最新腔镜下甲状腺切除术

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锁骨下入路腔镜甲状腺手术记录

手术记录
患者信息：
患者XXX，女，46岁，因“发现颈部肿块一月”入院。

查体见右侧甲状腺中上部有一肿块，质地中等，边界清楚，无压痛。

B超检查显示，肿块大小约2.5cm x 2.0cm，考虑为良性病变。

手术过程：
手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术。

患者取仰卧位，全麻后，在右侧锁骨下约2cm处切开一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，建立手术通道。

置入腔镜及操作器械，探查甲状腺，见肿块位于甲状腺中部，呈椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连。

使用超声刀分离肿块周围组织，完整切除肿块，送病理检查。

术中出血少，未输血。

术后处理：
手术顺利，患者术后恢复良好。

给予抗生素预防感染，止血药预防出血。

术后第一天拔除引流管，第三天出院。

病理结果：
病理检查结果显示，肿块为良性甲状腺腺瘤。

总结：
本例手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术时间短，出血少，术后恢复快。

患者术后无并发症发生，对手术效果满意。

腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件

3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头
8 清洗器械总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头，在镜头打开和结束使用时，都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
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甲状腺的相关知识麻醉及手术体位用物准备手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。

术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。

要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。

2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。

3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。

4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。

5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。

6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。

7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。

8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。

心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。

在实际工作中，我注意到以下几点心得。

对患者的观察要紧密。

术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。

切口护理要规范。

切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。

与患者的沟通非常重要。

术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。

团队合作是关键。

腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。

腔镜下甲状腺大部分切除术10例报告

合患者的社会心理要求。组１例病人切口均在胸前，后病人本０术
颈部无疤痕，胸前切口未留有疤痕。所以腔镜甲状腺手术具有美
容效果。
３２手术适应症及禁忌症．
㈣
ｍ
腔镜甲状腺手术尚处在发展阶段，目前国内南方城市开展较
检为恶性应立即中转开放手术。
（０２ｍ１，３－１０）术后住院时间５３ｄ；组患者未出现声音ｄ（－７）全嘶哑、呛咳等明显的术后并发症，例出现不同程度的颈部不适仅２
等紧迫感，于术后６周消失；－８皮下瘀血２，例术后２消失。周３讨论
美中青年女性对手术具有畏惧心理，以接受。１９年Ｇｇｅ难９６ａｎｒ
首次报道成功施行第一例腔镜甲状旁腺手术，９７１９年Ｈｕｃｅｓｈｒ等报道了首例腔镜甲状腺叶切除术，腔镜甲状腺手术逐渐发展与被接受。镜甲状腺手术，腔目前主要有颈部途径、胸骨上窝途径、胸壁途径及腋窝途径等，目前国内较成熟的有胸壁及腋窝途
发症，值得临床广泛开展。３５腔镜甲状腺切除术不足处．
３１腔镜甲状腺手术具有美容效果．
甲状腺病是常见病及多发病，其以中青年女性多见，尤传统的
甲状腺手术需在颈前部留下一条６ｍ１ｃｃ０ｍ长的手术疤痕，而颈部和面部是人体的裸露部位，因传统手术留有瘢痕，因此，广大爱
当代医学
２０年３０９月第ｌ卷第９５期总第１４ＣｎｅｏａｙＭｅｉｎ，ｒ０９Ｖ］１Ｎ．Ｉｕｏ１４６期ｏｔｍｐｒｒｄｃｅＭａ．２０，ｏ．５ｏ９ｓｅＮ．６ｉｓ

图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）

图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。

甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。

甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。

因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。

2、甲状腺动、静脉。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、颈部解剖。

甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。

2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。

4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。

5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。

禁忌症1、青少年症状较轻者。

2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。

甲状腺解剖概要1、甲状腺。

2、甲状腺血管。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、甲状旁腺。

（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。

2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。

4、多发性甲状腺腺瘤。

手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。

2、术式：甲状腺次全切除术。

3、切除腺体的量：保留10克。

4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。

术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。

2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。

腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析

腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术是治疗结节性甲状腺肿的两种常见手术方法。

这两种手术方法各有优劣，对于患者来说选取哪种手术方式是一个比较重要的决定。

本文将从手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面对这两种手术方式进行详细的分析比较，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。

一、手术创伤腔镜甲状腺切除术采用微创手术技术，通常只需要在患者的腋窝或腹股沟处做一个2-3厘米的小切口，再通过该切口引入腔镜及手术器械进行操作，整个手术过程不需要在颈部切口。

