2011经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识
室间隔缺损封堵术
概述[返回]操作名称室间隔缺损封堵术[返回]别名VSD封堵术[返回]适应证室间隔缺损封堵术适用于：1.膜周部VSD（1）年龄通常≥3岁。
（2）有血流动力学意义的单纯VSD。
（3）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm。
（4）无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣反流。
2.肌部VSD，通常直径＞5mm。
3.外科术后残余分流。
<[返回]禁忌证[返回]准备[返回]方法刺股动脉插入猪尾形导管行左室长轴斜位造影，测量VSD直径，了解其形态及其距主动脉右冠瓣的距离。
然后行升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及反流。
2.操作步骤静脉推注肝素100U/kg体重。
选择超滑导丝从动脉途径经Judkins右冠状动脉导管通过VSD入右心室，再更换“面条”导丝入主肺动脉。
经股静脉送入圈套器至主肺动脉内将“面条”导丝头端抓住，将其拉出股静脉，从而建立股静脉-右心室-VSD-左心室-股动脉轨道。
沿“面条”导丝将输送鞘管自股静脉送入左室内。
选择适宜的Amplat zer封堵器（较造影所测VSD直径＞1～2mm）经输送鞘管送至左室内，在透视及超声心动图监测下，先打开封堵器的左室侧盘，回撤至VSD的左室侧，超声心动图显示左室侧伞的位置及形态满意后，固定推送导管及输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器的右室侧盘。
经透视及超声下观察封堵器位置形态满意（Amplatzer膜部非对称VSD封堵器在输送过程中始终保持封堵器左室侧盘的铂金标志朝向心尖），且无残余分流及主动脉瓣反流时，重复左室及升主动脉造影。
若无残余分流或仅有微量残余分流且无主动脉瓣反流时，可松开推送导管尾端的固定器，逆时针旋转操纵柄，然后固定推送导管，轻轻推送输送鞘管释放封堵器。
撤出鞘管，压迫止血。
3.术后处理（1）穿刺侧肢体制动8h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
（2）术后肝素抗凝24h。
[返回]注意事项1.小直径的VSD（＜3mm）的处理VSD直径＜3mm者左向右分流量很少，一般不会造成左心容量负荷增加及肺动脉高压，病人也多无临床症状，可不干预，定期随访者仍可继续随访至成人。
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术的手术配合
右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术的手术配合严幸君【摘要】@@ 房间隔缺损(at rial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病,传统治疗方法为体外循环下开胸心内直视修补,但手术创伤大.微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术[1],具有无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小、切口美观、恢复快、住院时间短等优点[2].2007年9月至2009年9月,本院对53例ASD患者实施右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术,效果较好,现将手术配合报告如下.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2011(010)008【总页数】2页(P734-735)【关键词】房间隔缺损;微创封堵术;手术配合【作者】严幸君【作者单位】宁波医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315000【正文语种】中文【中图分类】R472.3房间隔缺损(at rial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病,传统治疗方法为体外循环下开胸心内直视修补,但手术创伤大。
微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术[1],具有无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小、切口美观、恢复快、住院时间短等优点[2]。
2007年9月至2009年9月,本院对53例ASD患者实施右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术,效果较好,现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组53例,男15例,女38例;年龄12～45岁,平均年龄(21±3.1)岁;体重 25～52 kg,平均(35.0±8.6)kg;均经心脏彩超检查确诊为中央型继发孔型房间隔缺损,心脏各瓣膜启闭正常,并排除合并其他心内畸形的可能;房间隔缺损直径为16～35 mm,平均(23±5)mm,上残边4～15 mm,平均(9±4)mm,下残边 6～22 mm,平均(12±4)mm。
1.2 手术方法气管插管后全身麻醉,安置患者平卧位,右侧用沙袋垫高30°,右手臂悬挂于固定架上。
小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理
小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理
马若男;林红妃;胡智勇;叶莉芬;陈旋
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2012(35)8
