隧道质量检查记录表
隧道工程质量及环境检测相关记录表格
隧道工程质量及环境检测相关记录表格
单根锚杆检测结果表
单元工程锚杆检测成果表
工程名称: 钻孔编号: 项目名称:
孔口标高:
地理类型:
地下水位:
设备编号: 检测单位: 标定时间:
试验日期：
第页，共页
工程名称：项目名称：地基类型：钻孔编号：孔口标高：地下水位：设备编号：标定时间：试验口期：检测单位：第页，共页
项目负责：复核：检测:
隧道名称：路线名称: 隧道编号：路线编码: 养护机构：检查日期: 检测单位：年月曰天气：
隧道名称：路线名称: 隧道编号：路线编码: 养护机构：检查日期:
病害表述图例展示图
注：I-出水冒泥；2-衬砌凸起；3-围岩碎落；4-墙体变形；5-衬砌或围岩开裂；6-漏水、挂冰、堆冰。
隧道工程检验批质量验收记录表样表及填写说明
隧道工程检验批质量验收记录表样表及填写说明施工质量验收的划分及编号隧道工程施工质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。
单位工程应按一个完整工程或一个相当规模的施工范围划分，并按下列原则确实：1 一座隧道宜作为一个单位工程，长隧道和特长隧道可按施工标段划分为若干单位工程。
2 独立明洞（或棚洞）可作为一个单位工程。
分部工程应按一个完整部位或主要结构及施工阶段划分；分项工程应按工种、工序、材料、施工工艺等划分；检验批可根据施工及质量控制和验收需要按施工段或部位等划分。
隧道工程的分部工程、分项工程和检验批的具体划分及编号应符合下列各表的规定。
隧道分部工程、分项工程、检验批划分及编号洞口开挖检验批质量验收记录表说明主控项目1．隧道门边坡、仰坡开挖范围及尺寸应符合设计要求。
检验数量：施工单位、监理单位全验。
检验方法：查对设计图，观察、尺量。
2．隧道门端墙、翼墙、挡土墙基底的地基承载力必须符合设计要求。
检验数量：施工单位每个洞口检测不少于3处，当洞口处岩土体不均匀应适当增加检测点。
监理单位见证检测不少于1处。
检验方法：施工单位采用静力触探试验或标准贯入试验检测，必要时采用载荷试验检测。
监理单位检查全部检测报告并进行见证检测。
一般项目1．隧道门排水沟、截水沟的开挖位置、深度、坡度应符合设计要求。
检验数量：施工单位每个洞口检查不少于10点。
检验方法：施工单位观察、水准测量、尺量。
砌体工程检验批质量验收记录表说明主控项目1．水泥质量必须符合《铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10417—2003）第7.4.1条的规定。
2．外加剂质量必须符合《铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10417—2003）第7.4.4条的规定。
3．砌体工程所用石材和混凝土砌块的强度等级必须符合设计要求，石材的其他品质指标尚应符合下列规定：（1 ）在最冷月平均气温低于－15℃或－5℃～－15℃的地区使用的石材，其抗冻性指标应分别符合冻融循环25次或15次的要求，且表面无破坏迹象；（2）浸水和潮湿地区主体工程的石材软化系数不得小于0.8。
隧道分项工程质量验收记录表(1)
隧道分项工程质量验收记录表(1)加固处理新建贵广铁路洞内预注浆分项工程质量验收记录表新建贵广铁路地表注浆加固分项工程质量验收记录表洞口工程新建贵广铁路开挖分项工程质量验收记录表新建贵广铁路模板分项工程质量验收记录表新建贵广铁路钢筋分项工程质量验收记录表新建贵广铁路混凝土分项工程质量验收记录表新建贵广铁路洞口防护分项工程质量验收记录表缓冲结构新建贵广铁路开挖分项工程质量验收记录表新建贵广铁路模板分项工程质量验收记录表新建贵广铁路钢筋分项工程质量验收记录表新建贵广铁路混凝土分项工程质量验收记录表新建贵广铁路洞口防护分项工程质量验收记录表洞身开挖新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX超前地质预报分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX洞身开挖分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX隧底开挖分项工程质量验收记录表新建贵广铁路弃渣场防护分项工程质量验收记录表支护工程新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX监控量测分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX喷射混凝土分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX锚杆分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX钢筋网分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX钢架分项工程质量验收记录表新建贵广铁路管棚分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX超前小导管分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX初期支护结构分项工程质量验收记录表衬砌工程新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX模板分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX钢筋分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX混凝土分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX回填注浆分项工程质量验收记录表新建贵广铁路DKXX+XXX～+XXX综合接地分项工程质量验收记录表新建贵广铁路沉降观测与评估分项工程质量验收记录表辅助坑道及附属洞室新建贵广铁路开挖分项工程质量验收记录表新建贵广铁路喷射混凝土分项工程质量验收记录表新建贵广铁路锚杆分项工程质量验收记录表新建贵广铁路钢筋网分项工程质量验收记录表新建贵广铁路钢架分项工程质量验收记录表新建贵广铁路管棚分项工程质量验收记录表新建贵广铁路超前小导管分项工程质量验收记录表新建贵广铁路模板分项工程质量验收记录表。
