颈椎病临床路径..doc

项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病( 神经根型 ) 的患者。

一、项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径标准住院流程

( 一) 适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病

西医诊断：第一诊断为颈椎病( 神经根型 )

( 二) 诊断依据

1．疾病诊断

参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期

(1)急性期

(2)缓解期

(3)康复期

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。

项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 临床常见证型：

①风寒痹阻证

②血瘀气滞证

③痰湿阻络证

④肝肾不足证

⑤气血亏虚证

( 三) 治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。

1 ．诊断明确，第一诊断为项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 。

2 ．患者适合并接受中医治疗。

( 四) 标准住院日为≤ 21 天。

( 五) 进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病( 神经根型颈椎病 ) 的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：

(1)有手术指征者

(2)合并发育性椎管狭窄者 ( 椎管比值 =椎管矢状径／椎体矢状径

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

( 六) 中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态

变化。

( 七) 入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)颈椎张口位、正侧位 X 线片、颈椎 MRI

(2)血常规、尿常规、

(3)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、 Crp。

(4)心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂、抗“0”、

类风湿因子等。

( 八) 治疗方法

1．牵引疗法

2．中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（ 3 个项目中至少 2 个）

3.隔姜灸或灸法

4．针刀疗法（住院 1 周及出院前 1 天）

5.手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。

5．辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。

血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。

气血亏虚证：益气温经，和血通痹。

7．运动疗法

8．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

( 九) 出院标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

( 十 ) 有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时

间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

三．住院诊疗疗程

（一）住院第 1天，完善相关入院检查。

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规

（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（3） C-反应蛋白

（4）颈椎 X线（开口位 +侧位，或正侧及双斜位）片

（5）心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎核磁核磁、骨密度指标、 ASO、类风湿因子、血脂、 CT检查等。

3.治疗：

（1）角度优质前屈位牵引作为首选治疗，起始重量为 3kg。同时予以颈托外固定。

（2）中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（ 3 个项目中至少 2 个）

（3）隔姜灸或灸法（必须其中一个）

（4）针刀疗法（住院 1 周及出院前 1 天）

（5）手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻

滞法、蜡疗、耳穴压豆等。

4.辨证选择用药，可口服中药汤剂，还可根据病情选择中成药，口服本院颈腰痛胶囊5粒 3/ 日或疼痛 1号片 4片日三次。可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。酌情予以脱水、消除脊髓神经水肿药物应用，如：甘露醇针、地塞米松针、β- 七叶皂苷钠针应用。口服汤剂如下：

1、颈型：主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯

仰旋转，后期颈部易于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治疗方法：中药：

葛根、当归、川芎、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗，

日一剂水煎分 2 次，药渣热敷颈肩部。

2、神经根型：主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上

肢及手指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明显的放

射痛和串麻。舌质淡、苔白，脉弦细。治疗方法：中药：黄芪、当归、川芎、

桂枝、全虫、蜈蚣、地龙、玄胡、白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、

羌活、独活等随症加减。日一剂水煎分 2 次。

3、脊髓型：主要表现：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，以双下肢麻木、发

冷、疼痛、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，重者下肢瘫痪，二便失控，

舌淡或红、少苔、脉细弱。治疗方法：中药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当

归、茯苓、川断、牛膝、黄芪、龟板、鹿角胶、仙灵脾、葛根、丹参、黄柏、

知母、锁阳、白术、木瓜、陈皮等随症加减。每日一剂水煎分 2 次口服，药渣

薰洗患肢及颈部。

4、椎动脉型：主要表现：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝

倒，舌质淡，苔白腻，治疗方法：中药：茯苓、苍白术、法夏、丹参、胆南星、

葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等随症加减。

5、交感神经型：主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功

能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉

弦。治疗方法：药物：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、

地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加

减。

（二）住院第 2---5 天，维持原治疗项目，酌情予以神经阻滞、等以缓解症状。

（三）住院第 6天，予以调节牵引角度为中立位牵引，重量不变。

（四）住院第 7天，行局部针刀松解术。

（五）第 9天，予以调节牵引角度为背伸位牵引，重量不变。

（六）第 14天，必要时针刀治疗一次。

（七）出院标准：

1．颈部疼痛及止痛疼痛麻木等症状好转或消失；

2．日常生活、工作能力基本恢复。