黎炳南治疗小儿缺铁性贫血经验

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唇 口 粘 膜 爪 甲 淡 白 !神 疲 乏 力 !少 气 懒 言 !头 晕 目 眩 !心 悸 心 慌!注 意 力 不 集 中!夜 寐 不 安!食 欲 不 振!舌 质 淡" 苔 薄 白 !脉 细 弱 !指 纹 淡 红 # 治 当 益 气 养 血 为 主 # 本 方 乃 八 珍 汤 化 裁 而 来 #方 中 太 子 参 "熟 地 黄 "黄 芪 "鸡 血 藤 为 主!甘温 益 气 养 血 补 血$茯 苓"白 术 健 脾 燥 湿!当 归" 白 芍 养 血 和 营!炙 甘 草 和 中 益 气!鸡 内 金 消 食 化 积 力 强 !又 能 健 胃 !并 可 缓 解 熟 地 黄 的 腻 滞 #全 方 合 用 !共 奏 健 脾 益 气 "养 血 补 血 之 功 #若 脾 虚 不 运 !食 少 便 溏 !腹 胀 明 显!去 当 归"熟 地 黄!酌 加 陈 皮 %&"木 香 ’&"砂 仁 %& 健 脾 理 气$脾 虚 肝 旺 而 夜 寐 不 安"惊 惕 者!加 钩 藤 ’&" 酸枣仁 (&$若气虚不摄!见鼻衄"皮肤瘀 斑 等 出血 症 状 者!加仙鹤草 )*&"藕节 )*&#
服药 $个月#病情明显好转#查血红蛋白 $(%;.<# 血红细胞 )=$>$($%.<0继服上药#经治 %个月#食增神 爽#体 重 ?=’:;#血 红 蛋 白 $$’;.<#血 红 细 胞 )=)> $($%.<#临 床 获 愈 0
按+本 例 西 医 诊 断 为 营 养 不 良#营 养 性 缺 铁 性 贫 血 0本 证 乃 因 喂 养 不 当 #脾 胃 严 重 虚 损 #生 化 乏 源 #气 血 亏 虚 #不 能 濡 养 脏 腑 百 骸 所 致 0 症 见 面 色 萎 黄 或 苍 白 #
例 $+王某#女#$7个月0因面色苍白"厌食半年#加 重 %月 余 来 诊0患 儿 生 后 为 牛 乳 喂 养#8个 月 始 加 辅 食 #平 素 易 感 冒 0 近 半 年 余 厌 食 "面 色 苍 白 #体 重 不 增 # 消 瘦 #并 见 神 乏 "无 力 "不 爱 活 动 "夜 间 不 安 "多 汗 等 症 # 近 %月余症状更为明显0诊见#面色苍白#唇色淡白#指 纹 淡 红#体 重 9:;0血 红 蛋 白 8%;.<#血 红 细 胞 ,=9> $($%.<#红 细 胞 压 积 (=,)0中 医 辨 证 为 气 血 两 虚 之 疳 证0拟方+当归 ’;#太子参 ’;#鸡血藤 $(;#熟地黄 ’;# 黄芪 ’;#白术 ’;#白芍 ’;#鸡内 金 ’;#茯苓 ’;#炙甘 草 ,;#水煎 %次#混合药汁#经浓缩#分 ,次口服0
服 上 方 )2剂 后!胃 口 渐 开!再 以 原 方 去 神 曲"谷 芽"麦 芽"焦 山 楂!加 黄 芪"当 归"白 芍 各 (&!鸡 血 藤 %*&!隔日 )剂#)*剂后面色转润!精 神渐 振!盗 汗 止# 前后服药 +个月!口唇面色已转红 润!血 红蛋 白 ))*&/ 0!血 红 细 胞 21 )*)+/0!体 质 增 强!+个 月 中 未 曾 有 过 感 冒#追 踪 )年!血 红蛋白维持 在 )+*&/0左 右!血 红 细胞亦在 21)*)+/0以上#
