护理质控检查表

（静脉用药、口服给药、直肠给药需有用药 记录，外用药可不作要求）
输液室、治疗室环境整洁
储藏室物品放置符合要求（离顶50cm，离地 20cm，距墙5cm，）
氧气筒固定良好，“满、空”标识清楚
有临床护理技术操作常见并发症的预防与处 理流程
重点环节管理 及应急处置
对病人用药、输血、治疗、标本采集、围手 术期管理、安全管理等重点环节有明确的紧 急意外情况的应急预案与处置流程
对各类应急预案及相关流程有培训计划并落 实到位，定期进行演练
科室有安全与质量改进项目
护士知晓科室安全与质量改进项目及自己承 安全与质量改 担的任务
进 有改进项目的原始数据
有改进成效的维持
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实地查看 实地查看资料 随机访谈一名护士 实地查看资料 实地查看
展方向；有年度工作计划并落实到位，并有
年度总结。
执行三级护理管理组织体系（医院-科室-病 区），护理部与相关科室有协调机制。
查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料
医院领导重视开展优质护理工作，有具体方 案和举措
查看护理部资料，访谈相关人员
护理工作有中长期规划和年度工作计划
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2017年杭州市护理质控检查表
检查日期：
检查医院：
检查人员：
检查项目
检查内容
是否
检查方法
有在院长（或）副院长领导下的护理组织管 理体系，定期召开护理管理会议，对护理工 作中存在的问题有改进措施。
护理质量与安全管理委员会工作职责明确，
确立护理质量 设专职人员负责，有考核记录。
与安全管理体
系
护理部有中长期规划，能体现医院和护理发
转运前有患者病情评估
抽查1名护士，模拟危急值接获流 程，有无执行read back程序。 查看登记本 追踪一项危急值 询问1名护士（根据医院制度） 抽查1名护士，实地查看或模拟口头 医嘱执行流程 实地查看 实地查看
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实地查看 实地查看 实地查看 查看病历记录与患者病情是否相符 实地查看 实地查看 实地查看对应病历患者 模拟一例患者跌倒的处理 实地查看
入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录
高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录 病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“ 病情变化”） 降低患者坠床 评估结果符合患者病情 /跌倒导致的 伤害风险 高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识
高危坠床/跌倒患者签署告知书
坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
抢救车管理
抢救车内物品按医院规定清单放置
使用后或至少每月一次双人核查、记录、签 名
病房安静无噪音
病室环境整洁（床头柜每日擦洗，物品放置 整洁）
终未消毒规范
厕所清洁无异味，地面干燥无水迹
病房环境管理 办公区域环境整洁
配餐间/开水房环境整洁
查看二份病历 实地查看 查看二份病历
查看二份病历
随机访谈一名责任护士 随机访谈一名责任护士 抽查一名护士演示上报流程 访谈护士 查看资料，访谈护士 实地查看，查看登记本 实地查看 查看登记本 实地查看 实地查看 实地查看 实地查看 实地查看 实地查看
转运所需仪器设备齐全，处于备用状态 危重患者转运
转运有医护人员陪同
转运记录填写完整、正确 护理级别与病情相符
床单位整洁、无污迹
患者个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会 落实护理措施 阴、指趾甲等）
专科护理措施落实并有记录
能应急处理专科急救情况
掌握专科护理常规
入院压疮风险评估及时并记录
高危压疮风险患者每日评估并记录，病情变 防范与减少患 化时随时评估并记录
实地查看
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所有药物有给药医嘱
给药管理
患者处无药物存放 给药时间符合医嘱要求
所有药物有用药记录
护士说出药物的作用、不良反应、注意事项
护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况 的处理
护士知晓异常事件报告流程
护理不良事件 管理
异常事件主动、及时上报
重大不良事件有根因分析
ห้องสมุดไป่ตู้
抢救车上锁或锁扣编码每日核查有记录
开展优质护理 有护理工作的各项制度、规范、工作流程 医院全面开展优质护理（覆盖100%），有具 体举措
临床一线护理岗位的护士数量占护士总数≥ 90%
医院病房护士总数与实际开放床位数不低于 0.4：1，ICU：1:2.5-3
所有患者佩戴腕带 正确确认患者
身份
使用两种方法识别患者（姓名、病历号）
护士知晓常见危急值
者压疮发生 压疮风险评估正确
压疮预防措施落实到位并有记录
输血护理
护士知晓常见输血反应 护士知晓输血反应处理流程
药物开启标识符合要求（有开启时间、签 名，使用时间超过24小时的药物标注失效时 间）
药物标明配置时间、配置人，在有效期内使 用
实地查看 实地查看 查看一名患者转运记录 实地查看两名患者 实地查看两名患者 实地查看两名患者 实地查看两名患者 情景模拟 随机访谈一名责任护士 查看两份病历 查看两份病历 查看病历记录与患者病情是否相符 实地查看对应病历患者 随机访谈一名责任护士 随机访谈一名责任护士
实地查看 实地查看 实地查看 查看护理部资料及病房排班 实地查看 实地查看 实地查看，询问1名护士2项危急值范 围(结合专科疾病要求)。
存在问题
护士知晓危急值接获流程
危急值登记本记录完整 改进有效交流
危急值患者有相应护理记录
护士知晓什么情况下执行口头医嘱
口头医嘱执行正确
高危药物帐物相符
改进高危药物 单独存放区域，有警示标识 使用安全 配置和使用时双人/双重核对（需双人核对的 高危药物：血管活性药物、高浓度电解质、 胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物）