应知应会手册

临床医疗应知应会

1、请问您的职务／职称及岗位职责

答：回答出自己相应岗位的岗位职责

2、医院医疗管理核心制度有哪些

答：（1）三级医师查房制度；（2）首诊负责制度；（3）医患沟通制度；（4）疑难病历讨论制度；（5）会诊制度；（6）急危重患者抢救制度；（7）术前讨论制度；（8）死亡病例讨论制度；（9）查对制度；（10）病历书写基本规范与管理制度；（11）值班交接班制度；（12）新技术新项目准入及管理制度；（13）手术分级管理制度；（14）输血管理制度；（15）分级护理制度；

3、请问本科室住院患者医疗质量与安全监测指标内容及其监控目标是什么

答：医疗质量与安全指标，如：平均住院日、病床使用率、危重病例数、死亡病例数、手术例数、手术并发症发生例数、术后感染发生例数、非计划再次手术率、非计划重返住院率、出院人次、平均住院费用、住院病历书写合格率、抗菌药物合理使用率等。

4、患者发生药物过敏性休克应急预案及程序

应急预案：

（1）、患者发生过敏性休克时，立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并迅速报告医生。

（2）、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药，应严格控制滴速。

（3）、迅速准备好各种抢救物品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿时,应立即准备气管插管或气管切开术。

（4）、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

（5）、应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他变化，出现异常及时通知医生，配合医生积极处理。

（6）、在抢救结束6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。

（7）、待患者病情完全平稳后，告知患者发生过敏的药物名称，避免以后再次使用此类药物。

处理流程：立即抢救→ 通知值班医生→ 遵医嘱给予抗过敏药物→ 保持呼吸道通畅→ 观察生命体征→ 告知家属→ 记录抢救过程。

5、试述危重患者抢救制度

（1）、制定医院突发公共卫生事件应急预案和常见危重患者抢救技术规范。

（2）、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医教科或院领导参加组织。

（3）、主管医师应根据患者病情适时与患者委托代理人（授权人）进行沟通，对不具备自主行为能力的患者，应与法定监护人进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。“三无”患者应报告科主任、医教科或院行政值班，并由医院主要负责人或其指定负责人签字。

（4）、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记。

（5）、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

6、如何进行患者身份确认

（1）凡门诊、急诊、住院患者进行各种标本采集、给药、输血或血制品等各种诊疗活动前必须严格执行查对制度，至少使用姓名、年龄、床号等两项身份识别方式核对患者身份，准确无误后方可从事诊疗活动。

（2）禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。

（3）门诊患者使用姓名、年龄（性别）两项核对患者的身份。

（4）住院患者身份确认：

①所有住院患者均必须使用腕带作为患者身份识别的标识。

②实行双向核对，病区医护人员除核对床尾卡与腕带外，还必须与患者或家属进行有效沟通作为对患者身份的最后确认。询问患者姓名时，须由患者说出自己的姓名（你叫什么名字）不能直呼患者的姓名；如新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因不能回答时，由家属代为回答确认。

③做各种辅助检查及治疗时，除与腕带核对外，还必须让患者说出自己的名字。如新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因不能回答时，由家属代为回答确认。

（5）严格执行腕带使用制度。

7、什么是病历病历书写的基本原则、入出院记录及首程的书写时限

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

入出院记录及首程的书写时限要求：住院病历24小时内完成；首次病程记录8小时内完成。患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录，应当于患者出院后24小时内完成。患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录，应当于患者死亡后24小时内完成。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。

8、三基三严是指什么

答：“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。

“三严”即：严格要求、严密组织、严谨态度。

9、请问医院危急值报告项目范围有哪些危急值报告流程

答：医院危急值报告项目范围包括：检验、心电图、B超、放射相关危急值(要求临床、医技科室相关人员要熟记危急值项目及各项目危急值结果)。

危急值报告流程：

（1）、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备

和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。如临床科室无人接听电话，医技科室需立即安排人员直接到临床科室当面通知并登记。

（2）、临床科室人员在接到非书面“危急值”报告后应规范、完整、准确的记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时通知主管医生或值班医生，并在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录。

（3）、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

（4）、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

10、出院病人随访的内容由哪些

所有出院患者均应随访，需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者应加强随访。随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

11、请问医院如何对抗菌药物进行分级管理您有哪个处方权限

答：医院按非限制、限制、特殊使用级抗菌药物进行分级管理。

对处方权限有以下规定：

(1)非限制使用级抗菌药物：有处方权的医师均可根据需要使用。

(2)限制使用级抗菌药物：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师。

(3)特殊使用级抗菌药物：应具有严格临床用药指征或确凿依据，需由科室填写使用申请表，经医院任定的特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊同意，医疗质量与安全管理小组审核同意，由具有副高及以上职称医师（具有特殊使用级抗菌药物处方权限）开具处方或医嘱。

(4)因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。