运动神经元病应用Bipap呼吸机的护理体会

ｚ 呼 吸 机 治 疗 中 的 护 理 在上 机治疗 前 ， 手持 呼吸机 面罩对 着 患者 吸气 ， 应 让其 有 一个 适 应 的 过程 ． 患者 适应 后 ， 固定于 患者头 部 ， 紧 以不漏 气 为宜 ， 防过 紧影 待 再 松 以 响 面部血 液循 环 ， 造成 鼻 及鼻 翼 两侧 皮 肤 破损 ［ ３。使 用 粘贴 头 带 固定 ｚ ３ － 面罩， 左右 两侧 头带应 用 力均 匀 ， 止 倾斜 ， 带不 要 压 耳 朵 。观 察 患者 防 头 神志、 皮肤颜 色 、 量 。进 行 心 电监 护 、 气 分 析 ， 率 、 尿 血 心 血压 、 吸 、 呼 血氧 饱 和度进 行动态 观察 ， 对治疗 前后 效果进 行 比较 ， 为调 节 呼吸 机参 数 提供 依据 。严 密 观察 呼 吸的频 率 、 幅度 、 呼吸 肌 运 动等 ， 以综 合 判 断 通 气 治疗 的效 果 。随时查 看 鼻（ ） 有无 漏气 ， 意人 机对 抗 情 况及 呼 吸机 参 数 。 面 罩 注 当 患者感 到不适 时 ， 时查 找原 因 ， 时处 理 。 及 及
［ ］ 中华 医学会 呼吸 学会． 床 呼 吸 生理及 Ｉ Ｕ 组 ， ４ 临 Ｉ Ｃ 无创 正压 通 气临 床 应 用 中的几 点建议 ［］ 中华结核 和呼 吸杂 志 ，０２ ２ ：３ —１４ Ｊ． ２ ０ ，５ １０ ３ ［ ］ 华玲 ， ５ 王利 力 ， 玉 桢 。 学 山． ｉＡＰ呼 吸机 治疗运 动 神经 元病 合 刘 袁 ＢＰ 并 慢性 呼 吸 衰 竭 的 临 床 应 用 ［ ］ Ｊ ．中 华 临 床 神 经 科 学 ，０ ５ １ ２０ ． ３
（ ）３０ ３ ： １
［ ］ 余 国珍． 人 咳嗽技 巧 的指 导［ ． ６ 病 刀 中华 护理杂 志， ９ ７ ３ （ ） ４ ８ １ ９ ，２ ７ ：０
作 者单 位 ： １ １ ０ 广东省 中医院大学 城 医院神 经四科 ５０ ２
易 产生恐 惧心理 、 悲观 的 态度 。我 们在 治 疗 护理 时 以 多种 方 式来 安慰 患 者， 笑、 微 解释 、 给予关 爱使 其产 生 安全 感 ， 除不 良情绪 ， 立 战胜 疾 病 消 树 的 信心 。此外 ， 还可 以通过 病人 与 病人 之 间 的交 谈 、 士 与病 人 的 交谈 、 护 医生 用药 治疗 与病 人的解 释 等 方法 观 察和 了 解 其生 活 习惯 和 爱 好 ， 近 拉 彼此 的距 离 ， 取得 患者 的信 赖。 同时家属 的 配合也 很 重 要 ， 他们 是 最 了解 孩子 生活 习惯 和脾气 的 ， 当患 者不 配合 治 疗 时 ， 过 他 们 与患 者 的交 流 ， 通 医 护人员 在旁说 些鼓 励 的话 ， 能使 气氛缓 和 ， 助于 患者 配合 治疗 。 有 １ ４ 动 态血 糖监 测的 护理 ： ． 由于 监测 过程 中 每天 要测 ４ 指 端血 糖 次 值输 入 ｃ ＭＳ 指导患 者在 佩戴过 程 中的配 合和 注意 事项 是 非 常重 要 的 Ｇ ， 监测 前患 者解释 操作 的 目的、 过程 、 意事 项 ， 注 以取 得 患 者 的配 合 。选 择 合适 的部位 ， 观察 局部皮 肤情 况 ， 避开瘢 痕 、 口、 节处 。探头 安 装完 毕 伤 硬 后， 局部 予 ３ 敷 贴覆 盖 。在平时 活动 中 由于 导线 较 长 ， 避免 扭 曲 和缠 Ｍ 为 绕， 安装 后用 胶布 固定在 衣 服 上面 ， 嘱咐 患者 穿 脱 衣 物 时不 要 牵 拉 导线 ， 尽量 避 免 向安 装探 头 的一 侧 睡 觉 ， 免 影响 Ｃ ＭＳ电 流值 和 检 测结 果 。 