糖尿病(最终版)

三、检查诊断
轻体力劳动 中度体力劳动 重体力劳动
四、治 疗
目录
一、概 述
（三）饮食治疗
例子：某2型糖尿病患者，轻体力劳动者，身高165cm。
计算如下： 标准体重 165-105=60kg 每日摄入总热量 60*30=1800kcal
二、临床症状
已知1g碳水化合物或蛋白质提供4kcal，1g脂肪提供9kcal；三大营养物质占热量的比例 （蛋白质占总热量15-20%；脂肪占20%-30%，碳水化合物占55%-60%） 若我们以碳水化合物：脂肪：蛋白质=6:2:2的比例计算得出碳水化合物提供为1080kcal， 脂肪提供360kcal，蛋白质提供360kcal，换算出每日需要摄入碳水化合物为270g，蛋白 质90g，脂肪40g。
三、检查诊断
糖化白蛋白（GA）
• 评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标 • 正常参考值为 11%~17%
四、治 疗
目录
（三）饮食治疗
一、概 述
• 治疗糖尿病的重要组成部分
二、临床症状
• 限制每日总热量和碳水化合物减轻胰岛负担
三、检查诊断
• 早期、轻症、肥胖II型糖尿病患者，通常饮食就可控制血糖
四、治 疗
一、概 述 噻唑烷二酮类
二、临床症状
三、检查诊断
四、治 疗
二甲双胍、α -糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可单药治疗，其中二甲双胍 是首选；当单药物效果欠佳时候，可以二联、三联治疗
目录
一、概 述
二甲双胍
主要药物 盐酸二甲双胍
作用机制
低血糖风险
减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗
单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂 联 合使用时可增加低血糖发生的风险 胃肠道反应
四、治 疗
目录
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
一、概 述
主要药物
作用机制
达格列净，恩格列净，卡格列净
抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的 SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄
二、临床症状
低血糖风险
不良反应
单独使用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药 物时可增加低血糖风险
常见不良反应为生殖泌尿道感染，罕见的不良反应包 括酮症酸中毒(主要发生在T1DM)、急性肾损伤、骨折 风险和足趾截肢(见于卡格列净) 中度肾功能不全的患者可以减量使用，重度肾功能不 全者不建议使用
二、临床症状
• 夜间胰岛素作用不足 • 黎明现象
三、检查诊断
• Somogyi现象 夜间多次（0、2、4、6、8时）测定血糖，有助鉴别
四、治 疗
目录
一、概 述
03、胰岛素治疗
胰岛素治疗副作用 • 低血糖 • 过敏反应
三、检查诊断
注意事项
四、治 疗
目录
一、概 述
药物分类 01
口服降糖药物 GLP-1 受体激动剂 胰岛素
二、临床症状
02
03
三、检查诊断
四、治 疗
目录
02、GLP-1 受体激动剂
一、概 述
主要药物
二、临床症状
艾塞那肽，利拉鲁肽，利司那肽，贝那鲁肽
以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高 糖素分泌，延缓胃排空，通过抑制食欲减少进食量
不良反应
三、检查诊断
注意事项
四、治 疗
禁用于心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上） 、 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍及严重 骨 质疏松和有骨折病史的患者
目录
一、概 述
格列奈类
主要药物 作用机制 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 刺激胰岛素的早时相分泌 低血糖风险和程度较磺脲类药物轻 体重增加， 程度较磺脲类药物轻
• 健康合理的生活习惯：戒烟、限制饮酒或戒酒
三、检查诊断
四、治 疗
目录
一、概 述
（二）糖尿病监测
• 包括患者SMBG 及在医院进行的床边快速血 糖检测
毛细血管血糖监测
• 建议所有糖尿病患者均需进行 SMBG
• 评估长期血糖控制状况金标准。治疗之初每3 个月检测
二、临床症状
HbA1c
一次，治疗达标每6个月检查一次 • 正常参考值4%-6% • 反映糖尿病患者检测前 2~3 周平均血糖水平
三、检查诊断
四、 治 疗
目录
（三）糖代谢的调节激素
一、概 述 胰岛素
二、临床症状
三、检查诊断
四、 治 疗
皮质醇 肾上腺素 胰高血糖素 生长激素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺素
血 糖
空腹3.9~6.1mmol/L
• 体内唯一可以降血糖
的激素