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：拱架浇筑现场检查登记表施工单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞回填现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：洞身开挖现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：超前钢管支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢筋网支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：中心水沟盖板混凝土现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：混凝土衬砌现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢支撑支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：衬砌钢筋现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：隧道防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：止水带现场检查登记表承包单位：贵州中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢拱架（或钢格栅）施工现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－233－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：超前锚杆现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：小导管注浆现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－235－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道预埋件施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－236－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－237－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道管棚现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－238－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞口开挖现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－239－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门端墙、挡（翼）墙现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－240－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：拱型明洞回填现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－241－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道路面面层现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－242－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道洞内排水工程现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－243－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门或（明洞）基坑现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－244－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：（隧道）模板制作与安装现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－245－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－246－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道监控量测现场质量检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－247－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道开挖地质监测检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－248－□□□□-□□□□□隧道开挖断面检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－249－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞身喷射混凝土检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—250—□□□□-□□□□□洞身锚杆检查记录表承包单位：监理单位：喷混凝土钢筋网安装检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—252—□□□□-□□□□□洞身塑料板防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—253—□□□□-□□□□□隧道成洞净空检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—254—□□□□-□□□□□明洞外贴式防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—255—□□□□-□□□□□隧道模筑混凝土衬砌检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—256—□□□□-□□□□□洞门砌筑检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—257—□□□□-□□□□□超前地质预报现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－258－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：焊接原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－286－□□□□-□□□□□内部质量超声波一、二级焊缝返修原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－287－□□□□-□□□□□隧道开挖断面施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－288－□□□□-□□□□□。
[精编]隧道质量检查记录表
![[精编]隧道质量检查记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/58b804c3daef5ef7ba0d3c9e.png)
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检验记录表
承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱架浇筑现场检查记录表施工单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞防水层现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞回填现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身开挖现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前钢管支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢筋网支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
混凝土衬砌现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢支撑支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
衬砌钢筋现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：。
隧道工程系统质量评定表
分项工程名称:消防设施所属分部工程名称:隧道机电设施所属建设项目：某合同段
工程部位: 某隧道左线（ZK100+960—ZK106+045) 施工单位: 某有限公司监理单位: 某有限公司
隧机监表5
检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年月日
分项工程名称:消防设施所属分部工程名称:隧道机电设施所属建设项目：某合同段
工程部位: 某1#隧道左线（ZK107+428—ZK107+750) 施工单位: 某有限公司监理单位: 某有限公司
隧机监表5
检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年月日
分项工程名称:消防设施所属分部工程名称:隧道机电设施所属建设项目：某合同段
工程部位: 某2#隧道左线（ZK107+895—ZK109+775) 施工单位: 某有限公司监理单位: 某有限公司
隧机监表5
检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年月日
分项工程名称:消防设施所属分部工程名称:隧道机电设施所属建设项目：某合同段
工程部位: 某隧道左线（ZK111+525—ZK112+190) 施工单位: 某有限公司监理单位: 某有限公司
隧机监表5
检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年月日。
隧道开挖断面及地质检查记录表
标段名称单位工程
隧道长度
断面尺寸
D1K 示意图
地下水状态
围岩级别
隧道开挖断面
质量边墙、仰拱、隧道底部超挖(mm)检查项目
监理工程师技术负责人施工负责人
质检工程师
拱顶（1点）高程
401.113拱顶设计高程
401.013
I
159J 1511H
154隧道实际开挖断面尺寸检查记录
里 程实测值
允许最大超挖值（cm）217＋565.4
平均100检查结果符合要求符合要求符合要求
符合要求规定值或允许
偏差
各测点平均值100最大值150各测点平均值150最大值250平均100最大200+100-0+200-0拱部超挖(mm)
宽度(mm)Ⅴ～Ⅵ级围岩Ⅱ～Ⅳ级围岩Ⅰ级围岩 每侧 全宽√
Ⅰ
ⅡⅢⅣⅤⅥ渗水量[L/(min·10m)] <10(干燥或湿润)10～25(偶有渗水)25～125(经常渗水)评定结果
√4295m 调查日期2014年10月23日20.08m3 埋深（m）17.9新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
