尿路感染药物治疗原则
泌尿外科抗菌药物应用原则
泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则:一、腹腔镜手术:1. 应用头孢一、二代,喹诺酮类抗菌药物,预防用药时间为24-48小时。
2. 手术时间超过1.5小时,预防应用抗菌药物时间可延至96小时(经验用药)。
3. 老年患者,术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。
4. 发热病人应查找原因,验血常规以及病原学检查,依具体情况用药。
二、开放手术(含腹腔镜改为开放手术)1. 应用头孢一、二代,喹诺酮类抗菌药物,预防用药时间为72小时(经验用药)。
2. 其它同一项2、3、4泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则:1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
2. 一般推荐治疗7-14天,有时需要延长至21天(均为静脉用药)。
3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石,同时给予足够的抗菌药物治疗。
如果不能完全清除结石,则应该考虑长期的抗菌药物治疗。
4. 围手术期抗菌药物应用:存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。
合并感染的尿路结石,术前应该使用抗生素治疗,直至达到标准。
5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术,而感染性结石手术为污染手术。
6. 预防用药时间为24-48小时。
污染手术依据患者情况酌情延长,依据临床实际情况,考虑5天左右比较合适(经验用药)。
7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石,不伴有其它危险因素者,推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类(二代)抗生素。
单次用药即可。
8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者,术前用药基础上维持用药需要达72小时。
推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类(二代)抗生素。
女性泌尿外科手术的抗生素应用尿道手术:包括清洁-污染手术,污染手术和感染手术。
1. 清洁-污染手术中,例如尿道肉阜,尿道外口囊肿等,经尿道膀胱颈切开等,属于预防性应用抗生素,抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主,并覆盖常见阳性球菌,可以应用可选用头孢一代,二代以及喹诺酮类,术前30分钟开始给药,如果手术超过3小时,术中应用第二剂,并持续应用至术后48小时,可加用甲硝唑。
尿路感染的联合用药方案
尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。
无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,抗菌药物在尿和肾内的浓度要高,选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物;单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。
对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程,综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物,任选一种药物连用3天,约90%的患者可治愈。
如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵,在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗,首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者:可在门诊口服药物治疗10~14日,通常90%可治愈。
常用药物有喹诺酮(如氧氟沙星;环丙沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林),头孢素类(如头孢呋辛)等。
严重感染全身中毒症状明显者:需住院治疗静脉给药。
常用药物有氨苄西林;头孢噻肟钠;头孢曲松钠;左氧氟沙星。
必要时联合用药。
氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大,应慎用。
可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物,完成2周疗程。
治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物,疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染(包括再感染和复发)再感染:治疗方法与首次发作相同。
复发:复发且为肾盂肾炎者,特别是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。
反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿(ASB)推荐筛查和治疗的人群:孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者,非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗;不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括:患糖尿病的女性,健康的男性,有长期护理设备,留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管,脊髓损伤和念珠菌尿的患者。
尿路感染及诊疗指南
尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病,主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。
诊断尿路感染通常通过尿液分析,确定感染的细菌和抗生素敏感性。
本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南,帮助读者更好地了解和应对该疾病。
