子宫肌瘤教学课件 (2)

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肌瘤变性
玻璃样变 hyaline degeneration ：又 • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
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肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
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症状
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
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症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 包块可随子宫一起活动
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诊断
• 双合诊 • Ｂ超检查
双合诊检查
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B超：子宫肌瘤
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诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination • 直视观察 • 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination • 能清楚地辨认子宫肌瘤。
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性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、 肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： • 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
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分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
• 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。
• 中药治疗：
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治疗
二、微创治疗：
• 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、 瘤体不大的患者。
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
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治疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
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概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率：
据尸检统计，30岁以上妇女约20%有
子宫肌瘤。
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病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； • 妊娠可加快其生长。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 全子宫切除术hysterectomy
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小结
子宫肌瘤的发病率
病因
病理改变和分型
子宫肌瘤的临床表现
子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断
子宫肌瘤的治疗原则
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复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
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• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
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症状
• 不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形
• 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。
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体征
• 与肌瘤大小、位置、数目 及有无变性有关系
• 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、 质硬
• 孕激素促进肌瘤有丝分 裂，其受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
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病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
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病理
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2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平 行呈旋涡状排列，平滑肌细胞 为主。
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鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
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治疗
保守治疗
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
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手术治疗
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治疗
一、保守治疗
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。