手术讲解模板：膝内翻的手术

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手术讲解模板：踝内翻的手术

手术资料：踝内翻的手术
手术禁忌：其他原发疾病未纠正或治疗。
手术资料：踝内翻的手术
术前准备：拍摄X线片，测量胫骨轴线和距骨上缘形成的夹角，确定踝内翻的度数。
手术资料：踝内翻的手术
手术步骤： 1.切口采取前方切口显露胫骨远端。沿踝关节前方做一纵行切口，长约7～10cm，切开皮肤及深筋膜即可显露胫骨远端。
手术资料：踝内翻的手术
手术步骤： 2.外侧切口显露腓骨远端，斜行截断远端腓骨。
手术资料：踝内翻的手术
手术步骤：
3.以踝关节上2cm处的胫骨中心为中心点，在踝关节上方3～4cm处用骨刀沿胫骨一周向以上的中心点进行环状截骨，形如杵臼样。将截骨远端外翻，然后进行电视透视证实踝关节力线恢复正常后，用克氏针或斯氏针固定截骨两端。
踝内翻的手术
手术资料：踝内翻的手术
踝内翻的手术
科室：骨科部位：踝麻醉：采取硬膜外麻醉
手术资料：踝内翻的手术
概述：
踝内翻相对外翻较少见，一般采用内侧踝上楔形开放性截骨来矫正，但术后常遗留外形畸形，为克服以上不足，现介绍杵臼截骨的术式。
பைடு நூலகம்
手术资料：踝内翻的手术
适应证：踝内翻的手术适用于踝内翻角度＞8°～ 10°以上。
手术资料：踝内翻的手术
注意事项：术中截骨时勿进入踝关节。
手术资料：踝内翻的手术
术后处理：踝内翻的手术术后应采用长腿管形石膏固定6周后拔除克氏针。截骨处完全愈合后方可允许负重。
手术资料：踝内翻的手术
并发症：截骨处骨不愈合或延迟，处理方法可考虑术中植入少许自体髂骨。
谢谢！

膝内翻与膝外翻1

膝内翻与膝外翻的定义
第二章
膝内翻和膝外翻的定义
膝内翻：指膝关节处向内弯曲，导致小腿与大腿之间的角度小于正常值。
膝外翻：指膝关节处向外弯曲，导致小腿与大腿之间的角度大于正常值。
膝内翻和膝外翻的发病机制
膝内翻：由于膝关节周围软组织的紧张和膝关节的畸形，导致膝关节内侧间隙变窄，外侧间隙变宽，从而形成膝
膝内翻与膝外翻
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 膝内翻与膝外翻的定义 03 膝内翻与膝外翻的症状 04 膝内翻与膝外翻的诊断 05 膝内翻与膝外翻的治疗
06 膝内翻与膝外翻的预防
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第一章
鉴别诊断
膝内翻与膝外翻的鉴别诊断主要依据X线片检查结果
膝内翻时，X线片显示胫骨近端内侧关节面朝向外侧，外侧关节面朝向内侧膝外翻时，X线片显示胫骨近端外侧关节面朝向内侧，内侧关节面朝向外侧
鉴别诊断还需要考虑患者的病史、症状和体征，以及排除其他可能的疾病
膝内翻与膝外翻的治疗
第五章
非手术治疗
物理疗法：如温热疗法、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛和肌肉紧张。
预防重点人群
儿童和青少年：由于骨骼和关节处于发育阶段，需要特别关注，避免长期不正确的姿势或过度运动导致的膝内翻或膝外翻。
老年人：随着年龄的增长，骨骼和关节逐渐退化，容易出现膝内翻或膝外翻，需要加强骨骼健康管理和适当运动。
运动员：长期高强度运动容易导致膝内翻或膝外翻，需要合理安排训练计划，加强关节保护和康复。
膝内翻与膝外翻的症状
第三章
膝ห้องสมุดไป่ตู้翻的症状

手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术

手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要性，并开始指导病人进行股四头肌等功能锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是