隧道开挖断面及地质检查记录表
CGZQSG-7标施工单位中铁二十局集团有限公司猫鲁寺隧道调查里程D1K217+567.8~D1K217+565.4隧底。
隧道检查表
洞身开挖
检验申请批复单 及附件
○ ○
□ □
△ 检验表85 △ 施表56
洞身开挖现场质量监理抽检报告单 隧道开挖断面施工记录
○□△
水准测量记录表（或激光断面图）
○ □ △ 监表11 中间交工证书
隧道喷射砼支护资料检查
具体部位
条目
检查状况 表格编号 名称
质量检验评定 表及附件
○□△ ○□△ ○□△
分项工程质量检验评定表 分项工程开工报告 技术交底
○ □ △ 监表5
检验申请批复单
喷射砼
检验申请批复单 ○ □ △ 检验表86 隧道工程喷射混凝土支护现场质量监理抽检报告单
及附件
○ □ △ 施表60 隧道洞身喷射砼施工记录
○□△
试验报告
○ □ △ 监表11 中间交工证书
隧道锚杆支护资料检查
具体部位
条目
检查状况 表格编号 名称
质量检验评定 表及附件
○□△ ○□△ ○□△
明洞防水层资料检查
检查状况 表格编号 名称
○□△
分项工程质量检验评定表
○□△
分项工程开工报告
○□△
技术交底
○ □ △ 监表5
检验申请批复单
○□△
隧道明洞防水层现场质量监理抽检报告单
○□△
集、排水管、软管及塑料盲沟现场质量检验报告
○ □ △ 施表62 洞身防水施工记录
○□△
防水卷材气密性试验
○ □ △ 监表11 中间交工证书
施工放样报验单 施工放样测量记录表 水准测量记录表
○ □ △ 监表5
检验申请批复单
洞口开挖
检验申请批复单 及附件
○ ○
□ □
公路隧道导向墙检验批质量验收记录表(全套)
模板安装检验批质量验收记录
工程名称 单位工程名称
施工单位 项目负责人 分部工程名称 验收里程 施工及验收依据
板樟山隧道新增隧道工程
新增上行隧道工程
中铁隧道局集团有限公司
分包单位
唐贤海
项目技术负责人
洞口工程
分项工程名称
EK0+170.0～EK0+172.0
工程量
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204
第4.2.3条
/
符合要求 /
不合格点的实测偏差 应测 合格 合格率
值或实测值
点数 点数 %
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板接缝严密，模板内无杂物，与混凝土接 触面平整、整洁，符合设计要求。
符合要求
2 隔离剂的品种和涂刷方法 3 模板起拱高度
第4.2.6条 隔离剂的品种和涂刷方法符合要求。 第4.2.7条 模板拱起高度符合设计及规范要求。
第4.2.3条
/
符合要求 /
不合格点的实测偏差 应测 合格 合格率
值或实测值
点数 点数 %
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板接缝严密，模板内无杂物，与混凝土接 触面平整、整洁，符合设计要求。
符合要求
2 隔离剂的品种和涂刷方法 3 模板起拱高度
第4.2.6条 隔离剂的品种和涂刷方法符合要求。 第4.2.7条 模板拱起高度符合设计及规范要求。
符合要求 符合要求
预埋件 预埋管、预留孔中心线位置
一
、预留 mm
3
5
/
/ 10 9 90%
般 项
4 孔洞的 安装允 预留 中心线位置mm
铁路隧道工程日常巡视检查记录表
铁路隧道工程日常巡视检查记录表日期：[填写日期]
巡视员：[填写巡视员姓名]
隧道信息
- 隧道名称：[填写隧道名称]
- 隧道编号：[填写隧道编号]
- 隧道长度：[填写隧道长度]
- 建设单位：[填写建设单位]
- 隧道类型：[填写隧道类型]
巡视内容
1. 隧道出入口情况：
- 左侧出口：[填写情况]
- 左侧入口：[填写情况]
- 右侧出口：[填写情况]
- 右侧入口：[填写情况]
2. 外部环境情况：
- 隧道口周边道路：[填写情况] - 排水设施：[填写情况]
- 隧道入口标志：[填写情况]
3. 内部环境情况：
- 隧道照明：[填写情况]
- 隧道通风：[填写情况]
- 隧道墙壁：[填写情况]
- 隧道顶部：[填写情况]
- 隧道地面：[填写情况]
4. 装修设备情况：
- 消防设施：[填写情况]
- 应急通信设备：[填写情况] - 信号设备：[填写情况]
- 视频监控设备：[填写情况]
5. 其他问题：
- [填写其他问题]
发现的问题
- [填写发现的问题1]
- [填写发现的问题2]
- [填写发现的问题3]
结论与建议
- [填写结论与建议]
巡视员签字：__________________。
隧道洞口开挖检验批质量验收记录表
YJ07□□0101□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
开挖尺寸
边坡
第3.2.1条仰坡2基底地基承载力端墙
第3.2.2条
翼墙
挡土墙
一般项目
1
洞门排水沟
位置
第3.2.3条
深度
坡度
洞门截水沟
位置
深度
坡度
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
隧道施工三检表格
隧道施工过程“三检〞记录表工程名称：曾家山隧道工程部位检查内容：1、超欠挖；2、围岩地质情况。
自检自检人：检查内容1、超欠挖；2、围岩地质情况。
互检互检人：检查内容1、超欠挖；2、围岩地质情况。
终检编号：工序名称洞身开挖检查结果：□ 合格经本班组自检本工序合格，同意上报。
□不合格处理情况：检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术人员互检本工序合格，同意上报。
□ 不合格处理情况：检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术主管终检本工序合格，同意上报监理单位。
□ 不合格处理情况：终检人：检查时间：工程名称：曾家山隧道编号：工程部位工序名称钢架 / 钢筋网检查内容：检查结果：□ 合格1、钢架间距；经本班组自检本工序合格，同意上2、钢架榀数3 报。
、安装偏差、垂直度；□不合格自4 、拼装偏差；处理情况：5 、网格尺寸；检6 、钢筋网的长宽；7 、网格搭接长度、与岩面间隙。
