复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT
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▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
11
0 <1岁
40
35
35
20
20
5 1
1-5岁
5 1
6-15岁
1 16-35岁 36-65岁
>65岁
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
பைடு நூலகம்
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
❖ 脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
❖ 尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 ▪ 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
病原学
❖ 病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等
❖ 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
❖混合感染 和真菌感染有较高的发病率
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
❖ 大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 ❖ 产脲酶菌：奇异变形杆菌 ❖ 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
❖ 获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 ❖ Tamm-Horsfall蛋白
❖ 泌尿道结石 ❖ 肿瘤 ❖ 输尿管和泌尿道狭窄 ❖ 膀胱憩室、前列腺肥大 ❖ 肾囊肿、肾下垂、海绵肾
❖ 回肠导管和其它尿流改道术 ❖ 神经源性膀胱 ❖ 膀胱输尿管返流
尿路感染的复杂因素
异物 其它
❖ 留置导管 ❖ 输尿管支架 ❖ 肾盂造瘘 ❖ 肾衰、肾移植 ❖ 免疫抑制剂 ❖ 多种药物耐药的病原菌感染 ❖ 医院内获得性感染 ❖ 合并前列腺感染 ❖ 老年人的尿路感染 ❖ 糖尿病、妊娠 ❖ 无分泌状态
院内尿感病原学
25
24
20
16
15
11
10
88
6
5
554
2
0
大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
30
28
25
24
20
15
10
9
8
8
7
11 10 6
5
0
酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
80
70
60
50
40
30
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
5 2-10 2-19 6-20
1-4 1-23 1-4 1-2
2
Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67
单纯性膀胱炎病原学
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿感的临床表现和诊断标准
分类
标准 临床
实验室
急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难、 ≥10WBC/mm3
耻骨上疼痛＋复杂因素
≥104cfu/ml
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
❖ 病程：急性、慢性 ❖ 基础疾患：单纯性、复杂性 ❖ 无症状菌尿
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的 免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
▪ 感染的控制和根除与复杂因素相关联 ▪ 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
感染相关因素
❖ 宿主防御能力 ❖ 病原微生物毒力和数量 ❖ 免疫反应
❖ 尿流方向 ❖ 低pH值 ❖ 高渗透压 ❖ 高尿素氮浓度 ❖ 高有机酸浓度 ❖ 前列腺分泌
尿路自然防御机制
❖ 抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白
❖ 免疫球蛋白 ❖ 吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素 功能异常
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
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0 <1岁
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1-5岁
5 1
6-15岁
1 16-35岁 36-65岁
>65岁
复杂性尿感病原学
35
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பைடு நூலகம்
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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
急性肾盂肾 发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
❖ 脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
❖ 尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术 ▪ 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌 其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
病原学
❖ 病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等
❖ 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
❖混合感染 和真菌感染有较高的发病率
女性 男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
❖ 大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 ❖ 产脲酶菌：奇异变形杆菌 ❖ 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
❖ 获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 ❖ Tamm-Horsfall蛋白
❖ 泌尿道结石 ❖ 肿瘤 ❖ 输尿管和泌尿道狭窄 ❖ 膀胱憩室、前列腺肥大 ❖ 肾囊肿、肾下垂、海绵肾
❖ 回肠导管和其它尿流改道术 ❖ 神经源性膀胱 ❖ 膀胱输尿管返流
尿路感染的复杂因素
异物 其它
❖ 留置导管 ❖ 输尿管支架 ❖ 肾盂造瘘 ❖ 肾衰、肾移植 ❖ 免疫抑制剂 ❖ 多种药物耐药的病原菌感染 ❖ 医院内获得性感染 ❖ 合并前列腺感染 ❖ 老年人的尿路感染 ❖ 糖尿病、妊娠 ❖ 无分泌状态
院内尿感病原学
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
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0
酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
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0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
5 2-10 2-19 6-20
1-4 1-23 1-4 1-2
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Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67
单纯性膀胱炎病原学
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0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿感的临床表现和诊断标准
分类
标准 临床
实验室
急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难、 ≥10WBC/mm3
耻骨上疼痛＋复杂因素
≥104cfu/ml
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
❖ 病程：急性、慢性 ❖ 基础疾患：单纯性、复杂性 ❖ 无症状菌尿
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的 免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
▪ 感染的控制和根除与复杂因素相关联 ▪ 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
感染相关因素
❖ 宿主防御能力 ❖ 病原微生物毒力和数量 ❖ 免疫反应
❖ 尿流方向 ❖ 低pH值 ❖ 高渗透压 ❖ 高尿素氮浓度 ❖ 高有机酸浓度 ❖ 前列腺分泌
尿路自然防御机制
❖ 抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白
❖ 免疫球蛋白 ❖ 吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素 功能异常