严重膝内翻CR置换不松解护理课件

，促进康复。
PART 05
并发症预防与处理
感染预防与处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，避免交叉感染。
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，必要时进行清创引流。
血栓预防与处理
血栓预防
术后早期进行被动或主动活动，促进血液循环，减少血栓形成。
严格消毒手术室
对手术室进行严格的消毒处理，确保手术环境无菌。
PART 03
术中护理配合
手术室环境管理
1 2
手术室温度和湿度调节
确保手术室温度适宜，湿度适中，为手术创造良好的环境。
手术物品准备
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料和药品等，确保手术顺利进行。
3
手术室清洁消毒
严格遵守手术室消毒规范，确保手术环境无菌，防止感染。
患者教育与注意事项
日常活动指导
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等，以免对膝关节造成过大压力。
正确姿势
站立和坐姿时，保持膝关节与脚尖方向一致，避免长时间屈曲或固定姿势。
适量运动
如散步、游泳等低强度运动，有助于关节活动和保持身体健康。
减轻体重
肥胖会增加膝关节负担，适当减轻体重有
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的药物治疗，如非处方止痛药
、消炎药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛和肌肉紧张。
心理支持
与患者沟通，给予心理安慰和支持，帮助患者减轻焦虑和疼
痛感。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
预防感染
遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，预防感染。

手术讲解模板：骨骺内截骨术

手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证：骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行性发展的年龄较大的患儿。

手术讲解模板：O形腿矫正术

手术资料：Ｏ形腿矫正术
注意事项：
4、在饮食方面的注意，不贪食，不暴饮，不盲目吃喝!另外，加强体育锻炼是骨科疾病康复的重要措施，习惯性的卧床只能让病情加重。
手术资料：Ｏ形腿矫正术
术后处理： 1.注意术后体位
手术资料：Ｏ形腿矫正术
术后处理：
术后6小时予平卧，多功能监测仪监测生命体征变化，注意观察患者的神志、面色及有无头晕、恶心。术后应抬高患肢以减轻肿胀及防止渗血，观察足部血运及足背动脉搏动，麻醉清醒后注意观察患肢肢端感觉、运动情况，下肢手术，术后易并发下肢深静脉血栓形成，术后注意观察下肢肿胀消退情况，并鼓励患者早期行下肢肌肉舒缩功能锻炼。
手术资料：Ｏ形腿矫正术
手术步骤： 3、自体脂肪移植矫正术
手术资料：Ｏ形腿矫正术
手术步骤：
自体脂肪移植矫正术是总结东方人的审美观念，运用国外先进设备和技术，结合多年的临床经验，通过自体脂肪移植，解决 O型腿问题的手术方式。
பைடு நூலகம்
手术资料：Ｏ形腿矫正术
注意事项：
1、O型腿手术的适应人群：并不是所有O 型腿都需要进行O型腿手术。如果O型腿不是很严重，只是影响到美观，那么不建议进行O型腿手术。矫正O型腿手术，必然会留下手术刀口和疤痕，对于受术者来说，比较影响美观。另外，做完O型腿手术后，骨头的愈合也需要数月时间。
手术资料：Ｏ形腿矫正术
术后护理：
3、手术后1～3日需要冰敷：O型腿矫正术后护理用塑料薄膜包住冰再用毛巾包一层避开刀口进行冰敷。手术72小时后，需要热敷：可以帮助消肿，活血化淤。
谢谢！
Ｏ形腿矫正术
手术资料：Ｏ形腿矫正术
Ｏ形腿矫正术
科室：骨科部位：腿
手术资料：Ｏ形腿矫正术

手术讲解模板：内翻反旋转截骨术

概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证：内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理：内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨盆三个平面截骨术，同时行股