【摘要】室间隔缺损（VSD）是常见的先天性心脏病之一，传统的治疗方法主要有两种：一是体外循环（CPB）下心内直视VSD修补术，手术方法成熟，但创伤较大，存在与CPB相关的诸多不良反应；另一种是经皮介入封堵术，由于其创伤小、恢复快，得到了广泛的应用，但存在外周血管损伤、放射性损伤以及相关并发症发生率较高等问题。
1999年Amin等在肌部和膜部VSD动物实验的基础上首先开展经心室封堵VSD的技术，
【总页数】2页(P712-713)
【关键词】室间隔缺损封堵术;麻醉管理;微创;小儿;先天性心脏病;外周血管损伤;并发症发生率;介入封堵术
【作者】马若男;林红妃;胡智勇;叶莉芬;陈旋
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科;浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.不同剂量右美托咪定在小儿经食管超声引导下胸壁微创室间隔缺损封堵术的临床应用效果 [J], 李泉;秦廷英;杨秀环;何江;付宝军;李恒;邵兵
2.右美托咪定对经食管超声引导下胸壁微创室间隔缺损封堵术小儿应激反应的影响[J], 李泉;秦廷英;杨秀环;何江;付宝军;李恒;邵兵
3.麻醉管理在小儿经胸微创室间隔缺损封堵术中的运用分析 [J], 李河志;朱涤非
4.食管超声引导下经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉处理 [J], 杨晓伟;韩建阁;于泳浩
5.经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔缺损封堵术的麻醉管理 [J], 董慧咏;董振咏;沈书斌;马小宁;高国华;孟香果
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析
食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析刘启龙;文平;卢绪宁;朱全伟【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2014(021)009【摘要】目的总结食管超声引导下非体外循环经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用经验.方法选择2011年11月～2013年5月食管超声引导下经胸微创封堵房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)患者65例,其中ASD 18例,VSD 47例.对术前、术中及术后情况进行回顾性分析.结果无手术死亡.中转体外5例.封堵成功患儿均于术后4h内撤离呼吸机,监护室滞留1d,术后3～5 d出院.复查心脏超声仅1例膜周VSD有轻微残余分流,随诊观察6个月后自行闭合.余患儿均无残余分流.1例术后心包积液,行心包穿刺后痊愈.1例患儿术中发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后3d恢复.全部病例均无溶血发生.结论食管超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病无需体外循环及输血,操作简单,安全可靠,值得推广.食管超声对缺损结构的准确反映和正确引导是手术成功的关键.【总页数】3页(P43-45)【作者】刘启龙;文平;卢绪宁;朱全伟【作者单位】大连市儿童医院心胸外科,大连116012;大连市儿童医院心胸外科,大连116012;大连市儿童医院心胸外科,大连116012;大连市儿童医院心胸外科,大连116012【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先天性心脏病的疗效 [J], 于文波2.食管超声引导下经胸微创外科封堵术在先天性心脏病治疗中的临床应用 [J], 张成;张宜乾;王国祥3.超声引导下经胸微创封堵术在先天性心脏病中的临床研究 [J], 吴文绪;叶宁;郑晓宇;邬少君;蒋斌;张迎春;叶仕高4.食道超声引导下经胸微创切口封堵治疗先天性心脏病的临床应用 [J], 刘旭东;姜博;张斌;万荣华;杨剑;王云5.食管超声引导下经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损的临床疗效及预后分析 [J], 杜朝峻;丁力;李红昕;郭文斌;吴鹏鹏;马佳佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍室间隔缺损封堵术，又称为室间隔修补术或室间隔交界封堵术，是一种治疗先天性室间隔缺损的手术方法。
室间隔缺损是心脏先天性畸形中最常见的一种，即心脏的室间隔存在缺损，导致左心室和右心室之间的血液交流。
封堵术的目的是通过植入封堵器或修补室间隔缺损的组织，恢复心脏的正常解剖结构和功能，改善患者的生活质量。
术前准备：在进行室间隔缺损封堵术之前，患者需要进行一系列的术前准备工作。
首先是详细的病史询问和身体检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光片等检查，以评估患者的心脏状况。
此外，还需要进行血液检测、凝血功能检查等以确保手术的安全性。
手术步骤：经导管封堵术是一种比较微创的治疗方法，一般适用于缺损较小、位置较好的患者。
手术前，患者会接受全身麻醉。
术者在X光机的引导下，通过患者的血管系统植入封堵器。
封堵器是一种特殊的导管，通过走血管径路进入心脏，将封堵器放置在室间隔缺损的位置上，阻止血液流动。
术中，术者会使用造影剂来确定封堵器的位置和血液流动情况。
术后，患者需要留院观察一段时间，以确保封堵器的稳定性。
开胸手术是一种较为传统的治疗方法，适用于缺损较大、位置较复杂的患者。
手术前，患者同样会接受全身麻醉。
术者会通过胸骨切口将心脏暴露出来，找到室间隔缺损的位置。
然后，术者会用人工材料或患者自身组织来修补缺损部位，恢复正常的心脏解剖结构。
术中，术者会使用心肺机来代替心脏的功能，以确保手术的顺利进行。
术后，患者需要留院观察一段时间，并接受相关的康复治疗。
术后护理：室间隔缺损封堵术后，患者需要接受一定的术后护理。
