者朋友们，您住院后如果需要手术治疗，那么我们先了解一下关于手术要注意什么？一、术前注意事项1、如果您有吸烟的习惯，这时候一定要戒烟了，以免术后卧床出现憋喘、痰多等肺炎的症状。
2、手术后因为您暂时不能下床，所以要在床上解大、小便；为了您术后能够顺利在床上排大、小便，请您术前三天就按照护士的指导在床上练习解大、小便，一定要遵守吆！4.术前一天您及家属不要随意离开病房了，要等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
5.术前一天晚上如果您因手术紧张而睡眠不好时，一定告诉护士，可以给予安眠药物帮助您入睡，良好的睡眠可以使手术过程更安全。
6.术前一天您需要洗头、剪指甲、更换清洁衣服。
7.从术前一天夜间零时开始，您不能吃东西和喝水了，防止手术中出现麻醉意外。
二、手术当日注意事项1.手术当天早晨女患者月经来潮要及时告诉医生或护士，手术要停止进行。
2、您如果有活动的假牙、手表、首饰等，请取下来交给家属保管，排空小便。
护士为您佩戴的腕带不要自行取下，这是患者身份识别的依据，对预防发生差错作用重大。
3.手术需要的X光片、CT片等要提前准备好，等待手术室护士来接您进入手术室。
4.紫外线消毒时，家属朋友们请不要在室内停留或直视灯管，以免出现红眼、皮肤改变。
三、术后注意事项1.您手术结束后，要进入病房监护室监护6-12小时，让您平稳的度过麻醉复苏期。
监护期间留有一名陪人看护您，监护仪出现报警声，立即通知护士，护士也会随时巡视。
监护期间，家属不要在室内接听电话，以免信号干扰监护仪发生故障。
其他人员请不要随意进入监护室，更不要大声说话，以保证您安静地休息。
2、手术结束，麻醉作用消失后您可能会感觉疼痛，这时要及时告诉护士，不要忍着。
疼痛可以引起您的脉搏、血压及情绪的变化，甚至影响睡眠，所以一定要及时、有效止疼，如果一种止痛药效果不好，可以继续更换其他更强效的止痛药，术后止痛对伤口愈合没有任何不良影响，请您及家属打消不必要的顾虑。
单纯收缩期高血压老年患者围术期管理研究进展
９ ｍ Ｈｇ ③除 外假性 高 血压 与继发 性高 血压 。 ０ｍ ； １ ２ ＩＨ老年 患者 的发 病机制 ． Ｓ 虽 然 ＩＨ 老年患 者 发 病 机制 尚未 完 全 阐明 ， Ｓ 但 目前普遍 认 为 ： 脉 粥 样硬 化 、 动 内皮 细 胞 功 能 紊乱 、 氧化应 激及 遗传 因素 ， ＩＨ 的发 生 和 发展 过 程 中 在 Ｓ 发挥重 要作 用 ， 其 是 老年 人 ＩＨ 降 压 随机 临床 试 尤 Ｓ 验使 大动脉 弹性 的重 要性 受 到格 外重 视 。ＩＨ 的 主 Ｓ 要 病理 改变 是大 动脉 壁 结 构 和 功 能 的改 变 ， 现 为 表 动脉顺 应性 降低 、 脉搏 波传 导 速 度 （ ｗＶ） 快 。大 Ｐ 增 动脉顺 应性 降低 ， 导致 血管 缓 冲压力 的能力 降低 ， 使 收缩 期血 液流 人 时动 脉 压 力 急 剧上 升 。一方 面 ， 僵 硬 的动脉管 壁物 理性 地将施 加 于血管 壁 的血流 压力 反射 回去 ， 形成 的血 压 波 峰 与 心脏 收缩 压 合并 导致 收缩 压显 著升 高 ； 一方 面 ， 去 了正常 弹性 的 中心 另 失 动脉 没有 了舒 张早期 反射 波 的协 同 ， 衰减 加速 ， 导致 舒 张压异 常下 降 。两方 面 的作 用 导 致 脉 压增 大 ， 如图 １ 所示 。Ｗａｌ ｅ ｌ ｃ 等 的研 究还 表 明 ， ａ 内皮 功 能 失 调能加 速 老年 ＩＨ患 者 的动 脉 粥样硬 化 。也有 研 Ｓ 究川表明， 弹性蛋 白基 因变 异 可显 著 增 加 汉 族 人 群 发 生 ＩＨ 以及动 脉粥 样硬化 的危 险性 。 Ｓ
围手术期患者安全管理规范及制度
围手术期患者安全管理规范及制度一、引言围手术期是指从患者入院接受手术治疗到出院恢复的整个过程。
为了确保患者在围手术期的安全，提高手术治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的围手术期安全管理规范及制度至关重要。
本文将详细阐述围手术期患者安全管理规范及制度的内容，以期为医疗机构提供参考。
二、围手术期患者安全管理规范1. 术前安全管理（1）手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。
（2）病房护士按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
（3）术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。
2. 术中安全管理（1）手术室护士须按照手术通知单和手术医生要求，提前做好手术间及设备的准备工作，确保设备运行正常。
（2）手术医生、麻醉师、护士等手术团队成员应严格执行手术安全操作规程，确保手术过程的顺利进行。
（3）术中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者生命安全。
3. 术后安全管理（1）术后患者应送至恢复室进行观察，确保生命体征平稳后再送回病房。
（2）病房护士应根据患者术后情况，制定相应的护理措施，如疼痛管理、饮食指导、活动指导等，并做好记录。
（3）术后定期进行床旁查房，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症。
三、围手术期患者安全管理制度1. 人员管理制度（1）手术科室、麻醉科、护理部等相关部门应加强人员培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
（2）严格执行医务人员执业资格制度，确保手术团队成员具备相应的专业技术水平。
2. 设备管理制度（1）定期对手术设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
