医学肺疾病的hrct表现
肺疾病的HRCT表现
了解肺部HRCT 的基本解剖是发现异常征象的先决条件。 肺部HRCT 的解剖学基础是次级肺小叶。HRCT 可清晰 显示次级肺小叶和肺内间质的解剖结构。 肺部HRCT可显示多种异常征象（包括小叶间隔增厚、磨 玻璃影、结节影等），其中某些征象是特征性表现。
1.1 小叶间隔增厚 常见于淋巴管瘤病/淋巴管扩张和特发 性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。 表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管血管 束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺小叶周围， 并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚或结节样增厚， 为间质水肿、出血、纤维化或细胞浸润的表现。
双侧中下肺的外围部磨玻璃样改变，并可见广泛的网状阴影、牵拉 性支气管扩张及蜂窝影
特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、胸膜下 微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及外 围，但仍以外围部为主，同时伴明显的间质纤 维化及轻度牵拉性支气管扩张。
1. 4 树芽征 当小叶中心结节与毛细支气管周围炎症（包 括毛细支气管内液体、细胞填充或黏膜增厚）并存时， 在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。实际上，该征 象更常见于气腔病变（如感染性毛细支气管炎、毛细支 气管扩张症和细支气管内膜结核播散）。
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润灶（结 节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格罕细胞组织 细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴 细胞性间质性肺炎（LIP）。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消失、 纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺野密度 减低、囊变、血管支气管和小叶间隔偏移以及 牵拉性支气管扩张。
高分辨CT之肺部感染
第14章肺部感染无论是免疫功能低下还是免疫功能正常的人群，感染都是常见的肺部疾病。
本章重点阐述肺部感染的常规诊断思路、HRCT的作用和典型的HRCT表现，并讨论不同类型病原体的不同感染方式。
一、HRCT在肺部感染中的作用对于疑似肺部感染患者来说，HRCT具有多种用途，包括发现病变、鉴别肺部感染性疾病与非感染性疾病和确诊最可能的病原体或相关的病原体。
1.发现病变 HRCT在发现肺部感染方面，具有较高的敏感性，除了只累及上呼吸道的病毒感染外，HRCT能轻易发现绝大多数肺部感染的异常征象。
对于免疫功能缺陷患者来说，发现病变尤为重要，这是因为他们可能存在明显的肺部感染而无或仅有轻微的临床症状，甚至胸片检查仍为正常。
2.肺部感染性疾病与非感染性疾病掌握肺部感染的常见HRCT表现和诊断特异性对HRCT的正确判读极为重要。
正确认识那些类似于感染表现的非感染性病因所致的肺部异常也很重要。
由于感染十分常见，因此在急性发病时，常被认为是肺部异常的病因，但事实并非总是如此。
肺水肿、弥漫性肺泡损伤和肺出血等肺部病变均可出现与感染相似的临床症状。
另外，某些非传染性炎性弥漫性肺病也可出现急性症状，如过敏性肺炎、机化性肺炎和急性嗜酸细胞性肺炎。
3.确定最可能的病原体一旦明确肺部病变由感染引起，应进一步确定最可能的病原体。
确定病原体主要基于识别HRCT的特异性表现。
