科质量小组活动记录

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科室医疗质量与安全小组活动记录

科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。

六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。

检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。

例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。

针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。

2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。

发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。

如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。

小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。

3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。

结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。

部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。

针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。

4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。

发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。

小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。

科室质量控制小组活动记录

耐药预警机制
生物培养和细菌药敏试
验报告5Biblioteka 5.合理使用抗菌药物抽查10份病历，对照
《抗菌药物临床应用指
导原则》，检查抗菌药
物用药合理性及处方权
限实施情况
发现1处不合理用
药扣0.5分
4.建
立健
全临
床药
师制
度
5
1.建立健全临床药师制
度；有专职临床药师，
参与临床用药、查房、
会诊
查看临床药师工作记录
无临床药师扣3分，
无制度扣2分；无
滥用登记及报告登
记本扣2分
3.认
真执
行
《抗
菌药
物临
床应
用指
导原
则》
2
1.建立医院抗菌药物用
量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌药物应
用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分
级管理制度；制定抗菌
药物分级管理目录，明
确医师使用抗菌药物的
符合规范；处方是否使
用药品通用名；处方用
药的合理性；药师是否
按照操作规程调剂处方
药品；是否对处方用药
适宜性进行审核；调剂
处方是否做到“四查十
对”
抽查门诊处方10份
1处不符要求扣0.5
分
12
2.全面推行药品通用名
制度：医疗机构是否按
照药品通用名称购进药
品；同一通用名称药品
的品种，增加的剂型或
规格是否合理；是否经
11人不知晓扣１分
2
15.各医院应建立健全输
注药物安全管理制度，

医疗质量与安全管理小组活动记录

医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议基本信息1. 会议时间：2021年9月10日2. 会议地点：医院会议室3. 参会人员：医疗质量与安全管理小组成员、临床科室负责人、护士长、相关职能科室负责人等4. 主持人：医疗质量与安全管理小组组长二、会议内容1. 会议议程（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施（5）分享优秀医疗质量与安全管理案例（6）总结本次会议内容，明确下一步工作要求2. 会议详细内容（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题组长首先对上次会议部署的工作进行了回顾，指出部分临床科室在落实医疗质量与安全管理措施方面取得了明显成效，但仍有部分科室存在以下问题：① 医疗文书书写不规范，存在漏项、错项现象；② 医疗设备维护保养不及时，影响正常诊疗工作；③ 护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化；④ 医患沟通不到位，导致患者满意度下降。

（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求组长传达了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求，强调全体医务人员要认真学习、严格执行，确保医疗安全。

（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题会议对当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题进行了深入分析，主要包括以下几个方面：① 医务人员对医疗质量与安全意识不足，存在侥幸心理；② 医疗质量管理机制不健全，责任分工不明确；③ 医疗资源分配不均，影响医疗服务质量；④ 医患关系紧张，医患矛盾突出。

（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施针对存在的问题，会议讨论并制定了以下重点目标和措施：① 加强医务人员培训，提高医疗质量与安全意识；② 完善医疗质量管理机制，明确责任分工；③ 优化医疗资源配置，提高医疗服务质量；④ 加强医患沟通，缓解医患矛盾。

份科室质量与安全管理小组活动记录

7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。

在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。

在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。

因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。

也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。

也是质控小组需要长期完善的重要任务。

应把病历质量管理作为一长效机制。

让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。

就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。

本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。

2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。

3：入院前重要治疗药物记录不详。

科室质控小组活动记录

三改进措施
1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。
2、加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。
3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症，杜绝不合格病例出科。
4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，ห้องสมุดไป่ตู้绝商业贿赂。
5、本月开始组织危重病人的急救演练和心肺复苏的演练。
医疗质量管理管理小组职责
（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
王美艳：产房产程观察不仔细，不严格。
马依娜：我们要在管理上要下大力气，抓好医疗质量和安全，希望大家认真做好自己分管的工作，不能再出现医疗纠纷和患者投诉了。
总结大家意见，提出以下整改意见：1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。 2、加强工作责任心。注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时督促改进，杜绝不合格病例出科。4、向其他医院学习经验，搞好医保，农合及孕产妇免费住院分娩问题中存在的一系列问题。
齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容外，我再补充一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
严小芬护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理，护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质，一个家庭幸福。因此我们每个人的压力很大。所以把好护理关，产房人员要严密观察产程，严格执行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗纠纷的发生。