（2）制定设备使用和操作规程，确保设备安全、规范使用。
围手术期管理规范
定义
围手术期是指围绕手术的一个全过程 ，包括手术前、手术中及手术后的所 有医疗活动。
时间段
具体是指从确定手术治疗时起，直到 与这次手术有关的治疗基本结束为止 ，时间约在术前5-7天至术后7-12天 。
围手术期重要性
01
02
03
保证手术安全
通过全面评估和准备，降 低手术风险，提高手术成 功率。
促进术后恢复
利用信息化手段
借助电子病历、移动通讯等工具，提高信息传递效率 和准确性。
团队协作能力培养和激励机制设计
加强团队培训
定期组织团队成员进行专业技能和团队协作能力 的培训，提高团队整体素质。
建立激励机制
设立奖励制度，对在团队协作中表现突出的个人 和团队给予表彰和奖励。
鼓励经验分享
鼓励团队成员分享自己的经验和教训，促进团队 成员之间的相互学习和进步。
2023-2026
ONE
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围手术期管理规范
REPORTING
演讲人：
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目 录
• 围手术期概述 • 术前准备与评估 • 术中操作规范与安全措施 • 术后护理与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期团队建设与沟通协作
PART 01
围手术期概述
定义与时间段
正确保养器械
手术后应对器械进行清洗、消 毒和保养，以延长使用寿命和
确保下次使用效果。
麻醉监测与调整策略
持续监测生命体征
手术过程中应持续监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压和体温等指标。
预防并发症
采取相应措施预防可能出现的并发症，如呼 吸抑制、低血压等。
及时调整麻醉深度
根据手术需要和患者反应，及时调整麻醉深 度，确保手术顺利进行。
高血压患者围术期是否需要停用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药
•学术争鸣•高血压患者围术期是否需要停用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药？马志毅北京大学人民医院心内科高血压中心，北京100044邓君曙（宜兴市第二人民医院心内科，江苏宜兴214221)本题应属临床交叉学科尤其与手术学、麻醉学专 业相关的复杂研究课题，许多结论尚需进一步探讨。
早在2014年欧洲心脏病学会/欧洲麻醉学学会（European Society of Cardiology/European Society of An-aest hesiology,ESC/ ES A)发布了《非心脏手术指南：心 血管评估和管理》，其中对有高血压者，推荐非心脏手 术前短暂停用血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin converting enzyme inhi丨)itor，A C E I)及血管紧张素受体阻滞药（angiotensin receptor blocker,ARB)治疗，推 荐等级i u、证据水平c,仅仅是得到几个n类证据水 平的支持。
同年美国心脏病学院/美国心脏协会(American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AH A)也发布了《非心脏手术患者围术期心血管的评估和管理指南》，却认为围手术期继 续服用ACEI/A R B是合理的；若术前暂停ACEI/ A R B，术后应尽早恢复这两种药物，显然与欧洲指南的 意见相左，但表达上很婉转。
及至2016年10月，加拿 大心血管学会（Canadian Cardiovascular Society，CCS)发布了《接受非心脏手术患者围术期心脏风险评估和管理指南》。
该指南共提出了 29条推荐建议，其中强 烈推荐建议有8条。
认为长期服用ACEI/A R B的患 者.接受非心脏手术前24 h推荐暂停服用上述药物(强烈推荐，低质量证据）.提示手术24 h内患者低血 压发生风险最高.若患者术后血流动力学稳定，医师可 考虑术后第2天让患者恢复ACEI/A R B药物。
2023中国围手术期感染预防与管理指南解读
2023中国围手术期感染预防与管理指南解读《中国围手术期感染预防与管理指南》英文版《Evidence-based Guideline for the Prevention and Management of Perioperative Infection》于2023年2月发表于《Journal of Evidence-Based Medicine》。
1、术前最佳住院时间推荐手术患者尽可能缩短术前住院时间，最长不应超过7 d，以降低手术部位切口感染（临床用药评价公众号：对于满足手术条件的患者，应尽可能在入院24 h内进行手术，除特殊情况，最长不应超过7 d）。
2、术前及术中血糖控制推荐对围手术期患者加强术前及术中的血糖控制以降低术后总感染率（建议对心脏手术的围手术期患者，在术前及术中加强血糖控制，既可降低术后SSI发生率，也可以降低术后总感染率）。
临床用药评价公众号：根据目前已有的证据，暂未发现糖化血红蛋白的水平与SSI之间的关联。
3、消毒剂选择对于术前进行皮肤准备的患者，建议选择氯己定或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂。
4、处方前置审核推荐对手术患者预防感染的处方及医嘱进行前置审核，减少不必要的预防性抗菌药物的使用，严格审核限制级抗菌药物药品种类和溶媒选择的合理性。
5、抗菌药物选择（1）针对不同部位手术的患者，应当给予不同类型的抗菌药物预防切口感染，不推荐使用广谱抗菌药物预防围手术期感染。
