全身疾病的肺部表现
肺部感染的临床特征与治疗方法
肺部感染的临床特征与治疗方法肺部感染是指病原体侵入呼吸道引发的一类疾病，包括肺炎、肺结核等。
本文将介绍肺部感染的临床特征以及常用的治疗方法。
肺部感染临床特征包括症状、体征以及影像学表现等。
一、肺部感染的临床特征1. 症状特征肺部感染常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
咳嗽是肺部感染最常见的症状，呈干咳或咳痰，并且咳嗽常伴有痰中带血丝等。
此外，患者也可能出现发热、乏力、全身不适等全身症状。
2. 体征特征体检是判断肺部感染的重要手段之一。
医生会通过听诊呼吸音、触诊胸部、敲击胸部以及观察皮肤黏膜情况等来判断患者是否存在肺部感染。
在肺炎患者的听诊中，可听到干罗音、湿罗音，甚至阻塞性肺部病变时出现潮气呼吸或呼吸困难。
3. 影像学表现X线胸片是判断肺部感染的重要方法之一。
肺炎患者的X线胸片表现为炎症灶，在肺野中可见到浸润阴影、空气支气管征等。
肺结核患者的X线胸片表现为结节状阴影、空洞形成及纵隔淋巴结肿大等。
二、肺部感染的治疗方法1. 抗生素治疗抗生素是常规治疗肺部感染的重要手段。
根据感染程度和病原体的敏感性，医生会选用适当的抗生素进行治疗。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
在治疗过程中，患者需按医嘱正确用药，严格控制用药剂量及疗程，避免滥用和药物耐药问题的出现。
2. 对症治疗对症治疗是指根据患者的症状和疾病情况，进行相应的支持性治疗。
例如，对于咳嗽症状，可以使用镇咳药物来缓解症状；对于发热，可以采取物理降温措施；对于胸痛，可以使用镇痛药等。
同时，患者要保持休息，适量饮水，补充营养，提高免疫力。
3. 并发症治疗在部分肺部感染患者中，可能出现胸腔积液、纵隔炎、肺脓肿等并发症。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗方法。
胸腔积液可行胸腔穿刺，清除液体并进行相应的病因治疗；肺脓肿可行外科手术治疗等。
4. 免疫调节治疗对于某些特定的肺部感染，如结核病等，免疫调节治疗是非常重要的。
在结核病治疗中，需采用抗结核药物进行长期治疗，以达到控制病情和治愈病变的目的。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部疾病异常体征
（三）体征
1.少量胸腔积气；常无明显体征。 2.大量积气： （1）望：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动 度减弱， （2）触：语音震颤及语音共振减弱或消失。气 管、心脏移向健侧。 （3）叩：患侧鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。 （4）听：患侧呼吸音减弱或消失。
右侧自发性气胸 明确患者的诊断首选的检查是：
胸（肺）部X线 胸透或胸片
（二）症状
1.年龄：在幼年或青年期发病，2.诱因： （1）呼吸道感染 （2）接触过敏原 3. 起病情况：突然发作性，多反复发作，发病 常有季节性。
4.表现： （ 1 ）过敏性鼻炎症状，如鼻痒，喷嚏，流 涕或干咳等粘膜过敏先兆， （ 2 ）继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸 困难。 （3）发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后， 气促减轻，发作逐渐缓解。 5.时间：历时数小时，甚至数日，
（三）体征
1.缓解期：患者无明显体征 2.发作期： （1）望：出现严重呼气性呼吸困使患者 被迫端 坐 ，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者 大汗淋漓 伴发绀 ， 胸廓胀满 ， 呈吸气位 ， 呼吸动度变 小， （2）触：语音共振减弱， （3）叩：呈过清音。 （4）听：两肺满布干罗音和哮鸣音。 3. 反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺 气肿，并出现相应的症状和体征。
以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。
②大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连：为实音。
（ 4 ）听：积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。
积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性
胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
五、气
胸