首先是严密观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时处理发生的并发症。
其次是及时进行术后检查，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果和监测患者的恢复情况。
此外，还要注意患者的饮食、活动等方面，以促进愈合和康复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种治疗先天性室间隔缺损的有效方法，可通过植入封堵器或修补组织，恢复室间隔的完整性，改善患者的心脏功能和生活质量。
经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析
无主动脉瓣 和三尖瓣 无关 闭不全 、 房室传导阻滞 、 残余分流等并发症 。结论 经胸小切 口封堵术治疗的室间隔缺损作为一种
微创手术方式 ， 具有操作简便 、 患者损伤小 、 患者术后恢复快 、 术后并发症少等优点 ， 值得 临床进一步推广使用 。 ［ 关键 词】室间隔缺损 ； 经胸 小切 口封堵术 ； 临床 疗效
２ ０ １ ２年 ６月间 收治 的 ２ ｌ 例经胸 小切 口封堵 术治疗 室 间隔缺损
患者进行 分疗效 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与方 法
该组 ２ １ 例行经 胸小切 口封堵术 治疗 的室 间隔缺损 患者 手 术均告 成功 ，无 手术死亡 病例 ，手 术时 间为 ２ ５ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，平 均 （ ４ １ ． ２ ￣ ９ ． ２ ） ｍｉ ｎ ， 住 院时间 ５ ～ ８ ｄ ， 平均 （ ６ ． ２ ￣ ０ ． ４ ） ｄ 。 术 后随访 ３ － ６个 月， 复查食 管超声 。 提示 封堵器位 置 固定 ， 无 主动脉瓣 和三尖 瓣 无关闭不全 、 房室传导阻滞 、 残余 分流等并 发症 。
３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料 选取该 院收治的 ２ ｌ 例室间隔缺损患者 ， 所有患者 均有行经
胸 小切 口封堵术治疗 指征 ， 其 中男 １ ２例 ， 女 ９例 ， 年龄 ２ — ３ ８岁 ，
平均年龄 （ １ ５ ． ４ ￣ １ ． ９ ） 岁， 体重 １ ４ ～ ６ ９ ｋ ｇ ， 平均 （ ４ ２ ． ８ ￣ １ ． ７ ） 岁 。所有
１ ． ２ 治 疗 方 法
的Ｅ ｔ 益 合理 ， 使先 天性 心脏病微创治疗获得 了飞速 的发展１ ２ ］ 。经 胸小切 口封 堵术 治疗 室间隔缺损是 由导管介 入封堵法移植 而来 的一种新 的微创术式【 引 ， 与传统体外循环 手术 和经皮介入 封堵术 相 比， 该术式具有术 中无需输 血 、 手术 时间短 、 操作 更为简便 、 创 伤小 、 切 口较为美观 、 患者术后恢复快等优点［ ４ １ 。同时该手术方式 具 有较广的手术适应症 ， 封堵器的释放和 回收易于控制 ， 患者手
超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展
超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展高植;李红昕【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的20%~30%。
根据解剖学位置,VSD可分为膜周部、双动脉干下型和肌部。
近年来,经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)引导下经皮或经胸封堵治疗VSD被广泛推广应用,因其创伤小、手术时间短、操作简便、成功率高、并发症少等优点,目前已成为国内微创治疗VSD的主要手段。
除了TEE引导下经股动脉途径的经皮介入,TEE引导下经胸途径又根据VSD病理解剖特点,分为经右胸、左胸和胸骨下段小切口三种途径。
如何根据VSD解剖特点,在TEE引导下选择不同的封堵路径和封堵器,达到更安全、可靠的治疗效果,同时减少手术并发症以及提高手术成功率,正是本文综述的目的。
【总页数】10页(P1356-1365)【作者】高植;李红昕【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较2.单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析3.超声引导下经胸室间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术治疗室间隔缺损的疗效对比4.超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究5.放射线引导经皮封堵与食道超声引导经胸封堵治疗室间隔缺损疗效比较的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创经胸室间隔缺损封堵术45例疗效评价
常规 手 术 治疗 ， 胸 腔镜 下 胸 部小 切 口开 窗置 入 镍钛 记 忆 合
杂 音 ，第 二 心 音肺 动脉 瓣 成分 增强 。术 前经 Ｔ Ｅ Ｅ心 脏超 声 测 量 ＶＳ Ｄ直 径 ３～ １ ０毫米 ，１ ３例显 示假 性膜 部瘤形 成 ，９ 例Ｖ Ｓ Ｄ边缘 紧邻主动 脉瓣环 ， １ ９ 例 提示左 心房 、 左心 室扩大 ， 其中９ 例合 并轻 中度肺 动脉高压 。 所 有患儿 术前均 常规行血 、 尿 便常规 ，生化 、凝血 、心肌酶 、心 电图和心脏 Ｘ片。
１ 临床资料与方法
１ ． １ 一般 资料 本组 ４ ５例 ，男 ２ ８例 ，女 １ ７例 ，年 龄 ２ ． ５～４ ３岁 ，体 重１ ０ ～６ ５ ｋ ｇ ， 其 中膜 部室 间隔缺损 ３ ３例 ， 干下型室缺 ５例 ， 嵴 内型室缺 ７例 。患儿平 素均易患 上呼 吸道 感染 和 （ 或 ）活 动 耐力下 降 ，胸骨 左缘 第 ３ 、４肋 问 可 闻及 Ⅱ一Ⅳ级 收缩 期
