第三章05.25

第三章小儿营养与喂养

学习目标掌握小儿能量和营养素的需要，母乳喂养、混合喂养和人工喂养的特点和护理，辅助食品添加的目的、原则和顺序。学习过程中注意掌握人工喂养鲜牛乳的配制和乳方计算。

第一节能量与营养素的需要

小儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，应保证足够的营养，满足机体的需要。供给适合小儿生理需要的营养可以促进小儿的健康成长，也可避免发生营养缺乏性疾病。

一、能量的需要

能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪和糖类。1克蛋白质产能4kcal (16.8kJ)，1克脂肪产能9kcal (37.8kJ)，1克糖类产能4kcal (16.8kJ)。长期能量摄入过多或过少，可出现营养失调。正常小儿在5个方面需要能量的供应：

1．基础代谢是指人在安静等基础状态下，为维持生命各器官进行最基本的生理活动所需要的能量代谢。小儿基础代谢所需的能量较成人多，且年龄越小所需越多。婴幼儿时期，基础代谢需要的能量占总能量50％～60％，以后随年龄增长而逐渐减少，12岁时需要量接近成人。

2．生长发育生长发育所需的能量为小儿特有的能量需要。它与小儿的生长速度成正比。婴儿期体格发育速度最快，需要量约占总能量的25％～30％，以后逐渐减低。至青春期体格发育再次加速，能量需要量也随之增加。

3．食物的热力作用食物在体内消化、吸收及利用等过程中消耗的能量，即食物代谢过程中所产生的能量，称食物的热力作用，也称食物的特殊动力作用。摄入不同食物消耗的能量各不相同，三大产能营养素中蛋白质的热力作用最大。婴儿摄入的食物中蛋白质含量较高，此项能量约占总热量的7％～8％，而采用混合食物的小儿则占5％左右。

4．活动消耗小儿活动所需能量与其活动量大小及活动持续时间有关，约占总能量的15％～25％。喜爱活动的小儿与同年龄安静小儿相比，此项能量的消耗多3～4倍。婴儿每日约需15～20kcal/kg (63～84kJ/kg)。

5．排泄损失正常情况下，摄入的食物未被完全消化吸收而被排出体外，通过排泄消耗的能量不超过总能量10％。

小儿总的能量需要是上述五项能量的总和。一般1岁以内婴儿每日所需总能量约110kcal/kg（460kJ/kg），以后每增长3岁，减少10kcal/kg (42kJ/kg)，至15岁时平均为60kcal/kg (250kJ/kg)。

二、营养素的需要

（一）产能营养素

1．糖类在构成细胞和组织中不可缺少，是供应人体能量的主要物质。糖类产生的能量占总能量的50％。小儿对糖类的需要量相对较成人多，1岁以内婴儿每日需10～12g/kg，儿童为8～l0g/kg。当糖类所供能量不足总能量的40％时，机体则动员脂肪保证能量供应，小儿将发生营养不良、酸中毒和水肿；若供能过多占80％以上时，机体可将其转变为脂肪储存于体内，使小儿体重增长很快，但由于蛋白质缺乏，可出现面色苍白和浮肿。糖类主要由谷类、豆类、根茎类食物以及食糖供给。

2．脂类包括脂肪、胆固醇和磷脂。食物中的脂肪占脂类的95％，具有提供能量、维持正常体温和防止散热、保护脏器等作用。婴儿时期脂肪所提供的能量占每日总能量的35％～50％，年长儿为总能量的25％～35％。婴幼儿每日约需脂肪4～6g/kg，儿童为3g/kg。含脂肪丰富的食物是乳类、肉、鱼、蛋黄、花生及各种植物油等。

3．蛋白质是构成人体细胞、组织的基本成分，具有保证机体生长发育、修复组织、供给能量、维持体液渗透压等多项功能。蛋白质所提供的能量约占每日总能量的10％～15％。小儿生长发育迅速，需要的蛋白质相对较多。人乳喂养的婴儿每日约需2g/kg。牛乳中蛋白质的利用率低于人乳，故牛乳喂养的婴儿每日约需3.5g/kg。1岁以后，供给量逐渐减少，至青春期又增加。蛋白质主要来源于动物性食物如蛋、鱼、乳类、瘦肉，大豆是优质的植物蛋白。

（二）非产能营养素

1．维生素对新陈代谢有调节作用，是人体正常生理活动所必需的物质。多数维生素在体内不能合成或合成数量不足，必须由食物供给。维生素按其溶解性不同分为脂溶性（A.D.E 和K）与水溶性(B族和C)两大类。其中，脂溶性维生素不溶于水，溶解于脂肪及脂肪溶剂，故需有足够的脂肪才能保证其吸收；吸收后可储存于体内，不需每日供给；缺乏时症状出现较迟，过量易蓄积中毒。水溶性维生素易溶于水；从尿中排泄迅速，不易储存于体内，必须每日供给；一般过量不易引起中毒，但缺乏时迅速出现症状。

表3-1 维生素的需要量及来源

维生素种类每日需要量食物来源

脂溶性维生素维生素A 2000～4500IU

动物肝脏、牛乳、鱼肝油、禽蛋、番茄、胡萝卜、

芒果、芹菜叶

维生素D 400～800IU

紫外线照射皮肤、鱼肝油、动物肝脏、蛋黄类、

海水鱼

维生素K 1～2mg 肝、蛋、豆类、种子、青菜；肠内细菌合成

维生素E 3～10mg 麦胚油、硬果、种子、豆类

水溶性维生素

B l0.5～1.5mg 米糠、麦麸、豆类、花生、酵母；肠内细菌合成B21～2mg 肝、鱼、蛋、乳类、蔬菜、酵母

B61～2mg 各种食物；肠内细菌合成

叶酸0.1～0.2mg 肝、肾、绿叶蔬菜、马铃薯、豆类、酵母

B12lug 肝、肾、肉、蛋、鱼等动物性食物

C 30～50mg 各种新鲜水果和蔬菜

2．矿物质人体内的矿物质按其体内含量及每日膳食需要量进行分类，分为常量元素（每

日膳食需要量在100mg以上，如钙、磷、镁、钾、钠、氯等）和微量元素（每日需要量少，需通过食物摄人，如铁、铜、锌、碘、硒、钼、铬、钴等）。婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌及铜等。钙与磷是构成骨骼和牙齿的主要成分。钾具有维持酸碱平衡，调节神经肌肉兴奋性，参与酶的构成等生理功能。钠和氯可调节人体酸碱性，调节水分交换，保持渗透压平衡。铁为构成血红蛋白的主要成分。铜对制造红细胞、铁的吸收有很大作用，而且参与神经髓鞘的形成等。锌为人体五十余种酶的组成成分，对小儿的生长发育起作用。碘为甲状腺素的主要成分。

表3-2主要矿物质的需要量及来源

矿物质种类每日需要量食物来源

宏量元素钙约1g 乳类、豆类、蛋类、绿叶蔬菜磷约1.5g 乳类、肉类、豆类、谷类

镁200～300mg 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类钠、氯0.5～3g 食盐、新鲜食物、蛋类

钾1～2g 果汁、紫菜、肉类、乳类

微量元素铁5～l5mg 肝、蛋黄、动物血、豆类、肉类、绿叶蔬菜铜l～3mg 肝、肉、鱼、全谷、豆类

锌5～15mg 鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母、禽、麦胚