自检人：检查内容1、钢架间距；2、钢架榀数3、安装偏差、垂直度；4、拼装偏差；互 5 、网格尺寸；6、钢筋网的长宽；检7 、网格搭接长度、与岩面间隙。
互检人：检查内容1、钢架间距；2、钢架榀数3、安装偏差、垂直度；4、拼装偏差；终5 、网格尺寸；6、钢筋网的长宽；检7 、网格搭接长度、与岩面间隙。
检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术人员互检本工序合格，同意上报。
□ 不合格处理情况：检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术主管终检本工序合格，同意上报监理单位。
□ 不合格处理情况：终检人：检查时间：工程名称：曾家山隧道编号：工程部位工序名称锚杆支护检查内容：检查结果：□ 合格1、锚杆数量；经本班组自检本工序合格，同意上2 、孔位；报。
□不合格自3 、钻孔深度；处理情况：检4 、锚杆长度；5、钻孔直径。
自检人：检查内容1、锚杆数量；2、孔位；3、钻孔深度；互4、锚杆长度；检5、钻孔直径。
互检人：检查内容1、锚杆数量；2、孔位；3、钻孔深度；终4、锚杆长度；检5、钻孔直径。
隧道工程施工质量验收表格
四、表格样式的幅面、纸张、字体要求，表格填写的要求详见《榆林－济南输气管道工程交工技术文件编制规定》的相关要求。
五、隧道工程单位工程划分及编码
隧道工程在《技术文件编制规定》“第一部分交工技术文件编制、整理、归档规定”(四)工程项目划分与资料编号原则单项工程划分及编码为07，YJ表示工程的“榆”“济”两个汉语拚音字头。
第三类，竣工（交工）验收表格，是指业主组织承包人和项目监理机构等有关单位进行交工验收，项目立项批准单位组织所有参建单位进行竣工验收记录项目评价信息的表格。共计6种11张。
三、表格样式组成
表格分表头、正文两部分。表头部分为固定格式，正文部分为可调部分，具体要求是：
1）表头部分含：单位工程；分部工程；分项工程、验收部位；施工单位、项目负责人；施工质量验收标准名称及编号。
07
辅助坑道及附属洞室
01开挖
每个开挖循环
YJ07□□0701□□□
02喷射混凝土
每个喷射段
YJ07□□0702□□□
03锚杆
每个安装段
YJ07□□0703□□□
04钢筋网
每个安装段
YJ07□□0704□□□
05钢架
每榀
YJ07□□0705□□□
07管棚
每环
YJ07□□0707□□□
07超前小导管
每环
隧道成洞净空检查记录
工程名称
工程编号
施工日期
衬砌检查
里程
围岩级别
检查日期
序
号
检查部位
允许值
检查频率
实测值
设计值
（m）
偏差
（cm）
距中线的平距
（m）
高程（m）
隧道经常检查记录表
各 种预埋件 内 饰
各种标志 标线轮廓标 出洞洞门 出洞洞口
经常检查记录表
隧道名称： 隧道编码： 养护机构： 结构名称 进洞洞口 进洞洞门 衬 路 砌 面 ××隧道管理站 里程桩号／ 异常位置 检 查 内 容 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 结构有无裂纹、错台、起层、剥落等； 施工缝渗漏水、挂冰、冰柱等 有无落物、油污；滞水、结冰； 路面拱起、坑凼、开裂、错台等 结构破损、盖板缺损等 缺损、堵塞、积水、结冰 变形、缺损、漏水、挂冰 脏污、变形、缺损 是否完好 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 检查人: 记录人: （上行洞／下行洞） 路线名称： 路线编码： 检查日期： 年 ××高速 S70 月 日 判 定 1 1 天气： 养护措施 1
隧道检查表
隧道
设施
（1）公路隧道路况良好，沿线设施齐全。
（2）隧道交通标志标线保持完整、清洁和醒目。
（3）结合道路实际情况，公路隧道减速提醒装置是否完善。
（4）公路隧道灯光照明、防撞护栏、紧急避险车道和限速、交通标志标识、应急装置等道路安全基础设施是否完善。
是否全覆盖，逐座隧道自查自改，并有检查痕迹备查
存在主要问题
整改具体要求
检查单位：检查负责人：
被查单位整改负责人：
长大
隧道
制定了长大或重要隧道的管理制度或办法，并认真落实制度，对监控系统、安全运营监控资料、安全应急演练三方面进行评价。
隧道监控、机电设施
贯彻落实《云南高速隧道机电设施养护维修管理规定》情况，规章制度建立和执行情况；设备运行管理、检查、养护维修情况及记录情况。监控系统、供配电系统、照明系统、通风系统设备，消防救援系统设施完好情况。
应急
处置
（1）建立了完善的高速公路应急处置指挥机制和符合当地特点的专项应急预案，针对影响安全的突发事件，明确了信息上报、应急处治的工作职责和程序。
（2）建立了稳定的应急保障队伍，应急材料、应急装备储备充足，布局合理。应急演练正常化、制度化。
（3）检查重点路段拥合理、施工科学、规范，施工质量合格，安全控制措施有力。
表十
公路隧道安全检查表
被检查单位名称： 年 月 日
检 查 标准
检查情况
制度
落实
（1）是否按照公路隧道养护管理工作制度或办法，落实了责任主体和监管主体，明确了工作规范和流程。
（2）按照公路隧道养护管理工作制度或办法，技术档案管理完善。
项目工程实体质量(隧道工程)检查表
仰拱及时施作，根据不同围岩等级，仰拱距掌子面距离应符合相关要求；
仰拱浇筑混凝土强度、厚度及钢筋保护厚度符合相关要求，仰拱和填充严禁一次性浇注。
10
衬砌
衬砌浇筑前，应对拱墙背后的空隙回填密实；特殊情况时，制定具体处理方案经批准后实施；
衬砌应及时施作，且根据不同围岩等级，距掌子面距离符合相关要求；
混凝土构件不存在影响结构性能或使用功能的裂缝；
混凝土构件尺寸及外观质量符合相关要求；
现场标养室的管理是否符合相关要求；
混凝土同条件试块的留置数量、养护条件符合相关要求；
混凝土现浇构件养护符合相关要求。
5
超前地质预报
按相关要求开展地质超前预报；
按相关要求开展地质核对及地质描述，频次满足要求；
地质超前预报及地质描述资料提供及时；
衬砌所用材料的质量和规格满足相关要求；
衬砌混凝土强度、厚度、内部密实度、墙面平整度应符合相关要求；结构轮廓线条顺直美观，混凝土颜色均匀一致，且无错台现象；
11
防、排水