１ ． ２ 仪器与方法
使 用 美 国 ＧＥ Ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ ７彩 超 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ，明 确 ＶＳ Ｄ周边 解剖结 构及 ＶＳ Ｄ边缘 与三尖 瓣 、主动脉瓣 的距离 ， 确认 ＶＳ Ｄ类 型及边缘 情况 ， 选 取相应 的封堵器 型号 备用 。 胸 骨 正 中 作上 至 第 三肋 间水 平 下 至剑 突 ３～４厘米 的 小 切 口，Ｈ形 切 开心 包 悬 吊，显 露 右心 室 ，Ｔ Ｅ Ｅ配 合 下在 右室表 面震颤 最 明显处做 一荷包 ，穿刺送 入导 引钢丝 ，Ｔ Ｅ Ｅ 监 测 指 引 下探 察 穿 入 Ｖ Ｓ Ｄ至左 心 室 ，依 次送 入 输 送 鞘管 、 封堵 器 ，先 释 出 左 室 面伞 盘 、封堵 器 腰 部 和 右 室 面 伞 盘 ， 轻推 拉 封堵 器 使伞 盘 塑 形满 意 ，左 右伞 分别 夹 住 缺损 边缘 而腰部 卡于缺损 处 ，同时检查 封堵器稳 固度 。 封堵 器 的选 择 ，因膜部 、膜 周 部 ＶＳ Ｄ 的形态 、右室 面 缺损 的数 目和多 孔分 流 走 向不 一致 ，在 封 堵器 上 的选 择 亦 有差 别 ］ ，一 般膜 部 Ｖ Ｓ Ｄ选择 的封 堵 器直 径应 较 缺 损直 径 大 ０ ～２毫米 ，伴 膜 部瘤 者 ，选 择 的 封堵 器 直 径应 较 缺 损 直径 大 ３～４毫米 。
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍-朱立武
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍研发中心：朱立武什么是经胸微创先心病封堵治疗术？经胸微创先心病封堵治疗术是近年来兴起的一项高新技术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。
该技术融合了传统开胸修补术和经皮介入封堵术各自的优点，切口小、恢复快，在先心病治疗领域日益凸显其优势。
大致的操作方法是：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，在经食道超声的引导下，用导管将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。
简单来说，就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。
经胸微创先心病封堵治疗有哪些优点？经胸微创先心病封堵术的明显优势是：适应证较宽，不受年龄和体重限制（新生儿到成人），手术操作方便，创伤小，无需开胸和体外循环，超声引导无需射线辐射。
而且术中如果发现缺损不适合封堵，可立即改为外科体外循环下手术，安全性有保证。
经胸微创封堵与传统外科开胸和内科介入的比较先心病室间隔缺损有哪些类别分型？室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。
正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼格综合征。
室水平左向右分流—左心房室增大—肺动脉高压—右心房室增大—右向左分流。
室间隔缺损分为膜部、漏斗部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏斗部包括干下型、嵴内型。
❖干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
中国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识(第二版)
中国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识（第二版）2017-08-12中国胸心血管外科临床杂志发表《我国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识（征求意见稿第二版）》一文，现整理如下，供大家参考学习。
基本概念腔镜技术是当代微创心血管外科的基本技术平台，除了机器人辅助下心脏手术以外，单纯胸腔镜微创手术可分为胸腔镜辅助加小切口微创心脏手术和全胸腔镜微创心脏手术。
胸腔镜辅助加小切口微创心脏手术是通过胸腔镜与经胸壁小切口直视下完成的心脏手术技术。
全腔镜微创心脏手术是术者完全通过观察内窥镜引导传输到视屏上放大的图像显露手术野，一般是经过胸壁 3 个小孔直接操作特殊手术器械完成的心脏手术技术。
医疗机构基本要求1. 具备能够常规开展一定数量的心脏外科常规手术的三甲医疗机构，具有卫生行政部门核准登记的心脏外科诊疗科目；2. 有与开展全腔镜心脏外科手术相关设备和体外除颤心肺复苏救治设备；3. 具备满足危重患者救治要求的重症监护室和相关辅助科室。
胸腔镜微创心脏手术医师技术准备及基本要求1. 取得《医师执业证书》，执业范围为心胸外科专业；2. 具有副高以上专业技术职务和多年心脏外科诊疗工作经验，并有熟练掌握相应常规心脏手术的能力与处理经验；3. 掌握胸腔镜外科的基本知识、基本原则，进行过胸腔镜外科模拟、动物实验训练和临床专门培训。
基本技术平台及设备1. 开展胸腔镜微创心脏外科手术的医疗机构特殊设备和基本要求（1）能够满足胸腔镜心脏外科手术临床工作要求的胸腔镜手术室；（2）具备经国家食品药品监督管理部门认定的胸腔镜设备和手术器械；（3）有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
2. 器械（1）摄像- 显像系统包括①内窥镜，②摄像机：摄像机由摄像头、电缆和摄像机主体组成，③荧屏监视器，④冷光源和光缆，⑤图像记录设备；（2）电凝-电切系统胸腔镜微创外科手术可选用高频电凝-电切系统、氩气刀、超声刀和激光等，进行组织凝固止血和切开分离组织；（3）胸腔镜手术特殊器械主动脉阻闭钳、分离钳、双关节抓钳、腔镜剪刀、腔镜持针器、腔镜推结器等。