需牢记：不同感染导致的HRCT表现可能存在明显的交叉重叠，某些病变可能由多种病原体引起；在判读疑似感染的HRCT影像时，需要进行鉴别诊断。
HRCT有助于鉴别不典型病原体（如病毒、衣原体和肺炎支原体等不典型细菌，以及杰氏肺囊虫）和较常见病原体（典型的细菌、分枝杆菌和真菌）引起的感染。
不典型病原体易引起弥漫性对称的或双肺广泛分布的异常病变，GGO通常是其重要的HRCT表现；其他病原体通常引起单侧或不对称的散在异常，肺实变常常是其重要的HRCT征象。
例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或AIDS患者出现的单发局限性实变，更可能是常见的细菌感染而非杰氏肺囊虫感染，这对于诊断评价和治疗具有重要意义。
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
hrct的名词解释
hrct的名词解释HRCT，即高分辨率计算机断层扫描（High-resolution Computed Tomography），是一种医学成像技术，通过X射线和计算机技术，生成高分辨率的体内断层图像，用于诊断和评估肺部疾病。
一、HRCT的原理和技术HRCT借助X射线通过患者的胸部，利用多个X射线探测器记录不同角度的断层影像。
然后，计算机将这些断层影像重建成一系列高分辨率的二维图像，再通过三维重建技术，可获得呈现三维结构的图像。
该技术的核心在于其高分辨率特性。
HRCT采用较窄的X射线束，使得扫描的精度更高。
此外，HRCT使用了更多的探测器以及更快的扫描时间，进一步提高了图像质量。
通过这些技术手段，HRCT能够呈现出肺部的小结构，如支气管、肺小叶等，从而增加了肺部疾病的诊断准确性。
二、HRCT在肺部疾病诊断中的应用1. 结构性疾病的检测与定量分析HRCT广泛应用于检测和评估肺内结构性疾病，如肺纤维化、结节性病变等。
通过HRCT图像，医生可以观察到肺部病变的形态、分布和大小，并评估其严重性。
此外，HRCT还可以实现对肺部疾病病变体积的定量分析，有助于患者的治疗和康复。
2. 动态观察肺部疾病的演变HRCT不仅可以捕捉静态的肺部图像，还能够通过连续扫描，观察肺部疾病的演变过程，从而为临床医生提供更多的信息。
比如，在肺间质纤维化等疾病的治疗过程中，通过HRCT可以监测病灶的进展情况，以便及时调整治疗方案。
3. HRCT的低剂量技术传统的CT扫描需要较高的剂量，可能会对患者产生辐射损伤。
而HRCT采用低剂量技术，使得肺部疾病的诊断更加安全。
尤其对于儿童、孕妇等辐射敏感的人群，使用HRCT可以减少辐射对于他们的影响。
三、HRCT的局限性尽管HRCT在肺部疾病的诊断和评估方面具有许多优势，但仍然存在一些局限性。
1. HRCT无法提供病理学信息HRCT只能提供肺部的影像信息，无法提供病理学信息。
因此，在一些判断和诊断上，还需要结合其他临床信息和实验室检查结果，综合分析。
肺小叶 肺间质解剖与病变的HRCT诊断
CT表现
两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的 间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm， 更大的也可看到。有时可见到毛玻璃影、 线状影，小叶间隔增厚等表现。
合并气胸 合并胸腔积液
肺囊性纤维化
是一种以外分泌腺功能异常、粘液栓形成 为特征的常染色体隐性遗传性多系统疾病。 常见的CT表现为支气管壁增厚、支气管周 围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、 指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实 变。本病的诊断主要通过汗液氯化物实验 异常而确定。
常见，光滑或结节状，可唯一表现 光滑或结节状，其他典型表现 常见，光滑 常见，结节状或不规则 常见，不规则，伴牵拉性支扩
伴随有磨玻璃影及网状形成
小叶间隔增厚
正常HRCT可显示小叶间隔0-8个，若更多小叶间 隔清楚显示提示小叶间隔增厚；在肺野周围其长 径1-2cm，中心有点状或分叉状动脉影