临床用药评价公众号：抗菌药物预防是减少围手术期感染的重要手段。
有Meta分析认为，头孢唑林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠用于头颈部术后24～48 h，可降低SSI发生率。
但亦有研究表明，林可酰胺类药物、糖肽类药物、第三代头孢菌素、其他预防性抗菌药物组合或单独使用青霉素类抗菌药物均比第一代头孢菌素有更好的预防神经外科术后感染的效果。
（2）颅脑外科（清洁手术无植入物）中推荐首选第一、二代头孢菌素进行预防（如头孢唑林、头孢呋辛）；对于感染风险高、后果严重的患者，必要时可选用脑脊液浓度更高的高级别头孢类抗菌药物。
围手术期护理指南
围手术期护理指南简介围手术期护理是指在手术前、手术中和手术后综合管理患者的护理工作。
合理的围手术期护理可以促进患者康复、减少并发症发生，并提高手术成功率。
本指南将为患者和护理人员提供一些简单的护理建议和注意事项。
手术前的准备1. 术前检查：确保患者适合手术，并了解其身体状况和病史。
2. 饮食控制：根据手术类型和患者健康状况，安排合适的饮食，避免空腹或饱食。
3. 个人卫生：患者应保持良好的个人卫生，包括洗手、洗澡等。
手术期的护理1. 手术准备：协助患者更换手术服装，确保无金属物品。
2. 麻醉安全：与麻醉师配合，确保患者安全地接受麻醉。
3. 导管插管：随时观察导管插管过程，确保顺利进行。
4. 手术室环境：保持手术室清洁、安静，控制温度和湿度，减少感染风险。
手术后的护理1. 观察患者恢复：密切观察患者恢复情况，包括呼吸、血压、体温等指标。
2. 创口护理：根据手术类型和医嘱，进行创口敷料更换和护理。
3. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，及时给予合适的药物和控制疼痛。
4. 患者宣教：向患者和家属提供手术后的注意事项和康复建议。
注意事项1. 保持环境清洁：手术室和患者的周围环境应保持干净、无尘、无杂物。
2. 遵循无菌操作：手术室内的护理人员应严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。
3. 做好交接班：手术室护理人员在交接班时要详细记录手术情况、患者状况和特殊要求。
以上是围手术期护理指南的简要内容，通过合理的护理措施和注意事项，可以为患者提供更好的手术护理，促进康复和减少并发症的发生。
2023版《中国围手术期感染预防与管理指南》解读ppt课件
利用计算机系统对处方进行自动审核，同时辅以人 工审核，提高审核效率和准确性。
实时监控
对处方进行实时监控，及时发现并处理不合理用药 情况。
处方前置审核的实践建议
加强培训
对药师和医生进行前置审核相关知识和技 能的培训，提高审核能力。
建立审核标准
制定明确的处方审核标准和流程，确保审 核的准确性和一致性。
术前血糖控制策略
01
术前应对患者的血糖水平进行监测和评估，根据患者情况制定 个体化的血糖控制方案。
02
对于糖尿病患者，应将血糖控制在理想水平，至少在术前3-7
天开始控制血糖，并持续至术后。
对于非糖尿病患者，应避免术前高血糖，并在围手术期密切监
03
测血糖。
术中血糖控制策略
01
术中应将血糖控制在理想水平 ，以减少高血糖对手术的影响 。
用药时机和疗程
预防用药应在术前30分钟至2小 时内开始给药，并根据手术持续 时间和抗生素半衰期等因素决定 用药时间和剂量。术后应根据患 者情况及时调整用药方案，避免 不必要的抗菌药物使用。
11
患者宣教在围手术期感染预防 中的作用
患者宣教的内容和目标
要点一
宣教内容
围手术期感染的预防、手术前准备、手术后的护理、疼 痛管理、康复训练等。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素等，主要用于革兰 氏阳性菌、革兰氏阴性菌和军团菌等的感 染。
氟喹诺酮类
如莫西沙星、左氧氟沙星等，对革兰氏阳 性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等均有较好 的抗菌活性。
氨基糖苷类
如链霉素、庆大霉素等，对革兰氏阴性菌 有较强的作用，但对肾脏和听力有损害。
抗菌药物选择的原则
根据患者的病情和身体状况选择抗菌药物的 种类和剂量。
围手术期患者血液管理指南
围手术期患者血液管理指南1.APTT的作用途径 [单选题] *A、内源性凝血途径(正确答案)B、外源性凝血途径2.口服利伐沙班治疗剂量，椎管内麻醉前需停药 [单选题] *A、24hB、48hC、72h(正确答案)3.口服华法林，术前需停药 [单选题] *A、2-3天B、3-4天C、4-5天(正确答案)D、5-7天4.减少失血的一般措施下列哪一项是错误的 [单选题] *维持体温在 35℃以上(正确答案)抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻维持正常的钙离子水平应用个体化的术中控制性降压技术方案5.储存式自体输血的适应症 *预计出血量较大(正确答案)稀有血型(正确答案)血型鉴定和/或交叉配血困难(正确答案)菌血症既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者(正确答案) 6.储存式自体输血每次采血量不宜超过自身血容量的 [单选题] *A、10％(正确答案)B、5%C、15%D、20%7.稀释式自体输血Hct宜维持在 [单选题] *≥0.24≥0.25(正确答案)≥0.28≥0.268.采集的自体血液应在多长时间内输完 [单选题] *A、4h(正确答案)B、5hC、6hD、7h9.实施椎管内神经阻滞时，血小板低于多少需要输注 [单选题] *＜100×109/L＜50×109/L＜80×109/L(正确答案)10.新鲜冰冻血浆用于紧急对抗华法林的抗凝作用，用量为 [单选题] *A、5mL/kg～8mL/kg(正确答案)B、2mL/kg～4mL/kgC、6mL/kg～8mL/kgD、5mL/kg～10mL/kg。
