复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT
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泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标 准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略ppt课件
尿路感染的发病率与流行病学
特珠群体：同性恋嗜好者，长期提供性 服务者； 存在易感因素的群体： 尿路结构或功能上不完善。 肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%) 、脊髓损伤、尿路操作等
尿路感染的定义与分类
真性细菌尿，无症状性细菌尿（又隐匿性细
菌尿）与症状性细菌尿； 初发尿感与再发性尿感，复发感染与重新感 染； 上尿路感染与下尿路感染；
细菌的毒性与复杂性UTI
致病性相关的其它基因紧密联系。 “K”抗原：大肠杆菌表达该抗原的密度 与数量直接与其上行感染膀胱、输尿管 以至侵入肾实质的尿道致病性有关。它 可抑制吞噬细胞和补体介导的杀菌活性 。 “H”抗原：似与其毒性无关。 大肠杆菌的形态学特征：
细菌的毒性与复杂性UTI
“光滑”型转向“粗糙”型细菌克隆(毒性较低 )：常见无症状细菌尿或正常大便菌丛。其特征 为：对“O”型血浆失去反应，粘附能力较弱， 激活补体旁路途径能力较强，对正常人血浆敏 感。 据此可知，使用抗生素治疗无症状性UTI可 能带来两个副作用： 改变了正常的阴道菌丛，使潜在尿道致病原更 易发生移行；
主要内容
一、定义与概述 二、发病机理 三、治疗对策
治疗策略(Therapy strategy)
概述： 抗生素治疗的一般原则是基于某些重要的临床 药理原理。 浅表粘膜感染(膀胱和尿道)：只强调尿中抗生 素有效浓度。 深部组织感染(肾脏和前列腺)：同时强调血和 尿中抗生素浓度，且重视抗生素的组织分布性 。 抗生素治疗的目的：以最低的代价、少副作用
上行感染(Acending Infection)
上行感染的最后一步：肾内返流。 主要机制：两个著名的动物实验： Hodson及其同事通过切除小猪仔的输尿管膀胱 壁内段的前壁，诱导UVR。 Ransley和Risdon进一步深化该实验，发现返流 性肾乳头和非返流肾乳头。 返流性肾乳头主要分布在肾脏的上、下极，具 有开放管，在出现肾盏内高压时，可允许病原
复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)
(一)合并尿路结石的复杂性尿路 感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静 脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次， 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
复杂性尿路感染专 家共识详解(ppt)
优选复杂性尿路感染专家共识
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
Hale Waihona Puke 诊断标准• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
尿路感染(共67张PPT)
磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
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防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
复杂性尿路感染的诊断与治疗(ppt)
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 产脲酶菌：奇异变形杆菌 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
尿路感染pptppt课件
胱的神经功能发生障碍，易发生尿潴留，引起感染。 • 妊娠：激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢，尿
液引流不畅，以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。
易感因素
• 性别：女性>男性，女性经期、妊娠期、绝经期因 内分泌等因素改变更易发病。
• 医源性因素：留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术 • 泌尿系统结构异常：肾发育不良、输尿管、肾盂畸
• 类型：
– 上尿路感染：通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis） – 下尿路感染：多见膀胱炎（cystitis） – 有症状和无症状尿路感染 – 复杂性和非复杂性尿路感染 – 初发和再发（复发和重新感染）
流行病学
• 尿路感染以女性居多 • 女：男为10：1 • 未婚少女2% • 已婚女性增加至5% • 孕妇细菌尿发生率为7% • 老年男女的尿感染发生率可高达10%
形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。 • 遗传因素： • 尿道口不洁或盆腔、会阴炎症
发病机制
– 1、 感染途径：
• 上行感染是最常见的感染途径 • 血行感染 • 淋巴道感染 • 直接感染
– 2、 机体防御机制：
• 排尿的冲刷作用 • 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵 • 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境 • 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 • 白细胞清除病菌的作用 • 输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。
其他护理诊断
• 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等 • 知识缺乏 • 焦虑 • 疲乏或活动无耐力
健康指导
• 生活规律，劳逸结合 • 多饮水，勤排尿：简便、有效 • 注意个人卫生 • 按时、按量、按疗程服药。 • 定期随访
思考题
• 尿路感染病人的护理 及健康宣教指导
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
尿路感染的诊断与治疗PPT课件
诊断尿路感染
实验室检查：尿常规、尿培养 等。
治疗尿路感染
治疗尿路感染
饮水增加：多饮水有助于排尿，稀释尿Байду номын сангаас液中的细菌。 抗生素治疗：根据细菌培养结果选择合 适的抗生素。
治疗尿路感染
症状缓解：使用止痛药物缓解 尿痛和腹痛等症状。