（一）概述： 1.定义：指空气进入胸膜腔内。 2.气体进入途径： （1）胸膜脏层破裂：自发性气胸，常因慢性呼吸道疾病， 如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡 导致， （2）胸膜壁层破裂： ①人工气胸：用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以 诊治疾病 ②外伤性气胸：胸部外伤或针刺治疗所引起
肺炎的五个诊断标准
肺炎的五个诊断标准肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，由于其症状多样化，诊断起来常常有一定的难度。
然而，通过一些明确的诊断标准，医生可以更准确地判断患者是否患有肺炎，从而采取相应的治疗措施。
下面将介绍肺炎的五个诊断标准，希望能对大家有所帮助。
一、临床表现。
肺炎患者常常会出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
发热通常是持续性的，咳嗽伴有痰，痰液可能呈现黄绿色。
胸痛多发生在患者咳嗽或深呼吸时，呼吸急促是由于肺部感染引起的。
这些临床表现是肺炎的重要诊断依据之一。
二、体格检查。
医生在进行体格检查时会发现患者呼吸急促、心率加快、肺部听诊可发现湿啰音等体征。
此外，患者可能会出现氧合不良的表现，如发绀等。
这些体格检查结果有助于医生判断患者是否患有肺炎。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断肺炎的重要方法之一。
肺炎患者的X线胸片上会出现片状阴影或斑片状浸润影，有时伴有支气管充气不全等表现。
此外，CT扫描也可以帮助医生更清晰地观察肺部病变，对于难以诊断的病例有一定的帮助。
四、实验室检查。
肺炎患者的血液常规检查结果通常会出现白细胞计数升高、中性粒细胞增多等表现。
此外，痰液培养和病原体抗原检测也有助于确定病原体的种类，从而指导治疗方案的选择。
五、综合评估。
最后，医生需要对患者的临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估，以确定患者是否患有肺炎。
这需要医生具备丰富的临床经验和辨证能力，同时结合患者的病史和流行病学史，做出准确的诊断。
总之，肺炎的诊断需要综合考虑临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，通过对比分析，最终确定诊断结果。
希望本文介绍的肺炎诊断标准能够帮助到大家，提高对肺炎的认识和诊断水平。
肺部感染诊断标准
肺部感染诊断标准肺部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的肺部疾病。
肺部感染在临床上非常常见，严重者甚至会危及生命。
因此，及时准确地诊断肺部感染对于患者的治疗和康复至关重要。
一、临床表现。
肺部感染的临床表现多种多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
部分患者可能伴有全身症状，如乏力、食欲不振等。
在临床实践中，医生应当密切关注患者的临床表现，及时进行相关检查以明确诊断。
二、影像学检查。
肺部感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片和CT检查是常用的影像学检查方法，可以清晰地显示肺部感染的病变情况。
在进行影像学检查时，医生需要注意观察病变的部位、数量、大小和密度等特征，结合临床症状进行综合分析。
三、病原学检查。
病原学检查是明确肺部感染病原体的关键步骤。
包括痰培养、血培养、呼吸道分泌物检查等方法，可以帮助医生确定病原体的类型和药敏情况，从而指导临床治疗方案的制定。
四、实验室检查。
除了病原学检查外，实验室检查也是诊断肺部感染的重要手段。
包括血常规、C反应蛋白、血沉、凝血功能等指标，可以帮助医生了解患者的炎症反应和全身情况，为诊断和治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的检查方法外，根据具体病情可能还需要进行支气管镜检查、胸腔穿刺等特殊检查。
这些检查方法可以帮助医生更全面地了解患者的病情，为诊断和治疗提供更多的信息。
六、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、病原学检查、实验室检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和体格检查，医生可以做出肺部感染的诊断。
诊断标准应当综合考虑各项检查结果，避免片面性和主观性，确保诊断的准确性和科学性。
七、治疗原则。
肺部感染的治疗原则包括抗感染治疗、对症支持治疗和积极处理基础疾病等。
在进行治疗时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素和治疗方案，密切观察疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施。
对于肺部感染的预防也非常重要。
包括加强个人卫生、保持良好的生活习惯、避免接触病原体等措施，可以有效地降低肺部感染的发生率。