而开放性甲状腺切除术通常需要在颈部做一个较大的切口，手术创伤较大。

从手术创伤角度来看，腔镜甲状腺切除术具有明显的优势。

二、并发症腔镜甲状腺切除术的创伤小、出血少、视野清晰、操作精细，因此术后并发症较少。

而开放性甲状腺切除术由于手术创口较大、出血量较多，因此术后并发症的发生率相对较高。

尤其是颈部淋巴漏和声带损伤等并发症，对患者的生活质量及恢复造成了不小的影响。

三、恢复时间腔镜甲状腺切除术创伤小，患者术后疼痛轻，通常术后24小时即可进食及下床活动，术后2-3天即可出院，术后恢复周期较短。

而开放性甲状腺切除术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，通常需在院内观察数天，术后恢复周期较长。

腔镜甲状腺切除术在患者的康复过程中具有明显的优势。

四、美容效果腔镜甲状腺切除术由于手术创口较小，术后几乎无明显瘢痕，美容效果较好。

而开放性甲状腺切除术的手术创口在颈部，术后常常留下较为明显的瘢痕，美容效果较差。

对于追求美观的患者来说，腔镜甲状腺切除术更具有吸引力。

腔镜甲状腺切除术相对于开放性甲状腺切除术在手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面都具有明显的优势。

但同时也需要指出，腔镜甲状腺切除术需要较高的技术水平和经验，适用范围相对较窄，且无法适用于所有类型的甲状腺疾病。

在选择手术方式时，患者应该根据自身的疾病情况、医生的建议以及自身的意愿做出合理的选择。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术进行手术，能减少手术创伤，减少术后疼痛，恢复快。

在进行腔镜下甲状腺切除术后，患者需要接受一定的护理，以便更快地康复。

本文将对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得进行分析。

一、术后护理要点1. 观察术后患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。

特别要注意是否有出现出血、感染等情况，及时发现并处理。

2. 定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。

同时观察伤口是否有红肿、渗液等情况，及时处理并进行消炎处理。

3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛感。

4. 饮食护理：术后患者要遵医嘱保持低盐低碘饮食，吃易于消化的清淡食物，并且多食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，有助于伤口愈合。

5. 心理护理：在术后回家后，要对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，让患者放松心情，有利于康复。

6. 定期复诊：术后两周到一个月要进行定期复诊，检查伤口愈合情况，并根据医生的建议进行后续的治疗。

二、护理心得分析1. 术后护理要有耐心，遇到患者不适时，要及时安慰和疏导，千万不要轻易发脾气，因为患者的情绪波动对身体的恢复也会有一定的影响。

2. 护理要有细心，术后伤口需要经常观察，一旦发现异常情况要及时处理，不可掉以轻心。

3. 护理要有责任感，要认真完成医生交代的护理工作，包括定期更换伤口敷料、给予镇痛药物、引导患者的饮食护理等。

4. 护理要有团队精神，医护人员要互相配合，协同工作，共同为患者康复尽一份力。

5. 护理要有爱心，患者在术后需要经历一段恢复期，医护人员要用爱心对待患者，给予他们更多的关爱，帮助他们更快地康复。

腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，对患者的康复有很多好处，但是在术后的护理工作也很重要。

医护人员要具备一定的护理经验和技能，细心、耐心、负责任地对待患者，让他们在微创手术后能更快地康复。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的临床效果

经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的临床效果作者：万焱华刘贤伟刘奇盛来源：《中国医学创新》2022年第10期【摘要】目的：探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（TOETVA）治疗甲状腺疾病的临床效果。

方法：选取九江市第一人民医院2018年8月-2020年5月行TOETVA治疗的36例甲状腺疾病患者设为治疗组，将2016年3月-2018年7月行内镜甲状腺切除术（ETE）治疗的52例甲状腺疾病患者设为对照组。

统计分析两组患者的手術相关指标、甲状腺相关激素水平、术后并发症发生情况。

结果：两组术中出血量、术后引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组手术时间长于对照组，术后引流时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。

术后治疗组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平均高于对照组，促甲状腺激素（TSH）水平低于对照组（P<0.05）。

治疗组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论：甲状腺疾病治疗中经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的效果较ETE术式好，值得在临床推广。