先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识(全文)
先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识（全文）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（先心病），约占先心病总数的20％以上。
目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅助下外科手术修补，二是经皮导管介入封堵。
近年，国内外学者融合传统外科手术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食道超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。
该技术一方面避免了CPB手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制。
据不完全统计，目前国内已有超过5000例室间隔缺损患者接受了该手术而成功治愈，我国学者积累了相当的经验，该技术迅速得到推广应用。
但是截止目前，尚无有关经胸微创封堵VSD技术统一的临床应用指南；另外由于VSD解剖结构的复杂性，尤其是膜周部VSD 邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束；肌部VSD往往多发；干下VSD位于双动脉瓣下等等，许多问题常常困扰操作者，初学者更是如此。
因此迫切需要总结权威专家的实际经验和体会，形成共识，这样可以在一定程度上规范此新技术，为临床应用提供参考。
1 经胸微创VSD封堵术的适应证和禁忌症1.1适应证1.1.1 年龄通常≥3月。
1.1.2 有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径＞4mm、＜8mm。
1.1.3 有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径＞3mm；多发肌部VSD。
1.1.4 干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以内者VSD直径＜6mm。
1.1.5 外科手术后残余分流。
1.1.6 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。
1.2禁忌症1.2.1 对位不良型VSD。
1.2.2 隔瓣后大型VSD。
1.2.3 合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。
1.2.4 感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。
1.2.5 合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形。
（但不包括合并VSD的复杂畸形需要利用该技术缩短CPB和阻断时间等的情形。
微创经胸右室穿刺封堵婴儿室间隔缺损45例报告
下 胸 骨下 段 小 切 口经 右 心 室 穿 刺 封 堵 婴 儿 ＶＳ ５例 。男 性 ２ Ｄ４ ７例 ， 性 １ 女 ８例 ， 龄 （ 士 ４ ６ 月 （ ～ １ 年 ７ ． ） ３ ２月 ） 体 质 ，
～
本 组无 手术 死 亡 ， 无严 重 并 发 症 。４ 封堵 手 ２例 术 成功 ， 功率 达 ９ ． 。手术 后 气 管插 管 留置 时 成 ３３
间 （ 土３ ５ ｈ 手术 后 住 院时 间 （ 士 ２ ６ ｄ ７ ．） ， ９ ． ） 。均痊 愈 出院 。
８ｍｍ， 均合 并 轻到 中肺 动 脉高 压 。手 术 前合 并 轻
丝 固定 胸骨 后 关 闭 切 口。 患儿 回监 护 室 神 志清 醒 ， 肌 力恢 复后 拔 除气 管插 管 。手 术 后 予 预防 抗 菌素 ３ ｄ 抗 凝治 疗 ３月 。患 儿均 于 出院 时及手 术后 ３ ６月 ， 、
行 经胸 心脏 超声 心 动 图和 心 电图检 查 。
２ 结 果
的输送鞘至左 心室腔 内， 出钢 丝及鞘芯 ， 退 送人 等
边 或偏 心 的 ６ ０ ＶＳ ～１ ＃ Ｄ封 堵 器 （ 上海 心 脏记 忆合
金公司）先释放封堵器 的左 室面伞盘 ， ， 再轻轻回拉 鞘管 ， 释放腰部和右室面伞盘 ， 如使用偏心伞 ， 需在 ＴＥ Ｅ下 仔 细 辨 认 ， 封 堵 伞 的 铂 金 标 记 对 准 心 尖 使
岁 以上 ］ ｛ 。本 院 自 ２ ０ 年 ２月开 始 将右 室穿 刺 封 ０９ 堵 治疗 ＶＳ Ｄ应用 在 ＜ １岁 的婴 儿 患者 中 ， 严 重 并 无 发症 ， 果满 意 ， 效 现报 道 如下 。 １ 对象 Nhomakorabea与方 法
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(20)2【摘要】室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏畸形,占先天性心脏病的25% ～30%.介入治疗的关键在于适应证的选择,操作技巧和并发症的防治.根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型,选择不同类型的封堵器.操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生.术后应严密观察,及早处理房室传导阻滞等并发症.本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断,规范化的操作方法,术中和术后可预测的情况处理.