体外循环心脏手术的常规步骤 ppt课件
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《体外循环基础》课件
详细描述
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
(医学课件)体外循环技术
历史
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
(完整版)体外循环
体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
ECMO学习--最详细的课件ppt课件
支持的一项100例报告，总体生存率为72% • 英国ECMO协作组：ECMO减少新生儿呼衰死亡
风险，不增加严重残疾率
• 目前，一项临床一期及两项随机研究支持 ECMO为对机械通气和药物治疗无效的新生儿 呼衰的标准治疗
19
ECMO 与儿童呼衰
• 尚无随机对照研究
• 1980年 Bartlett报道传统治疗生存率小于10%， ECMO 大于30%
Cases
4
国内ECMO开展近况
5
CPB vs ECMO
>600 160-220
Autotransfusion Yes
No
Hypothermia Yes
No
Hemolysis
Yes
No
Hemodilution Yes
No
Arterial filter Yes
No
6
7
CPB vs ECMO
静脉回流罐 肝素（ACT）
2105–2114.
Davies A, Extracorporeal membrane oxygenation for 2009
influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA
2009; 302(17): 1888–95.
32
成人呼吸疾患病例
2
HISTORY OF ECMO
• 1960 - EXPERIMENTS INTO PROLONGED CPB
• 1972 - HILL - FIRST ADULT ECMO - AORTIC RUPTURE
• 1975 - BARTLETT - FIRST SUCCESSFUL NEONATAL
风险，不增加严重残疾率
• 目前，一项临床一期及两项随机研究支持 ECMO为对机械通气和药物治疗无效的新生儿 呼衰的标准治疗
19
ECMO 与儿童呼衰
• 尚无随机对照研究
• 1980年 Bartlett报道传统治疗生存率小于10%， ECMO 大于30%
Cases
4
国内ECMO开展近况
5
CPB vs ECMO
>600 160-220
Autotransfusion Yes
No
Hypothermia Yes
No
Hemolysis
Yes
No
Hemodilution Yes
No
Arterial filter Yes
No
6
7
CPB vs ECMO
静脉回流罐 肝素（ACT）
2105–2114.
Davies A, Extracorporeal membrane oxygenation for 2009
influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA
2009; 302(17): 1888–95.
32
成人呼吸疾患病例
2
HISTORY OF ECMO
• 1960 - EXPERIMENTS INTO PROLONGED CPB
• 1972 - HILL - FIRST ADULT ECMO - AORTIC RUPTURE
• 1975 - BARTLETT - FIRST SUCCESSFUL NEONATAL
体外循环教材教学课件
提供良好手术视野
通过体外循环，可以使心脏停跳，为 手术医生提供清晰的手术视野，便于 精细操作。
保障器官移植顺利进行
维持受体血液循环
01
在器官移植手术中，体外循环可以维持受体的血液循环，保证
移植器官的血流灌注。
减轻受体心脏负担
02
通过体外循环辅助，可以减轻受体心脏的负担，降低手术风险。
促进移植器官功能恢复
05 体外循环教材编写思路及 特点
以临床需求为导向，注重实用性
紧密结合临床实际，围绕体外循环过 程中的常见问题和技术难点进行编写。
结合临床案例和实践经验，帮助学员 更好地理解和掌握体外循环技术。
强调临床实用性和可操作性，提供具 体、可行的解决方案和操作指南。
结合最新研究成果，体现先进性
及时跟踪和反映体外循环领域的 最新研究进展和成果。
性能评价
阐述氧合器性能评价的主要指标 ，如氧合效率、血液破坏程度等 ，以及评价方法和技术。
管道与连接件
材料与选择
管道与连接件是体外循环系统中的重要组成部分，其材料应具有生物相容性、耐 腐蚀性、抗疲劳性等特点，常用的材料有医用硅胶、聚氨酯等。
安装与使用
介绍管道与连接件的安装方法、使用注意事项以及更换周期等内容，确保系统的 密封性和安全性。
02 体外循环设备与技术
人工心肺机
组成与工作原理
人工心肺机是体外循环的核心设备，由血泵、氧合器、热交换器、管道系统等 组成，模拟人体心肺功能，实现血液的氧合与循环。
操作与维护
介绍人工心肺机的操作流程、注意事项、日常维护与保养等内容，确保设备的 正常运行与患者安全。
氧合器
类型与特点
氧合器是体外循环中实现血液氧 合的关键部件，根据原理可分为 膜式氧合器和鼓泡式氧合器，各 有其优缺点和适用范围。
体外循环插管与管路ppt课件
一般情况下1/4英寸管可满足术野血液回内吸引管
其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引 心脏内的血液创造良好的手术野。
有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的 压力，避免灌注肺的发生。
心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致 心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期 间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此 对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者， 保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心 脏复苏极为重要。
4
5
6
插管注意事项
（1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位 应尽量靠上。
（2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管 时易造成斑块脱落，引起栓塞。
（3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以 免形成动脉夹层。
（4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？
管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸 等几种。
33
管道连接与接头
管道与管道之间或管道与各种体外循环装 置之间通过不同规格的接头连接。
体外循环管道接头多使用聚碳材料制造， 其内表面光滑。一般认为体外循环管道与 接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管 内正压而不崩脱。
规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等
2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料 对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应
3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的 优势。
35
36
37
常规体外循环的基本管路
动脉泵管
动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注 量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸 的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太 高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减 小，因而应根据患者体重及对灌注量的要 求选用适当直径的泵管以避免预充量的不 必要增加或泵速过高。
其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引 心脏内的血液创造良好的手术野。
有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的 压力，避免灌注肺的发生。