【关键词】经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术内镜甲状腺切除术甲状腺疾病Clinical Effect of Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach in the Treatment of Thyroid Diseases/WAN Yanhua， LIU Xianwei， LIU Qisheng. //Medical Innovation of China，2022， 19（10）： 0-031[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of endoscopic thyroidectomy through oral vestibular approach （TOETVA） in the treatment of thyroid diseases. Method： Thirty-six patients with thyroid diseases who underwent TOETVA in Jiujiang First People’s Hospital from August 2018 to May 2020 were selected as the treatment group， 52 patients with thyroid diseases who underwent endoscopic thyroidectomy （ETE） from March 2016 to July 2018 were set as the control group. The operative indicators， thyroid hormone levels and postoperative complications of patients in the two groups were statistically analyzed. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss and postoperative drainage between the two groups （P>0.05）; the operation time of patients in the treatment group was longer than that in the control group， postoperative drainage time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of free triiodothyronine （FT3） and free thyroxine （FT4） in the treatment group were higher than those in the control group， and the level of thyroid stimulating hormone （TSH） was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach in the treatment of thyroid disease is better than that of ETE， which is worthy of clinical promotion.[Key words] Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach Endoscopic thyroidectomy Thyroid diseaseFirst-aut hor’s address：Jiujiang First People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.007近年来，在飞速发展的经自然腔道内镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy via natural lumen，NOTES）、内镜甲状腺切除术（endoscopic thyroidectomy，ETE）术式的作用下，甲状腺外科日益充分重视了微创、无瘢痕理念。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的甲状腺手术方式，相比传统手术方式，它具有创伤小、术后恢复快、减少术后并发症等优点。

在术后的护理过程中，患者需要特别注意一些事项，以确保手术的成功和术后的康复。

本文将从护理要点和心得分析两个方面来进行讨论。

一、护理要点1. 术后伤口的护理腔镜下甲状腺切除术的伤口较小，但术后还是需要定期更换敷料、观察伤口情况，避免感染。

术后患者要在医生的指导下做好伤口换药及伤口消毒工作。

定期检查伤口愈合情况，发现异常及时处理。

2. 营养与饮食术后患者需要通过合理的饮食来帮助伤口愈合及身体康复。

避免过于刺激性食物，补充富含维生素和蛋白质的食物，保证营养的摄入。

患者还需要多饮水，促进体内废物的排出，保持良好的身体状态。

3. 术后的活动术后患者需要适当的休息和活动。

在术后的早期，需要适当的床上休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开。

也需要适当的进行一些轻度的活动，促进血液循环，有利于恢复。

4. 心理护理在术后，患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要家人的鼓励和支持。

医护人员也要及时与患者沟通，帮助患者调整心理状态，树立信心，更好地配合治疗。

5. 定期复查术后患者需要定期复查，以确保身体康复的情况及早发现并处理出现的问。

及时发现并处理各种情况，可以增加术后治愈率。

二、心得分析在实际的护理工作中，我深刻地体会到了对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点的重要性。

术后伤口的护理至关重要。

我们需要定期观察术后患者的伤口，及时发现异常情况，并进行处理。

合理的饮食和营养也对术后患者的康复至关重要。

我们需要指导患者进行科学的饮食，以保证其身体健康的恢复。

术后的心理护理也非常重要。

很多患者在手术后会出现各种各样的心理问题，这需要我们用心去倾听患者的心声，并给予适当的安慰和支持。

只有全方位地去关心患者，才能更好地帮助他们度过术后的恢复期。

在护理的过程中，我们还需要随时关注患者的身体状况，并及时向医生报告患者的状况。

(医学课件)腔镜甲状腺手术体会

手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进等。
禁忌症
甲状腺癌、淋巴结转移、严重心肺疾病等。
02
腔镜甲状腺手术技术
经胸乳入路腔镜甲状腺手术
手术切口小
经胸乳入路腔镜甲状腺手术的手术切口较小，一般长度为23厘米，术后恢复较快，疤痕
影响较小。
术中视野清晰
腔镜技术可以放大手术视野，使得手术操作更为精细，能够发现并处理微小的病变。
经口腔镜甲状腺手术案例
总结词
该案例证明了经口腔镜甲状腺手术的可行性和创新性，术后患者恢复良好，无不良并发症。
VS
详细描述
某医院首次成功实施经口腔镜甲状腺手术。该患者为中年男性，因甲状腺肿瘤就诊。手术通过口腔镜进行，术后恢复良好，无不良并发症。患者对手术效果表示满意。
经腋窝入路腔镜甲状腺手术案例
甲状腺功能减退
部分患者术后会出现甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺素片。
术后并发症
术后疼痛
腔镜甲状腺手术后，患者可能会出现颈部疼痛，尤其在颈部活动时较为明显。一般疼痛可忍受，无需特殊处理。
术后感染
术后感染是任何外科手术都可能出现的并发症。腔镜甲状腺手术也不例外，但发生率较低。如出现感染症状，需及时就医并按医生建议进行治疗。
腔镜甲状腺手术体会
2023-11-05
目录
• 引言 • 腔镜甲状腺手术技术 • 手术效果及并发症 • 临床案例分享 • 体会与展望 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
探讨腔镜甲状腺手术的安全性、可行性和美学效果。
背景
甲状腺疾病是常见病，传统手术方式可能导致颈部疤痕，影响患者生活质量。随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术成为了一种新的治疗选择。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术，适用于甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、良性甲状腺肿等疾病的治疗。