高血压患者的围术期管理PPT课件
术中并发症预防与处理
心血管并发症
高血压患者在术中可能出现心律 失常、心肌缺血等心血管并发症 。应密切监测心电图和血流动力 学指标，及时发现并处理异常情
况。
脑血管并发症
高血压是脑卒中的独立危险因素 ，术中应特别注意预防脑血管并 发症的发生。对于疑似脑卒中的 患者，应立即停止手术，进行相
应的检查和治疗。
、钙等微量元素的食物。
术后营养支持
02
根据患者术后恢复情况，制定合理的饮食计划，保证充足的营
养摄入，促进伤口愈合。
控制饮食禁忌
03
避免摄入辛辣、刺激性食物及浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免
影响血压控制。
功能锻炼与康复训练
术前功能锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼，如散步、太极拳等，提高身体耐受 力。
术后康复训练
麻醉选择
根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域阻滞或全身 麻醉。对于复杂手术或危重患者，应优先考虑全身麻醉。
监测要点
在麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧 饱和度等。对于高血压患者，应特别注意血压波动情况，及时调整麻醉深度和用 药。
手术操作注意事项
研究的必要性
随着高血压患者数量的不断增加，针对这一人群的围术期管理研究显得尤为重 要，有助于提高手术成功率，减少并发症的发生。
高血压患者围术期风险
心血管事件风险
高血压患者在围术期容易出现 心肌缺血、心肌梗死等严重心 血管事件，威胁患者生命安全
。
脑血管意外风险
高血压可能导致脑血管病变， 如脑梗死、脑出血等，在围术 期这些病变可能进一步恶化。
生活方式干预措施
饮食调整
术前应低盐、低脂饮食， 控制钠盐摄入，多食用富 含钾、镁、钙等微量元素 的食物。
围手术期风险评估及治疗指导意见
围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。
一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规2、凝血功能3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。
60-70周岁患者如有必要可参照执行。
2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。
3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。
4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。
5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。
6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。
备气切包入手术室。
7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。
四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。
围术期高血压患者管理专家共识(版)解读
06
围术期高血压管理的未来展望
新技与新方法在围术期高血压管理中的应用
智能化监测技术
利用可穿戴设备和远程监测技术，实现围术期患者血压的实时监测 和数据分析，提高管理效率和准确性。
新型降压药物与给药方式
研发作用更快、副作用更小的降压药物，以及优化给药方式（如靶 向给药、控释技术等），进一步提高围术期高血压的控制效果。
改善手术预后。
心理干预
减压放松
围术期患者常常存在紧张、焦虑等情绪，这些情绪会导致血压升高。患者可通 过减压放松技术，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张情绪，降低血压。
心理辅导
对于存在严重焦虑、抑郁等心理问题的围术期高血压患者，可进行心理辅导， 帮助患者调整心态，积极面对手术和治疗。
术前准备与术中管理
使用方法
通常采用口服给药，根据药物作 用特点和患者血压波动规律，选 择合适的给药时间和剂量。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意事项
药物治疗应个体化，避免盲目跟风用药；定期监测血压，调整药物剂量；注意药物间的相互作用。
副作用处理
对于药物引起的副作用，如头痛、心悸、低血压等，应及时就医，调整药物或剂量；同时，患者应注 意自我观察，及时向医生反馈副作用情况。在副作用处理时，医生应根据具体情况，采取换药、减量 、暂停用药等相应措施，确保患者安全有效地进行降压治疗。
药物预防
对于脑血管并发症高风险的患 者，可以使用抗血小板药物、 他汀类药物等，预防脑血管事 件的发生。
术中与术后监测
密切监测患者的神经功能，及 时发现并处理可能出现的脑血 管并发症，改善患者的预后。
急性肾损伤的预防与处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
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高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
二、围术期高血压的病因：（一）原发性高血压约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（二）继发性高血压约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。