可呈光滑、结节状或不规则边缘
疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫 性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
结核灶周疤痕旁肺气肿
肺气肿的CT表现
囊状气腔
肺组织细胞增生症X(朗格汉斯组织细胞增生症,LCH) 包括三种疾病，即(勒-薛病)Letter-Siwe病，（韩-薛-柯病）
Hand-Schuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿。 Letter-Siwe病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致
死过程。 Hand-Schuler-Christian病 主要发生于较大儿童或青年，进
展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症。 嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺
或/和骨骼。
肺间质纤维化的临床诊断标准
肺间质纤维化的临床诊断标准肺间质纤维化的临床诊断标准肺间质纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF）是一种慢性、进行性、致命性的肺部疾病，其特点是不明原因的进行性肺间质纤维化，并最终导致呼吸功能受限。
由于该疾病的病因未知，诊断和治疗都颇具挑战。
对IPF进行准确的早期诊断变得至关重要。
1. 临床表现IPF患者早期可能表现为进行性呼吸困难，以及干咳、乏力和体重下降等非特异性症状。
随着病情进展，患者的呼吸困难会逐渐加重，甚至在活动轻微时也会出现。
一些特殊检查如肺功能测试也会表现为限制性通气功能障碍。
2. 影像学检查高分辨率CT（HRCT）是IPF诊断的关键辅助手段。
HRCT表现为两肺内和皮下胸膜下的网状阴影、断裂原性肺囊泡形成、双肺基底部磨玻璃影及肺实质蜂窝影。
这些特征可以帮助医生进行初步判断。
3. 肺组织学检查肺活检是确诊IPF的金标准，但在临床实践中并不常规。
肺活检的特征包括肺间质中纤维化的存在、以及肺泡壁增厚。
4. 排除其他疾病在诊断IPF之前，医生需要排除其他肺部疾病，如结缔组织疾病所致的间质性肺病、家族性肺纤维化以及矽肺等。
总结回顾：在临床实践中，肺间质纤维化的诊断标准并不是一成不变的，而是需要根据患者的具体情况进行综合评估和判断。
还有待更多的临床实践和科研探索，以完善IPF的诊断标准，提高早期发现的几率，并寻求更好的治疗方法。
个人观点和理解：对于IPF的诊断和治疗，我认为需要整合多学科的专业知识，包括内科、呼吸内科、放射科、病理科等，进行全面评估和诊断。
临床医生需要与患者进行深入的沟通和了解，以便更好地了解患者的病情和诉求，制定个性化的治疗方案。
希望未来能有更多的科研机构和医疗机构投入到IPF的早期诊断和治疗方面，为患者提供更好的医疗服务和关怀。
在这篇文章中，我们探讨了肺间质纤维化的临床诊断标准，从临床表现、影像学检查、肺组织学检查以及排除其他疾病等方面进行了全面的评估和介绍。
特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断附大量图谱共四个部分
弥漫性实质性肺疾病 （DPLD）
已明病因：职业性、环境
因素、放射性、药物性肺 疾病、结缔组织病等
特发性 间质性肺炎
（IIP）
肉芽肿： 结节病等
未明病因： PLAM，PLCH， PAP…等
UIP I PF
NonUIP
COP DIP AIP
➢ 肺气肿：是肺内低密度透亮病灶， 常无可见的壁，有时在透亮病灶 可见小血管影。
临床按IPF/CFA处理 支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏-导致的局部的支气管扩张