手术讲解模板：胫骨内髁截骨垫高术

手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
注意事项：
3.如果病儿胫骨近端外侧骺板尚未闭合，应该同时在外侧另做切口，进行胫骨近端外侧骺板和腓骨近端骺板固定，以防止日后出现膝内翻畸形。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理：胫骨内髁截骨垫高术术后做如下处理：
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 1.采用下肢石膏固定，保持膝关节伸直和足踝中立位。
并发症：
本病主要引起膝内翻畸形。时间长者且没有及时采取治疗的患儿，膝关节内侧股骨、胫骨软骨负重面可发生缺损并有囊性变。部分患儿由于发育异常，膝关节各韧带可有明显的松弛表现。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
概述：
尽管幼儿型胫骨内翻有自然缓解的病例，但大多呈进行性加重，直到年龄达13岁以后才趋向稳定，而8岁以后治疗则容易复发。因此对此型病变，应该在8岁以前予以手术治疗。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
适应证：
胫骨内髁截骨垫高术适用于少年型胫骨内翻，其胫骨内踝出现深压迹，或呈斜坡状改变，并有侧副韧带松弛和内侧半月板过度活动者，宜采取本手术，以增加膝关节的稳定性，预防骨关节炎。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 2.通常截骨处植骨愈合需6周时间，因此术后6周拆除石膏并开始不负重功能练习。植骨坚强愈合后，可负重行走。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 3.如采用螺纹克氏针固定，手术后4周取出。若用松质骨螺丝钉固定者，术后3～4 个月取出。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
手术步骤：
用骨刀将胫骨内髁的截骨近端缓慢抬高，同时应直视关节面。既要使其与外髁关节面保持水平，又要避免关节面骨折。然后，根据截骨处的空隙大小，在自体髂骨切除3～4个楔形骨块，嵌入截骨间隙，并用两枚松质骨螺丝钉或螺纹克氏针固定（图12.30.3.2-3A、B）。

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备：术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定，将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释

膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝内翻关节置换是一种常见的手术方法，旨在治疗膝关节内翻畸形。

手术通过更换受损的关节表面，恢复膝关节功能和稳定性。

然而，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡是一个关键的问题。

软组织平衡是指在手术中调整和重建周围软组织，使得关节能够达到稳定、正常运动的状态。

这对于手术的成功和患者术后功能的恢复至关重要。

因此，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡的标准成为研究的焦点。

目前，尚缺乏统一的、权威的软组织平衡标准。

不同的医生和机构在手术中采用不同的方法来判断软组织平衡，这导致了结果的不一致和术后并发症的发生。

因此，建立明确的膝内翻关节置换软组织平衡标准对于推动手术技术的发展和提高手术效果具有重要的意义。

本文将从膝内翻关节置换的背景、意义和现状入手，重点探讨软组织平衡在手术中的重要性以及建立相应的标准的必要性。

同时，还将展望未来的发展方向，希望通过对该领域的深入研究和探索，为膝内翻关节置换手术的临床实践提供更加可靠的指导和参考。

文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：======================================== =======================1.2 文章结构本篇文章将按照以下结构进行叙述：第一部分为引言部分，包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述中，将简要介绍膝内翻关节置换的背景和意义，引出本文的研究主题。