（四）麻醉麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。
1. 麻醉过浅或镇痛不全；2. 浅麻醉下气管内插管或拔管；3. 缺氧或CO2蓄积。
（五）手术操作一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。
对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等, 术中都有可能发生严重的高血压, 甚至心、脑血管意外。
（六）其他除上述外, 较为常见的引起血压升高的原因还有：①液体输入过量或体外循环流量较大；②颅内压升高；③升压药物使用不当；④肠胀气；⑤尿潴留；⑥寒冷与低温；⑦术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；⑧术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等；⑨术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多。
三、高血压患者术前评估及术前准备（一）实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。
2.高血压的程度1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。
而3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。
3.靶器官受累情况高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增加。
对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病, 以及脂类代谢紊乱等合并症。
4.拟行手术的危险程度①高危手术（心脏危险性>5%）：急诊大手术，尤其是老年人；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（>4h）、大量体液移位和（或）失血较多等。
②中危手术（心脏危险性<5%）：颈动脉内膜剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。
③低危手术（心脏危险性<1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。
对于高血压患者，术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压，还是继发性高血压，特别要警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤。
伴有严重器官损害的患者,在实施外科手术前, 应予以详细的术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性, 并给予积极的术前准备与处理。
（二）权衡是否需要延迟手术美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）在2007年发表的指南中指出, 轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为它不增加围术期心血管并发症发生的危险, 但建议重度高血压（≥180/110mmHg ）应延迟择期手术, 争取时间控制血压。
如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。
由于严重高血压患者的研究数量少, 尚无大样本的随机对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。
当前推迟手术只有两点理由:①推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；②高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。
（三）麻醉前准备除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官功能的稳定。
择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制<130/85mmHg，老年患者<140/90 mmHg 为宜。
对于合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。
高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。
但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。
对于急诊手术病人，可在做术前准备的同时适当的控制血压。
血压>180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血压至140/90mmHg左右。
情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解决办法。
四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响1.利尿药是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加重手术相关的体液缺失。
因此，目前主张术前2～3天停用利尿药。
长期服用利尿药患者易发生低钾血症。
围手术期要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的监护。