%Ventricular septal defect(VSD)is the most common congenital heart disease. it accounts for 25 ～ 30％ of all congenital heart diseases. The key points of interventional treatment for VSD are the careful selection of indications. the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications. According to the imaging f'indings on the selective left sided cardiography and echocardiography, the morphology and type of VSD, mainly including the precise size and location of the defect. can be accurately determined. on this account the proper transcatheter device closure can be rationally selected. During the interventional management, the twine and damage of the right atrio-ventricular valve as well as its tendinous cords should be avoided. and the ventricular arrhythmias and new aortic or tricuspid regurgitation should beprevented. After the treatment, the patient should be closely observed, the postoperative complications such as atrioventricular block should be promptly dealt with. In this chapter, the diagnosis of membranous and muscular VSD. the standard interventional procedure of transcatheter device closure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure will be systemically described. (J Intervent Radiol, 2011 , 20 : 87-92)【总页数】6页(P87-92)【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗 [J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会2.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三、动脉导管未闭的介入治疗 [J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会3.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识四、经皮球囊肺动脉瓣与主动脉瓣成形术 [J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会4.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗[J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会5.二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识 [J], 中国医师协会超声分会超声心动图专业委员会;中华医学会超声医学分会超声心动图学组;中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组;中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专业委员会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室间隔缺损封堵术后传导阻滞发生率+国家质控目标
室间隔缺损封堵术后传导阻滞发生率+国家质控目标室间隔缺损封堵术是一种常见的治疗方法，但是手术后可能会发生传导阻滞。
传导阻滞是一种心脏传导系统不正常的现象，可以导致心率不规律和心脏衰竭等严重后果。
因此，减少室间隔缺损封堵术后传导阻滞的发生率是非常重要的。
根据国家质控目标，室间隔缺损封堵术后传导阻滞发生率应该控制在5%以下。
这意味着在每100例手术中，只有不到5例会出现传导阻滞。
这个目标是基于大量的研究和临床实践得出的，并且已经成为评估手术质量和安全性的重要指标之一。
那么，如何降低室间隔缺损封堵术后传导阻滞的发生率呢？以下是一些可行的方法：1. 术前评估：在手术前对病人进行全面评估，了解其心脏状况和可能存在的风险因素，例如心脏解剖特别复杂，有先天性心脏畸形，已经存在较严重的心脏疾病等。
对于高风险患者，需要采取更加谨慎的办法，如使用经皮封堵器等。
2. 手术技术：开展手术时应该遵循标准化的操作流程，保证操作规范和安全性。
此外，手术医生的经验和技术也非常重要。
高经验的手术医生可以更加熟练地操作，并且更容易避免手术风险。
3. 动态监测：手术中需要对患者进行动态监测，了解其心脏传导情况。
如果发现传导阻滞的风险增加，应该及时采取措施。
4. 术后管理：手术后患者需要密切监测，以便及时发现和纠正传导阻滞。
此外，医生还应该指导患者适当的运动和饮食，帮助其尽早康复。
总之，室间隔缺损封堵术后传导阻滞的发生率对于患者的健康和安全非常重要。
医生和患者需要共同努力，遵循标准化的操作流程和管理手段来降低传导阻滞的风险，从而提高手术的成功率和安全性。
膜部室间隔缺损微创手术封堵初步经验总结