缺 铁 性 贫 血 属 于 中 医 学 的 1血 虚 2"1萎 黄 2"1疳 证 2 等 范 畴 0 黎 老 认 为 #缺 铁 性 贫 血 之 形 成 与 饮 食 失 调 "禀 赋 不 足 "久 病 不 愈 "感 染 诸 虫 等 因 素Hale Waihona Puke Baidu有 关 0其 病 位 在 脾 " 肾 #与 心 "肝 等 脏 密 切 相 关 0
本 病 初 起 一 般 症 状 较 轻#经 正 确 治 疗#合 理 调 护# 便 可 痊 愈 0 但 本 病 发 病 缓 慢 #病 程 长 #经 治 疗 症 状 缓 解 后 #尚 须 巩 固 疗 效 #不 可 即 刻 停 药 #否 则 易 于 复 发 0若 贫 血 时 间过长#五 脏 六 腑"四 肢 百 骸 失 于 濡 养#可 严 重 影 响 小 儿 的体格生 长"智 力 发 育#甚 至 出 现 脾 肾 阳 虚"阴 亏阳竭的危候0
黎 老 指 出 #缺 铁 性 贫 血 其 本 在 脾 肾 #基 本 病 机 在 于 脏 腑 气 血 功 能 失 调 0对 其 治 疗 主 要 应 查 明 原 因 #按 脏 腑 气 血 进 行辨证施 治0 原 则 上 以 培 补 脾 肾"益 气 养 血 为 主 #根 据 不 同 的 发 病 原 因 #不 同 的 脏 腑 虚 损 以 及 病 势 的 轻 重 不 同 #分 别 予 以 健 脾 益 气 "补 益 心 脾 "滋 补 肝 肾 "健
例 +,黄某!女!%岁半#因 -个月来反复感冒!胃纳 差 !大 便 溏 !面 色 萎 黄 !精 神 不 振 !唇 淡 少 华 !盗 汗 !而 来 我院门诊治疗#查血红蛋白 .*&/0!血红细胞 %1)*)+/ 0!舌 淡 "苔 薄 白 !脉 细 弱 #中 医 辨 证 为 脾 胃 虚 弱 之 血 虚 证#拟方,党参 (&!茯苓 (&!炒白术 (&!炙甘草 -&!陈皮 %&!山药 )+&!鸡内金 (&!炒扁豆 (&!焦山楂 (&!焦神曲 (&!谷芽"麦芽各 (&#每日 )剂!水煎服#
脾 为 后 天 之 本 #胃 乃 水 谷 之 海 #脾 胃 为 气 血 生 化 之 源 0小 儿 脏 腑 娇 嫩 #形 气 未 充 #脏 器 功 能 均 未 完 善 #有 待 逐 渐 发 育 成 熟 #需 要 有 充 分 的 营 养 物 质 供 应 0但 小 儿 脾 常 不 足 #因 饮 食 失 节 #喂 养 不 当 #脏 腑 虚 损 #虫 积 致 损 等 损 伤 脾 胃 #脾 胃 虚 弱 #气 血 生 化 无 源 #造 成 贫 血 0肾 为 先 天 之 本 #若 禀 赋 不 足 #脾 肾 阳 虚 #温 煦 滋 养 无 权 #精 血 不 生 #亦 致 贫 血 0 血 之 与 气 #一 阴 一 阳 #互 根 互 用 #血 为 气 之 母#气为血之 帅#血 虚 可 致 气 虚#气 虚 也 可 影 响 生 血 而 致 