心肺腹部常见疾病的症状和体征
体征：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，叩诊鼓音，语音震颤、呼吸音及语音共振减弱或消失。
少量气胸时，可无明显体征。
心血管
1.二尖瓣狭窄
答：二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。
二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭
体 征：视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。
叩诊：心浊音界向左下扩大。
听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。
当有阻塞性肺气肿时，可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小，呼气相延长，呼吸音普遍减弱，双肺底可及细湿啰音。
3、支气管哮喘
答：——以变态反应为主的气道慢性炎症，其道对刺激性物质具有高反应性，发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加，并引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。
答：消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。
慢性阻塞性肺疾病的全身表现
Ｔｈｅ ｂ ｙ ｍａ ｓ ｉ ｄ ｘ， ａｒ ｏ ｏｄ ． ｓ ｎ ｅ ｉｆ ｗ ｏ ｌ ｂ・ ｓｒ ｔｏｎ，ｄ ｓ ｎ ａ，ａ ｄ ｘ ｒ ｉｅ ａ ｔｕｃｉ ｙｐｅ ｎ ｅ ｅ ｃ ｓ ｃ － ｐ ｃｔ ｉ ｅ ｉ ｃ ｏｎｃ ｂ ｔｕ ｔｖ ａ ｉｙ ｎｄ ｘ ｎ ｈｒ ｉ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ
碳 酸 血 症 以及 心 功 能 不 全 ， 出 现 关 。循 环 血 液 中 血 清 瘦 素 分 泌 会 处 于低水平 并 节律性 波动 对于维 持
广 茶 体质 量 降 低 Ｊ这 在 重 度 Ｃ Ｐ 和 胃肠 道 淤 血 ； 谱 抗 生 素 、 碱 类 ， ＯＤ 药 物 及 支气 管 扩 张 剂 的 长 期 使 用 ， 慢性 呼吸 衰竭 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 中尤 为 导 致 胃黏 膜 屏 障 受 损 及 肠 道 菌 群 常见 ， 于 约 ５ ％ 的 患 者 ， 在 大 见 ０ 但 失调 ， 成 消化吸 收功能 障碍 ， 造 引 约 １ ％ ～１ ％ 的轻 中度 Ｃ Ｐ 患 ０ ５ ＯＤ 起患 者 营养 摄入 的不 足。（ ） ２ 感
现在 以下几 个方 面 。 １ 体 质量 下降 和营 养不 良 ＣＰ Ｏ Ｄ患 者 摄 入 的 热 能 不 足 、
能力 降低 和分 解 代 谢 亢 进 等 ， 来 谢 增 强 ， 能增 加 而 导 致 Ｃ Ｐ 近 耗 Ｏ Ｄ患 体 。 有 研 究表 明活性 氧 自由基增 多可 能 者 营 养 不 良 、 质 量 下 降 Ｊ 其
在 细 部疾 病 ， 是一 种 具 有 广 泛 的肺 外 分 。更重 要 的是 ， 体 质 量 下 降 不 部 的 炎症 反 应 的程 度 密 切 相 关 ， 而 仅 白介 Ｏ Ｄ患者 也可 以有 机体 构 胞 因 子包 括 肿 瘤 坏 死 因子 一 、 损 害的全 身 性疾 病 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的 全身 明显 的 Ｃ Ｐ 表 １ 白介 素 －、 毛 状 神 经 营 养 Ｉ纤 ５ 反应 （ 外 表 现 ） 影 响 患 者 生 活 成 的变化 ， 现 为 肌 肉蛋 白降 解 加 素 ．、 肺 是 骨骼 肌纤维 重新 分 布 、 肉氧 化 因子 、 长分 化 因 子 等可 使 分 解 代 肌 生 质量 的重 要原 因 。全 身反 应 主要表 速 、
肺癌症状：肺癌有什么症状表现
肺癌症状：肺癌有什么症状表现肺癌是一种严重的恶性肿瘤，常常没有早期症状，随着肿瘤的生长，一些明显的症状会逐渐出现。
这些症状可以分为局部症状和全身症状两类。
理解肺癌的症状表现可以帮助我们及早发现疾病并获得及时的治疗。
一、局部症状1.咳嗽：肺癌的早期症状之一是进行性咳嗽。
咳嗽可能开始是轻微的，但随着肿瘤的生长，咳嗽会变得更加剧烈，并可能伴有咳痰。
2.咳血：当肿瘤在肺部生长并侵犯到气道或血管时，咳血可能会出现。
咳血的程度可以从轻微的痰中带血到大量咯血，取决于肿瘤的位置和大小。
3.胸痛：部分患者在肺癌早期可能会有胸痛的症状。
这种疼痛可能是持续的或间歇性的，而且可能在深呼吸时加重。
4.气短：当肿瘤阻塞了气道，导致气体无法顺畅通过时，患者可能会感到气短。
气短可以在活动时加重。
5.声音嘶哑：如果肿瘤侵犯了喉部或压迫了喉返神经，患者的声音可能会变得嘶哑。