4 牵拉性支气管扩张与细支气管扩张 支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏-导致的局部的支气管扩张
4 牵拉性支气管扩张与细支气管扩张 间质性肺疾病 胸部CT基本表现 间质性肺疾病 胸部CT基本表现 临床按IPF/CFA处理 4 实变影和磨玻璃样影 病史 体检 实验室 1 网状阴影（小叶间隔增厚，小叶间质增厚） 1 网状阴影 定义：线状影在不同的角度横断,相交，交织在一起，表现类似为网状、蜂窝状影-（小叶间隔增厚和小叶内间质增厚）。 弥漫性实质性肺疾病分类--2002年ATS/ERS 一、HRCT-解剖结构 IPF 特指原因不明, 以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变，预后不良, 慢性纤维化性间质性肺病(IPF /UIP)，是特发性间质性肺炎 (IIP) 一种。 特发性肺纤维化(IPF) 多为圆形或不规则形。 IPF 特指原因不明, 以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变，预后不良, 慢性纤维化性间质性肺病(IPF /UIP)，是特发性间质性肺炎 (IIP) 一种。 囊状气腔 多发囊状改变，在HRCT表现为多发囊状低密度区。 4 牵拉性支气管扩张与细支气管扩张 3 支气管扩张、细支气管扩张 多为圆形或不规则形。
肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状高密度影部分
其他病变
尘肺病
尘肺病的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘清晰，可伴有小结节和肺大泡 。
肺挫伤
肺挫伤的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘模糊，可伴有胸膜下气肿和胸 腔积液。
03
CATALOGUE
片状高密度影的影像学表现
HRCT图像特征
片状高密度影
在HRCT图像上，片状高密度影表现 为肺实质内边界相对模糊的均匀高密 度区域，与周围正常肺组织形成对比 。
肺结核
肺结核多见于青年人，常有低热、盗汗等症状，HRCT图 像上可见病灶呈多态性、多灶性、多钙化等特点，与片状 高密度影不同。
肺转移瘤
肺转移瘤多见于中老年人，常有原发肿瘤病史，HRCT图 像上可见病灶呈多发性、散在性分布，与片状高密度影不 同。
诊断误区与防范措施
诊断误区
过于依赖影像学表现而忽略患者病史和 体征；将片状高密度影误认为是单一疾 病；未充分考虑其他肺部弥漫性病变的 可能性。
病灶边缘
病灶大小和分布
片状高密度影的大小和分布因病变的 性质和病程而异，可单发或多发，可 局限于肺叶或肺段，也可弥漫分布于 全肺。
片状高密度影的边缘通常较为模糊， 但有时也可以呈现为清晰锐利的边界 。
病灶分布与形态
病灶分布
片状高密度影的分布情况对于鉴别诊断具有重要意义。例如，某些感染性病变可能呈散在、多发的片状高密度影 ，而某些肿瘤或结节病则可能呈局限性或大范围的片状高密度影。
如有需要，进行组织病理学检 查，以明确诊断。
鉴别诊断要点
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状，HRCT图像上可见病灶呈 磨玻璃样改变或实变影，与片状高密度影相似，但抗生素 治疗有效。
肺结节病
肺结节病多见于中青年女性，常有乏力、咳嗽等症状， HRCT图像上可见病灶呈结节状改变，大小不一，与片状 高密度影不同。
间质性肺疾病的高分辨CT(HRCT)诊断1
间质性肺疾病的高分辨!"（#$!"）诊断修建军，李轶忻综述，崔允峰审校（山东大学第二医院放射科山东济南%&’’((）【摘要】间质性肺疾病是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要改变的一组临床综合征。
其#$!"基本表现为网格状影、结节状影、肺密度增加或肺密度减低四种形式。
网格状影以线状不透光影为特点，包括小叶间隔增厚、小叶间隔网格状影、支气管、血管周围间质增厚；结节状阴影可分为间质性结节和实质性结节，结节的分布情况对鉴别诊断有很大帮助；肺密度增加的#$!"表现包括磨玻璃样密度影和含气腔隙实变；肺密度降低包括蜂窝状影、肺囊状影。