血 虚 0气 血 亏 少 不 能 上 荣 于 面 #而 见 面 色 萎 黄 或 苍 白 无华3偏 于 气 虚 则 倦 怠 肢 软"纳 少"便 溏3心 血 不 足# 心神 失 养#可见 失 眠 多 梦"心 悸 健 忘3肝 血 不 足 则 见 爪 甲 色 淡 无 泽 #甚 或 枯 槁 脆 裂 "头 昏 眼 花 3精 血 同 源 #血 虚 日 久 #损 及 肾 精 #肾 精 亏 虚 则 症 见 耳 鸣 耳 聋 "腰 膝 酸 软 " 毛发干枯易脱落等0
按 ,本 证 患 儿 乃 早 产 儿 "低 体 重 儿 !自 幼 体 弱 !易 外 感 # 虚 邪 之 至 !害 必 归 阴 !五 脏 之 伤 !穷 必 归 肾 !肝 肾 同 源 !肝 肾 阴 虚 则 精 髓 不 充 !血 无 所 藏 #治 宜 滋 养 肝 肾 !补 益 精 血 # 本 方 重 用 熟 地 黄 为 主 !甘 温 滋 肾 以 填 真 阴 $辅 以 枸杞 子"山 茱 萸"鸡 血 藤"龟 甲 养 肝 血!滋 肾 阴!菟 丝 子 "女 贞 子 "旱 莲 草 益 肝 肾 !补 阴 血 $以 山 药 补 益 脾 阴 而 固 精!茯苓"炙 甘 草 益 气 健 脾# 诸 药 合 用!共 奏 滋 肾 养 肝"补 益 阴 血 之 功# 若 低 热 盗 汗 明 显 者!酌 加 地 骨 皮 (&"银 柴 胡 (&"青 蒿 (&"鳖 甲 )+&清 虚 热$虚 火 迫 血 妄 行而见出血者!酌加牡丹皮 (&"赤芍 (&"生 地黄 (&"水 牛 角 )+&"仙 鹤 草 (&凉 血 止 血$肝 阳 上 扰 清 空 而 见 头 晕目眩较重者!加菊花 (&"钩藤 ’&"石决明 )+&等#
按 ,小 儿 肺 脏 娇 嫩 !脾 常 不 足 #本 证 患 儿 肺 脾 俱 虚 ! 卫 外 不 固 !反 复 感 冒 $脾 胃 虚 弱 !运 化 失 健 !气 血 精 微 化 生 不 足 !不 能 溉 养 全 身 !治 当 健 脾 益 气 !与 异 功 散 加 味 # 方 中 党 参 甘 温 益 气 补 中 为 主 $脾 喜 燥 恶 湿 !脾 虚 不 运 则 每 易 生湿!辅以 白 术 健 脾 燥 湿!茯 苓 健 脾 渗 湿!扁 豆 健 脾 化 湿$加之山 药 平 补 脾 胃!鸡 内 金 健 胃 消 积!陈 皮 健 脾 理 气 !更 以 鸡 血 藤 补 血 行 血 !甘 草 甘 温 和 中 # 全 方 温 而 不 燥 !补 而 不 腻 !有 健 运 脾 胃 !益 气 生 血 之 功 #若 食 欲 不 振!加 炒 神 曲 ’&"炒 山 楂 (&"炒 麦 芽 )+&$若 脾 胃 虚 寒!肢 冷!腹 痛 喜 按!完 谷 不 化!加 干 姜 %&"吴 茱 萸 %&$ 若积 滞 化 热!见 口 臭"日 晡 潮 热"手 足 心 热"苔 厚 腻!去 鸡 血 藤"山 药!加 槟 榔 ’&"山 楂 (&"胡 黄 连 %&$若 有 虫 积!酌加槟榔 (&"榧子 )+&"使君子 (&等#
中医杂志 %((,年 ?月第 ))卷第 ?期
黎炳南治疗小儿缺铁性贫血经验
5 7’95
许 华! 宋述财!