膜部室间隔缺损微创手术封堵初步经验总结王顺民;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;严勤;张海波;郑景浩;鲁亚南;祝忠群;苏肇伉【摘要】目的总结通过微创手术经心室行膜部室间隔缺损(VSD)伞片封堵的临床经验,探讨该技术的手术方法和适应证.方法对48例膜部VSD患儿采用胸下小切口经心室途径封堵治疗.患儿均为膜周限制性VSD,VSD基底部直径2～9 mm;伞腰直径4 ～ 10 mm;45例采用同心伞,3例采用偏心伞.在经食管超声心动图的引导下经右心室放入室间隔封堵伞.结果 45例患儿术后心功能稳定,随访1～6个月,伞片位置无移位,无心律失常和残余分流.其余3例患儿发生心律失常,其中1例发生室性早搏和短阵性室性心动过速,2例发生房室传导阻滞,经治疗均好转.结论经胸小切口行伞片封堵膜部VSD为VSD的治疗提供了一种良好的选择,应严格把握手术适应证.%Objective To summarize the clinical experience of minimally invasive perventricular device closure of periraembranous ventricular septal defects (VSD), and explore the surgical techniques and indications. Methods Forty-eight patients with perimembranous VSD underwent perventricular device closure with inferior sternotomy. Restrictive perimembranous VSD were found in all the patients. The basal diameters of VSD ranged between 2 mm and 9 mm, and the diameters of the occlusion device waist ranged between 4 mm and 10 mm. Concentric occluders were used in 45 patients, and eccentric occluders were used in 3 patients. The occlusion device was deployed through right ventricle under echocardiographic guidance. Results Forty-five patients were stable in heart function after operation. Patients were followed up for 1 to 6 months, and there was no position shift of the occlusion devices, arrhythmia or residual shunt. Arrhythmiaoccurred in the other 3 patients after operation, including ventricular premature beat in 1 patient and atrioventricular block in the other 2 patients. All of these three patients recovered after treatment. Conclusion The perventricular device closure of perimembranous VSD with inferior sternotomy appears to be a favorable choice for the treatment of VSD, while the surgical indications should be carefully managed.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)001【总页数】5页(P62-66)【关键词】室间隔缺损;微创;手术【作者】王顺民;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;严勤;张海波;郑景浩;鲁亚南;祝忠群;苏肇伉【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R725.4近年来，国内外学者积极探索和尝试应用封堵伞和输送系统通过手术关闭室间隔缺损(ventricular septal defects，VSD),从而避免体外循环的手术创伤，该技术临床效果显著并取得了突破性进展。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍一、室间隔缺损封堵术适应证及禁忌征（一）室间隔缺损封堵术适应征1.膜周部室间隔缺损：（1）年龄：要求先天性心脏病患者通常≥3岁；（2）对心脏有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损；（3）室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。
2.肌部室缺，通常≥5mm。
3.手术外科后残余分流。
4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病室间隔缺损的封堵术进行关闭术。
（二）室间隔缺损封堵术禁忌证1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。
2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。
3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。
4.重度肺动脉高压伴双向分流者。
二、室间隔缺损封堵术操作方法（一）室间隔缺损封堵术术前准备1.心导管术前常规。
2.室间隔缺损封堵术术前体征、心电图、X线胸片及超声心动图检查。
3.室间隔缺损封堵术相关化验检查。