在文章结构部分，将说明本文的整体结构和各个小节的内容安排。

在目的部分，将明确本文的研究目的和意义。

第二部分为正文部分，包括膝内翻关节置换的背景、意义和现状三个小节。

在膝内翻关节置换的背景部分，将详细介绍膝内翻关节置换手术的相关背景信息，包括什么是膝内翻关节置换、其发展历程以及相关技术的发展等方面的内容。

在膝内翻关节置换的意义部分，将阐述为何需要进行该手术以及其在临床上的重要性。

在膝内翻关节置换的现状部分，将综述目前的研究和临床应用情况，探讨其存在的问题和研究进展。

手术讲解模板：胫骨楔形截骨术

手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
骨，在腓骨中段由腓骨小头至外踝的连线上做一长3cm的直行切口；为行胫骨高位截骨，可在胫骨结节下方2cm开始，沿胫骨嵴前缘向近侧延伸，再沿胫骨外髁斜线向近外侧走行，达膝关节间隙水平（图3.14.2.2.1-7）。
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
12.2 2.腓骨的处理
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
1.选择病人应考虑到年龄、体重及活动量等因素。Coventry等认为宜选年龄＜65岁者，如超过70岁者可列入相对禁忌证，但亦可因各人的具体情况不同而异。 Kettelkamp认为对体重超过90kg者术前应予减肥，因此类患者可由于脂质代谢减慢而出现下肢静脉炎、肺栓塞和钉道感染，手术野
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
.1-8）。结扎膝外下动脉和静脉。在腓骨头颈交界处可横行截断腓骨头（图 3.14.2.2.1-9）。另一做法是只切除腓骨头和颈的内侧部分，这样侧副韧带和股二头肌的附着点可被保留，省去术后重建附着点的步骤。所保留下的腓骨近端外侧骨片在胫骨完成截骨并闭合断端时，可使其与胫骨相贴符。经
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合； ⑤可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；⑥必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：影响截骨术效果的因素很多，术前应对病人进行临床、放射学及生物力学等多方面的综合评价，尤其注意以下几点：
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗

膝关节手术操作ppt参考课件

• 安装股骨试模
– 工具：股骨试模＋把持器 – 检查匹配情况
手术配合-胫骨处理
• 组装胫骨髓外定位架
– 旋钮A
• 调节定位架长度
– 旋钮B
• 调节定位架后倾
– 旋钮C
• 调整截骨模块高度
测量钩
抱踝器
截骨模块 C
A 定位架
B
手术配合-胫骨处理
• 安放髓外定位架
– 上端钉入胫骨髁间脊 – 下端抱踝关节，使定位杆位于
接触骨面
截骨槽
手术配合-髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
– 安装髌骨试模、复位检查
• 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位
手术配合
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度
手术配合-股骨处理
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
沿模块上的开槽用锉打磨 – 注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向
上的位置
截骨模块的宽度与假体一致，应避免突出于骨外

手术讲解模板：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术

膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
科室：骨科、小儿外科部位：膝盖
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
术后处理：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术术后做如下处理：
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
术后处理： 1.大腿根部至踝部屈膝30°位石膏固定 5～6周。
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
术后处理： 2.抗生素治疗5～7d。
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
手术步骤：
髌腱髌骨引入滑膜腔内，并从第二个裂孔引出，髌骨留在滑膜腔内，髌腱位于骨槽内，两线尾从槽孔内穿出拉紧打结固定。周边加强缝合固定。将松弛的内侧支持带及股内侧肌腱移行部，拉至外侧与滑膜用可吸收缝线缝合固定。缝合延长的髂胫束和股二头肌腱。
手术步骤：（4）缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
手术步骤： ngenskiold手术
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术
手术步骤：
（1）膝关节前外侧“ S”形切口，起于股骨外髁上3～5cm，沿脱位的髌骨表面，斜向内下经胫骨结节达胫骨内侧缘，切开皮肤、皮下组织，连同皮肤及皮下组织全层钝性向两侧游离皮瓣，显露髌骨支持带、髌骨、髌腱、股内侧肌腱远端部分、股直肌腱及股外侧肌腱。
手术资料：膝关节外侧松解、内侧重叠缝合及髌腱内移术

膝内翻演示课件

方法：根据患者病情和假体类型等因素，选择合适的手术入路和假体固定方式。
术后康复与并发症预防
早期康复
术后早期进行肌肉等长收缩锻炼和关节活动度训练，促进血液循环和防止肌肉萎缩。
中期康复
逐渐增加肌肉力量和关节活动范围训练，提高关节稳定性和灵活性。
术后康复与并发症预防
• 晚期康复：进行全面的肌肉力量、平衡和协调性训练，恢复日常生活和工作能力。
正确使用座椅和睡姿
选择合适的座椅高度，保持膝关节自然弯曲；睡觉时避免膝关节受压。
控制体重
过重会增加膝关节负担，容易导致膝内翻，应合理控制饮食，保持健康体重。
加强下肢肌肉锻炼和平衡能力训练
下肢肌肉锻炼
通过跑步、游泳、骑自行车等运动增强大腿和小腿肌肉力量，提高膝关节稳定性。
平衡能力训练
进行单腿站立、瑜伽等平衡性锻炼，有助于改善下肢力线，预防膝内翻。
发病原因
膝内翻可由多种原因引起，包括遗传、佝偻病、骨折、外伤、炎症等。其中，佝偻病是膝内翻最常见的病因，由于维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，进而引起骨骼软化、变形。
临床表现及分型
临床表现
膝内翻患者主要表现为站立时两膝不能并拢，双下肢呈 “O”形。此外，患者还可能出现步态异常、膝关节疼痛、活动受限等症状。
分型
根据发病原因和临床表现，膝内翻可分为生理性膝内翻和病理性膝内翻。生理性膝内翻多见于新生儿和幼儿，随着年龄增长可自行改善；病理性膝内翻则需针对病因进行治疗。
诊断方法与标准
诊断方法
膝内翻的诊断主要依据患者的临床表现和X线检查。医生通过观察患者站立时的下肢形态，测量两膝关节之间的距离，以及进行X线检查观察骨骼结构和关节间隙等，综合判断患者是否患有膝内翻。