本文同时介绍了几种间质性病变的#$!"表现。
【关键词】间质性肺疾病；体层摄影术，)线计算机中图分类号：$&*(+,-(；$.,/+/%文献标识码：0文章编号：,’’*12’,,（%’’/）’31’&.&1’/!"#$%&’()*%*)+%(,#-*,%,%&../(’$%*#&*#%("%’"-#*)./,%)(0!!"#$%&’()*’，+",%(-%，.#",*’(/0’12304&5670’68/9&:%8;81<，=>0 ?0@8’:A8B4%6&;8/?>&’:8’1#’%C05B%6<，$%’&’%&’’((，.>%’&【12*,-&3,】4567896:6:;<<=5>?:97;97:9;@<:5:@;<9A5?8BC7@;=97?DA97E78;<87;9B59C;:5<A:5@<=?:5>?:FF=9:E7:5F:<68;6:B5，9B;G;>7，F:H D8B9:9+IB=8C;:5@;67>B8:79BF F7;6=879C;A D7?79@8:D7?;6!"：876:@=<;8J;66785，5B?=<;8J;667859，:5@87;97?<=5>;6675=;6:B5;5??7H @87;97?<=5>;6675=;6:B5+$76:@=<;8J;66785:9@K;8;@678:L7?DA<:57;8BJ;@:6:796K;6C;A7MJ87996K:@G75:5>BF:568;<BD=<;8:567896:6:=C，;M:;< J78:D8B5@KBE;9@=<;8:567896:6:=C B8:5678<BD=<;897J6;+NB?=<;8J;66785:5@<=?79:567896:6:;<5B?=<;8;5?J;875@KAC;5B?=<;8+"K7?:968:D=6:B5 BF6K75B?=<79:9C=@K CB87K7<JF=<FB86K7?:FF78756:;<?:;>5B9:9+45@87;97?<=5>;6675=;6:B5B5#$!":5@<=?79>8B=5?H><;99;6675=;6:B5 ;5?;:89J;@7@B59B<:?;6:B5+O7@87;97?<=5>;6675=;6:B5:5@<=?79KB57A@BCD:5>，<=5>@A96+P7E78;<:567896:6:;<<=5>?:97;979;87;<9B:568BH ?=@7?:56K:9;86:@<7+【4#56)-$*】4567896:6:;<<=5>?:97;97；"BCB>8;JKA，)H8;A@BCJ=67?间质性肺疾病（:567896:6:;<<=5>?:97;97，4QO）是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要改变的一组临床综合征。
间质性肺疾病的HRCT征象
１１ 一般资料 ．
搜集我院 ２０ ０ １年 ４月 一 ２ ０ ０５年 ８月 经 肺 活
细支气管炎 、 支气 管 扩 张 合 并 感 染 等 。 ３ ２ ４ 小 叶 间 隔增 厚 是 外 围 间质 的 病 变 。 正 常 小 叶 间 隔 ．． 大 多 不 能 在 Ｃ 上 显 影 ， 旦 显 影 意 味 着 增 厚 。 光 滑 增 厚 者 Ｔ 一 为 肺 水 肿 所 致 ； 节状 增 厚 者见 于 淋 巴 转 移 病 变 ； 规 则 增 厚 结 不 见 于间质纤维化 。 ３ ２ ５ 小 叶 内间 质 增 生 表 现 小 叶 内细 网状 影 ， 合 并 小 叶 ．． 常
终 阶段 。 ３ ２７ 支气 管 血 管 周 围 间 质 增 厚 ．． 常 见 于 癌 性 淋 巴结 炎 、 结
４ ３例 中 ， 玻 璃 影 １ 磨 １例 ， 叶 间 隔 增 厚 ３ 小 ９例 ， 叶 内 间 小
质增生 ２ ３例 ， 间质 结 节 １ １例 ， 芽 征 ９例 ， 窝 状 影 ３ 树 蜂 ５例 ， 支气管血管周 围间质增厚 ２ ５例 ， 膜 下 线 １ 胸 ７例 。 同 一 病 例 可 同时 有 上 述 几 种 改 变 。 病 种 分 别 为 粟 粒 结 核 、 肺 、 节 尘 结
