体外循环心脏手术的常规步骤 ppt课件

通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨
部分劈开胸骨 前外侧切口 后外侧切口 胸腹联合切口
微创小切口等

切开皮肤、皮下各层


电刀分离胸骨切迹及剑突下组织
电锯劈开胸骨 止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出血点 放置自动开胸器，牵开胸骨 切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包

拔Байду номын сангаас上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管


将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内，补足血容量
鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管

止血


缝合心包
钢丝固定胸骨 层层缝合切口


游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带 在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做 一荷包缝合，再插管） 将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧上、下腔静脉阻断带， 达到全流量体外循环


停呼吸，降温
插入灌注针头 位置
在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌保护液灌注针 头
体外循环心脏手术 的常规步骤

麻醉，动、静脉穿刺 摆放体位 （通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸根据需要采取侧卧位） 消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及两侧下颌角，两侧到 腋中线或腋后线，下至耻骨联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹 股沟及大腿。CABG手术要消毒双下肢）

铺巾
手术入路


在荷包内切除升主动脉外膜
右心耳或上腔静脉做荷包缝合 游离上腔静脉，套阻断带
•在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管 •助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉 插管上，进行固定 •主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排 气

在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静 脉 也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉 将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开始转流


并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口）


恢复呼吸，辅助循环
逐渐减流量，脱离体外循环的辅助
脱离体外循环的原则


辅助循环时间充分，至少达到1/4阻断循环时间
复温，鼻咽温37度，肛温35度 心搏有力，心肌颜色正常 监测血压、中心静脉压、左房压 心率、心电图波形 补足血容量，观察尿量 酸碱电解质平衡
肝素化
心外探查

心房、心室形态及位置关系、大小 心肌颜色、搏动是否有力 主动脉、肺动脉直径、位置关系
主动脉有无钙化
有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血管 手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位

冠状血管的分布
建立体外循环

升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内
在主动脉 插管与心肌保 护液灌注针之 间放置主动脉 阻断钳，阻断 升主动脉，灌 注心肌保护液

切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器）


心内探查
进行心内手术操作

主要心内手术操作完毕，复温

左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝合完毕后，排尽左心 内的气体
开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏复跳（自动复跳或除 颤）。