2. β受体阻滞剂是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率，适用于术前血压控制。
术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率的反跳。
围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量，无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药。
3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。
同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用，故不主张术前停药，可持续用到术晨。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。
高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。
ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整。
ARB类药物氯沙坦和其代谢产物羟基酸能抑制血管紧张素Ⅱ受体和血管紧张素Ⅰ受体，且羟基酸比氯沙坦效力大10~40倍，目前推荐手术当天停用，待体液容量恢复后再服用。
5.交感神经抑制剂可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。
同时，可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因此，术前不必停用。
6.其他利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。
服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
直接作用的拟交感神经药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压骤升，而使用间接作用的拟交感神经药物如麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显。
建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25mg以提升血压至满意水平。
对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。
五、围术期高血压的麻醉管理（一）麻醉前用药高血压患者易于激动，术前应充分镇静。
术前访视时做好安慰和解释工作，消除顾虑，手术前夜应保证有良好的睡眠。
术前口服地西泮5～10mg，或劳拉西泮2～4mg，可产生较好的镇静效果。
患者进入手术室并开放静脉、建立无创监测后，可根据血压、心率和麻醉需要给予咪达唑仑。
对于服用利血平或普萘洛尔的患者，麻醉诱导前可给予阿托品，避免心动过缓。
（三）气管插管与拔管时高血压的预防实施全身麻醉时，置入喉镜、气管插管和拔管时易引起高血压反应。
插管应在麻醉深度足够的情况下进行，尽可能缩短喉镜置入持续时间。
气管插管前可采用下述方法之一，以减轻高血压反应：1.使用强效吸入麻醉药5～10 min，加深麻醉。
2.单次使用阿片类药物（芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0.25～0.5μg/kg；瑞芬太尼0.5～1μg/kg）。
3.静脉或气管内使用利多卡因1～1.5mg/kg。
4.予以0.2～0.4 μg /kg硝酸甘油静脉注射，同时有利于防止心肌缺血。
5.静脉注射尼卡地平10～20μg/kg，或乌拉地尔0.25～0.5 mg/kg，或艾司洛尔0.2～1 mg/kg。
6.静脉泵注右美托咪啶1μg/kg，10～15 min泵注完。
六、特殊类型高血压的处理（一）高血压急症高血压急症（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症严重危及患者生命，需作紧急处理。
但短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。
一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。
在随后的2~6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。
常用控制性降压方法:1.吸入麻醉药降压吸入麻醉药物对心肌有较强的抑制作用，舒张血管平滑肌，使血压降低。
其中，异氟醚对心肌抑制作用较轻，利于保证组织灌注，适用于术中短时间降压。
如需长时间降压，多与其他降压药复合应用。
2.血管扩张药降压硝普钠降压快速、停药后血压迅速恢复，大剂量使用时应注意监测动脉血气，避免代谢性酸中毒，同时注意可能发生硫氰酸中毒。
硝酸甘油的效应虽然稍差，但在预防、治疗心肌缺血方面非常有效。
对于心率较快的患者，艾司洛尔是不错的选择，但禁用于支气管疾病患者。
尼卡地平较适用于支气管疾病患者，降压作用同时改善脑血流量，尤其适用于颅脑手术。
乌拉地尔具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不产生过度低血压，是诱导中度低血压（MAP 为70mmHg）最合适的药物。
拉贝洛尔不升高颅内压，能很好地维持生命器官的血流量，（二）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约90%发生在肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位，高血压、心律失常及代谢异常是其主要的临床症状。