以 Ｇ 监测期 间避 免淋 浴 ， 以免 探 头受 潮 影 响监 测 结果 。每次 测 完 指端 血 糖 后 应立 即输入 动态 血糖 中 ， 以利 于仪 器 的 自我 检测 。每 Ｅ 医 护 人员 需 观 察 ｌ 患者局 部皮 肤情 况 。在 ５ Ｏ例动 态血 糖 患者 的观 察 中 ， 未 出 现 发红 、 均 皮 疹 等情 况 。此外 ， 监测 血糖期 问 ， 在 仍按 照平 时 医生 指导 的 活动 量及 进 食 营养师 提供 的低 糖饮 食 。
［ ３ 吕传真 ， １ 蒋雨平 ． 肌萎 缩侧 索硬化 的诊 断标 准［ ］ 中华神 经科 杂 志， Ｊ．
２ ０ ， ４（ ） １ ０ ０ １ ３ ３ ： ９ ．
［ ］ Ｌ Ｐ， Ｉ Ｏ Ｌ， Ｉ ， ｔａ ． ａ ｓ ｆ ｏ ｉｅ ｅｔ ｏ ｈ ｒｓ ａ ２ Ｉ ｘ Ａ Ｌ ｅ １ Ａｎ ｌ ｉ ｏ ｍｂ ｄ ｔ ｓ ｆｔｏ ａｉ — Ｊ ｙｓ ｃ ｎ ｓ ｐ
临 床护理
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ， ３ ２
医学 信 息
惹
运 动神 经 元病 应 用 Ｂｐ ｐ呼 吸机 的护 理体 会 ｉａ
刘 娟 武 亚 丽
【 摘要 】 运动神 经元 病 （ Ｄ 是 一组病 因未明 ， ＭＮ ） 选择 侵犯 上 、 下运动神 经元 的进 行性 、 死性 疾病 ， 均生存 期仅 ３ ５ 。随 着病情 的发展 ， 因呼 致 平 ～ 年 终 吸肌 受 累麻 痹或 并发肺 部感 染而死 亡 。 目前 尚无 治愈 手段 ， 年研 究表 明通 过早期 使 用 Ｂ ｐｐ呼吸 机 治疗 ， 近 ｉａ 可改 善 患者 生存 质量 夏 延长 生存 期。 随 着 Ｂ ｐ ｐ呼吸机 在运 动神 经元 病 中的使 用增加 ， 相应 出现 了相 关的 护理 问题 。 ｉａ 也 【 键 词】 ｉ 关 ＢＰＡＰ 呼 吸 机 ； 动 神 经 元 病 ； 理 运 护
呼吸机 的护 理总 结如 下 ： １ 呼吸机 治 疗前 的准备 护 士应 熟练 掌握 Ｂ Ｐ Ｐ呼 吸机 的 操 作 ， ＩＡ 掌握 呼 吸 机 的性 能 ， 查 患 检 者 呼吸 道情 况 、 血气 结果 ； 需 物 品 的准 备 ； 好 患 者 的心 理 工作 。检 查 所 做 呼吸机 性 能 良 好 ， 件 齐 全 ， 择 合 适 的 鼻／ 罩 ， 化 液 选 用 无 菌蒸 配 选 面 湿 馏水。 评估 患 者的神 志 ， 自主呼吸 节律 面部皮 肤完 好 性 ， 腔通 气及 闭 口呼 鼻
Ｍ ｏ ｅＴｌＭｅ ｉｉ ｅ ２ ０ １ （ ５ １ － １ Ｏ Ｃｈ ｎ ｓ ． ｄ ｌ ｄ ｅｎ ， ０ ４， ４ １ ）： ８ ２ ． ｉｅｅ
［ ］ 华玲 ， ３ 王利 力． 动神 经 元 病患 者 肺功 能 改 变的 Ｉ 床 观察 ［ ］ 中 国 运 ｌ 缶 Ｊ．
现 代 医 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ Ｏ ： ５ ９ １ ８ ２ ０ ，６１ ）１ ７— ５ １