一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状,并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。
确诊尿路感染需要满足以下条件:1. 存在典型的尿路感染症状,如尿痛、尿频、尿急等;2. 阳性的尿液分析或尿培养结果,细菌数量≥10^3 CFU/ml,且单一菌种生长,或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。
二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。
抗菌治疗是主要的治疗手段,目的是消除细菌感染并缓解症状。
辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。
三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试,选择合适的抗生素进行治疗。
一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。
具体的治疗方案如下:1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者,可选择口服一线抗生素,如头孢菌素类药物。
2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者,可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。
3. 对于复发性尿路感染的患者,应进行细菌培养和药物敏感性测试,并根据结果选择合适的抗生素治疗。
四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。
以下是一些常用的辅助治疗方法:1. 充足饮水:保持良好的水分摄入可以促进尿液排出,减少细菌滞留。
2. 休息与调节饮食:尿路感染时,适当的休息可以提高身体免疫能力,调节饮食可以减轻胃肠的负担。
3. 避免刺激性食物:辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状,应尽量避免。
五、注意事项在尿路感染的治疗中,需要注意以下几点:1. 坚持完成疗程:尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗,患者需要按时并坚持完成疗程。
泌尿科抗生素使用规范
泌尿科抗生素使用规范1. 引言本文档旨在制定泌尿科抗生素使用规范,以确保患者获得合理有效的抗生素治疗,同时减少滥用和不当使用抗生素导致的问题。
2. 抗生素使用原则在泌尿科进行抗生素治疗时,应遵循以下原则:- 严格按照医疗指南和相关研究进行抗生素选择和使用;- 根据患者的具体情况,包括病原体、感染部位、病情严重程度和耐药性等因素,选择最适合的抗生素药物;- 严格控制抗生素的使用剂量和疗程,不应滥用或过度使用抗生素;- 监测患者的疗效和不良反应,根据情况进行调整和评估抗生素治疗的需要。
3. 抗生素使用指导根据泌尿科常见感染病因和治疗需要,建议以下抗生素使用指导:- 对于泌尿道感染:应优先选择敏感的抗生素,如第一代头孢菌素或氟喹诺酮类药物;- 对于复杂性尿路感染:可考虑使用更广谱的抗生素,如第三代头孢菌素或β-内酰胺酶抑制剂联合药物;- 对于泌尿系统结石相关感染:应根据细菌培养和药敏结果选择适当的抗生素;- 对于泌尿系统手术后感染:应在术前根据手术原因和术前准备情况预防性使用抗生素。
4. 抗生素使用监测与评估为确保抗生素治疗的有效性和安全性,应进行以下监测和评估:- 定期检测患者的感染指标和症状改善情况,根据需要进行病原学培养和药敏试验;- 监测患者的肝肾功能和血细胞计数等指标,及时发现和处理可能的不良反应;- 定期评估抗生素治疗的疗效和可能的耐药性问题,根据需要调整抗生素使用方案。
5. 反馈与修订本文档的使用过程中,应定期收集患者和医护人员的反馈意见,对规范进行必要的修订和更新。
以上为泌尿科抗生素使用规范的草案,旨在为医务人员提供指导。
具体使用时,请根据医疗指南、研究和患者的具体情况进行权衡和调整。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断:尿路感染(急性膀胱炎) • 诊疗:3天抗菌疗法 • 如何确诊?是否必须? • 回顾性诊断
• 女,40岁,1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感,腰痛,中段尿培养(-)3次, T37.5OC,Ccr90ml/min.
A1接诊此病人时,首先应做的措施是哪些?
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抑制细菌增长,避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗: • 用药原则:1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题:中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程:3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断:除反复发作的尿路感
染病史,尚需结合影像学及肾脏功能检查 • (1).肾外形凹凸不平,且双肾大小不等 • (2).静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • (3).持续性肾小管功能损害 • 具备上述第(1)、(2)条的任何一项再加 第(3)条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎:常有尿路刺激症状,细菌学
检查阳性,影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎:双侧肾脏受累,肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出,有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗: • 注意休息,多饮水,勤排尿 • 口服碳酸氢钠片,可碱化尿液,缓解症状,
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1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑(灭滴灵)静滴 3.地塞米松静滴 4.10%氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5%碳酸氢钠静滴 7.10%葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染的治疗原则是什么呢?