6.重复肺部感染：部分患者可能会反复出现肺部感染，如肺炎和支气管炎，这可能是因为肿瘤对免疫系统的抑制作用以及肿瘤阻塞了气道导致细菌容易感染。
二、全身症状1.体重下降：肺癌患者常常会出现不明原因的体重下降，这可能是由恶性肿瘤引起的代谢异常或食欲减退所致。
2.乏力：患者可能会感到持久的疲倦和乏力，这与肿瘤的代谢需求增加、免疫功能下降以及癌症相关的慢性炎症有关。
3.全身不适：肺癌患者可能会出现全身不适的症状，如发热、畏寒、恶心、呕吐等。
这些症状可能是由肿瘤对免疫系统的影响以及肿瘤分泌的炎症介质所引起的。
4.扩散转移症状：当肺癌转移到其他部位时，患者可能会出现相关器官或系统的症状，如骨骼痛、神经系统症状、肝功能异常等。
这些症状的出现通常表示肺癌已经进展到晚期。
三、其他症状及注意事项除了上述常见的症状外，肺癌患者还可能出现其他症状，如胃肠道不适、血尿、脑膜炎样综合征等。
这些症状的出现与肺癌的类型、分期以及个体差异有关，因此在临床上需要综合考虑。
需要注意的是，肺癌常常在晚期才出现明显的症状，因此早期肺癌往往容易被忽视。
肺部疾病症状及体征
杵状指
杵状指是指手指 或脚趾末端的异 常增生，导致手 指或脚趾的末端 变粗、变厚，形
似杵状。
杵状指是肺部疾 病的常见体征之 一，主要见于慢 性阻塞性肺病、 肺气肿、肺纤维
化等疾病。
杵状指的形成与 缺氧、二氧化碳 潴留、血管收缩
等因素有关。
杵状指是肺部疾 病的重要诊断依 据之一，但并非 所有杵状指都与 肺部疾病有关， 还需结合其他临 床表现和检查结 果进行综合判断。
胸痛：胸腔内疼痛， 可能伴有呼吸困难
发热：体温升高，可 能伴有寒战、出汗
体重下降：体重减轻， 可能伴有食欲不振
乏力：身体疲劳，可 能伴有精神不振
呼吸困难：呼吸急促， 可能伴有呼吸急促
咯血：咳嗽时咳出鲜 红色血液，可能伴有
呼吸困难
肺部影像学检查：肺 部X线片或CT检查可 见肺部病变，如肺结
节、肺空洞等。
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痰：痰量增多，呈白色或黄 色，有时带血丝
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胸闷：胸部有压迫感，呼吸 不畅
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体重下降：由于呼吸困难， 食欲减退，导致体重下降
支气管哮喘的症状及体征
肺部疾病症状及体征的鉴别诊断
鉴别诊断的方法
病史询问：了解患者的病史、家族史、工作环境等
体格检查：观察患者的呼吸、咳嗽、痰液等体征
肺部疾病症状及体征
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 肺部疾病的症状 3 肺部疾病的体征 4 不同类型肺部疾病的症状及体征 5 肺部疾病症状及体征的鉴别诊断 6 肺部疾病症状及体征的治疗与护理
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身体不健康时,都会有哪些表现？20个疾病信号常识,可参照排查!
身体不健康时，都会有哪些表现？20个疾病信号常识，可参照排查！要想做好养生，就需要了解身体疾病信号，及早发现身体发出的疾病信号，及早进行治疗。
1、双手如果指尖比指节更粗大，可能是患有较严重的肺部疾病。
如果指甲生长缓慢，没有光泽并且变黄变厚，提示淋巴系统出了毛病。
2、晨起恶心呕吐，除去怀孕的原因，如每天早上都如此，很可能是慢性胃炎或肝胆有病。
3、鼻子不灵，同时经常咳嗽，有时甚至呼吸困难，这是肺功能逐步衰退的标志。
4、如果出现食不知味，并伴心悸、多梦、失眠等。
这就意味着心脏功能受到了损害，是操劳过度所致。
当口中干涩，舌苔厚重，尝不出食物的滋味时，尤其要警惕，防止心脏发生病变。
5、如果手背静脉突出，并且随着年龄增加越加明显，也提示有心脏病的可能。
如果手掌泛红，可能是肝脏出现问题及内分泌失调。
6、如果食欲亢进，体重却减轻，可能患了甲状腺功能亢进症。
如果没有食欲，见到油腻就恶心，易疲劳，可能是患了肝炎。
7、如果过度兴奋或紧张时手掌常潮湿出汗，可能有甲状腺的异常。
8、刷牙时如果牙龈出血，可能是牙周病，如果还伴有鼻子流血、月经过多，则可能与肝病有关。
9、清晨醒来如果头晕、头昏，可能是出现了颈椎骨质增生或血黏度过高等疾病；如果在起床活动20分钟后浮肿还不彻底消失，提示可能有肾病或心脏病。
10、晨起小便，如果尿液棕色，提示肝脏可能出现问题。
11、如发现眼睛颜色改变，充血、浑浊、色黄，应马上去医院看医生，眼睑苍白提示可能患了缺铁性贫血。
12、工作时如果感到记忆力太差、健忘，可能是神经衰弱和动脉硬化所引起的。
13、如果发现自己脸色潮红，可能与心脏病或高血压有关，如脸色带黄，还伴以身体疲倦，很可能是黄疸型肝炎。
14、如果在清晨4—5点钟醒来有强烈的心慌饥饿感，并且伴有疲乏无力，直到吃早餐后不舒适的感觉才逐渐消失，提示可能是糖尿病倾向。
15、眼睛发花，眼角干涩，看不清东西。
这是肝功能衰弱的先兆。
如果经常眼睛疼痛，除了用眼疲劳外，老年人出现这种情况要提防青光眼。
肺部体格检查
