肺部常见疾病概述

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临床表现
呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心 病、呼吸衰竭
肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困 难，胸痛
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诊断
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胸部X线正侧位片 胸部CT 肺功能检查 动脉血气分析 核素扫描
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起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开 支气管残端处理不当
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胸廓成形术
适应证
上叶空洞，病人不能 耐受肺叶切除者
上叶空洞，但中、下 叶亦有结核病灶
一侧广泛肺结核灶， 痰菌阳性
禁忌证
张力空洞、厚壁空洞 以及位于中下叶或靠 近纵隔的空洞
结核球形病灶或结核 性支气管扩张
术前准备与术后处理
根据病情定出初步手术时机和方案 痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无
支气管内膜结核 术后继续抗痨治疗至少6~12个月
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术后并发症
支气管胸膜瘘 顽固性含气残腔 脓胸 结核播散
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支气管残端有内膜结核，致愈合不良 残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引
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肺切除术
适应证：
禁忌证
肺结核空洞
肺结核正在扩展或处
结核球Байду номын сангаас
于活动期
毁损肺
结核性支气管狭窄或 支气管扩张
一般情况和心肺代偿 能力差
合并肺外其他气管结
反复或持续咯血
核病，经过系统的抗 结核治疗，病情仍在
进展或恶化
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治疗
弥漫性肺气肿 内科治疗 外科治疗: 肺减容术 肺移植
肺大疱体积过大（>70%同侧胸腔）或合并有 气胸者手术治疗 肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除 胸膜固定术（粘连术） 胸腔镜手术
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支气管扩张(bronchiectasis)
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手术禁忌证
一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者
病变范围广泛，切除病肺后可能严重影 响呼吸功能者
合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者
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术前准备
术前检查: 痰培养、肺功能、纤支镜 控制感染，减少痰量
有效抗生素、体位引流(痰量<50ml/d) 支持疗法
病因：感染与阻塞互为因果 病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻
塞、毁损肺 临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴
贫血、营养不良、杵状指 检查: 支气管造影 胸部CT 治疗：手术治疗
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手术适应证
病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺 叶切除术
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
将不同数目的肋骨节段行骨膜下切 除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并 使其下面的肺得到萎陷
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胸廓成形术的作用
使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度， 从而使病肺得到休息
萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合 压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素
吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖
治疗
急性肺脓肿：
敏感抗生素 体位引流或经皮穿刺引流 纤支镜吸痰 支持治疗
慢性肺脓肿：肺叶切除
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肺脓肿手术适应证
慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状 或X线表现未见改善
不能排除癌肿形成肺脓肿 有大咯血史，为防止再次咯血窒息者
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球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 病理过程：感染、化脓、坏死、液化、
含气空腔
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临床表现与诊断
急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血 慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、
杵状指 胸部X线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影
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肺结核的外科治疗 (pulmonary tuberculosis)
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定义：结核杆菌引起的肺部感染 传播途径：飞沫吸入呼吸道 内科治疗为主 外科治疗取决于病变性质和病人具体情况
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外科治疗措施
肺切除术 ：切除肺结核病灶 胸廓成形术：
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手术及术后处理
必须双腔插管麻醉下手术 粘连较重，渗血较多 术后加强呼吸道管理
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肺脓肿(pulmonary abscess)
肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔 原发性肺脓肿继发性肺脓肿 致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎
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肺外科手术历经七十余年，比较成熟 可以完成各类肺手术和移植 手术病种：涵盖各种肺部疾病 手术风险大，对医师要求较高
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肺气肿与肺大疱
肺气肿(pulmonary emphysema)：慢性 阻塞性肺部疾病（COPD）
肺大疱(pulmonary bulla)：肺泡内压力 升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变
青少年病人
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肺肿瘤
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肺癌(lung cancer)
大多数起源于支气管粘膜上皮—支气管肺癌 （broncho-pulmonary carcinoma）
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病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、 α1抗胰蛋白酶缺乏症等
病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻→肺泡过度充气、 膨胀，气道压力升高→气道壁血供减少，营养不良→ 气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充 气空腔，即肺大疱
分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%， 切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
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