3.3-3.4职业性眼病、耳鼻喉口腔疾病

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局部治疗忌用可卡因眼药水点眼。 角膜上皮大量脱落并融合成大片者，应给予 抗菌素眼药水点眼，以防感染。 含有的卡因的眼药水在眼部疼痛减轻后应停 止使用或少用，长时间使用不利于角膜上皮 的修复。
3.4职业性耳鼻喉口腔疾病
职业性耳鼻喉口腔疾病有： 噪声聋 铬鼻病 牙酸蚀病 爆震聋
噪声聋
铬鼻病
• 铬鼻病是指铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸 盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。从事 开采、冶炼、镀铬、颜料、染料、油漆、 鞣皮、橡胶、陶瓷、照相和印刷业的劳动 者，都有机会接触到铬化合物。
• 铬鼻病患者一般有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻 干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等症状，及鼻黏 膜充血、肿胀、干燥或萎缩等特征。凡鼻 中隔黏膜糜烂、溃疡，鼻中隔软骨部穿孔 者，即可疑似为铬鼻病。铬鼻病患者以对 症治疗为主，对鼻中隔穿孔患者，必要时 可施行鼻中隔修补术。
职业性白内障诊断标准适用范围
• 适用于职业性接触各种有害因素如化学\物 理等所致白内障的诊断与处理; • TNT白内障和放射性白内障分别按GBZ 45 --2002和 GBZ 95—2002执行; • 非职业性因素所致晶状体损害的诊断可参 照执行.
职业性急性电光性眼炎 （紫外线角膜结膜炎）
一、诊断及分级标准 有紫外线接触史，并具有下列表现者即可诊断。 • 眼部异物感、灼热感加重，并出现剧痛，畏光， 流泪，眼睑痉挛； • 角膜上皮脱落，荧光素染色阳性，放大镜或裂 隙灯显微镜下观察呈细点状染色或有相互融合 的片状染色； • 并可见到上下眼睑及相邻的颜面部皮肤潮红。 结膜充血或伴有球结膜水肿。
• 长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下 工作的劳动者，如果离开噪声后，需要数 小时甚至更多的小时才能恢复听力，这就 是听觉疲劳。
爆震聋
• 爆震聋(explosive deafness)是指各种爆炸 物包括常规武器、原子武器及平时的各种 爆炸物所致的听力损伤。爆炸后产生的冲 击波、爆震脉冲噪声和震荡共同作用造成 原发性听器损伤，特别是冲击波和爆震脉 冲噪声对听器的损害更为严重。 • 它不仅造成中耳、内耳的损伤，亦可引起 听觉神经和中枢的损伤。同时，对机体造 成的全身性损伤也是严重而复杂的。据各 家报道，在爆震性聋的伤员中，约40%伴 有严重的合并伤和多处损伤。
• 晶状体混浊特点 1、混浊部位： （1）周边 （2）中央 （3）前极部 （4）后极部
（5）晶状体囊部 （6）晶状体皮质部 （7）晶状体核部
• 2、晶状体混浊形态： （1）点状 （2）片状 （3）条状或放射状 （4）网状或丝状 （5）环状 （6）盘状 （7）花瓣状 （8）蜂窝状
• 3、晶状体混浊色泽： （1）乳白色或灰白色 （2）棕色或棕黑色 （3）灰色或灰黄色 （4）彩色
3.3职 业 性 眼 病
定义
• 职业性眼病是指劳动者在职业活动中由于 接触职业病危害因素引起的各种眼部病变. 主要包括化学性眼部灼伤、电光性眼炎、 白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内 障).