肺部体格检查引言概述：肺部体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部健康状况和诊断与肺相关的疾病。
通过子细观察和听诊，医生可以获取有关肺部结构、功能和病变的重要信息。
本文将介绍肺部体格检查的五个部份，包括外观检查、触诊、叩诊、听诊和其他辅助检查。
一、外观检查：1.1 体形：观察患者的身材是否匀称，有无呼吸难点或者呼吸表浅。
1.2 皮肤颜色：检查患者的面色是否正常，有无发绀或者苍白。
1.3 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人为每分钟12-20次。
二、触诊：2.1 皮肤温度：用手背轻轻触摸患者的胸部，检查皮肤温度是否正常。
2.2 肋间隙凹陷：用手指轻轻按压患者的胸部，检查肋间隙凹陷情况，凹陷明显可能是胸腔积液的表现。
2.3 疼痛触诊：用手指轻轻按压患者的胸部，观察是否有疼痛反应，疼痛可能是肋骨骨折或者胸膜炎的症状。
三、叩诊：3.1 位置：用手指轻轻敲击患者的胸部，观察声音的传导情况。
正常情况下，肺部声音会比较清晰。
3.2 音调：根据敲击声音的音调变化，可以初步判断肺部是否存在积液或者气胸等情况。
3.3 干湿性：敲击不同部位时，观察声音的干湿性，湿性声音可能是肺部充满液体的表现。
四、听诊：4.1 呼吸音：用听诊器听取患者的呼吸音，观察是否有异常音响，如干罗音、湿罗音或者哮鸣音等。
4.2 响度：观察呼吸音的响度，过度响亮或者过度低弱的呼吸音可能是肺部疾病的表现。
4.3 音调：观察呼吸音的音调变化，如高调或者低调呼吸音，可能与肺部病变有关。
五、其他辅助检查：5.1 X射线检查：通过X射线检查，可以进一步评估肺部结构和病变，如肺炎、肺结核或者肺气肿等。
5.2 CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肺部图象，有助于诊断肺部疾病，并评估病变的严重程度。
5.3 肺功能检查：通过肺功能检查，可以评估肺部的通气功能温和体交换情况，如肺活量、呼气流量等。
总结：肺部体格检查是一种重要的临床方法，可以匡助医生评估肺部健康状况和诊断与肺相关的疾病。
肺部疾病的早期症状有哪些呢？
肺部疾病的早期症状有哪些呢？
肺部是人们最需要重视的器官，因为肺部时刻都在于外界进行呼吸交流，外界的污染空气很容易通过肺部进入人们的身体，给人们的带来极大的影响，肺部疾病就是最先发病的种类，肺部疾病对人们的危害相当大，下面就来看看肺部疾病的早期症状有哪些的讲解吧。
希望大家能够了解一下，重视肺部产生的疾病问题。
肺病初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。
★ (一)全身症状
★ 1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。
2. 盗汗入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。
3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。
★（二）局部症状
★ 1. 咳嗽、咳痰 随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。
痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块）
★ 2. 咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加； 中量咯血――小血管损伤； 大量咯血――空洞型A破裂。
★ 3. 胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。
肺尖胸膜受累，胸痛可
放射至肩部。
我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。
★ 4. 呼吸困难：肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。
得白肺病有哪些症状
得白肺病有哪些症状白肺病是一种罕见的疾病，通常是一种遗传性疾病，主要影响肺部的功能。
以下是白肺病的常见症状和相关参考内容，以便更好地了解该疾病。
1. 呼吸困难：白肺病的主要症状之一是呼吸困难，这是由于病变肺部组织的逐渐增加导致肺功能下降。
2. 干咳：患有白肺病的人常常表现出干咳，咳嗽不伴有痰或咳痰非常少。
这是由于肺部受损引起的。
3. 咯血：一些患有白肺病的人可能会出现咯血的情况，这是由于肺部血管受损导致的。
4. 皮肤变化：白肺病的患者有时会出现皮肤异常，表现为指甲变形、指端扩张、色素沉着或指尖短小而宽。
5. 指（趾）端爪状变形：白肺病可能导致指（趾）甲的形状产生变化，受累的指（趾）尖会变得宽阔而圆润，状似鼠爪。
6. 体重下降：一些患者可能会出现体重下降，这是由于呼吸困难导致饮食摄入不足引起的。
7. 乏力与虚弱感：白肺病患者可能会感到乏力和虚弱，这是由于肺功能下降导致机体氧供减少引起的。