尿路感染的治疗原则是什么呢?很多人由于不太留意卫生,导致消失尿路感染,另外还有其他一些缘由,也会消失尿路感染,比如性生活不健康等,消失尿路感染的时候,多数人在小便时会有刺痛的感觉,严峻的甚至还会导致消失尿血的现象,那么该怎么治疗尿路感染呢?尿路感染的治疗原则是什么呢?尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖,并侵害泌尿道黏膜或组织而引起的炎症,是细菌感染中最常见的一种感染。
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
依据有无基础疾病,尿路感染还可分为简单性尿感和非简单性尿感。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
好发于女性。
尿路感染的治疗原则:(1)首先按常见痛原茵赐予敏感抗生素。
(2)治疗前行尿培育,然后依据药敏结果准时调整用。
(3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素.(4)疗程要足够.抗茵药物的使用要持续到症状消逝,尿培育转阴后2周。
(5)避开滥用抗生素,特殊是避开使用肾毒性药物。
(6)必需同时消退诱发因素.若存在尿路畸形或功能特别者,应予以矫正或做相应处理。
(7)加强机体免疫功能。
(8)反复发作协作中药巩固治疗,如银花泌炎灵片等。
一般状况下,尿路感染的病人应当多饮水,勤排尿。
饮水至少2公升,每2-3小时排一次尿,这是最有用且最有效的方法。
通过大量尿液的冲洗作用,可以清除部分细菌。
常常留意阴部的清洁卫生,以免尿道口的细菌进入尿路,重新引起尿路感染。
尽可能避开导尿,以免将细菌带进尿路。
当消失尿路感染的时候,应当准时到医院进行治疗,不要讳疾忌医,延误病情。
另外肯定要多喝一些水,多喝水才能增加排尿的次数,平常多喝一些水,多留意个人的卫生,尤其是勤换洗内衣内裤,都能有效的预防尿路感染的消失。
尿路感染
病因和发病机制 致病菌
种类
细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(85%) 无症状菌尿 单纯 首次 变形杆菌(伴有尿路结石) 克雷白杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 葡萄球菌 (血源性) 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
病因和发病机制 感染途径
• 上行感染:为最常见的感染途径(尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居) • 血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) • 淋巴感染:腹腔内某些器官炎症时,细菌 经淋巴管而致的感染 • 直接感染:外伤或肾内感染而致
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用7天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
假阳性和假阴性 假阳性 :
肾脏脓肿
实验室检查
尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)
血尿 (多为镜下血尿,均一性)
蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白
小管功能损害:比重, PH
实验室检查
尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G>1个/HP 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+)(2次同一菌种) 104-105/ml 可疑 <104/ml (-)
种类:B超,X线(KUB+IVP,排尿期 膀胱输尿管返流造影,逆行肾盂造影), CT
实验室检查
影象学检查:
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的感染。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
尿路感染主要由革兰阴性杆菌引起,如大肠杆菌、克雷伯菌等。
抗菌治疗是尿路感染的主要治疗手段之一、以下是针对尿路感染的抗菌治疗原则:1.细菌培养和药敏试验:在开始抗菌治疗前,必须进行尿液培养和药敏试验,以确定感染的细菌种类和其对抗生素的敏感性。
这有助于选择合适的抗菌药物,避免不必要的抗生素使用。
2.选择合适的抗菌药物:根据培养和药敏试验的结果,选择对感染细菌敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的抗生素包括β-内酰胺类抗生素(如头孢菌素、青霉素)、氟喹诺酮类抗生素(如诺氟沙星、左氧氟沙星等)、磺胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素等。
对于多重耐药菌感染,可能需要使用更强效的抗生素,如碳青霉烯类抗生素和药物联合治疗。
3.根据病情选择用药方式和剂量:对轻度尿路感染,可以选择口服抗生素治疗。
对于严重感染、泌尿系结构异常或低免疫力患者,应采用静脉给药。
剂量方面,通常根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
4.持续时间:尿路感染在用药治疗后一般可以在2-7天内痊愈。
根据病情的不同,治疗时间可能会有所延长。
但通常不建议长期使用抗菌药物,以免导致细菌耐药性的产生。
5.监测治疗效果:在抗菌治疗过程中,应定期检测尿液培养以判断治疗效果。
如果细菌在治疗后仍然存在或感染症状未缓解,可能需要更换抗生素或延长治疗时间。
6.合理用药,避免滥用抗菌药物:滥用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加,使治疗变得困难。
因此,在使用抗菌药物时应遵循合理用药的原则,避免不必要的使用。
7.预防复发:尿路感染容易复发,特别是女性。
为了预防复发,可以采取以下措施:保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、使用卫生纸等;增加饮水量,促使频繁排尿;尽量避免过度使用抗菌药物。
总之,针对尿路感染的抗菌治疗原则主要包括进行细菌培养和药敏试验,选择合适的抗菌药物,根据病情选择用药方式和剂量,治疗时间视情况而定,定期监测治疗效果,避免滥用抗菌药物,并采取预防措施以防止复发。