检验科医疗质量安全管理小组工作记录本

检验科医疗质量安全管理小组工作记录本一、前言医疗质量安全管理小组作为检验科的核心组成部分，肩负着提高检验质量、确保患者安全的重要任务。

以下是检验科医疗质量安全管理小组的工作记录，旨在记录小组的活动情况、问题解决过程及取得的成果。

二、工作目标1. 确保检验结果的准确性、及时性和可靠性。

2. 提高检验科工作效率，优化服务流程。

3. 加强医疗安全管理，降低医疗风险。

4. 提升检验科人员素质，提高医疗服务质量。

三、工作记录（一）2023年1月1. 工作会议（1）会议主题：分析检验科当前存在的问题及改进措施。

（2）会议内容：①发现检验报告发放不及时、检验结果不准确等问题。

②讨论改进措施：加强检验人员培训，优化检验流程，提高工作效率。

③制定整改计划，明确责任人及完成时间。

2. 培训活动（1）培训主题：检验科质量控制与安全管理。

（2）培训内容：①讲解检验科质量控制的基本概念、方法及要求。

②分析检验科安全管理的重要性，传授安全管理方法。

③开展案例分析，提高检验人员对质量安全的认识。

（二）2023年2月1. 工作会议（1）会议主题：总结1月份整改情况，部署2月份工作。

（2）会议内容：①总结1月份整改成果：检验报告发放及时率提高，检验结果准确性得到保证。

②部署2月份工作：加强检验设备维护，提高检验效率。

③制定2月份工作计划，明确责任人及完成时间。

2. 安全检查（1）检查内容：检验设备运行状况、检验人员操作规范性、实验室环境安全。

（2）检查结果：设备运行正常，操作规范，实验室环境安全。

（三）2023年3月1. 工作会议（1）会议主题：分析2月份工作情况，部署3月份工作。

（2）会议内容：①分析2月份工作成果：检验设备维护得到加强，检验效率提高。

②部署3月份工作：加强检验人员业务培训，提高检验质量。

③制定3月份工作计划，明确责任人及完成时间。

2. 培训活动（1）培训主题：检验科新技术、新方法的应用。

（2）培训内容：①介绍检验科新技术、新方法的发展趋势。

科室质控小组活动记录

科室质控小组活动记录科室质控小组活动记录为了提高临床医疗质量、安全性和效益，提高医疗机构的整体管理水平，科室质控小组活动成为当今医疗领域的一个不可或缺的组成部分。

本文将重点介绍科室质控小组活动记录的内容和重要性。

科室质控小组活动记录是指科室内专门负责医疗质量和安全工作的小组，对科室内的医疗工作进行监督、协调、整体评估和改进，以确保患者的治疗效果和治疗质量。

为了做好科室质控工作，科室质控小组经常进行一些日常工作及会议、讨论等活动，并及时记录下来，以便回顾和总结、下一步改进工作、加强管理和监察，从而推进科室质控工作的开展。

科室质控小组活动记录的内容可以分为以下几个方面：1.会议记录会议是科室质控小组最常见的活动形式，是质控小组成员协商、讨论质控工作进展情况、优化患者治疗方案、减少医疗事故等各种议题的场所。

会议记录以简洁、清晰为准则，要记录讨论内容、结论和具体事项。

2.病例讨论记录在病例讨论中，医生们可以共同探讨、思考患者的病情、诊断、治疗方案等问题。

这是质量评估和医疗纠纷解决中非常重要的环节。

因此，对于病例讨论需要详细记录讨论的内容，必要时可以记录会议过程视频以便日后回溯。

3.工作计划及实施记录科室质控小组活动具有一定的计划性和周期性，应适时制定每一阶段的质控方案和工作计划。

在实施过程中，必须适时记录与记录工作的实施情况、完成情况及存在的问题等等。

4.医疗安全记录从医院医疗安全的层面上，记录可以被用于事故的调查、分析和后续防范措施。

医疗安全相关数据应按照一定的分类标准收集和分析，比如病人就诊、用药、检查等环节中医疗事故发生的类型、次数、原因和后果等等。

5.总结和分析在一定的时间周期内，根据各项记录，我们可以对整个科室的质控走势、工作状态及前景做出及时的评估。

能够及时发现科室内存在的问题、风险和漏洞。

对于好的方面，可以及时总结并宣传，加强正面影响；对于不好的方面，可以发现问题，对医院和科室的医疗教学、培训、科研提供策略和办法。

科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。

另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。

4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。

在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。

科室质量与安全管理小组活动记录

透析室科室质量与安全管理小组活动记录（7月）活动时间：2012年月日召集人：孙常友记录人：刘娟参加人员（签名）：活动内容：按照我科制定透析室工作制度逐条进行自查，今天检查患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检测发现的问题：有两例透析患者去临沂做瘘回来未再做乙肝五项梅毒艾滋病的化验。