心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致 心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期 间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此 对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者， 保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心 脏复苏极为重要。
4
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插管注意事项
（1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位 应尽量靠上。
（2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管 时易造成斑块脱落，引起栓塞。
（3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以 免形成动脉夹层。
（4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？
管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸 等几种。
33
管道连接与接头
管道与管道之间或管道与各种体外循环装 置之间通过不同规格的接头连接。
体外循环管道接头多使用聚碳材料制造， 其内表面光滑。一般认为体外循环管道与 接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管 内正压而不崩脱。
规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等
2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料 对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应
3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的 优势。
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常规体外循环的基本管路
动脉泵管
动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注 量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸 的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太 高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减 小，因而应根据患者体重及对灌注量的要 求选用适当直径的泵管以避免预充量的不 必要增加或泵速过高。
体外循环管理ppt课件
▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险 指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1术方案相适应的体外循环方法
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
体外循环前 体外循环中 体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断
手术适应证的选择
1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ ★ ★ 了解病情 制定计划 防止意外
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉 滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。 ▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充 量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡 于最低点时的预充量称为动态预充量
1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。 ★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺 ★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵 ★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管 ★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％
体外循环PPT
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
体外循环
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass，CPB）是利用特 殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术
（二）体外循环的基本装置
➢ 血泵（blood pump） 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主 要部件 ➢ 氧合器（oxygenator） 能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件 ➢ 变温器 利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置 ➢ 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除 血液成分或气体等形成的微栓 ➢ 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
体外循环简介 ppt课件
在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效
的血液灌流 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
动脉路 静脉路 静脉储血罐 动脉滤器
膜肺
停跳液 变温器
左心 右心 停跳液泵
主泵/血泵 变温水箱 气源
体外循环简介
体外循环简介
滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。
通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。
*良好的气体交换能力 *对血液的损害小 *减少栓塞的发生 *长时间循环支持
体外循环简介
中空纤维增加了气体交换能力、减少了交 换面积
内走血外走气 ，不利于气体交换。血液属 于非牛顿流体 ，膜表面流动时会产生层流
外走血内走气 可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合
体外循环简介
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
体外循环简介
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
依靠气体流量调节二氧化碳分压 膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
体外循环简介
排气孔开放 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一
*叶片形 *圆锥形 *直槽式
体外循环简介
离心泵驱动泵头、离心杯 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两
的血液灌流 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
动脉路 静脉路 静脉储血罐 动脉滤器
膜肺
停跳液 变温器
左心 右心 停跳液泵
主泵/血泵 变温水箱 气源
体外循环简介
体外循环简介
滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。
通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。
*良好的气体交换能力 *对血液的损害小 *减少栓塞的发生 *长时间循环支持
体外循环简介
中空纤维增加了气体交换能力、减少了交 换面积
内走血外走气 ，不利于气体交换。血液属 于非牛顿流体 ，膜表面流动时会产生层流
