常用冲封管的配置与方法

287
HL562201 经皮穿刺下肢动脉置管术
293
HL962201 动脉化疗泵置入术
296
HMD62201 经皮穿刺颈内静脉置管术
296
HMD62202 经皮穿刺颈静脉透析管置入术
297
HME62201 经皮穿刺股静脉置管术
305
HM262201 经皮穿刺股静脉长期透析管置入术
305
HRZ63301 血液透析导管封管术
prospective, randomized study of 102 subjects ，2 flushing solution groups were compared for their effect on occlusion rates. 50 normal saline group, 3 (6%) experienced occlusions. There were no occlusions in the 52 subjects randomly assigned to the heparinized saline group. 102例分2组，盐水组6%堵管，肝素组无堵管发生。
血滤导管的封管液（100u/ml）
配置方法：肝素1支加入100毫升NS中； 即：12500 u+NS100ML=125U/ML
动脉导管的封管液（2-4U/ML)：
配置方法：肝素1/10支加入500毫升NS中； 即（12500÷10=12500 U) + NS 500 ML=2.5U/ML
项目内涵中相关定义
严禁提前配置冲管液当日用于多人 封管。
肝素盐水封管
INS国际标准的规定
INS指南原文解读
冲管和封管
标准
45.1 作为评估导管功能的一个步骤，每 次输液前要冲管。 45.2 每次输液后要冲管，以便清除导管 内输注的药物，避免不相容药物间接触。 45.3 血管通路装置在最后冲管后应该封 管以减少堵管的风险。 45.4 所有血管通路设备的冲管和封管必 须建立在组织政策，程序和/或实践指南的 基础上并根据制造者的说明去使用。
S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=肝素盐水
不建议生理盐水封管
Comparison of occlusion rates by flushing solutions for peripherally inserted central catheters with positive pressure Luer activated devices. J Infus Nurs.2008 Jan-Feb;31(1):22-7.
选择什么做封管液？
中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管 效果比较的Meta分析
Chin J Evid-based Med 2011, 11(1): 96-100
目的： 评价中国外周浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。
方法：中国学术期刊网全文数据库（1994 ～2009.12）和万方科技期刊全文
EICU 曹芳
需冲封管的导管
（PICC， PORT等）
肝素钠注射液
成分：肝素钠，具有延长血凝时间的作用。 规格：2ml:1.25万单位 适应症：用于维持静脉内注射装置的
（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于 静脉内放置注射装置后、每次用药后以及 每次采血后使用本品。
肝素钠封管的优势
临床上使用最悠久！ 内源性药物较安全！ 抗凝防堵管效果好！ 微剂量只在导管内—不干扰全身血凝！ 孕妇和哺乳期无忧！
外周留置针 PICC CVC 血滤导管
冲管
NS >2ML >5ML >5ML >5ML
NS 》2ML
封管
肝素稀释液
不适用
》5ML
0-10u/ml
》5ML
0-10u/ml
20ML
125u/ml
注意：PICC、CVC、输液港，禁止使用<10ML的注射器给药 及冲封管。
血液透析导管冲封管 第一步：用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有肝
Meta结果分析
项目
肝素钠 VS 生理盐水
数据说明
降低堵管率 平均留置时间 静脉炎发生率
优于 优于 差异无统计学意义
OR=0.44，95%CI（0.32，0.62） P<0.05
WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43） P<0.05
OR=1.26，95%CI（0.64，2.50） P>0.05
A-C-L金标准
Assess（评估）：判断导管功能是否健全； Clear（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； Lock（封管）：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=
正压、有效、安全的封管。
S=Saline A=Administer medications S=Saline H=Heparin(if using)
《全国医疗服务价格项目规范》
页码 11
项目编码
项目名称
ACBG0002 静脉置管护理
275
HLP62201 经皮穿刺肝动脉置管术
278
HLT62201 经皮穿刺肠系膜上动脉置管
280
HLU62201 经皮穿刺肠系膜下动脉置管
281
HLW62201 经皮穿刺肾动脉置管术
285
HL362201 经皮穿刺上肢动脉置管术
素（约2-4毫升），并弃去（连同注射器）；
第二步：用10ml的注射器将生理盐水各2-3ml
注入动、静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝
素封管液
普通ห้องสมุดไป่ตู้素封管液（10u/ml）
配置方法：肝素1/5支加入250毫升NS中； 即（12500÷5=2500 U) + NS 250 ML=10U/ML
人工配制肝素封管液污染的调查分析
Chin J Nosocomiol Vol.22 No.9 2012.1935
《药品管理法》规定
第四章 医疗机构的药剂管理 第二十五条
医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需 要而市场上 没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人
民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂 必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本 医疗机构使用。
数据库（1990 ～2009.12），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照
试验” 进行分析。 共纳入9 个临床研究，合计1770 例患者
肝素钠 封管液
封管液配制问题
研究对象：16个科室的肝素封管液16个样本
细菌检测含菌的样本共11份，污染率68.8％； 冰箱储存污染率达66.7％，室温储存污染率71.5％； 使用＜４次的肝素封管液污染率33.3％； 使用≥４次的肝素封管液污染率为90.0％。