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ １ （ ７ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ Ｔｒ ｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ １ ） ｏ Ｉ ｄ ｄｉ ｎ ａ ｅ ｃｅ
物 பைடு நூலகம்等。多见于肉芽肿性病变 。 ３ ２ ３ 树 芽 征 表 现 为直 径 ３ ｍ 的结 节 状 影 或 短 线 状 ．． ～５ｍ
hrct评分标准
hrct评分标准
HRCT评分通常用于评估肺部影像学特征，并用于辅助判断肺部疾病的严重程度、治疗方案选择和疾病预后。
评分标准可以根据具体的疾病进行调整，以下是一些常见的HRCT评分标准：
1. ILD-GAP评分标准：用于评估间质性肺疾病（ILD），包括间质性肺炎、肺间质纤维化等等。
该评分标准将肺部影像分为多个区域，根据炎症程度、纤维化程度、结节分布等指标进行评分，总分范围为0-100分。
2. CT评分系统：用于评估支气管哮喘的严重程度。
该评分系统将肺部影像分为多个区域，根据肺泡充气程度、支气管堵塞程度等指标进行评分，总分范围为0-24分。
3. BODE指数：用于评估慢性阻塞性肺病（COPD）的严重程度和预后。
该指数综合考虑肺功能（B）、身体质量指数（O）、呼吸道阻力（D）和运动能力（E）等指标进行评分，总分范围为0-10分。
4. Fleischner评分标准：用于评估肺部结节的恶性程度。
该评分标准根据结节的形态、大小、密度等指标进行评分，总分范围为0-20分。
请注意，不同的疾病可能会有不同的评分标准，以上仅为一些常见的HRCT 评分标准。
具体的评分标准还需要根据实际情况进行选择。
高分辨CT之网状影
第2章网状影当弥漫性肺部疾病的HRCT表现为网状影时，提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。
网状影有3种主要模式：小叶间隔增厚、蜂窝征和不规则网状影。
一、小叶间隔增厚虽然在弥漫性肺部疾病中，小叶间隔增厚不常见，但在HRCT上却容易识别。
【HRCT表现】小叶间隔勾勒出次级肺小叶多样的边缘（详见第1章），由结缔组织组成，含有肺静脉和淋巴管。
小叶间隔长1～2cm，厚约0.1mm。
正常时，只有少数小叶间隔可在HRCT上显示。
当肺小叶间隔异常增厚时，形成线状网状影，在HRCT上容易辨别。
之所以认为这些线状影是增厚的小叶间隔，主要是这些线状阴影所勾勒出具有特征性的大小1～2.5cm的多边形结构，这个结构被称为肺小叶。
在肺小叶中心常常可见呈点状或分枝状的小叶中央动脉（图2-1）。
图2-1小叶间隔增厚光滑的肺小叶间隔增厚可见于肺水肿患者；注意：薄的、1～2cm长的线条相互交错形成网状影，勾勒出次级肺小叶的多边形结构（黄箭）；在肺小叶中央可见小叶中央动脉肺小叶间隔增厚可以伴发小叶内间质增厚（详见第1章），后者可在肺小叶内见到细微的线状、网状影（图2-2）。
小叶内间质增厚所表现的不规则网状影较肺小叶间隔增厚的网状影要小。
图2-2小叶内间质增厚肺水肿患者的HRCT上可见小叶内间质增生，呈更为细小、相互连接的线状影（红箭）小叶间隔增厚的意义少量的肺小叶间隔增厚可见于多种弥漫性肺部疾病，一般是非特异的。
除非以肺小叶间隔增厚为主要的异常表现，否则少量肺小叶间隔增厚对鉴别诊断并无重要意义（图2-3）。
图2-3无诊断价值的小叶间隔增厚A.肺淀粉样变性患者，HRCT显示散在的淋巴管周结节，主要沿叶间裂分布（红箭）；B.在较高的层面上，HRCT显示小叶间隔增厚（黄箭）；当小叶间隔增厚不是主要异常表现时，则无诊断价值当肺小叶间隔明显增厚时，表现为轮廓光滑（最常见）、结节样或不规则状。
小叶间隔增厚的形态学表现对鉴别诊断具有重要意义。
（一）光滑的肺小叶间隔增厚当肺小叶间隔易于辨认，而且厚度大于正常时，即为光滑的小叶间隔增厚。