8. 心脏疾病：白肺病可能导致心脏疾病的发生，如心律失常、心力衰竭等。
9. 全身其他器官受累：一些患有白肺病的人也可能伴随有肾脏、肝脏、脑部和皮肤等其他器官的受累表现，如肾脏功能异常、皮肤黄疸、癫痫等。
由于白肺病是一种罕见疾病，很多信息都是基于个案报告和少量的临床病例。
对于详细的诊断和治疗方案，患者应当咨询专业医生。
白肺病需要进行详细的家族史和基因检测，通过分析和评估患者的家族史、症状、体征和实验室检查来做出准确的诊断。
参考内容：- Polak A, et al. The Finger Clubbing in Pulmonary and Cardiovascular Diseases in Clinical Insight. Chest. (2008)- Schwarz M, et al. Pulmonary alveolar microlithiasis treated with whole lung lavage. European Respiratory Journal. (1996)- Bonella F, et al. Pirfenidone in idiopathic pulmonary alveolar microlithiasis. European Respiratory Journal. (2012)- Sharma A, et al. Pulmonary Alveolar Microlithiasis. StatPearls. (2021)请注意，这些参考内容是从学术文献和疾病指南中摘录而来的，仅供参考目的。
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常用抗风湿药可引起弥漫性肺部病变，如 金制剂、青霉胺、氨甲喋呤等。 药物所至肺部病变与 RA 本身的间质性肺 部病变难以鉴别 !!!
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(三）气道受累 慢性气道阻塞是ＲＡ常见临床表现，气流阻塞 的症状，咳嗽、痰量增加和呼吸困难。 肺功能：FEV１、FEV１／FVC、MMEFR 在RA患者中 明显降低。原因与气道反应性增加有关。 1．支气管扩张 RA 合并支气管扩张相当常见，支扩症状不多见。 发生机制不明确。 RA 患者发生气管和支气管感染的可能性增加， 易发生气道阻塞，导致支气管扩张。
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SLE合并急性狼疮性肺炎， 胸片示双肺斑片状阴影，实变区内有气囊样改变。
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(2)诊断和鉴别诊断：发生于已确诊的 SLE 患 者，可为 SLE 首发临床表现。 对不可解释的肺部阴影，尤其是青年妇女，则 应考虑本病可能性。 SLE 患者合并肺部感染多见，有肺部浸润阴影。 诊断需排除肺部感染。 (3)治疗：抗生素治疗无效。 大剂量激素“冲击”，如甲强 1 g/d, 试用数日。 如无效，加用细胞毒性药物：环磷酰胺和硫唑 嘌呤。 合并ARDS----机械通气治疗
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RA 合并 BOOP，呼气末 HRCT 显示双侧斑片阴影及 气体陷闭，以右中叶和右下叶明显
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三、系统性硬化病 硬皮病（SSc）是一种原因不明的以皮 肤、血管和内脏器官(包括胃肠道、 肺、心、肾等)的纤维化为特征的结 缔组织病。 SSc 常见肺部表现是间质性肺炎，其 次是肺动脉高压。
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（一）肺间质纤维化 局限型或者弥漫型 SSc 均可发生间质性肺病。 1．临床表现：起病隐匿，慢性、进行性加重 的活动后气短。其次是咳嗽，多为干咳。如 痰量增多则提示合并感染或支扩。 咯血少见，可能合并肺癌、支扩，或肺泡出 血。 体征： 双肺底的爆裂音。其余有肺动脉高压 体征，晚期可以有肺心病体征。 抗核抗体(ANA)阳性。Scl-70抗体见于弥漫性 SSc，与肺间质纤维化有很大关系；ACA多 见于局限性SSc，与肺血管疾病关系密切。 32
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(三) 肺泡出血
2% SLE 并发肺泡出血，伴肺动脉高压时更易 发生肺泡出血。 1．临床表现：变化相当大， 轻症：少见、轻度、慢性类型； 危重：急性、大量、危及生命的大出血，表现 为突发呼吸困难，发热，咳嗽，大咯血，迅 速出现低氧血症和严重贫血。 胸片：两肺大片浸润影，边界模糊。 肺泡灌洗液中有大量含铁血黄素细胞。 SLE 并发肺泡出血时，同时有狼疮性肾炎。