手术讲解模板：膝外翻的手术

膝外翻的手术
手术资料：膝外翻的手术
膝外翻的手术
科室：骨科部位：膝麻醉：采取硬膜外麻醉
手术资料：膝Biblioteka 翻的手术概述：由于儿童生长发育的特点，绝大部分的膝外翻能自行矫正，但随着超体重儿童的日益增加，对于严重的膝外翻也应进行手术治疗。众所周知，关节的外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢的对称性畸形，也最好采取闭
手术资料：膝外翻的手术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：膝外翻的手术
手术步骤：如果病儿股骨远端骺板未闭合，可采用交叉粗克氏针固定；若股骨远端骺板已闭合，则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。
手术资料：膝外翻的手术
注意事项： 1.截骨平面应尽量低，但不能进入关节内。
手术资料：膝外翻的手术
手术资料：膝外翻的手术
概述：
合截骨。如果关节的外翻畸形因病变感染或外伤等原因引起，应同时积极、有效地治疗原发病（图12.31.3-0-1，12.31.30-2）。
手术资料：膝外翻的手术
概述：
手术资料：膝外翻的手术
概述：
手术资料：膝外翻的手术
适应证：
绝大多数膝外翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄＞10岁，同时双侧内踝之间的距离＞ 7.5cm时方可考虑手术矫形（图12.31.31～12.31.3-3）。
手术资料：膝外翻的手术
适应证：
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌：轻度或中等程度的膝外翻。
手术资料：膝外翻的手术

手术讲解模板：膝外翻切骨术

手术资料：膝外翻切骨术
概述：
用股骨内侧切口，切开骨膜，于骨膜下剥离股骨下段。按X线片测定的楔形切骨基底的长度，在股骨髁上的外侧面用手摇钻按楔形切线钻两排孔，然后用与股骨前后径相等的骨刀切除。。检查畸形矫正满意后，在专人保持对位下，逐层缝合。
手术资料：膝外翻切骨术
适应证：
膝内、外翻畸形严重，两下肢伸直，两膝相碰时，单侧外翻畸形者两踝间距在5cm 以上，双侧畸形在10cm以上；或两踝相碰，单侧内翻畸形两膝间距＞5cm；双侧畸形的＞10cm以上，引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。
手术资料：膝外翻切骨术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：膝外翻切骨术
术前准备：
⑴楔形切骨的测定 ⑵楔形切骨矫正后，力线恢复正常 ⑶直线形切骨矫形后，楔形裂隙用植骨充填
手术资料：膝外翻切骨术
术前准备：
图1 右侧股骨下段切骨术（角度与部位测定） ⑴测定切骨部位 ⑵楔形切骨矫形后，原力线ef恢复正常 ⑶直线形切骨矫形后，楔形裂隙用植骨充填
手术资料：膝外翻切骨术
术前准备：
3.楔形切骨或楔形植骨的选择楔形切骨，即按设计切除一块楔形的骨质，矫正畸形和恢复正常力线后两骨端可以密切对合；楔形植骨，即作直线形切骨，按设计矫正畸形后，骨断端间形成楔形缺损，另以骨块移植充填。二者各有其优缺点：楔形切骨后，肢体稍有短缩，但不愈合的机会极少；而楔形植骨后，肢体稍
手术资料：膝外翻切骨术
术后处理： 1.术后10～14日拆线。石膏外固定时间，成人需10～12周，儿童需6～8周。
手术资料：膝外翻切骨术
术后处理：
2.术后应作x线摄片，观察对位情况。如发现有剩余畸形，应在术后1～2周内，在切骨平面楔形切开石膏，透视下另作手法矫正，再修补石膏固定。