眼灼伤
• 引起眼灼伤的化学物质： 液体（31%）；固体、粉尘（17%）;烟雾、蒸 汽（52%）. 有机／无机＝1.67:1 眼化学灼伤占眼外伤之比≈１０％ 分１０大类：主要为酸、碱、金属腐蚀剂、非 金属无机刺激剂、氧化剂、刺激性及腐蚀性碳氢 化物衍生物、起泡剂、催泪剂、有机溶剂和表面 活性剂等
二、诊断依据 • 根据眼部受到的紫外线照射的职业史， 和以双眼结膜、角膜上皮损害为主的临 床表现，参考作业环境调查，综合分析， 排除其他原因引起的结膜角膜上皮的损 害，方可诊断
（一）职业接触
• 电光性眼炎是常见的职业性眼病。发生于有电焊操作 的各种工厂及有产生紫外线辐射的各种作业场所，以 及与之有关联的各种辅助工和相关工作人员等。常见 于电焊操作者与电焊辅助者，后者主要包括钳工、铆 工、装配工以及其他协助电焊工工作的人员。此外， 使用紫外灯消毒的场所、使用高压汞灯照明的场所、 需要使用紫外线进行辐照或用于进行诊断的场所，以 及冰川、雪地、沙漠、海面的作业等的人员也可受到 （反射）紫外线照射的影响等。
• 噪声聋(noise deafness)长期接触生产机械 发出的噪声，引起渐进性听力损失不能恢 复的一种职业性耳科疾病，故又称职业性 噪声聋。职业性噪声聋的发生是噪声对人 体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为 感音系统的慢性退行性病变。
• 临床表现工人长期接触强噪声，听力明显 下降，离开噪声环境短时间内听力不能恢 复。
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三、处理原则
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治疗（原则）
暂时脱离紫外线作业 急性发作期，应采取局部止痛，防止感染的治疗， 辅以促进角膜上皮修复之治疗。 急性发作期可局部冷敷，戴暗色眼镜，局部用麻 醉剂如的卡因等点眼，以及眼部点血管收缩剂如 肾上腺素等。
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其他处理
对暴露紫外线作业人员在24小时内出现眼部不适、 睑裂部球结膜轻度充血、角膜上皮水肿者应密切 观察病情24小时。 急性电光性眼炎应脱离接触紫外线作业或休息 1~2天，重者可适当延长，但不超过一星期。
• ２、角膜缘缺血：分＜1/4;1/4～1/2; ＞1/2 • ３、眼睑损伤：眼睑皮肤或睑缘充血、水 肿和水疱（轻）；眼睑皮肤溃疡、眼睑肌 肉／睑板损伤（重） • ４、眼结膜损伤：结膜充血、出血、水肿 （轻）；结膜坏死、睑球粘连（中） • ５、巩膜坏死（重）
处理原则
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牙酸蚀病
• 职业性牙酸蚀病是较长时间接触各种酸雾 或酸酐所引起的牙体硬组 织脱钙缺损。其 临床表现除前牙牙冠有不同程度缺损外， 还有牙齿对冷、 热、酸、甜等刺激敏感， 严重者牙冠大部分缺损或仅留下残根。是 生产和使用酸的工人的一种较常见口腔职 业病。
•谢谢
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 眼部受紫外线照射史在电光性眼炎的诊断中具有 重要意义。紫外线辐射作业场所，特别是焊接作 业场所，连续（数小时）作业后，眼部可在长时 间内受到小量的直接或间接反射的紫外线照射， 由于紫外线的积累作用，经过一段时间之后，也 可产生电光性眼炎急性发作。在同一车间多台电 焊机联合作业，常造成相互影响，以致于电焊操 作工、电焊辅助人员和其他作业人员眼部均可受 到紫外线的辐射。因此，在了解职业史时，要注 意非电焊工也可能受到意外的紫外线辐射。
（二）临床表现
• 紫外线角膜结膜炎在眼部暴露紫外线的当时并 无症状，暴露数小时才开始出现症状。因此， 电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）发病前有一 定的潜伏期。 距离太近，暴露时间过长，潜伏期则可明显缩 短。多数报道潜伏期为2~12小时，最短潜伏期 为半小时，最长不超过24小时。 角膜上皮脱落是紫外线辐射所致电光性眼炎的 典型表现。
• 眼灼伤程度取决于： １、化学物质的种类、浓度、剂量、作 用方式、接触时间、面积、温度、压力、 状态等； ２、化学物质穿透眼组织的能力
• 眼灼伤诊断与分级： （１）化学性结膜角膜炎； （２）化学性眼灼伤： ①眼睑灼伤－轻度、重度 ②眼球灼伤－轻度、中度、重度
• 化学性眼灼伤诊断分级判断指标： １、角膜组织损伤深度： ⑴角膜上皮损伤； ⑵角膜实质层损伤： ①角膜实质浅层损伤； ②角膜实质深层损伤。
职业性白内障
• 诊断依据 1、职业接触 （1）化学毒物：三硝基甲苯、萘、铊、 二硝基酚等 （2）物理因素：微波、红外线、紫外 线、放射线以及电击伤等 （3）其他：如激光、视频终端等
• 2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 立体视觉 （3）晶状体混浊 • 3、接触毒物的浓度或剂量效应关系 • 4、暴露于物理因素的照射剂量及剂量效应关系