生活养生-尿路感染吃药最好要注意哪些原则
文章导读患者在平时出现病症后,第一时间要用消炎药进行治疗,局部的消炎可以防止病情的加重,能快速治愈病情,患者吃药种类选择上,最好的药物有消毒杀菌的,中西结合的,再配合清洗外用的方法,达到治疗效果。
尿路感染吃什么药效果最好尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
好发于女性。
尿路感染吃什么药1尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起,注意外阴的清洁卫生很重要。
尿路感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管有无畸形等情况。
除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,这样起到尿路冲洗的作用,对于尿路感染的治疗也很重要。
另外,目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。
应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验,可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等,此外,还应注意加强营养,增强体质。
尿路感染吃什么药2尿路感染女性发病居多,尿频尿急建议以中药治疗为主,西药根据药敏试验选择敏感抗生素;中药方选清热解毒,利湿通淋作用的药物。
联合用药治疗可以减少西药的使用疗程及副作用,选择有效的治疗还可以减少复发。
目前临床常用药物如西药呋喃妥因肠溶片等。
平时你一定要注意避免着凉潮湿,饮食尽量避免辛辣,戒烟酒,注意卫生,避免过度劳累。
用药过程中要多饮水以增加尿量并稀释尿液,使病菌尽快排出体外。
尿路感染吃什么药3尿路感染是由于细菌上行感染引起的,其致病菌大多数是革兰氏阴性菌。
呋喃坦啶和左氧氟沙星都是有效的药物。
建议两种药物同时服用,效果较好。
治疗期间应注意多饮水,避免辛辣刺激性食物,忌烟酒。
可以用竹叶泡茶频饮,对于缓解症状也是有一定效果的。
尿路感染的药物治疗是很重要的,那么到底吃什么药物好呢,中医的治疗效果还是不错的,有一些细菌感染引起的,如果能够积极的治疗,选择用一些好的治疗对于这个疾病还是有帮助的,希望上面的治疗对患者有用。
(完整版)泌尿系统感染的治疗原则
泌尿系统感染的治疗原则泌尿系统感染这里指尿道和膀胱感染,尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道,尿道和膀胱两者密切相连,尿道感染常会上行引起膀胱炎症。
泌尿系统感染根源于大肠杆菌,它们占据阴道,并进占尿道。
这些细菌见于全部女性身上。
男性也会得此病,但较为稀有,男性泌尿系统感往常是由性病所惹起。
非特异性尿道炎及淋病两种性病最常惹起尿道和膀胱炎症。
治疗原则泌尿系统感染是因细菌直接侵入泌尿系统而惹起的炎症。
因为感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾本质,且不易定位,故临床上统称为泌尿系统感染,或称为尿路感染。
泌尿系感染的治疗重点在于踊跃控制感染,防备复发及防止肾功能受损。
治疗举措包含:1、一般治疗急性感染时应卧床歇息,多饮水,勤排尿,以减少细菌在膀胱内的逗留,有益于感染的控制,女性应注不测阴部的洁净,冲洗或擦拭外阴时应以前方向肛门方向进行,以减少细菌污染的时机。
2、抗生素治疗抗生素的应用在本病的治疗中有不行代替的作用。
临床上一般采纳广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。
常用的有复方新诺明,呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。
3、 GPH基因递进加强疗法(1)完全除去病毒依据致病病毒的特色,将生物制剂、殊效药物直接作用于病灶处,在局部造成高浓度药离子,可以快速杀灭病毒,除去病毒产生的毒物,快速除去病毒产生的症状,拥有奏效快、疗效靠谱的长处。
(2)损坏病毒的基因生物链GPH基因递进加强疗法能有效的扰乱病毒的基因表达过程,损坏病毒的生物链,致使病毒没法复制,根绝了病毒的重生,从根本上保证了经过 GPH基因递进加强疗法治疗康复后极低的复发率。
(3)联合传统中医理论浓缩中医精髓,采纳中医辨证施治理论,优选中草药,科学配伍,既能从整体上提高免疫力,提高抗病能力,又能从局部促进病灶康复,修复受损的细胞组织。
4尽量找寻并去除可能的诱因泌尿系感染患者约为多半病例可伴有多种诱因,特别是慢性或频频发生的病例,经常伴有尿路构造的异样,一定踊跃查找,尽早治疗,以防肾本质伤害。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议
㊃专家共识㊃尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型㊀㊀尿路感染的治疗建议尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组DOI:10.3760/cma.j.issn.1000⁃6702.2015.04.002通信作者:郑军华,Email:zhengjh0471@sina.com;陈山,Email:shanchentr001@163.com㊀㊀抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种㊁剂量㊁给药次数㊁给药途径㊁疗程等,需综合考虑病原菌㊁感染部位㊁感染程度和患者的生理㊁病理情况㊂一㊁抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循‘抗菌药物临床应用指导原则“,注意以下几点㊂(一)品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性,即细菌药物敏感试验的结果而定㊂因此有条件的医疗机构,对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前,及时留取合格尿标本,在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测,以尽早明确病原菌和药敏试验结果,并据此调整抗菌药物的治疗方案㊂对于临床诊断为细菌性感染患者,在未获知病原菌药敏试验结果前,可根据患者的感染部位(上尿路还是下尿路)㊁发病情况㊁发病场所(医院感染还是社区感染)㊁既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