术后患者需要接受专业的护理，以确保手术效果和恢复过程。

本文将介绍腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析。

1. 术前准备在进行腔镜下甲状腺切除术前，医护人员需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、过敏史、手术风险评估等。

术前护理还需要对患者进行术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、穿手术服、翻患者体位、固定患者位置等。

2. 术后恢复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进入术后恢复室接受监护和护理。

医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理术后可能出现的并发症，如出血、感染等。

3. 伤口护理腔镜下甲状腺切除术后，患者的手术伤口需要进行专业的护理，包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况、消毒伤口等。

医护人员需要指导患者正确清洁伤口，避免感染和结痂。

4. 饮食护理术后患者需要遵循医嘱进行饮食护理，一般需要低嘌呤、低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食，尤其要忌食刺激性食物，如辛辣、烟酒等，避免影响伤口愈合和术后恢复。

5. 情绪护理术后患者可能出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员需要进行心理护理，对患者进行耐心安慰、心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复训练。

6. 术后康复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进行术后康复训练，包括呼吸锻炼、肢体功能锻炼、早期康复活动等。

医护人员需要对患者进行康复指导，帮助患者尽快康复。

二、心得分析作为医务人员，在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要具备良好的专业素养和细致的护理态度。

以下是我在护理腔镜下甲状腺切除术患者过程中的一些心得体会：1. 重视术前准备在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要充分重视术前的准备工作，包括术前评估、术前护理、患者心理护理等。

只有在术前做好充分的准备工作，才能为手术的顺利进行和患者的术后恢复打下良好的基础。

腔镜下甲状腺手术的新进展

腔镜下甲状腺手术的新进展摘要】随着医疗事业的不断发展以及先进技术的不断应用，腔镜技术作为一门新发展起来的微创手术方式，已被广泛应用于各个医学学科领域中，尤其是在甲状腺外科手术中。

腔镜技术的应用已弥补了过去甲状腺外科手术创伤较大、美容效果较差的缺陷，以及其具有的其他各种优势，使腔镜手术受到了来自医生以及患者的青睐，尤其是成为了年轻人和爱美人士的首选。

在此，本文将对腔镜手术治疗甲状腺手术的新进展做一综述，以帮助大家加深了解，并合理选择手术方式。

【关键词】腔镜技术；甲状腺手术；进展传统的甲状腺切除手术，通常需要在颈部切开皮肤组织，手术后会留下6-10厘米的疤痕，不仅影响术后美观，而且人体的颈部分布着各种重要的血管和神经结构，容易误伤到正常的血管、组织和神经，因此，在进行甲状腺切除手术时，对手术的技能和手术的仪器要求较高。

同时，手术切口可能会在术后引发并发症，容易造成颈部肿胀、麻木，整体恢复较为缓慢[1]。

随着社会的进步，人们对于疾病的要求并不仅仅局限于恢复到正常即可，而对手术的安全性、术后的风险、美观性提出了新的要求。

腔镜技术在甲状腺手术中逐步受到青睐，腔镜技术在甲状腺切除手术中的应用，相对于在其他外科手术中的运用和更新，起步和发展相对落后。

但随着社会的快速发展，医疗资源得到充分整合利用，医疗器械的更新换代逐步能够满足各种手术的要求，尤其是超声刀的应用，它利用了超声波的生物特点，能够在不损伤治疗位置以外的正常组织的前提下，完全杀灭病毒组织，让腔镜技术在颈部的各类外科手术中得到迅猛的发展。

当前，腔镜下甲状腺手术主要有前胸路径、腋下路径、乳晕路径、口腔路径等，在临床切除手术中，前胸路径和乳晕路径应用较多。

一腔镜下甲状腺手术腔镜下甲状腺手术，是传统的外科手术技术与现代高科技的完美融合，与传统甲状腺手术不同的是，腔镜甲状腺切除手术是通过远离颈部重要区域的小口，在颈部甲状腺的部位搭建一个可手术操作的空间，运用腔镜器械进行远距离的操作，最终完成甲状腺的切除手术。