目录
一、概 述
（四）胰岛素
由胰腺β细胞分泌的小分子蛋白质，胰岛素由A、B 两个肽链组成。人胰岛素(Insulin Human)A链有11种21 个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸 组成。
目录
（三）饮食治疗
一、概 述
• 制订总热量：
二、临床症状
• 总热量分配 三餐 1/5、2/5、2/5或
理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 25～30kcal/kg/日 30～35 kcal/kg/日 35～40kcal/kg/日 40kcal/kg/日以上
1/3、1/3、1/3
四餐 1/7、2/7、2/7、2/7
不良反应
三、检查诊断
注意事项
四、治 疗
目录
一、概 述
噻唑烷二酮类（TZDs）
主要药物 作用机制 低血糖风险 罗格列酮，吡格列酮 增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂 联合使用时可增加低血糖发生的风险 体重增加和水肿 与骨折和心力 衰竭风险增加相关
二、临床症状
二、临床症状
2、其他临床症状：
• 视力模糊
• 皮肤瘙痒 • 各种感染
三、检查诊断
四、 治 疗
目录
一、概 述
（二）急性并发症
01
二、临床症状
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 感染（呼吸、泌尿、其他）
02 03
三、检查诊断
四、 治 疗
目录
一、概 述
（二）慢性并发症
二、临床症状
三、检查诊断
四、 治 疗
分泌节律： 追加分泌 基础 分泌
二、临床症状
三、检查诊断
24h
四、 治 疗
基础分泌量：24U， 进餐刺激：24-26U
目录
糖 一、概 述 代 谢
二、临床症状
胰岛素生理作用 促进糖利用
DM病理生理 利用↓ 血糖↓
乏力、饥饿（多食）
血糖 ↑
>肾糖阈，高渗性利尿 尿糖（多尿）
促进糖原合成 抑制糖异生
糖原合成↓
目录
一、概 述
磺脲类
主要药物 作用机制 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮 刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素
低血糖风险
二、临床症状
使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功 能不全者 体重增加
肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 消渴丸低血 糖发生的风险低于格列本脲，并改善糖尿病 相关中医 症候
二、临床症状
• 血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎重运动治疗
三、检查诊断
四、治 疗
目录
（五）药物治疗
一、概 述
二、临床症状
三、检查诊断
四、治 疗
目录
一、概 述
药物分类 01
口服降糖药物
GLP-1 受体激动剂
二、临床症状
02
03
三、检查诊断
胰岛素
四、治 疗
目录
01、口服降糖药物分类
二、临床症状
低血糖风险 不良反应
三、检查诊断
注意事项
四、治 疗
目录
一、概 述
二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂
主要药物 西格列汀，沙格列汀，维格列汀，利格列汀， 阿格列汀 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平 单独使用不增加低血糖风险
作用机制
二、临床症状
低血糖风险
三、检查诊断
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有 肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
按作用特点分类
长效胰岛素类 似物 甘精
胰岛素 地
长 效
速 效
速效（超短 效）胰岛素 类似物 门
冬胰岛素 赖脯胰岛素
二、临床症状
特胰岛素 德谷胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
三、检查诊断
中效胰岛素
低精蛋白锌胰 岛素
中 效 预 混 预混胰岛素/预混胰岛素类似物
短 效
短效胰岛素
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效 胰岛素
目 录
1 2
概
述
临床症状
检查诊断 治 疗
3
4
目录
一、概 述
糖尿病的诊断标准
１．具有典型糖尿病症状（烦渴多饮､多尿､多食､不明原因的体 重下降）且随机静脉血浆 葡萄糖≥11.1 mmol/L
二、临床症状 ２．空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
三、检查诊断
３．OGTT葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L 无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认