手术指南-膝内翻切骨术

膝内翻切骨术[适应症]膝内、外翻畸形严重，两下肢伸直，两膝相碰时，单侧外翻畸形者两踝间距在5cm以上，双侧畸形在10cm以上；或两踝相碰，单侧内翻畸形两膝间距＞5cm；双侧畸形的＞10cm以上，引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。

[术前准备]1.判断畸形的主要部位术前需要判断膝内、外翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。

如以股骨畸形为主，应行股骨切骨术；如以胫骨为主，则应行胫骨切骨术。

少数严重畸形者，股、胫骨均有明显畸形，则二者应先后施行切骨术，间隔8周左右。

简单有效的判断方法是在X线透视下观察整个下肢，以判断畸形的主要部位。

2.测切骨部位与切骨角度以骨畸形为主者摄一包括畸形骨及其上、下两个关节，以关节畸形为主者摄包括该关节及其上、下两骨的大部分的X线片，以决定切骨部位。

股骨下段畸形：先划一膝关节的平面线AB，在其中点作一垂直线CD（即正常力线），再作一股骨干的纵轴线EF，CD与EF线的夹角即为需要纠正的角度，也就是需要楔形切除骨质的顶角（或是直线形切骨矫形中施行楔形植骨的顶角）[图1]。

切骨平面A'B'（即AB的平行线）应选在CD线与EF线的交叉点最为理想。

愈近关节，矫正愈准确，但应与骨骺线有一定距离，并留出钢板固定的部位，以免伤及骨骺。

一般选在干骺端适当部位。

再作EF的垂线GH，与A'B'相交于股骨外侧皮质，两线夹角的楔形骨质即为需切除的骨质。

⑴楔形切骨的测定⑵楔形切骨矫正后，力线恢复正常⑶直线形切骨矫形后，楔形裂隙用植骨充填胫骨畸形：先作胫骨上、下骨骺的平面线AB、GH，在骨骺的中点作垂直于各骨骺平面线的垂线CD、EF，其交点即为切骨的平面，其夹角即为需要纠正的角度[图2]。

图2 右侧胫骨切骨术（角度与部位的测定）⑴测定切骨部位⑵楔形切骨矫形后，原力线EF恢复正常⑶直线形切骨矫形后，楔形裂隙用植骨充填3.楔形切骨或楔形植骨的选择楔形切骨，即按设计切除一块楔形的骨质，矫正畸形和恢复正常力线后两骨端可以密切对合；楔形植骨，即作直线形切骨，按设计矫正畸形后，骨断端间形成楔形缺损，另以骨块移植充填。

针刀治疗小儿膝内翻

针刀治疗小儿膝内翻小儿膝内翻（即“O”形腿）是由于婴儿时期缺乏维生素D，以致骨质缺钙、变软、骨骺发育障碍引起的肢体畸形。

近年来，由于营养条件的改善和采取各种预防措施，典型病例已不多见，但在我国贫困山区和农村并不少见，亦有为先天性，可能与胎位不正等外在因素有关。

针刀医学关于慢性软组织损伤病因病理学的理论，关于闭合性手术的理论，生物力学对人体骨髂系统作用的原理，闭合性手术的理论，生物力学对人体骨髂系统作用的原理，人体骨生长发育及代谢理论，矫形外科技术。