呼吸 肌做 功并且 改 善气体 交换 ， 同时改善 睡 眠质量 及增 加依 从性 。 近些 年 ， ｉ Ａ （ 创双 相 正压 通 气 ） 早期 使 用 已成 为 运 动神 经 元 ＢＰ Ｐ 无 的 病治疗 的共 识 ， 国神 经病 学会 ２ ０ 美 ０ ９年发 布 的治疗 指 南 中明 确 指 出 Ｂ－ ｉ Ｐ Ｐ可 以提高 患者 生存质 量 、 Ａ 延长 存活 期 ， 其他 还有有 避 免气 管 内插管 相 关感染 及其 并发 症 的发生 、 减轻 呼 吸肌疲 劳 、 增加 供 氧并 有 利于 二 氧化 碳 的清 除 、 不影 响患者 的交 流 和饮 食 等益 处 。且 多 数 患者 可 在短 时期 内学 会仪器 的使 用 。该指 南还建 议对 于 Ｆ Ｃ低 于 ５ 或 出 现呼 吸 困难 症 状 Ｖ Ｏ 的患者 应尽 早使 用 ＢＰ ｉＡＰ无创通 气 。 我 科对 运动 神经 元病应 用 Ｂ Ｐ Ｐ呼 吸 机进 行 临床 治 疗 ， ０ ６年 ７ ＩＡ ２０ ～ ２ ０ 年 ６月我 科 收治符 合并应 用双 水平气 道 正压通 气治 疗 的患者 ４ ０９ ４例 ， 男 ２ 例， １ ８ 女 ６例 ， 平均 ５ 随着 Ｂｐ ｐ呼 吸机在 运 动神经 元病 中的使 ６岁 ｉａ 用 增加 也相 应 出现 了相关 的护理 问题 。现将 运动 神经 元患 者使 用 Ｂ Ｐ Ｉ ＡＰ
参考 文献
吸等情况 进行 评估 。如 患者 鼻腔分 泌物较 多 ， 及 时 清洁 。与 患者 交 谈 ， 要 了解患者 对 呼吸机 辅助 通气 的认识 程 度 、 理 反 应 、 济 状况 、 庭 成员 心 经 家 的支持程 度 、 呼吸 机 治 疗 是否 依 从 等 。着 重 强 调 Ｂ Ｐ 对 Ｉ ＡＰ呼 吸机 的优 势， 与家属 沟通 ， 取家人 的支 持 。指 导 患者正 确 咳嗽 ， 争 有效 排 痰 ， 选用 先 适 合患者 的 呼吸方 式 （ 即腹 式呼 吸和 吹气 动 作） 训 练深 呼 吸 ， ， 然后 教 会在 吸气 中进 行 一系列 短暂 的机 关 枪样 的 咳嗽 ， 少气 体 容 积 以利 于 排 出痰 减 液ｅ 。保 持呼 吸道通 畅 ， 动神经元 病患 者痰 涎较 多 ， 意将 患者 头 部偏 运 注 向一侧 ． 止痰 涎误 人气道 而引起 肺部 感染 。 防
【 图分类 号］ ７．４ 中 Ｒ４ ３ ７ 【 献标识 ｇｌ 文 ｔＢ 【 章 编 号 ］ ０ ６ １ ５ ２ １ ） ２ ０ ３ 一Ｏ１ 文 １ ０ — ９ ９（０ ０ １ — ２ ２
运 动神经 元病 （ ＭＮＤ 是 是一 种 进 展性 、 死 性 运 动 神经 活 期一 般 为 ３ ５年 ， 着 病 情 的发 展 ， ～ 随 所有 患 者都 会 出现呼 吸肌 无力 ， 呼呼吸 衰竭和 呼吸 系统 并 发 症是 导 致 ＡＬ Ｓ患者
ｒ ｓ ｉ ａ ｓ ｌｓ ａ ｄ ｓｃ ｃｅｄ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｌ ￣ ａ ｄ ｔ ｎ ｕ ｓ ｌ ａ ｐｎ ｌｍｕ ｃｅ ｎ ｔｍｏ ｌｉ ｏ ｓｏ ｄ ｍｕ ｅｅ ｎ ０ ｇ ｍｕ ｅ
ｅ ｗ ｌ ｃ ｒ ｍ ｙ ｇ ａ ｈ ｆ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｆ ｒ ｇ Ｌ 叨 ． ｉ ｓ ａｅ ｔｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｓ ｆｅ ｉ Ａ Ｓ ｎ Ｃｈｎ￣ ｕ ｌｏ ｍａ ｆ
后要 洗 手。 ３ 寻 找 合 理 有 效 的 沟 通 方 式
训练 患者使 用 眨眼动 作 。由于 患者神 志清 楚 ， 音困 难 ， 构 持续 机械 通 气， 无法 用语 言沟 通 ， 因此 要 训练 其 用眨 眼 动 作 ， 闭眼 和 睁眼 来 回答 医 同 务人 员 的闭合性 问题 。 时 了解患 者的 心理感 受和 需求 。 及