主题词 贫血#缺铁性.中医药疗法 / 黎炳南
广东省名老中医黎 炳 南 教 授 在 数 十 年 临 证 中#积 累 了 丰 富 的 经 验 #治 疗 缺 铁 性 贫 血 疗 效 卓 著 0兹 以 管 窥 所 得 #简 介 如 下 0 $ 肾虚为源#脾虚为关键
饮 食依 靠 脾 胃 的 腐 熟 运 化 成 为 水 谷 精 微#然 后 化 生 成 血 液 0 即 4灵 枢 5 决 气 篇 6所 说 的 1中 焦 受 气 取 汁 # 变 化 而 赤 #是 谓 血 20 可 见 脾 胃 是 血 液 生 化 之 源 0 因 此 黎 老认 为#小儿缺 铁 性 贫 血 发 病#脾 胃 为 关 键#肾 虚 为 根 源 #尤 以 脾 虚 最 为 重 要 0 通 过 健 运 脾 胃 #改 善 消 化 吸 收 功 能#益 气 生 血#是 治 疗 缺 铁 性 贫 血 行 之 有 效 的 方 法 0临 床 上 常 用 下 列 药 物 随 证 选 择 使 用 0&$*健 脾 益 气 药+党 参"太 子 参"黄 芪"炒 白 术"山 药"大 枣"炒 扁 豆 等 药 能健 运脾胃#益 气 补 中#使 脾 胃 运 化 功 能 恢 复 正 常# 生 化 有 源 0 &%*开 胃 消 食 药 +鸡 内 金 "麦 芽 "谷 芽 "神 曲 " 山 楂"莱 菔子等药 具 有 健 胃 和 中"消 食 化 滞 作 用#能 助 消 化 #增 进 食 欲 #对 纳 呆 厌 食 "脘 腹 胀 满 "食 积 不 消 者 均 可 酌 情 加 减 使 用 0 &,*补 益 肝 肾 药 +紫 河 车 "山 茱 萸 "菟 丝 子"何 首 乌"枸 杞 子"熟 地 黄"鸡 血 藤"当 归"女 贞 子" 黄 精 等 药 均 能 补 益 肝 肾 #益 精 养 血 #但 此 类 药 大 多 较 滋 腻#治疗缺 铁性贫 血 应 与 健 脾"助 消 化 药 同 用#以 免 助 湿 碍 脾 #影 响 脾 胃 的 健 运 0 , 病例介绍
! 广州中医药大学第一附属医院儿科"基础医学院#广东省广 州市机场路 $%号&’$()(’*
收 稿 日 期 +%((,- ($- $,
脾 补 肾 等 不 同 治 法 0 同 时 #应 注 意 合 理 喂 养 #补 充 必 需 的 营 养 物 质 #这 一 点 也 是 治 疗 小 儿 贫 血 的 重 要 环 节 0 % 辨证治疗#注重脾肾
中 医辨证为肝肾阴虚之虚劳#拟方,熟 地黄 )-&!山药 (&!枸杞子 (&!山茱萸 (&!菟丝子 (&!龟甲 )-&4先煎5! 银 柴胡 (&!茯苓 (&!女贞子 (&!旱莲草 (&!鸡血藤 )-&! 炙甘草 %&#每日 )剂!水煎服#
服 上 方 )2剂 后!盗 汗"手 足 心 热"两 颧 潮 红"两 目 干 涩 等 症 状 消 失 !舌 淡 红 "苔 白 # 去 银 柴 胡 "山 茱 萸 !加 陈 皮 %&!鸡内金 )*&#服上药 )*剂!纳增!精神好!守方 治疗共 +个月!诸症消失!复查血红蛋白 )).&/0!血红 细胞 26+1)*)+/0#
例 %,欧某某!女!’岁#因面色苍白!发育迟缓 +年 余 来 诊#症 见 面 色 苍 白!两 颧 潮 红!时 诉 头 晕!两 目 干 涩!烦 躁!易 发 脾 气!夜 寐 不 宁!盗 汗!手 足 心 热!纳 差! 口 舌 干 燥 !毛 发 焦 枯 !爪 甲 凹 陷 发 白 !发 育 迟 缓 !舌 红 少 苔!脉细数#查血红蛋白 3.&/0!血红细胞 %1)*)+/0#