高危儿早期筛查

关系。
内收角：
小儿仰卧位，检查者 握住小儿膝部使下肢 伸直，将小儿下肢缓 缓拉向两侧，尽可能 达到最大角度，观察 两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40º～80º 4-6个月 70º～110º
腘窝角：
小儿仰卧位，屈 曲大腿使其紧贴 到胸腹部，然后 伸直小腿，观察 大腿与小腿之间 的角度。 正常： 1-3个月80º～100º 4-6个月90º～120º
早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。
防治高危儿脑损伤
• 重视高危儿脑保健——早期发展 • 脑损伤康复治疗——越早越好
• 正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、 转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。 • 异常：对声音无反应，4个月后头不能转 向声源。
• 人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移 动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。
•
胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕 期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感 染），孕期接触放射线、有害化学物质或药 物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发 育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早 剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、 基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝 肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健） 等。
高危儿家庭监测10条
1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。
• 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿 时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长， 肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不 太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或 降低的异常表现。
围巾征：
一手托住婴儿的
颈部和头部使其保
持正中位，半卧位
姿势，将婴儿手拉
向对侧肩部，观察 肘关节和中线的
• 正常： 1个月小儿能追视90º （左右各45º ）， 2-3个月小儿追视大于90º ， 4个月后能追视并转头180º （左右各90º ）。 • 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。
拉起抬头检查
• 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持 小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45º ， 观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情 况。
•
分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖 宫产、产伤等。
•
新生儿期高危因素：早产、低出生体重 儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理 性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重 感染性疾病，寒冷损伤等。
•
婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、 颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环 境不良、缺乏刺激、反复感染等。
高危儿筛查法
• 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖 头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以 上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起， 竖头稳，可左右转头看。 • 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。
0-1个月
2个月
3个月
4个月
5个月
俯卧抬头和手支撑检查
高危儿早期神经发育筛查
湖南省妇幼保健院 吴虹
目的
• 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小 儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的
诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、
提高儿童健康素质的目的。
对象
• 6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各 种高危因素的小儿。
高危因素
• 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、 新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑 发育）有不良影响的因素称为高危因素。 根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、 新生儿期和婴儿期高危因素。
0-1个月
2个月
3个月
4个月
肌张力检查
• 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢 体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈 曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张 力情况。正常肌张力是在活动肢体时没 有阻力突然增高或降低的感觉。
• 肌张力异常有以下3种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息 状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息 状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低， 无规律地交替出现。
• 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引， 观察小儿抬头和手支撑情况。
• 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45º ，肘支撑，胸部离 开床面； 4个月小儿抬头90º ，手支撑，能左右转头。
• 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸 部离开床面。
• 正常：
1个月小儿眼球能追视90º（左、右各45º），
2-3个月小儿追视大于90º，
3-4个月小儿追视并转头180º（左右各90º）。
• 异常：不能注视或追视、
转头范围小。
听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律 性，持续15源自文库20秒，左右交替刺激。
• • • • • 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查
环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力
红球一个：直径10 cm 硬塑料盒一个：8×3.5×3.5cm (内装干玉米粒)
• 视、听反应检查： 视反应检查：
注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球， 从中线位移动到一边。
跟耳征：
小儿仰卧位，牵拉 足部，向同侧耳部 尽量牵拉，骨盆不 离开桌面，观察足 跟与髋关节的连线 与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80º～100º 4-6个月 90º～130º
足背屈角：
小儿仰卧位，检 查者用一手握住 小腿固定足跟， 另一手指在足底 将足向小腿方向 背屈，观察足背 与小腿之间的角 度。 正常： 慢角60º 快角60～70º 快慢角之差 ≤10º 左右对称
异常姿势检查
• 由于肌张力异常和原始反射持续存在， 患儿会出现一些异常姿势 。
常见的异常姿势有以下几种：
持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明 显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬 性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两 足尖着地，足跟不能落地。
高危儿家庭监测
告知：让家长了解高危儿和高危因素
指导：
•讲解家庭监测10条的内容；
•发现异常情况应到医院检查；
•指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操
小结
对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的
关键；
家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术；