防水层的搭接宽度、缝宽、固定点间距符合相关要求；
防水层表面平顺，无折皱、无气泡、空隙、无破损等现象，与洞壁密贴，松紧适度，无紧绷现象；
支护前应做好排水措施，对渗漏水空洞、缝隙采取引排、堵水措施，保证喷射混凝土质量；
初期支护时，根据不同围岩等级，确定每循环开挖支护进尺，满足相关要求；
开挖后及时进行支护，初期支护根据设计和规范要求及时封闭成环，且封闭位置距掌子面距离符合相关要求。
9
仰拱
仰拱浇筑前清除积水、杂物、虚渣等；
仰拱开挖前完成钢架锁脚锚杆（管）施工。
6
竖井
竖井设立防雨棚，井口周围设置防汛墙和栏杆；
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隧道总体现场检验记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱架浇筑现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞防水层现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞回填现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身开挖现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前钢管支护现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢筋网支护现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
混凝土衬砌现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢支撑支护现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
衬砌钢筋现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道防水层现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
止水带现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢拱架（或钢格栅）施工现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前锚杆现场检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
小导管注浆现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道预埋件施工记录表
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：E－236－
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道管棚现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞口开挖现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞门端墙、挡（翼）墙现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱型明洞回填现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道路面面层现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道洞内排水工程现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞门或（明洞）基坑现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
（隧道）模板制作与安装现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道监控量测现场质量检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道开挖地质监测检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道开挖断面检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身喷射混凝土检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身锚杆检查记录表
质检员：日期：监理工程师：日期：
喷混凝土钢筋网安装检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身塑料板防水层检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道成洞净空检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞外贴式防水层检验记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道模筑混凝土衬砌检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞门砌筑检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前地质预报现场检查记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
焊接原始记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
内部质量超声波一、二级焊缝返修原始记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期：
隧道开挖断面施工记录表
承包单位：施工标段：
质检员：日期：监理工程师：日期:。