整改计划与措施：以后凡是在外地透析的患者回来一律作乙肝五项梅毒艾滋病的化验。

召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（8月）活动时间：2012年10月10日召集人：孙常友记录人：刘娟参加人员（签名）：活动内容：检查医疗垃圾和医疗废物处理规范和流程，检查医务人员职业安全管理制度、一次性物品管理制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度的落实情况。

上次活动存在问题整改结果：1、检查透析病人登记表，内容完整；2、抽查6份透析病历，都加入了长期医嘱单并填写了长期用药；3、抽查20页透析单，没有空签名现象。

本次活动存在的问题：1、医疗垃圾桶内出现了无菌手套包装纸；2、透析室护理人员没有查抗丙肝抗体；3、一次性物品管理欠规范，不能及时发现短缺物品。

整改计划与措施：1、科室组织学习医疗废物管理制度和处理流程，明确哪些物品属于医疗废物；2、向分管领导申请加查抗丙肝抗体；3、专人负责一次性物品的管理，每日清点数量。

召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（10 月）活动时间：2012年10月10日召集人：孙常友记录人：刘娟参加人员（签名）：活动内容：检查医疗垃圾和医疗废物处理规范和流程，检查医务人员职业安全管理制度、一次性物品管理制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度的落实情况。

科室医疗质量管理小组活动记录

XXXX医院康复医学科医疗质量管理小组活动记录活动时间：XXX-XXX-XXX活动地点：康复医学科办公室主持人：XXX医师参加人员：存在问题：1.主诉与现病史不符、首页主要诊断确诊日期错误、会诊记录单中是否急会诊未填写、首页入院情况与医嘱不符、停病重病程未记录、首页入院诊断与入院记录入院诊断不符2、抗菌药物临床应用有所欠缺3、医疗废物仍存在分类不清整改措施：1、进行《医疗纠纷预防和处理条例》对病历的影响的学习2、开展输血病历书写规范学习3、进行抗菌药物临床应用指导原则的学习4、进行医疗废物分类的学习5、对急危重患者抢救制度、术前讨论制度进行再回顾改进情况：较上月有所改进上月改进情况评价：良好记录人签名：记录时间：XXX-XX-XX急危重患者抢救制度1.目的：确保急危重患者的病情得到及时、安全有效的抢救，规范抢救流程，有效控制、挽救生命、杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。

2.使用范围：本制度适用全院临床、医技科室3.定义：指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。

4.内容：4.1 急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：4.1.1 患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。

4.1.2 患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。

4.1.3 患者生命体征不稳定并有恶化倾向。

4.1.4 出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。

4.1.5 患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。

4.2 各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。

4.3临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。

科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。

科室医疗质量与安全管理小组活动记录

科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。

为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。

二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。

2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。

3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。

4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。

三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。

2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。

3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。

4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。

5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。

6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。

7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。

8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。

四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。

2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。

3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。

4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。

（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。

（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。

科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。

2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。

总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。

全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。

主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。

3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。

通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。

为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。

3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。

包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。

这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。

3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。

针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。

主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。

医疗质量与安全管理小组活动记录

医疗质量与安全管理小组活动记录日期：20XX年XX月XX日地点：XX医院XX会议室参与人员：XX医院质量管理科全体工作人员活动记录：1.主题介绍本次活动的主题是医疗质量与安全管理，旨在通过小组讨论和交流，加强医院对医疗质量与安全的管理，提升医疗服务质量和保障患者安全。