依据上述理论及与之相关的解剖学的定位，再配合适当的外固定矫形架进行治疗，可取得良好的疗效。

【治疗】佝偻病所致“O”形腿的治疗原则为内科治疗、预防畸形和矫正畸形三者并重。

应在尽早积极内科治疗的同时，减少病儿的活动，包括不能久坐、久立和早走。

应置于仰卧位，可适当采用矫正夹板。

一、针刀治疗(一) 适应症：1．年龄在六周岁以内的婴幼儿。

2．未患过小儿麻痹症者。

(二) 方法：让患儿下肢伸直并稍加固定，在双膝关节内侧副韧带处，关节间隙的上、下缘各选取一进针刀点，用紫药水作标记。

术者戴好口罩及无菌手套，常规消毒皮肤，铺巾，用1%利多卡因2~3ml局部麻醉，针刀沿麻醉方向刺入，刀口线与肌纤维走行方向一致，直达骨面，然后使刀口线与关节边缘平行，做切开剥离，但不要刺入关节腔。

每个针刀点切剥2~3刀即快速拔出，随后用创可贴封贴针眼，术毕。

二、手法治疗因需用固定矫形支架，因此不需“即刻手法”治疗，而用一般的推拿按摩手法。

固定矫形支架：这种矫形支架必须根据患儿的身高临时制作。

下面将小儿“Ｏ”形腿矫形支架的制作要求分述如下：取两块长度上到患儿12肋下缘，下到患儿足跟底的木片，宽度同患儿大腿直径，厚度0.5cm。

在两块长条木板上用铁钉钉上三根横托，托板厚度也是0.5cm，长度是患儿两髂前上棘距离再加2cm。

这三条横托的位置分别在患儿踝关节、膝关节和臀横纹下缘。

在长木板的下端钉上一块高度和患儿足长度相同的薄木挡板，厚度0.2cm。

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手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤：如果病儿股骨远端骺板未闭合，可采用交叉粗克氏针固定；若股骨远端骺板已闭合，则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。
手术资料：膝内翻的手术
注意事项： 1.截骨平面应尽量低，但不能进入关节内。
手术资料：膝内翻的手术
膝内翻的手术
手术资料：膝内翻的手术
膝内翻的手术
科室：骨科部位：膝麻醉：采取硬膜外麻醉
手术资料：膝内翻的手术
概述：
由于儿童生长发育的特点，绝大部分的膝内翻能自行矫正，但随着超体重儿童的日益增加，对于严重的膝内翻也应进行手术治疗。众所周知，关节的内翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢的对称性畸形，也最好采取闭
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术后护理：
膝内翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固定，应采用长腿管形石膏固定6周；若采用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后前6周限制负重，6周之后正常活动。
谢谢！
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适应证：
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手术禁忌：轻度或中等程度的膝内翻。
手术资料：膝内翻的手术
术前准备：拍摄膝关节X线片，确定内翻的角度。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：采取膝关节外侧切口，起自关节外侧，向近端垂直延长10～15cm。
手术资料：膝内翻的手术
概述：合截骨。如果关节的内翻畸形因病变感染或外伤等原因引起，应同时积极、有效地治疗原发病（图12.31.4-0-1）。
手术资料：膝内翻的手术
概述：
手术资料：膝内翻的手术
适应证：
如同膝外翻，绝大多数膝内翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄大于10岁，同时双侧股骨内髁之间的距离大于7.5cm时方考虑手术矫形（图12.31.4-1）。
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 2.显露股骨及膝关节内侧
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤：切开皮肤及皮下组织后，分离股内侧肌并将其拉向前方，切开并显露股骨及膝关节内侧。
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手术步骤： 3.确定截骨的平面并进行截骨
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤：
截骨的平面平行于膝关节，在股骨髁间切迹的上缘。首先在股骨的外侧，截骨线的远近端向股骨的内侧打入交叉粗克氏针各一根。然后在股骨的外侧用电锯截断股骨远端，根据术前测量的膝关节外翻的角度，去除合适的三角骨块，截骨的内侧采用骨刀截断以防止移位。
注意事项： 2.术中最好进行电视透视，以精确矫正外翻，防止矫正不足或过度。
手术资料：膝内翻的手术
术后处理：
膝内翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固定，应采用长腿管形石膏固定6周；若采用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后前6周限制负重，6周之后正常活动。
手术资料：膝内翻的手术
并发症：伤口感染。