腔镜下如何进行甲状腺手术

腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。

同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。

但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。

因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。

一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。

甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。

甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。

常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。

腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。

颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。

颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。

锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。

1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径

甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。

（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。

1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常。

5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。

（四）临床路径标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。

4.年龄≤65岁。

（六）术前准备2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。

腔镜下甲状腺部分切除术

暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科（州５０３）王存川段立纪陈均广１６０
胡友主徐以浩
目的：讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点。方法：续为２探连５例甲状腺疾病患者施行了经胸部入路的腔镜下甲状腺切除术。结果：部均成功地施行了腔镜下甲状腺切除术，均手术时间１６ｎ平均术后全平４ｍｉ，住院时间４（～７）无中转开放，神经或甲状旁腺损伤及其他并发症。结论：传统的甲状腺手术相比。ｄ３ｄ，无和
１ｎｎｏｃｐｃｔｙｏｄｃｏｃｉｖｅｔｒｃｍｅｉｒｕｔａｄｗｉｈｍｉｉａｉｃｓｏｎｃｎｅｌｌｃ。ｔｅｉ，ｅｄｓｏｉｈｒｉｅｔｍｙａｈｅｅｂｔｅｏｏｓｓｔｅｌｎｔｎｍｌｎｉｉｎｉｏｃａｅｐａｅｈｃｓｄ
ｓｏｎ，Ｎｏｄｍａｅｏｅｕｒｔｌｒｇｅｌｎｒｅｏｒｐｒｔｙｏｄｇｌｎｄ．ｎｃｕｉｎ：ｉａｇｆｒｃｒｅｎａｙｎａｅｖａａｈｒｉａｓＣｏｌｓｏＣｏｍｐｒｄｗｉｈｏｎｎｉａｐｅａ．ａｅｔｃｖｅｔｏｎｌｏｒ
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腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术方式，对于患有甲状腺疾病不适合传统手术的患者来说，腔镜下甲状腺切除术是一种较为安全和有效的选择。

在术后护理中，我们护士要做好以下几个要点：1. 术后疼痛管理：术后患者常常出现咽喉疼痛和颈部不适，我们要及时评估患者的疼痛，并根据医嘱给予适当的止痛药物，如对布洛沙芬或阿片类药物。

2. 观察伤口情况：术后的患者应保持颈部伸直，避免屈曲颈部，我们要定期观察伤口是否有红肿、渗液或出血等情况，及时报告医生。

3. 管理引流管：术后常常会留置引流管，引流出的液体需要进行定期观察，记录引流量、颜色和性状并报告医生，同时注意引流管的通畅。

4. 监测生命体征：术后患者的生命体征监测非常重要，包括血压、心率、呼吸和体温等，特别是术后数小时内，需要密切观察患者的意识水平和氧饱和度，及时发现并处理可能的并发症。

5. 术后饮食护理：术后的患者需要保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，鼓励多喝水，以促进排尿，并保持水分平衡。

针对以上的护理要点，根据我的经验和心得，我可以分享一些心得分析：术后疼痛管理非常重要。

甲状腺手术后，患者常有咽喉疼痛和颈部不适，合理的止痛药物给予可以有效缓解疼痛，提高患者的舒适度。

术后伤口护理和引流管管理要细致入微。

我们需要定期观察伤口是否有红肿、渗液或出血，如果发现异常，需要及时和医生沟通。

同样，引流管的通畅对于术后恢复也非常重要，我们需要保持引流通畅，避免堵塞。

监测生命体征的重要性不能忽视。

甲状腺手术后，患者往往存在一定的并发症风险，如出血、窒息等，通过及时监测生命体征，能够及早发现并处理这些并发症，减少患者的痛苦并提高手术成功率。

术后饮食护理和提供心理支持同样重要。

术后的患者需要有合理的饮食，保持营养均衡，这对于身体的恢复非常关键。

给予患者心理支持，如情绪的宣泄、及时回答患者的疑虑和问题，有助于患者更好地应对手术后的生活。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后疼痛管理、伤口护理和引流管管理、监测生命体征以及提供饮食护理和心理支持。

《腔镜下甲状腺手术》PPT课件

影像学检查
进行颈部超声、CT等影像学检查，了解甲状腺病变的范围和程度，为手术提供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发的情况，可考虑手术治疗。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎等，根据具体情况可考虑手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
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腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血不彻底，可能导致出血。出血可能导致血肿的形成，影响手术视野和操作。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血，确保手术视野清晰。对于血肿，小的血肿可自行吸收，大的血肿可能需要穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估、术中精细操作、术后精心护理等。此外，医生团队之间的密切配合也是手术成功的关状腺手术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进一步探索如何降低手术并发症的发生率、提高手术效果和患者生活质量。同时，加强医生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状