间质性肺疾病的HRCT影像诊断
小叶核心 ： 即肺 小 叶 的 中 心 部 分 ， 含 小 叶 的 细 支 气 管 和 包
轴 向 与 周 围 间 质 纤 维 网相 连 接 就 构 成 了 肺 部 连 续 的 纤 维 支 架 。 不 论 其 致 病 因 素 是 哪 一 种 ，Ｉ 患 者 皆 具 有 类 似 的 临 床 特 ＩＤ
２肺 小 叶 ＨＲ Ｔ 表 现 ． Ｃ
肺 泡 蛋 白沉 积 症 、 淋 巴管 平 滑 肌 瘤 病 、 节 病 以 及 结 缔 组 织 肺 结 病 相关 的 间 质 性 肺 疾 病 等 ， 占 ６ ； 已 知 原 因 ： 药 物 、 约 ５ ② 如 放 射 、 学 、 尘 、 环 障 碍 、 敏 、 性 肿 瘤 以及 细 菌 、 菌 和 病 化 粉 循 过 恶 真 毒 感 染 的 相 关 间 质 性 肺 疾 病 等 ， 占 ３ 。 约 ５ 肺 间 质 一 般 指 构 成 肺 的 支 架 结 构 ， 括 ３种… ： 轴 向 问 包 ① 质 ． 所有支气管 、 管和淋 巴管周 围的间质 鞘 ， 含 血 自肺 门 伸 向外
周 肺 ， 到 肺 泡 管 、 泡 囊 并 延 展 至 脏 层 胸 膜 下 ， 间 充 满 疏 松 直 肺 其
小 叶 间 隔 ： 肺 小 叶 的边 缘 ， 视 为 肺 小 叶 的 “ ” 由 少 量 是 可 壳 ，
的 结缔 组 织 ； 周 围 间 质 ， 称 胸 膜 下 间 质 间 隙 ， 从 脏 层 胸 膜 ② 亦 是 向 内将 肺 小 叶 分 隔 开 ， 成 肺 小 叶 间 隔 ， 属 于 疏 松 结 缔 组 织 ； 组 也 ③ 间隔间质（ 质 间质 间隙）其 间 隔间质 纤维 穿 过小 叶实 质 ， 实 。 即 介入 肺 泡 上 皮 与 毛 细 血 管 内 皮 基 膜 间 ， 弹 性 胶 原 纤 维 （ 系 图 １ 。值 得 注 意 的 是 ， 处 疾 病 所 指 的 三 个 间 质 系 统 ， 是 肺 小 ） 此 都
马赛克征表现
由于气体潴留引起的马赛克灌注 小气道引起两侧肺的马赛克灌注
由于气体潴留引起的马赛克灌注 小气道病变引起的两侧肺的气体潴留
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注
★常见疾病： Ø 肺实质病变：以各种肺炎最常见； Ø 肺间质病变：间质性肺炎，特发性肺间质纤维化等； Ø 慢阻肺病变：COPD疾病的不同时期； Ø 结缔组织肺病：SLE、RA、皮肌炎、结节病等； Ø 肿瘤病变：如细支气管肺泡癌，癌性淋巴管炎； Ø 其他：如百草枯中毒、毒气吸入等。
★影像学特点：
肺实质病变：以肺实质为主的病变中, 多表现为弥漫 性分布,常伴肺内渗出和实变；
肺间质病变：多分布于肺的周边部位、胸膜下或沿 支气管血管束分布,边界多模糊；
慢阻肺病变：呈斑片状或小叶、肺亚段分布，常合并 较明显的气肿征象。
闭塞性细支气管炎
肺动脉高压
慢性阻塞性肺疾病
脱皮的间质性肺炎
张；呼气时气体潴留征；肺实变或肺不张；闭塞性细 支气管炎感染 后可见黏液栓；网状结节影；树芽征等。
(4)肺囊性纤维化肺囊性纤维化CT可见马赛克样实变影 外，还可见中小气道阻塞出 现肺脏过度充气，柱状和
囊状支气管扩张，多发的边界模糊的结节影。支气管 黏液栓：由于 黏液分泌物潴留在气管内形成，依据黏 液存留的支气管走向不同而形态各异，多呈圆形或椭 圆形、管状或尖端指向肺门的“V”形或“Y”形高密度 阴影，密度均勻，边缘光滑锐利。
★临床意义： ü 非特异性征象； ü 显示病变的范围和严重程度征象； ü 早于肺功能改变出现，有利于小气道病变的早期诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
(2) 弥漫性泛细支气管炎胸部HRCT对诊断弥漫性泛细支气 管炎更有帮助，其主要 表现为。两肺呈弥漫分布小叶中心 可见的小结节影，直径2?5mm，边缘稍模糊。主要为两 下 肺叶及肺外带显著；双肺外带见树芽征表现。小支气管与 细支气管扩张。支气管壁增厚， 肺内可见结节影、线状影、 高密度黏液栓等。