社区门诊不合理用药分析及对策

性 ，杀菌 或抑菌 的效 果取决于 其浓度 ，这 就要求其 药物在 密切 的关 系 。在 用药 过程 中，要 严密观察 抗生 素的毒 副作 很短时 间内达到 体 内杀菌或抑菌浓 度，所 以１ ｄ 次／ 的足量给 用 ，病人用药反应 ，一旦发生不 良反应 ，应立 即停药或采取 及 时有效的措施。 药是其最 佳给药方式。 ２ ２ 加强医务工作 者的继续教育 ，不断提 高业 务水平 包 ． １ ２ 非抗生素 的不合理用药现象 ．
临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。 １２ ４ 注射 器使用不 当引起 的药物混 用现象 ．． 一些 护士为
生耐药 。只有少数药物除外，如阿奇霉素半衰 期约４ ｈ 次 节约无菌注射器 ，在使用 同一规格 的注射器 时，该注射器几 １ ，１ ／ 天就 可达到疗效 ，２ 天则可产 生蓄积 中毒 。 次／ 乎是通配 。或者应该冲洗输液管后才接瓶输液 的不冲管 ，殊 １ １ ２ 联合用 药或配伍不 当 抗 生素联合用药 的 目的是增 ．． 强疗效 ，减轻毒副作用 ，减少耐药性 的产 生，从而有效地控 制感染 。不合理现象有：青霉素与罗红霉 素合用 ；左氧氟沙 星＋ 环丙沙星 、青 霉素与头孢 菌素类合用等 。抗病毒 药与抗 不知注射器或输液管 中难免会残 留少量药液 ，在使用下一药 物 时，很可能与该药物发生反应 ，形成极细小 的肉眼看不见 的微粒 ，随后被输入血管，增加血液栓子形成的机会 。
社 区 门诊 不 合 理 用 药 分 析及 对 策
温 志祥
广东省东 莞市厚街 镇医 院沙溪 分院 ，广东
【 摘
东莞
５ ３５ ２ ９５
要】： 由于临床用药可选择 品种不 断增 多、社区 门诊医生在药理知识方面 的缺陷 以及经济利 益的驱使等多种 因素 的作用下 ，医
生在选择药物时 ，难免会 出现一些 不合 理用药现象 ，违反 了安全 、有效、经济的综合用 药 目标。相关研究报 告指 出，不合理用药 已成 为威 胁患者生命健康的主要杀手之一 。其 中，用药品种最多、最不合理 的首推 抗生素 ，特别在基层 医院这种现象更 为普遍 和严重 。我 国医院的 不合 理用药情况也相当严重，不合理用药 占用药者 的１％ ２ 。由此 可见，不合理用药 已成 为当前我 国迫切需要解决的 问题 。 ２ ￣３ ％ 【 关键词】：社区 门诊；不合理用药 ：对策 【 中图分类号 】Ｒ ９ ． ２ １ ７ ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ６ １ ９ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０— ９ 一
１ 社 区门诊不合理 用药 的现象 １１ 抗生素不合理使用 的现 象 ． １ １ １ 抗生素使用 不当 正确选 用抗 生素的原则 是根 据细 ．． 菌学检查结果，结合临床选用敏感抗 生素 。在社区 门诊 中多
高温 也不 利于 细菌体 的存 活，所 以在配 发此类 药物 时需要 特别 关照 患儿家 属 ，应 用低 于４ ℃的水 或牛奶 冲服 ，不应 ０ 与抗生素 同服，且时 间须 间隔１ 以上 。蒙脱石 散应单独空 ｈ 腹服用 ，不 能与其 他药物 同时服用 。 １ ２ ３ 重 复用 药 ．． 咳特 灵 、维Ｃ 银翘 片、 小儿氨芬 伪麻片
２ 不合理用药的对策 不合理 用药 的现 象是 由许 多原因造 成 的，要改 变这些 菌药物合用 ，是否全是细菌 、病毒混合感染不清 楚，病毒感 不合理用 药的状 况建议 做到 以下几个方面 。 染与细菌感染 的早期临床表现相似 ，为了 “ 双保险 ”而预 防
用 药 ，反而 可能 引起耐 药性或菌 群失 调等 。静 脉滴注 青霉 素类等 Ｂ一 内酰 胺抗生 素宜用生 理盐水 （ Ｈ ． — ． ）， ｐ 值４ ７ ７ ０ 而在ｐ 值 ＜４ ５ ％ １ ％ 葡萄 糖 中易 被催 化分 解 。 同 Ｈ ． 的５ 或 ０ 的 时，在溶媒 的选 择上 ，根 据不 同类 的药物 ，也有差别 ，对