2.讨论议题2.1检讨上月医疗事故及不良事件情况各科室质量管理人员汇报了上月的医疗事故和不良事件情况，并进行了分析和总结。

通过梳理出的问题，我们认为主要存在以下几点原因：岗位责任不落实、操作不规范、设备维护不到位等。

针对这些问题，小组成员分别提出了解决方案和具体改进措施。

2.2关于每周例行工作任务的讨论小组成员对每周例行工作任务进行了调整和修订，明确了各个环节的责任人和工作内容，同时补充了一些未尽事宜。

2.3安全培训计划制定与实施根据质委会要求，小组成员制定了一套全员安全培训计划，并明确了培训的内容和方式。

计划中包括安全意识培养、操作规范培训、医疗器械使用培训等方面的内容。

在接下来的一个月内，将安排专人进行培训。

2.4医疗质量与安全管理标准修订小组成员认为原有的医疗质量与安全管理标准已有一定过时，应及时进行修订。

本次修订的主要内容包括医疗质量与安全管理制度、岗位职责和工作流程等。

小组成员将在接下来的两周内进行集中讨论和修改，以确保修订工作的顺利进行。

2.5本季度医疗质量与安全管理督导计划为了监控和评估医院医疗质量与安全管理工作的进展情况，小组成员拟定了本季度的督导计划。

计划中明确了各部门负责人的督导时间和内容，以及督导员对工作整改的要求和要点。

同时，小组成员还制定了评估指标和量化标准，以便对医院的医疗质量与安全进行评估和改进。

3.总结与展望通过本次活动，小组成员共同加深了对医疗质量与安全管理的理解和认识，明确了各自的工作任务和责任。

同时，小组成员也进一步意识到了医疗质量与安全管理的重要性和紧迫性。

在未来的工作中，小组成员将继续加强沟通合作，共同推动医疗质量与安全管理工作的改进和发展。

科室质量控制小组活动记录说课材料

现场查看
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度
检查护理人员对上述制度的执行情况
1项不合格扣1分
2
17.护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度,积极预防输液反应
现场抽查2名输液患者的输液速度
未按要求执行，1例扣1分
1
13.中药房设置符合《医院中药房基本标准》
查药品滥用登记本及报告登记本
无制度扣2分；无滥用登记及报告登记本扣2分
3.认真执行《抗菌药物临床应
2
1.建立医院抗菌纟勺物用量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌纟纟物应用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分「级管理制度；制定抗困药
5
4.按《处方管理办法》规范书写门诊处方，门诊处方书写合格率》90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣
2分；未行动态监测扣1分
6.提
高用药安
全（30
分）
3
1.医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观祭制度、药科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度
1项不相符扣1分
检查上述药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对

科室质量与安全管理小组活动记录本

康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室：目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………（）二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………（）三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………（）四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………（）五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………（）六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………（）质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：季度质量与安全检查科室名称：术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。

合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：合理用药科室名称：备注：1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。

科室医疗质量与安全管理小组活动记录空白

科室医疗质量与安全管理小组活动记录
时间：年月日
地点：
主持人：主任
参与人员：护士长
医师：
护士:
全体实习进修人员:
一、上月医疗工作量
本月情况
同比去年情况
与计划数相比
情况分析
门诊总人次
出院总人次
病床使用率
病床用转次数
平均住院日
平均住院费用
二、住院重点疾病监测指标
指标
病种
总例数
死亡例数
两周内再住
1月内再住院
医患沟通制度
转诊、转科制度
患者病情评估制度
出院患者随访预约制度
三基三严
业务学习
临床输血管理制度
六、患者安全数据
相关情况
经验与总结
压疮（入院前有）
压疮(住院期间发生)
跌倒、坠床
输血反应
输液反应
因用药错误导致患者死亡
医疗安全不良事件
医疗投诉及纠纷
危急值报告及处理
其他（根据科室情况自定）
七、合理用药指标检测
住院超30天
平均住院日
平均总费用
情况分析：
三、临床路径监测指标
指标
病种
总例数
入组例数
入组率
变异出现例数
变异率
平均住院日
平均费用
平均药品费用
平均高质耗材
并发症与合并症
死亡率
诊
疗
效
果
一月
内再
住院
率
平均抗菌药物使用天数
情况分析：
三、单病种监测指标
指标
病种
总例数
出入院诊断符合率
治愈率
好转率
未愈率
抗菌药物使用率

中医科质量与安全管理小组活动记录

中医科质量与安全管理小组活动记录XXX中医科质量与安全管理小组成员名单如下：组长：成员：质控员：院感员：该小组的职责如下：组长职责：1、全面负责医疗安全管理工作，督促各成员认真履行职责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织医务人员完成各项医疗工作。