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2．诊断：SLE 相关肺泡出血发生于已确诊的 SLE 患者。但部分患者是在发生肺泡出血后确 诊为 SLE。 诊断：综合临床表现和病理学检查。应作血清 学检查，除外肺泡出血的其他原因， * 测定 ANCA (抗中性粒细胞胞浆抗体)排除韦 格纳肉芽肿, * 检测 anti-GBM(抗肾小球基底膜抗体)除外肺 出血肾炎综合征(Goodpasture’s syndrome)。 SLE 合并肺泡出血须与充血性心力衰竭、尿毒 症性或血小板减少性咯血相鉴别。
全身疾病的肺部表现
北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷
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肺在全身各种器官中处于一种特殊的地位， * 一方面肺通过气道与周围外部环境密切 相关连; * 另一方面又通过血流与内部环境时时相 连系。 *肺既可受到外来致病因子的侵入，又可 因内部环境恶化而受影响。 *全身疾病时，导致呼吸系统的改变，病 理、免疫、感染、毒素和细胞因子等因 素均能对肺脏产生病变。
RA累及胸膜时， CT检查发现左侧包裹性胸腔积液
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2．实验室检查：积液外观上为浆液和不透明 的。如为混浊的或牛奶状，与积液中含较多 胆固醇或胆固醇结晶有关。 *血性胸腔积液，需以除外其他原因所致胸腔 积液，如恶性肿瘤。 生化检查：糖含量降低、渗出液改变，胸腔 积液内蛋白含量升高和乳酸脱氢酶增加。 胸腔积液 pH 较低，大部分病例少于 7.2。 白细胞数 < 10，000/mm3，细胞分类以淋巴 细胞或多形核粒细胞占优势。 类风湿因子水平升高。
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SLE合并狼疮性胸膜炎， CT ：左侧胸腔积液伴有心包积液。
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2．鉴别诊断： * 对原因未明的胸腔积液和胸膜病变，鉴 别诊断时应考虑到 SLE 的可能性。 * SLE 患者如发现胸腔积液，除狼疮性胸 膜炎外，需考虑其他疾病（感染、结核 性胸膜炎、肺栓塞、充血性心力衰竭和 肾脏疾病等）。 3．治疗：大量胸腔积液可穿刺抽液。 抗菌素、抗结核治疗无效。 糖皮质激素治疗有效。
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影象学：双侧肺底的间质异常，不对称的。 早期为双肺底弥漫性斑片状肺泡浸润影。 随后出现网状结节影。 晚期表现为蜂窝肺。 肺内发现类风湿结节的诊断意义较大。 HRCT 是发现肺部间质改变的敏感方法。 可发现ＲＡ伴随的其他异常，如支气管扩 张、肺部结节、淋巴结病和胸膜疾病。 肺功能：限制性或限制 - 阻塞性通气功能障 碍。早期为弥散功能下降和肺容量的减少。
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(五) 肺不张
胸膜炎或狼疮性肺炎所致胸痛及膈运动受限， 产生小区域阶段性肺不张、肺基底段盘状肺 不张。 SLE产生胸壁呼吸肌和膈肌病变。可有气短， 卧位时气短更明显。 胸片为膈高位而肺野清晰，两下肺野膈面上 见盘状肺不张和小片状模糊影，肺功能为限 制性通气功能障碍。 SLE并发这一临床表现称为肺萎缩综合征 （Shrinking Lung Syndrome，SLS）。
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2. 弥漫性间质性肺炎和间质纤维化 （1）弥漫性间质性肺炎：慢性过程，少数 由急性狼疮性肺炎发展而来，症状有呼吸困 难、干咳和胸痛。急性发作时大多死亡。 （2）SLE合并肺间质纤维化: 发生率低， （< 3%），见于 SLE 病程长者及曾患急性 狼疮性肺炎者。 轻者无症状，较重者干咳、活动性气短等。 胸片：弥漫网状或网结节状阴影，以两下肺明 显，同时有浸润阴影及盘状肺不张。 肺功能： 典型的限制性通气功能障碍。
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SLE合并膈肌功能不全， 胸片显示肺容积减少、横膈升高和盘状肺不张
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二、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(RA)是以关节疼痛， 变形及周围软组织肿胀等关节病为主 的全身性、自身免疫性疾病，是最常 见的累及肺的结缔组织疾病。
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（一）胸膜炎 常见，中年男性多见，伴或不伴有胸腔积液。 胸片：胸膜增厚，单或双侧胸腔积液，可有心 包积液。 胸腔镜: 壁层胸膜有轻度炎症。胸膜增厚，表 现为有多数散在囊泡和结节。 1．临床表现：胸闷、气短、发热、胸痛。1/3 有肺实质受累，肺间质性疾病或肺部类风湿结 节。 合并肺内病变，可咳嗽，咳痰。 合并胸腔积液，积液量为少到中等量，大部分 为单侧胸腔积液，25% 病例有双侧胸腔积液。 19