先给予抗菌药物经验性治疗㊂待获知病原学检测及药敏试验结果后,结合先前的治疗反应调整用药方案;对培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施㊂此外,应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物㊂对于下尿路感染,应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物,否则即使体外药敏试验显示为敏感,但尿中药物浓度不足,也不能有效清除尿中病原菌㊂如卡泊芬净㊁米卡芬净和伏立康唑,尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性,但因这些药物尿中浓度低,不能用于治疗真菌所致尿路感染[1]㊂而对于上尿路感染患者,因不能除外血流感染,故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度,血液中也需要保证较高浓度㊂呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度,但其血药浓度较低,故仅用于治疗下尿路感染,而不能用于治疗上尿路感染[2]㊂左氧氟沙星和β⁃内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高,既可用于治疗下尿路感染,又可用于治疗上尿路感染㊂(二)给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药㊂治疗上尿路感染,尤其是严重感染时,抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)㊂同时,要根据肝肾功能情况调整给药剂量㊂(三)给药途径对于下尿路感染的患者,应予口服治疗,选取口服吸收良好的抗菌药物品种,不必采用静脉或肌内注射给药㊂仅在下列情况下可先予以注射给药:①不能口服或不能耐受口服给药的患者(如吞咽困难者);②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况(如呕吐㊁严重腹泻㊁胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等);③所选药物有合适抗菌谱,但无口服剂型;④患者对治疗的依从性差㊂对于上尿路感染,初始治疗多选用静脉用药,病情稳定后可酌情改为口服药物㊂抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免㊂目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎,可膀胱灌注两性霉素B[3]㊂(四)给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药代动力学/药效动力学原理㊁患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数㊂抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物㊂时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强,其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度(T>MIC)相关,即感染部位游离药物浓度高于MIC时间越长,抗菌效果越好㊂这一类药物包括β⁃内酰胺类和碳青霉烯类等,除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外,大多一日多次给药㊂浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基糖苷类,药物浓度越高抗菌效果越好,因此这类药物大多一日一次给药㊂(五)疗程抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本少于7d,但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周㊂对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗[2]㊂二㊁特殊类型的尿路感染(一)无症状菌尿1.定义:无症状菌尿又称无症状尿路感染,即尿标本中分离出一定量的细菌,而患者无任何尿路感染的症状或体征㊂无症状菌尿的诊断标准为[1]:对无症状女性患者或留置尿路导管的患者,尿培养细菌菌落计数ȡ105CFU/ml;男性患者清洁尿标本培养出1种菌株菌落计数ȡ103CFU/ml;男性或女性患者的导尿标本,1次菌落计数ȡ102CFU/ml㊂2.患病率:健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为1.0% 5.0%,妊娠期女性为1.9% 9.5%,绝经后女性(50 70岁)为2.8% 8.6%,糖尿病人群女性为9.0% 27.0%,男性为0.7% 1.0%,社区老年女性>15.0%,社区老年男性为3.6% 19.0%,长期护理的老年女性为25.0% 50.0%,男性为15.0% 40.0%,对脊髓损伤人群,间断导尿管导尿者为23.0% 89.0%,括约肌切开术后者为57.0%,血液透析人群为28.0%,短期留置导尿管者为9.0% 23.0%,长期留置导尿管者达100.0%[4]㊂3.无症状菌尿和脓尿的关系:无症状菌尿患者同时伴发脓尿的发生率从年轻女性的30%[5]至留置尿路导管患者的100%,需要指出的是,脓尿不是应用抗菌药物的指征[6]㊂4.