二、临床症状
低血糖风险 不良反应
三、检查诊断
注意事项
餐前即刻服用 可在肾功能不 全的患者中使用
四、治 疗
目录
一、概 述
α-糖苷酶抑制剂
主要药物 作用机制 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 单独使用通常不导致低血糖 胃肠道反应如腹胀、排气等 用α -糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使 用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖 的效果差
糖异生↑
蛋白 代 质
三、检查诊断
合成↓ 促进合成
抑制分解 促进合成 分解↑ 分解↑
抵抗力↓→ 感染 组织修复力↓ →伤口不易愈合
谢
四、 治 疗
脂 肪 代 谢
→
高脂血症
中间代谢产物↑ →酮症酸中毒
（β-羟丁酸、丙酮、乙酰乙酸）
目 录
1 2
概
述
临床症状
检查诊断 治 疗
3
4
目录
一、概 述
糖尿病的自然过程
2型糖尿病
糖尿病起病
并发症及 相关表现
（晚期）
致残
遗传因素
二、临床症状
环境因素 三、检查诊断 营养卫生 肥胖 体力活动 高血糖及相关 临床表现 视网膜病变 肾病变 动脉粥样硬化 神经病变 四、 治 疗 失明
（死亡）
肾功能衰竭
心肌梗死 卒中 截肢
目录
一、概 述
（一）代谢紊乱侯群
1、典型临床症状：
“三多一少”
四、治 疗
短效/速效+中效 （30/70，25/75，50/50）
目录
一、概 述
03、胰岛素治疗
• 胰岛素使用的途径
• 皮下注射
二、临床症状
• 静脉使用：普通胰岛素或胰岛素类似物 • 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）：普通胰岛素
三、检查诊断
或胰岛素类似物
四、治 疗
目录
03、胰岛素治疗
一、概 述
• 胰岛素治疗后晨起空腹高血糖的原因：
四、 治 疗
目录
糖尿病诊断注意点
一、概 述 空腹状态指至少8小时没有任何热量摄入
随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不 二、临床症状 能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若
三、检查诊断
没有明确的糖尿病病史，不能以此诊断糖尿病，须在应激消除 后复查，再确定糖代谢状态
二、临床症状
不良反应
注意事项
三、检查诊断
四、治 疗
禁用：肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6 μ mol/L（1.5 mg/dl），女性>123.8 μ mol/L（1.4 mg/dl）或预估肾小 球滤过率（eGFR）<45 ml · min-1·（1.73 m2）-1]、肝功 能不全、严重感染、缺氧或接受大手术 减量：eGFR 在 45~ 59 ml·min-1·(1.73 m2)-1 暂时停用：使用碘化造影剂时
2型糖尿病
2019.2.10
目 录
1 2
概
述
临床症状 检查诊断 治 疗
3
4
目 录ຫໍສະໝຸດ Baidu
1 2
概
述
临床症状
检查诊断 治 疗
3
4
目录
（一）什么是糖尿病？
一、概 述
二、临床症状
？
遗传 环境
β细胞胰岛 素分泌缺陷
三、检查诊断
？
血糖升高
外周组织胰岛 素抵抗
四、 治 疗
目录
一、概 述
（二）、血糖在体内代谢
二、临床症状
三、检查诊断
四、治 疗
目录
一、概 述
100g熟米示意图
100g熟米有116kcal能量
二、临床症状
三、检查诊断 普通家里 内径11cm 的碗200g
四、治 疗
目录
一、概 述
（四）体育锻炼
• 成年 2 型糖尿病患者每周至少 150 min 中等强度有氧运动 • 成年 2 型糖尿病患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间
四、 治 疗
诊断采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖
目 录
1 2
概
述
临床症状
检查诊断 治 疗
3
4
目录
一、概 述
糖尿病综合治疗
“五驾马车”
二、临床症状
三、检查诊断
四、治 疗
目录
（一）糖尿病教育
一、概 述
• 是重要的基础管理措施，决定糖尿病管理的成败
二、临床症状
• 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测 血糖： 三餐前后 睡前 HbA1c： 2～3月 • 每年1～2次全面复查，包括血脂水平、心、 肾、神经、眼底 情况
作用机制
三、检查诊断
低血糖风险 不良反应
单独使用不明显增加低血糖发生的风险 胃肠道症状
四、治 疗
目录
一、概 述
药物分类 01
口服降糖药物
GLP-1 受体激动剂
二、临床症状
02
03
三、检查诊断
胰岛素
四、治 疗
目录
一、概 述
03、胰岛素
二、临床症状
三、检查诊断
四、治 疗
目录
一、概 述
03、胰岛素
按来源分类