外走血内走气 可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合
体外循环简介
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
体外循环简介
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
依靠气体流量调节二氧化碳分压 膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
体外循环简介
排气孔开放 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一
*叶片形 *圆锥形 *直槽式
体外循环简介
离心泵驱动泵头、离心杯 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两
第十五章心脏瓣膜手术的体外循环课件
第十五章心脏瓣膜手术的 体外循环课件
目录
• 体外循环设备介绍 • 体外循环手术的适应症与禁忌症 • 体外循环手术的步骤与注意事项 • 体外循环手术的效果与并发症处理 • 病例分享与讨论
01
体外循环设备介绍
体外循环机
组成
包括泵、氧合器和辅助设备，如 电源、气源和控制系统。
特点
具有高效氧合、低血流量、低创 伤和易于操作等特点。
根据患者情况和手术需要， 选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或局部麻醉。
患者准备
确保患者身体状况稳定， 进行必要的术前检查和评 估，如心电图、超声心动 图等。
手术体位
根据手术需要，选择合适 的手术体位，如仰卧位或 侧卧位。
体外循环的建立
血管通路建立
建立合适的血管通路，如股动脉、 股静脉等，以便进行体外循环。
术后护理
加强术后护理，密切监测患者 的生命体征和各项指标，及时
发现并处理并发症。
05
病例分享与讨论
病例选择与介绍
病例1
病例3
患者张某，女，58岁，因风湿性心脏 病入院，二尖瓣狭窄伴关闭不全，拟 行二尖瓣置换术。
患者王某，男，65岁，因主动脉瓣狭 窄入院，拟行主动脉瓣置换术。
病例2
患者李某，男，42岁，因急性心肌梗 塞后出现二尖瓣关闭不全，拟行二尖 瓣修复术。
特点
具有高效气体交换、低创伤和易于维护等特点。
管道和附件
作用
连接体外循环机、氧合 器和患者，确保血液的
正常流动。
组成
包括各种管道、接头、 过滤器和止回阀等。
工作原理
特点
通过管道将血液从泵输 送到氧合器进行氧合，
再输回患者体内。
具有高生物相容性、低 创伤和易于消毒等特点。
目录
• 体外循环设备介绍 • 体外循环手术的适应症与禁忌症 • 体外循环手术的步骤与注意事项 • 体外循环手术的效果与并发症处理 • 病例分享与讨论
01
体外循环设备介绍
体外循环机
组成
包括泵、氧合器和辅助设备，如 电源、气源和控制系统。
特点
具有高效氧合、低血流量、低创 伤和易于操作等特点。
根据患者情况和手术需要， 选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或局部麻醉。
患者准备
确保患者身体状况稳定， 进行必要的术前检查和评 估，如心电图、超声心动 图等。
手术体位
根据手术需要，选择合适 的手术体位，如仰卧位或 侧卧位。
体外循环的建立
血管通路建立
建立合适的血管通路，如股动脉、 股静脉等，以便进行体外循环。
术后护理
加强术后护理，密切监测患者 的生命体征和各项指标，及时
发现并处理并发症。
05
病例分享与讨论
病例选择与介绍
病例1
病例3
患者张某，女，58岁，因风湿性心脏 病入院，二尖瓣狭窄伴关闭不全，拟 行二尖瓣置换术。
患者王某，男，65岁，因主动脉瓣狭 窄入院，拟行主动脉瓣置换术。
病例2
患者李某，男，42岁，因急性心肌梗 塞后出现二尖瓣关闭不全，拟行二尖 瓣修复术。
特点
具有高效气体交换、低创伤和易于维护等特点。
管道和附件
作用
连接体外循环机、氧合 器和患者，确保血液的
正常流动。
组成
包括各种管道、接头、 过滤器和止回阀等。
工作原理
特点
通过管道将血液从泵输 送到氧合器进行氧合，
再输回患者体内。
具有高生物相容性、低 创伤和易于消毒等特点。
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通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨
部分劈开胸骨 前外侧切口 后外侧切口 胸腹联合切口
微创小切口等
切开皮肤、皮下各层
电刀分离胸骨切迹及剑突下组织
电锯劈开胸骨 止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出血点 放置自动开胸器，牵开胸骨 切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包
在主动脉 插管与心肌保 护液灌注针之 间放置主动脉 阻断钳，阻断 升主动脉，灌 注心肌保护液
切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器）
心内探查
进行心内手术操作
主要心内手术操作完毕，复温
左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝合完毕后，排尽左心 内的气体
开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏复跳（自动复跳或除 颤）。
拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管
将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内，补足血容量
鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管
止血
缝合心包
钢丝固定胸骨 层主动脉外膜
右心耳或上腔静脉做荷包缝合 游离上腔静脉，套阻断带
•在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管 •助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉 插管上，进行固定 •主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排 气
在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静 脉 也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉 将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开始转流
并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口）
恢复呼吸，辅助循环
逐渐减流量，脱离体外循环的辅助
脱离体外循环的原则
辅助循环时间充分，至少达到1/4阻断循环时间
复温，鼻咽温37度，肛温35度 心搏有力，心肌颜色正常 监测血压、中心静脉压、左房压 心率、心电图波形 补足血容量，观察尿量 酸碱电解质平衡
肝素化
心外探查
心房、心室形态及位置关系、大小 心肌颜色、搏动是否有力 主动脉、肺动脉直径、位置关系
主动脉有无钙化
有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血管 手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位
冠状血管的分布
建立体外循环
升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内
体外循环心脏手术 的常规步骤
麻醉，动、静脉穿刺 摆放体位 （通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸根据需要采取侧卧位） 消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及两侧下颌角，两侧到 腋中线或腋后线，下至耻骨联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹 股沟及大腿。CABG手术要消毒双下肢）
铺巾
手术入路
游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带 在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做 一荷包缝合，再插管） 将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧上、下腔静脉阻断带， 达到全流量体外循环
停呼吸，降温
插入灌注针头 位置
在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌保护液灌注针 头