预防尿路感染
预防尿路感染
喝足够的水：保持良好的水分摄入。 彻底排尿：避免憋尿，及时排尿。
预防尿路感染
注意个人卫生：保持外阴清洁 ，避免交叉感染。
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尿路感染的诊 断与治疗PPT课
件
目录 简介 诊断尿路感染 治疗尿路感染 预防尿路感染
简介
简介
尿路感染是由细菌感染尿道、 膀胱或肾脏引起的常见疾病。 本课件将介绍尿路感染的诊断 与治疗方法，帮助用户更好地 了解和应对这一问题。
诊断尿路感染
诊断尿路感染
症状诊断：尿频、尿急、尿痛等。 体征诊断：腹痛、发热、尿道口红肿等 。
《尿路感染课件》PPT课件
停药后2、6周分别行尿培养
28
h
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
h
辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
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治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
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治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
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并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
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辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
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辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
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辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
尿路感染科普宣传PPT【24页】
尿路感染的常见误区
自行购买抗生素可治疗尿路感染 尿路感染只有尿频症状
总结
总结
尿路感染是一种常见疾病，需 要引起重视
预防尿路感染的措施非常重要
总结
及时就医治疗能够避免后果和 并发症的发生 小伙伴们要注意个人卫生和饮如何治疗尿路感染
完成治疗周期
尿路感染 的后果与
并发症
尿路感染的后果与并发症
未经治疗的尿路感染可能导致 ：
- 肾盂肾炎 - 输尿管结石 - 腹膜炎 - 尿道狭窄
尿路感染的后果与并发症
并发症也可能导致不孕、早产 和胎儿感染
尿路感染 的常见误
区
尿路感染的常见误区
尿路感染只会影响女性 尿路感染在夏天更易发生
预防尿路感染的措施
个人卫生的重视： - 前后冲洗 - 倒尿频率 - 避免过度清洁
预防尿路感染的措施
穿着透气材质的内裤和衣物 避免过度用药，尤其是抗生素
预防尿路感染的措施
排尿后及时擦拭外阴区
如何治疗 尿路感染
如何治疗尿路感染
就医及时 遵医嘱使用药物
如何治疗尿路感染
注意饮食和饮水习惯 避免过度用药
尿路感染科普 宣传PPT
目录 导言 预防尿路感染的措施 如何治疗尿路感染 尿路感染的后果与并发症 尿路感染的常见误区 总结
导言
导言
什么是尿路感染？ 尿路感染的症状有哪些？
导言
尿路感染如何传播？
预防尿路 感染的措
施
预防尿路感染的措施
饮食习惯的调整： - 饮水充足 - 减少咖啡因和酒精摄入 - 控制糖分摄入
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复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
11
0 <1岁
40
35
35
20
20
5 1
1-5岁
5 1
6-15岁
1 16-35岁 36-65岁
>65岁
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
❖ 脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
❖ 尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 ▪ 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
感染相关因素
❖ 宿主防御能力 ❖ 病原微生物毒力和数量 ❖ 免疫反应
❖ 尿流方向 ❖ 低pH值 ❖ 高渗透压 ❖ 高尿素氮浓度 ❖ 高有机酸浓度 ❖ 前列腺分泌
尿路自然防御机制
❖ 抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白
❖ 免疫球蛋白 ❖ 吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素 功能异常
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
病原学
❖ 病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等
❖ 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
❖混合感染 和真菌感染有较高的发病率
5 2-10 2-19 6-20
1-4 1-23 1-4 1-2
2
Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67
单纯性膀胱炎病原学
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿感的临床表现和诊断标准
分类
标准 临床
实验室
急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难、 ≥10WBC/mm3
耻骨上疼痛＋复杂因素
≥104cfu/ml
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
80
70
60
50
40
30
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
❖ 泌尿道结石 ❖ 肿瘤 ❖ 输尿管和泌尿道狭窄 ❖ 膀胱憩室、前列腺肥大 ❖ 肾囊肿、肾下垂、海绵肾
❖ 回肠导管和其它尿流改道术 ❖ 神经源性膀胱 ❖ 膀胱输尿管返流
尿路感染的复杂因素
异物 其它
❖ 留置导管 ❖ 输尿管支架 ❖ 肾盂造瘘 ❖ 肾衰、肾移植 ❖ 免疫抑制剂 ❖ 多种药物耐药的病原菌感染 ❖ 医院内获得性感染 ❖ 合并前列腺感染 ❖ 老年人的尿路感染 ❖ 糖尿病、妊娠 ❖ 无分泌状态