治疗(1)不需要筛查和治疗的情况有:绝经前㊁未孕女性㊁糖尿病女性㊁老年人㊁脊髓损伤的患者㊁留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿㊂(2)需要筛查和治疗的情况①妊娠期女性:无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一㊂无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的20 30倍[7]㊂建议在妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查[8]㊂怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从20% 35%降低到1% 4%,也能改善胎儿的状况,减少产出低体重儿和早产儿的概率[9⁃10]㊂患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查㊂抗菌药物的选择及疗程包括[1]:阿莫西林500mg口服,每8小时1次,3 5d;阿莫西林⁃克拉维酸钾500mg口服,每12小时1次,3 5d;头孢氨苄500mg口服,每8小时1次,3 5d或磷霉素氨丁三醇3g口服,单剂治疗㊂②需要泌尿道手术操作的患者:此类患者术中有黏膜破溃㊁细菌入血出现菌血症的风险,需要进行筛查和治疗㊂以前列腺增生为例,术前的无症状菌尿如果不被控制,经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达60%,有6% 10%的患者会出现尿源性脓毒血症[11],而术前适当的抗菌药物治疗可以大大减少这些感染性并发症的发生概率㊂具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果㊂应用方案[6]:术前1d或手术前即刻应用均可,术后如果未留置尿路导管可以不再使用,如果仍有导尿管留置,术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物㊂(二)反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染(recurrenturinarytractin⁃fections,RUTI)必须符合:尿路感染6个月内发作ȡ2次,或1年内发作ȡ3次[12]㊂即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性,RUTIs也是很常见,约27%的泌尿系感染患者可在6个月之内发生再次泌尿系感染,而6个月内3%的患者感染可超过3次[13]㊂1.分类(1)细菌持续存在:由同一种细菌引起,并且在较短的期间内再次复发,患者在使用敏感性抗菌药物治疗2周后,尿中仍可培养出同种细菌即可诊断㊂这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常,属于复杂性尿路感染㊂(2)再感染:是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染㊂患者属于非复杂性尿路感染,感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败[14]㊂2.诊断:诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准㊂发作时的症状㊁体征和实验室检查均与一般尿路感染类似㊂影像学检查主要包括腹部X线平片㊁静脉尿路造影㊁膀胱尿道造影㊁泌尿系B超㊁CT㊁MRI等㊂其目的是发现泌尿系统可能存在的解剖结构异常和/或合并疾病㊂女性患者要行妇科检查,排除妇科畸形及妇科生殖道感染等疾病㊂3.治疗:应区分患者是细菌持续存在还是再感染,如果是细菌持续存在,则患者多为复杂性尿路感染,参照复杂性尿路感染治疗原则,采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗;再感染患者,通常尿路解剖和功能是正常的,治疗主要分为以下两个方面㊂(1)急性发作期的治疗:同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法㊂(2)发作间期的预防:①行为治疗,包括多饮水㊁性生活后排尿㊁排便后从前向后擦肛门等;②使用OM⁃89(Uro⁃Vaxom®)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;③植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议;④低剂量㊁长疗程抗菌药物治疗:在急性发作治疗后1 2周,尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法㊂持续预防性使用抗菌药物㊁性交后2h内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作[2]㊂用药方案包括:甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(TMP/SMX)40 200mg口服,每24小时或48小时1次,甲氧苄氨嘧啶100mg口服,每24小时2次,头孢氨苄125 250mg口服,每日1次,头孢克洛250mg口服,每24小时1次,呋喃妥因50 100mg口服,每24小时1次或磷霉素氨丁三醇3g口服,每10天1次,以上所有药物疗程为长期服用3 6个月㊂另一种方案是性生活后单次服用,包括:TMP/SMX40 200mg口服,环丙沙星125mg口服,头孢氨苄250mg口服,诺氟沙星200mg口服,氧氟沙星100mg口服或呋喃妥因50 100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服㊂(三)泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体[15]㊂在美国,念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第4位,病死率高达40%,为所有菌血症中病死率之首[16]㊂危险因素和诱因主要有糖尿病㊁肾移植㊁高龄㊁尿路有创操作㊁女性性生活㊁伴随细菌尿㊁长期住院㊁先天性尿路畸形或结构异常㊁住ICU病房㊁广谱抗菌药物的使用㊁尿路内置导管㊁膀胱功能障碍㊁尿路梗阻性疾病㊁肾结石等[17]㊂1.临床评估:膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频㊁排尿困难㊁血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片㊁黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热,并可能产生输尿管梗阻,形成念珠菌感染性肾周脓肿或脓肾等㊂念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染㊂B超和CT检查有可能发现集合系统的真菌感染相关变化,并对尿路梗阻进行评估㊂2.治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿㊂②有症状念珠菌尿均需要接受治疗[18],需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物㊂a.