新农合管理制度

西安光仁医院文件

光仁字（ 2017）第 006 号

关于成立

新型农村合作医疗办公室

管理制度、措施

目录

一、新农合管理制度

二、医院新农合工作制度及管理措施

三、新农合工作定期总结分析制度

四、新农合工作信息反馈制度

一、新农合管理制度

（一）机构管理

1、建立医院新农合医保工作管理小组

组长：徐晓绚

副组长：刘务杰、王晓利

合疗办：赵辉

医务科：齐桂芝

质控办：高秀君

院感办：闫亚红

以上部门组成新型农村合作医疗管理机构，由组长、副组长负责主管合作医疗工作，不定期召开会议，研究新型农村合作医疗医保工作。

2、设立医院新农合医保办公室（以下简称“农合办”），并配备

2名专职管理人员，具体负责本院新农合病人的医疗服务管理工作。3、配置专用计算机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算

机系统。

4、设专职人员，负责为“新农合”病人核算。

5、“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收

据。

6、各项制度健全，并得以落实。

7、医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

8、“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管

理按医院相关规定制度化管理。

9、监督检查本院新农合管理制度、管理措施的执行情况。

10、及时查处违反新农合制度、措施的人和事，并有相关记录。

11、加强新农合的宣传、解释，设置“新农合宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉，保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）新农合医疗管理制度

1、在诊治过程中，严格遵守医德规范。

2、医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细

致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。

3、接诊护士或护士长，应再次核对病人的身份证（户口本）是

否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义

务健康教育、健康咨询。

4、严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。

5、合理用药：参照《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》（陕合疗组办发 {2008} 年 2 号）、《国家基本药物（ 2009 年版基层部分）》、《陕西省基本药物增补目录（试行）》（陕卫药发 {2010} 356

号），坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。

1）、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%；

2）、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本

人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的 10%。

6、严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。

7、合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上

的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于60%。

8、新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无

关的药品与检查。

9、新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。

收住病人必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住

院和其它不正当医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

10、因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第5、6、7 条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。

11、特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。

12、新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。

13、新农合病人的住院卡、床头卡，全院应加统一的区别标识（盖

“新农合”字样），便于职能部门监查。

14、出院带药严格按规定执行。

（三）新农合病人就医管理

各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理

由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。

1、入院处：

1）、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合医疗证件，（身份证、户口本）所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。

2）、“医疗证件”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，以便

各相关科室对病人就医方式的确认。

3）、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。

2、出院处：

1）、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按

政策给予耐心仔细的合理解释。

2）、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的身份证（户口本）与病历是否一致，

确认无异后方可报销。并收回《电脑发票》原件，复印好报销所需的

各种资料，装订整齐后交院合疗办。

3）、按各省、市、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。

4）、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。

5）、每月定期公示参合病人的报销费用。

（五）药房管理制度

1、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品

采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监

督。

3、确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（六）财务管理制度

1、认真查对新农合参保人员的医保病历、IC 卡，把好挂号、收费关，按上级新农合管理部门费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2、配备专人负责与上级新农合管理部门医保费用结算和衔接工

作，并按新农合医保规定提供相关资料。

3、新增医疗项目及时以书面形式向上级新农合管理部门上报。

4、严格执行上级新农合管理部门的结报制度，控制各项相关指

标，正确执行医疗收费标准。

5、对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记

录。

6、新农合参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口

和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（七）信息管理制度