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
❖ 病程：急性、慢性 ❖ 基础疾患：单纯性、复杂性 ❖ 无症状菌尿
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的 免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
▪ 感染的控制和根除与复杂因素相关联 ▪ 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
院内尿感病原学
25
24
20
16
15
11
10
88
6
5
554
2
0
大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
30
28
25
20
15
10
9
8
8
7
11 10 6
5
0
酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
❖ 大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 ❖ 产脲酶菌：奇异变形杆菌 ❖ 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
❖ 获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 ❖ Tamm-Horsfall蛋白
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
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10
5
54
5
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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
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0 <1岁
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1-5岁
5 1
6-15岁
1 16-35岁 36-65岁
>65岁
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
❖ 脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
❖ 尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 ▪ 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
感染相关因素
❖ 宿主防御能力 ❖ 病原微生物毒力和数量 ❖ 免疫反应
❖ 尿流方向 ❖ 低pH值 ❖ 高渗透压 ❖ 高尿素氮浓度 ❖ 高有机酸浓度 ❖ 前列腺分泌
尿路自然防御机制
❖ 抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白
❖ 免疫球蛋白 ❖ 吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素 功能异常
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
病原学
❖ 病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等
❖ 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
❖混合感染 和真菌感染有较高的发病率
5 2-10 2-19 6-20
1-4 1-23 1-4 1-2
2
Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67
单纯性膀胱炎病原学
90
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3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿感的临床表现和诊断标准
分类
标准 临床
实验室
急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难、 ≥10WBC/mm3
耻骨上疼痛＋复杂因素
≥104cfu/ml
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
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0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
❖ 泌尿道结石 ❖ 肿瘤 ❖ 输尿管和泌尿道狭窄 ❖ 膀胱憩室、前列腺肥大 ❖ 肾囊肿、肾下垂、海绵肾
❖ 回肠导管和其它尿流改道术 ❖ 神经源性膀胱 ❖ 膀胱输尿管返流
尿路感染的复杂因素
异物 其它
❖ 留置导管 ❖ 输尿管支架 ❖ 肾盂造瘘 ❖ 肾衰、肾移植 ❖ 免疫抑制剂 ❖ 多种药物耐药的病原菌感染 ❖ 医院内获得性感染 ❖ 合并前列腺感染 ❖ 老年人的尿路感染 ❖ 糖尿病、妊娠 ❖ 无分泌状态
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
❖ 病程：急性、慢性 ❖ 基础疾患：单纯性、复杂性 ❖ 无症状菌尿
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的 免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
▪ 感染的控制和根除与复杂因素相关联 ▪ 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
院内尿感病原学
25
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11
10
88
6
5
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
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酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
❖ 大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 ❖ 产脲酶菌：奇异变形杆菌 ❖ 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
❖ 获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 ❖ Tamm-Horsfall蛋白