2. 影像学：胸片为双肺对称的网状结节影， 先出现在双肺底及肺外带，病变逐渐往上 发展。病情进展，网状结节影逐渐加重、 蜂窝肺和肺容积缩小。少部分有胸腔积液、 胸膜增厚。 胸片有肺动脉压增高征象。 HRCT: 磨玻璃样改变、网状结节影、蜂窝样 改变及牵引性支气管或细支气管扩张。 病变首先出现在肺底、胸膜下以及背侧，逐 渐向中上肺、肺内侧及前侧发展。
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3． 类风湿性胸腔积液的鉴别诊断： 排除感染性和肿瘤性疾病引起的胸腔积液。 4． 治疗： 不需特殊处理，胸腔积液量少时可暂不治疗， 若胸腔积液量较大，出现压迫症状时，则 需进行胸腔穿刺，抽取胸腔积液及用糖皮 质激素或免疫抑制剂等治疗。 偶尔需要作胸膜腔内硬化剂治疗。
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（二）肺间质纤维化 间质性肺疾病(ILD)是RA 常见肺部表现，多见 于老年男性。 表现为脱屑性间质性肺炎(DIP)，寻常性间质 性肺炎(UIP)和闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎（BOOP）等病理特点。 1．临床表现：起病隐匿，进展缓慢，进行性 呼吸困难和干咳。 特征性体征：杵状指，两下肺可闻及爆裂音。
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第一节 结缔组织疾病的肺部表现
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一、系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因 素参与的自身免疫性结缔组织病，累 及多系统、多器官，临床表现复杂， 病程迁延反复，多见于年轻女性。
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(一) 狼疮性胸膜炎
最常见，为干性、单或双侧渗出性胸膜炎，双侧胸腔 积液多见, 积液多为少量或中等量。 1．临床表现： 出现胸腔积液时或累及胸膜后，胸痛、 发热、咳嗽、胸闷等症状，并有胸腔积液体征。 影像学检查：单或双侧的胸腔积液，伴心包积液。 实验室检查：积液为浆液性，偶呈血性，渗出液。胸 腔积液中细胞数很少，急性期以多核细胞为主，慢 性期以单核细胞为主。 积液中葡萄糖值与血糖接近，胸腔积液抗核抗体（ANA） 值升高，胸腔积液 ANA 滴度大于 1:320，胸腔积液 ANA/血清 ANA > 1。
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2．影像学 胸片及胸部CT肺野内大致正常， 胸片可有 PAH 的表现： 右下肺动脉扩张、横径≥15mm， 或右下肺动脉横径/气管横径 ≥ 1.07； 肺动脉段突出、其高度≥3mm； 中心肺动脉扩张和外周分支变细形成鲜明 对比；右心室增大等。
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四、多发性肌炎和皮肌炎
PM和DM是累及皮肤和肌肉的疾病，表现为 横纹肌的弥漫性、炎症性和退行性疾患。 PM–DM肺部病变表现为间质性肺炎，肺泡低 通气或因食管张力减低引起的吸入性肺炎， 吸入性肺炎可合并细菌性肺炎、肺脓肿。 1/3 患者的肺部病变可先于皮肤肌肉病变。 PM–DM 合并间质性肺疾病时，抗 Jo-1抗体为 阳性，而无间质性肺疾病者抗Jo-1抗体仅 20%阳性。
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RA 合并支气管扩张， HRCT 显示右中叶柱状支气管扩张
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2．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） （1）临床表现：非特异性症状，阵发性咳嗽、 呼吸困难、体重下降和发热等。 查体：爆裂音。 影象学：双肺斑片状阴影， CT：实变区域或呼气末气体陷闭。 肺功能：限制性通气功能障碍。 BOOP 诊断需外科肺活检。 （2）治疗：糖皮质激素治疗后，预后良好。 泼尼松：1mg～1.5mg/kg/d， 最大剂量可达 100mg/d，应用 1～2个月。
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(四) 肺血栓栓塞 北京协和医院收治的 327 例 SLE 病例 中，合并肺血栓栓塞 9 例，占2.8％。 SLE合并肺栓塞患者中典型的呼吸困难、 咯血、胸痛三联征并不常见，大多数 患者仅有渐进性活动后气短，并无咯 血、胸痛。