膀胱炎和肾盂肾炎:氟康唑400mg口服,每天1次,2 4周;氟胞嘧啶25mg/kg口服,每天4次,7 10d;两性霉素B0.3 1.0mg/kg,静脉滴注,每天1次,1周㊂服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程㊂两性霉素B膀胱冲洗(5 7d)对氟康唑耐药的念珠菌属有效,可有效清除念珠菌尿,但很快复发㊂b.前列腺炎和睾丸附睾炎:氟康唑400mg口服,每天1次,4周;有脓肿形成需进行外科引流㊂c.真菌球:氟康唑400mg口服,每天1次,2 4周;氟胞嘧啶25mg/kg,口服,每天4次,2 4周;两性霉素B0.3 1.0mg/kg,静脉滴注,每天1次,1 7d;结合外科引流㊂d.多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低,推荐两性霉素B治疗;有肾功能不全患者需根据肾小球滤过率和肌酐清除率调整抗真菌药物剂量,氟康唑可经常规血透清除,需血透后给药或追加剂量,两性霉素B不被血透清除[19]㊂(2)手术及外科干预:留置导尿管或肾脏输尿管内支架管患者予以拔除或更换新的导尿管和内支架管,需永久性尿流改道者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘;B超及CT等影像学检查明确有泌尿系梗阻性疾病需手术治疗解除梗阻者,有真菌球或局部脓肿形成需手术引流;有先天性畸形或结构异常在感染控制后进行手术矫形㊂编写组成员(按单位汉语拼音排序):北京大学第一医院抗感染科(郑波),重庆医科大学第一附属医院泌尿外科(唐伟),东南大学附属中大医院泌尿外科(陈明),广州医科大学附属第一医院泌尿外科(吴文起),华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(杨为民),上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科(钟山),上海市第十人民医院泌尿外科(郑军华),首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科(陈山㊁乔庐东),中国医科大学附属第一医院泌尿外科(王毅)参㊀考㊀文㊀献[1]㊀EuropeanAssociationofUrology2014.GuidelinesonUrologicalInfections[EB/OL].http://www.uroweb.org/gls/pdf/19%20Urological%20infections_LR.pdf.[2]㊀LaiB,ZhengB,LiY,etal.InvitrosusceptibilityofEscherichiacolistrainsisolatedfromurinesamplesobtainedinmainlandChi⁃natofosfomycintrometamolandotherantibiotics:a9⁃yearsur⁃veillancestudy(2004⁃2012)[J].BMCInfDis,2014,14:66.[3]㊀TuonFF,AmatoVS,PenteadoFilhoSR.BladderirrigationwithamphotericinBandfungalurinarytractinfection:systematicre⁃viewwithmeta⁃analysis[J].IntJInfectDis,2009,13:701⁃706.[4]㊀NicolleLE.Asymptomaticbacteriuria:whentoscreenandwhentotreat[J].InfectDisClinNorthAm,2003,17:367⁃394.[5]㊀HootonTM,ScholesD,StapletonAE,etal.Aprospectivestudyofasymptomaticbacteriuriainsexuallyactiveyoungwomen[J].NEnglJMed,2000,343:992⁃997.[6]㊀NicolleLE,BradleyS,ColganR,etal.InfectiousDiseasesSoci⁃etyofAmericaguidelinesforthediagnosisandtreatmentofasymptomaticbacteriuriainadults[J].ClinInfectDis,2005,40:643⁃654.[7]㊀Kincaid⁃SmithP,BullenM.Bacteriuriainpregnancy[J].Lan⁃cet,1965,191:395⁃399.[8]㊀WadlandWC,PlanteDA.Screeningforasymptomaticbacteriuriainpregnancy.Adecisionandcostanalysis[J].JFamPract,1989,29:372⁃376.[9]㊀MittendorfR,WilliamsMA,KassEH.Preventionofpretermde⁃liveryandlowbirthweightassociatedwithasymptomaticbacteri⁃uria[J].ClinInfectDis,1992,14:927⁃932.[10]㊀RomeroR,OyarzunE,MazorM,etal.Meta⁃analysisoftherela⁃tionshipbetweenasymptomaticbacteriuriaandpretermdelivery/lowbirthweight[J].ObstetGynecol,1989,73:576⁃582.[11]㊀GrabeM.Antimicrobialagentsintransurethralprostaticresection[J].JUrol,1987,138:245⁃252.[12]㊀CarJ.SheikhA.Recurrenturinarytractinfectioninwomen[J].BMJ,2003,327:1204.[13]㊀GormleyEA.Recurrenturinarytractinfectioninwomen:emer⁃gingconceptsregardingetiologyandtreatmentconsiderations[J].CurrUrolRep,2003,4:399⁃403.[14]㊀DasonS,DasonJT,KapoorA.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofrecurrenturinarytractinfectioninwomen[J].CanUrolAssocJ,2011,5:316⁃322.[15]㊀RichardsMJ,EdwardsJR,CulverDH,etal.Nosocomialinfec⁃tionsincombinedmedical⁃surgicalintensivecareunitsintheUnitedStates[J].InfectControlHospEpidemiol,2000,21:510⁃515.[16]㊀EdmondMB,WallaceSE,McclishDK,etal.Nosocomialblood⁃streaminfectionsinUnitedStateshospitals:athree⁃yearanalysis[J].ClinInfectDis,1999,29:239⁃244.[17]㊀FisherJF,SobelJD,KauffmanCA,etal.Candidaurinarytractinfections 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尿路感染的药物治疗原则和方法