4.室间隔缺损封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。
术前1天口服阿司匹林，小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。
（二）常规诊断性导管术及超声心动图检查1.左右心导管及心血管造影检查局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100U/Kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及Qp/Qs。
以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室侧压，左室长轴斜位造影，测量室间隔缺损大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。
2.经胸超声（TTE）或经食道超声（TTE）检查评价室间隔缺损的位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系，膜部室间隔缺损需测缺损边缘距主动脉瓣距离，膜部室隔瘤形成等。
近心尖部肌部室间隔缺损，随后作升主动脉造影观察有无主动脉脱垂及返流。
（三）室间隔缺损封堵术封堵方法1.膜周部室间隔缺损封堵方法：目前最常用的为Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器及输送系统进行封堵术。
微创经胸小切口室间隔缺损封堵术临床分析
微创经胸小切口室间隔缺损封堵术临床分析刘志平;赵龙;李淑珍;王坚;郭俊晓;张小杉;都义日;任杰;张玉龙【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)001【摘要】目的总结微创经胸骨下段小切口室间隔缺损(VSD)封堵术的临床应用.方法分析我院心脏大血管外科2011年5月至2015年12月经胸骨下段小切口微创封堵术治疗VSD的患者86例.术前行经胸超声心动图评估筛选适合封堵的VSD患者;术中行经食管超声心动图再次评估VSD是否适合封堵治疗,并确定封堵器型号,引导封堵器释放,评判封堵效果.出院后对患者进行随访.结果 86例VSD患者中84例成功封堵,成功率97.67％,2例封堵不成功转体外循环下修补.随访6～24个月,无残余漏,心功能改善.结论经胸及经食管超声心动图配合下,经胸骨下段小切口微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,是一种简单、安全、有效的治疗方法.【总页数】4页(P26-29)【作者】刘志平;赵龙;李淑珍;王坚;郭俊晓;张小杉;都义日;任杰;张玉龙【作者单位】010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院超声科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院麻醉科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科;010050 内蒙古自治区呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.微创经胸小切口室间隔缺损封堵术52例手术配合 [J], 薛增金;郭尚耘;郑青榕2.经胸微创室间隔缺损封堵术21例临床分析 [J], 郑勇;黄震3.超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术临床分析 [J], 吴文海;王清木;颜如玉;郑理玲4.微创经胸小切口室间隔缺损封堵术188例临床分析 [J], 王恩伟;张凤伟;邢西忠;瞿晓琨;景昊;贾旭升5.微创经胸小切口室间隔缺损封堵术术中配合 [J], 谌雯慧;聂志芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识中国医师协会心血管外科医师分会
室间隔缺损（ＶＳＤ）是最常见的先天性心脏病（先心病），
约占先心病总数的２０％以上。
目前主要有两种治疗方法：一
是体外循环（ＣＰＢ）辅助下外科手术修补，二是经皮导管介入
封堵。
近年，国内外学者融合传统外科手术和心导管介入治
疗的技术特点，探索了在食管超声引导下、应用改良的封堵
器和输送系统、经胸微创封堵ＶＳＤ技术。
该技术一方面避
免了ＣＰＢ手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐
射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制。
据不完全统计，目前
国内已有超过５０００例室间隔缺损患者接受了该手术而成功
治愈，我国学者积累了相当的经验，该技术迅速得到推广应
用。
但是截止目前，尚无有关经胸微创封堵ＶＳＤ技术统一
的临床应用指南；另外由于ＶＳＤ解剖结构的复杂性，尤其是
膜周部ＶＳＤ邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束；肌部ＶＳＤ往往
多发；干下ＶＳＤ位于双动脉瓣下等，许多问题常常困扰操作
者，初学者更是如此。
因此迫切需要总结权威专家的实际经
验和体会，形成共识，这样可以在一定程度上规范此新技术，
为临床应用提供参考。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００１－４４９７． ２０１１．０９．００２
万方数据
５１７万方数据
２０１１－０７－３１
中华胸心血管外科杂志投稿方式
万方数据
经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识
作者：中国医师协会心血管外科医师分会
作者单位：
刊名：
中华胸心血管外科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 年，卷(期)：2011,27(9)
本文链接：/Periodical_zhxxxgwk201109002.aspx。