给药 ，才 能确保 药物 的血 药浓 度在 ２ ｈ ４ 内都处 于有 效血 药 浓度 。如 ： 罗红霉 素０ １ ，３ ｄ ． ５ 次／ ，但 口服Ｔ ／ 为８ ４ １ ２ ． 一 ｌ．ｈ ５ ５ ，故应为成人一 次择０ １ ｇ 次／ 。在药房发药 时， ． ５ ，２ ｄ 详细交代用法用量、保管储存 ，是合理用药 的重要保证 。
１ ２ １ 服药 间隔不 合理 由于疾病 的种 类、用药 的 目的、 ．． 药物 的性质和作用等有很大 的差别 ，要想取得理想的药效， 括： （ ）加强 临床 医生 的教育和 在职培训 ，提高医生处方 １ 质量和用 药水平 。对 临床不 合理用药及 处方医嘱书写情况进
服药的 时间也是 很重要 的 。在 药物用 法上 ，３ 天 是指每 次／ ８ 用药 １ ，２ 天是指 每 ｌ ｈ 药 １ ，只有 按均 衡 时间 ｈ 次 次／ ２用 次
行讲评 ，定期 开会 分析评价 临床用药情况 ，提 出整 改措施 。 （ ）提 高药剂 人 员业 务素 质 ，组 织药 剂人 员进 行业 务学 ２
习，开展 以合 理用 药为核心的临床药学工作，药师 定期下 临 床指导临床合理用药 。
参考文献 ［］ 肖永红． １ 临床抗 生素学 ［ 重庆 出版社 ，２ ０ ． ． ０４ ［］ 陈新 谦，金有豫 ，汤光． 编药物学 （ ５ ［ ． ２ 新 第１ 版） 岫 北京 ：人 民卫生 出版
２ １ 严格 执行抗生素等 药物 的使用 原则 ．
掌握抗 生素的适
应证 、禁 忌证 以及药物 配伍 禁忌 ，根据药 物敏 感试验选 择 敏感 的、副作用 小的抗生素 ： 掌握 与控 制预 防性 抗生素的使 用 。使用抗生素进行治疗 的疗程安排要充足 ，剂量要适 当。
一Baidu Nhomakorabea
般感染性疾病用药原 则：能口服 的不肌注 ，能肌注的不静 于 Ｂ内酰胺 抗菌 药一般 溶媒 在 ｌ Ｏ ｌ Ｏ ｍ 为宜 ，因 为它属 于速 效杀菌剂 ，为 时间依赖 性 ，快速 、多次使其 细菌在 有效 的 脉用药 ，能用一般或一种抗 生素 治疗 的疾病 ，不联合用药 。 时间 内被 杀死 。但大环 内酯类 以及氨 基甙类 ，属浓度 依赖 同时防止不 良反应 ，不 良反应 的发生与血液药物浓度过高有
医 院 管 理
Ｈ ｓ ｉ ａ Ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｏｐｔ ｌ ａａｅｅｔ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅ ｅ Ｊｕ ｎ ｌ ｏ ｔｎｍ ｄｃ ｎ ａ ｄ Ｅｈｏｈｒａｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔ ｎ ｐａ ｍ ｃ ・１ ９ ・ ９
合用 ，这三种药属于治疗感 冒药 ，都含有扑热息痛成分 ，合 用后剂量加大 ，容易 引起恶心 、呕吐、腹泻 、肝脏损害 。重 复使 用 同类 药物 还有 活血化瘀 类 ，改善脑 细胞 代谢类 药物
等 ，如血栓患者使用血栓通 、血塞通 、红花 、丹七 、丹参、 银杏达莫等两种 以上 的药物联用 ，有可 能导致 出血 ，因此 ，
社 ， ２０ ， ４ ． ０ ３ ９ ［］ 黄 荣 海 ． 院 不 合 理 用 药 现 状 分 析 ［］ 现 代 医 院 ，２ ０ ， （ ２ ：２ ． ３ 医 Ｊ． ０４ １） ５
１ ２ ２ 联合用药不 当 如金双岐 、妈 咪爱等 ，与抗生 素合 ．． 用 ，会 降低或 灭活这类 药物 的活性 ，从而 降低疗 效 ；同样
数 医生只根据 临床经 验选用 抗生素 ，或忽 视药物 动力 学特 征 ，随意缩短或延长抗 生素 的使用 时间或次数 ，致使抗生素 达不到有效的血药浓度 或是药物剂量增大 ，这样不但不能彻 底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药 。再有就是受到医药代 表 的引导 ，选 用抗 生素时 更多考虑 经济利 益 ；使用静 滴抗 生素多为每 日一 次给 药 ，而绝大 多数抗 生素 的半衰期 小于 １ ｈ 次／ ２ ，１ 天的静滴 给药 ，超过 １ ｈ 间内，血药浓度 低于 ２时 有效浓度 ，对于细菌的杀灭 不是连续有效 的，细菌却容易产