尿路感染的药物治疗原则和方法潘佳忻北京大学第一医院T_b目的要求1. 掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法2. 掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量3. 熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则4. 了解尿路感染的分类内容介绍1. 尿路感染的定义2. 尿路感染的的分类3. 尿路感染的治疗药物(抗生素、中成药)T_e一、定义B_e尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
【我的笔记】二、分类B_e1.根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。
2.根据有无基础疾病分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。
【我的笔记】三、治疗药物B_e治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别,第一类是抗生素,第二类是中成药。
(一)抗生素类1.治疗原则(1)急性膀胱炎口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。
对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%~20%的地区,可采用呋喃妥因治疗。
(2)急性肾盂肾炎轻症病例:口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑;如果是革兰氏阳性菌,可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。
重症病例或不能口服药物者:静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。
β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者,可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰氏阳性球菌,可使用氨苄西林和舒巴坦钠,必要时可采取联合用药来治疗。
复杂性急性肾盂肾炎:首先,应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病;静脉使用广谱。
【我的笔记】2. 复方磺胺甲噁唑(1)临床应用①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。
②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。
从药效学上来讲,复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药,属于广谱抑菌剂。
(2)禁忌证①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。
②孕妇、哺乳妇女。
③2个月以下婴儿、早产儿。
④巨幼细胞性贫血患者。
⑤对其他磺胺类药物过敏者。
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尿路感染的治疗,首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌,如何合理使用抗菌药物,以最低的不良反应,最小的医疗费用,取得最好的医疗效果?一般而言,在运用抗菌素时应遵循以下几点原则:1)选用对致病菌敏感的药物:不少患者因长期服用广谱抗菌素,细菌产生耐药性,往往难以痊愈,因此,降低尿路感染的复发率与死亡率,选用敏感抗生素是至为关键的一环。
2)根据病变部位选择抗菌药物:下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变,要求在尿中有高浓度的抗菌药物,如呋喃类药物(如呋喃 B750 啶、呋喃西林)、庆大霉素、环丝氨酸、孟德立胺等。
少数抗菌药(如氯霉素)在尿中排出时变为灭能的衍生物,丧失了杀菌能力,不宜选用。
上尿路感染是肾实质深部感染,因此,要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度,只有这样,才能使肾内达到有效浓度。
对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂,迅速灭菌,这样才能避免肾实质永久性损害。
3)避免使用肾毒性药物:抗菌药物多由肾脏排泄,故在治疗尿路感染时,应尽可能避免使用肾毒性药物。
慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全,应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。
肾功能减退时,抗菌药物的排泄减少,致使尿中的药物浓度降低,感染不易控制,在体内则易蓄积中毒,进一步损害肾功能。
因此,选用抗菌药物时,要考虑到药物的毒性,半衰期,蛋白结合率,在体内代谢和排泄情况以及目前的肾功能状态。
4)进行联合用药:在必要的情况下,联合使用两种或两种以上的抗菌药物,以产生协同作用,从而达到提高疗效的目的。
联合用药要避免具有拮抗作用的药物联用。
正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现。
联合用药的指征为:①单一药物治疗失败;②严重的感染;③混合感染;④耐药菌株同现。