3、每月组织医务人员进行一次业务研究，完成低年资医师的带教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

成员职责：1、在科主任的带领下，积极研究相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。

2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

质控员职责：1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

4、积极参与医院医疗质量安全工作。

协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。

院感员职责：1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。

2、负责对本科室工作人员或XXX感染知识的培训或宣教工作。

3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。

4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。

医院科室质量与安全管理小组记录本

医院科室质量与安全管理小组记录本一、科室基本信息1. 科室名称：[具体科室名称]2. 科室负责人：[负责人姓名]3. 科室成员名单：[列出科室成员的姓名、职务、职责等]二、质量与安全管理目标1. 总体目标：[简要描述科室的质量与安全管理总体目标，如提高医疗服务质量、保障患者安全等]2. 具体目标：医疗质量指标：[列出科室相关的医疗质量指标，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等，并设定目标值和达成情况的记录]患者安全指标：[包括患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等，同样设定目标值和记录实际情况]服务满意度：[设定患者满意度目标，并定期收集和分析满意度调查结果]三、质量与安全管理制度1. 医疗质量管理规章制度：医疗核心制度：如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等的执行情况记录和检查结果反馈医疗技术管理制度：涉及新技术、新项目的准入、评估和管理流程的记录医疗安全管理制度：包括患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等制度的执行情况2. 患者安全管理制度：患者风险评估制度：记录对患者进行风险评估的方法和结果，以及针对高风险患者的安全措施不良事件报告制度：鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，记录事件的发生经过、原因分析、处理措施和改进效果患者隐私保护制度：确保患者信息的安全和隐私，记录相关措施的执行情况3. 教育培训制度：定期组织科室内部的业务培训和学术交流活动，记录培训内容、参与人员和培训效果评估新员工入职培训计划和实施情况，包括医疗安全知识、规章制度等的培训外出进修、学术会议等人员的培训总结和成果汇报四、质量与安全管理活动记录1. 质量管理小组会议记录：会议时间：[具体会议日期和时间]会议地点：[会议室名称]参会人员：[列出参会的小组成员名单]会议议题：[简要描述会议讨论的主要问题和议题]会议内容：质量与安全指标的分析和讨论，包括目标达成情况、存在的问题和改进措施医疗安全不良事件的讨论和处理，分析原因，提出改进建议质量管理规章制度的修订和完善讨论教育培训计划的制定和实施情况汇报其他与质量与安全管理相关的事项讨论和决策会议决议：[记录会议形成的决议和行动计划，明确责任人和完成时间]2. 质量检查记录：检查时间：[具体检查日期和时间]检查人员：[列出参与检查的人员名单]检查范围：[包括医疗、护理、医技等各个部门和环节]检查内容：医疗质量方面：病历书写质量、医疗技术操作规范、合理用药情况等患者安全方面：患者身份识别、手术安全核查、病房安全管理等服务质量方面：患者满意度调查、医务人员服务态度等检查结果：[记录发现的问题和不足之处，进行详细描述和分析]整改措施：[针对检查中发现的问题，提出具体的整改措施和责任人]整改跟踪：[记录整改措施的实施情况和跟踪检查结果]3. 教育培训记录：培训主题：[详细描述培训的主题和内容]培训时间：[具体培训日期和时间]培训地点：[培训教室或会议室名称]培训讲师：[列出培训讲师的姓名]培训对象：[参与培训的科室成员名单]培训内容：[简要概括培训的主要知识点和重点内容]培训效果评估：[通过问卷调查、考试等方式评估培训效果，记录评估结果和改进意见]4. 患者安全事件记录：事件编号：[为每个安全事件进行编号，以便统一管理和查询]事件发生时间：[具体发生日期和时间]事件发生地点：[详细描述事件发生的科室、病房或区域]患者基本信息：[包括患者姓名、年龄、性别、住院号等]事件经过：[详细描述事件的发生过程和情况]原因分析：[对事件发生的原因进行深入分析，找出问题的根源]处理措施：[针对事件采取的相应处理措施，如医疗救治、道歉、赔偿等]改进措施：[制定防止类似事件再次发生的改进措施和计划]跟踪反馈：[记录改进措施的实施情况和效果评估]五、质量与安全指标数据统计与分析1. 医疗质量指标数据统计：每月或每季度统计科室的医疗质量指标数据，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等绘制图表进行直观展示，分析指标的变化趋势和达标情况与目标值进行对比，找出差距和问题所在2. 患者安全指标数据统计：定期统计患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等安全指标数据分析数据背后的原因，采取针对性的措施进行改进关注重点指标的变化，及时采取干预措施3. 服务满意度数据统计：收集患者对科室服务的满意度调查数据进行数据分析，了解患者的需求和意见根据调查结果，制定改进服务质量的措施六、质量与安全改进措施实施与效果评估1. 改进措施实施计划：根据质量与安全管理小组会议的决议和检查发现的问题，制定详细的改进措施实施计划明确每项改进措施的责任人、实施时间和预期目标将改进措施纳入科室工作计划中，定期进行跟踪和检查2. 改进措施实施情况：责任人按照计划实施改进措施，记录实施过程中的进展和遇到的问题科室负责人及时关注改进措施的实施情况，提供必要的支持和协调3. 效果评估：定期对改进措施的效果进行评估，评估时间可以根据措施的重要性和影响程度而定评估方法可以包括问卷调查、数据分析、现场检查等根据评估结果，判断改进措施是否达到预期目标，如有需要，及时调整改进措施4. 持续改进：总结质量与安全管理工作中的经验教训，不断完善质量管理体系和制度关注行业内的先进经验和做法，借鉴并应用到科室管理中持续改进质量与安全管理工作，不断提高科室的医疗服务质量和患者安全水平七、其他相关记录1. 文件资料管理记录：[记录科室质量与安全管理相关文件的收发、归档和保存情况]2. 质量与安全管理委员会会议记录：[如果科室属于医院质量与安全管理委员会的下属科室，记录参加委员会会议的情况和相关决议]3. 患者投诉与纠纷处理记录：[记录患者的投诉和纠纷情况，包括处理过程、结果和改进措施]4. 其他与质量与安全管理相关的重要记录：[如质量与安全管理的获奖情况、荣誉证书等]。

科室医疗质量与安全管理小组活动记录

主题：科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议时间：2021年5月15日上午9:00-11:00二、会议地点：医院大会议室三、会议主持人：王医生四、会议内容：1. 会议主题：医疗质量与安全管理工作总结与规划2. 会议议程：a. 介绍本次会议目的和意义b. 回顾过去一段时间医疗质量与安全工作的情况c. 分析存在的问题和不足d. 提出改进意见和建议e. 规划未来的工作重点和目标3. 会议内容详述：a. 会议主持人王医生首先对本次会议的目的和意义进行了介绍，强调了医疗质量与安全管理对于医院工作的重要性和必要性。

b. 随后，与会人员对过去一段时间的医疗质量与安全管理工作进行了回顾和总结，重点关注了近期发生的医疗纠纷和安全事故，分析了其原因和处理情况。

c. 在分析问题和不足的环节，与会人员充分发表意见和看法，提出了医疗流程不规范、医疗器械不规范使用等问题，并对医护人员的安全意识和技术水平提出了一定的担忧。

d. 针对存在的问题和不足，与会人员提出了一些建设性的改进意见和建议，包括加强对医疗流程的培训与管理、加强对医疗器械的规范使用培训、加强对医护人员的安全培训等。

e. 对未来的工作重点和目标进行了规划和安排，强调了医疗质量与安全管理的长期性和重要性，提出了进一步加强对医疗质量与安全管理工作的监督和落实。

五、会议成果：1. 实现了与会人员对医疗质量与安全管理工作的深入交流和讨论，使大家对此工作有了更清晰的认识和理解。

2. 发现了当前医疗质量与安全管理工作存在的问题和不足，为今后工作的改进和提高提供了有益的参考和依据。

3. 分析了医疗纠纷和安全事故的原因，并对此类情况进行了有效地规避和防范措施。

4. 确立了未来工作的重点和目标，加强了医疗质量与安全管理工作的长期性和系统性。

六、会议感想：通过本次会议，我们对医疗质量与安全管理工作有了更深入的认识和了解，也为今后的工作指明了方向和目标。

希望大家能够全面落实会议精神，加强对医疗质量与安全管理工作的重视和监督，为医院的医疗服务质量和安全提供更有力的保障。