医院感染控制新进展.

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2、手卫生一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的 方法，但医护人员的洗手依从性仍然非常低： 医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗、护理服务 均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，不卫生的手 可能是“罪恶”之手，手卫生不良的双重伤害——害人害 己。
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一、医院感染控制的目的与重要性：
1、通过对发生在医院内的感染，开展监测、控制工作，旨 在最大限度降低医院感染发病率，减少并发症，促进疾病 康复，缩短住院时间、降低医疗费用，针对暴发流行防患 于未然。
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2、医院感染管理是医疗质量与安全管理的重要内容：
（1）重点科室、重点病种、高危人群的高感染率、高死亡 率； （2）继发感染致死、致残并发症经常出现； （3）因感染而延长住院时间，增加病人痛苦； （4）增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担； （5）医疗纠纷与医疗事件、事故的频频发生：医院感染流 行暴发事件从医院波及社会，威胁到广大人群的生命与健 康，也影响到社会安定团结、经济发展。
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2008年9月：西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医 院感染事件，8名新生儿死亡；山西省太原公交公司职工医 院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事 件47名患者进行血液透析，20名患者感染丙肝； 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事 件； 2009年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝 ，正 在接受调查整改。 医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题， 甚至会影响到社会安定团结问题！
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这些流行暴发事件的教训：
知识缺乏：不重视医院感染管理知识宣教； 形同虚设：院感管理组织及监测网络未行使职能； 留下隐患：高危科室建筑设施不符合卫生学要求； 素质低下：院感专业队伍不稳定； 纸上谈兵：院感管理的规章制度未落到实处； 延误诊治：微生物监测技术不过关； 控制失灵：灭菌消毒措施不力、隔离无菌观念淡漠； 失去意义：监测与控制脱节； 坐失良机：缺乏敢于承担、果断决策精神。
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5、环境污染也是导致医院感染的重要因素： 曾有文献报道一起在肿瘤医院内由于环境污染引起铜绿假 单胞菌的暴发感染，经调查发现，污染的原因是保洁工人 使用洗涤液代替本应使用的消毒剂。 总而言之，医院感染控制上，过于“宽容”，具体表现在： 消毒灭菌中，清洗的重要被忽略； 手卫生依从性的推动， 困难重重；侵入性操作感染的危险性，认识肤浅；滥用抗 菌药物管制，进展迟缓；多重耐药菌株出现，司空见惯。
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三、医院感染控制存在的主要问题：
1、抗生素的滥用可导致耐药菌株的增加： 目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度预 防性用药，联合用药和较多地使用昂贵抗生素等。这样不仅不利于控 制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。据美国疾病控制预防中 心报道，美国的内科医生每年大约开出100万张的抗生素处方，而其 中大约50%都属不合理使用。目前，我国大部分医院对抗菌药物的使 用远远高于卫生部对抗生素使用率的指令性要求（低于50%）。进一 步加强抗生素的合理使用，将是目前改善医院感染现状的一个重要方 面。
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二、医院感染的主要危险因素：
不同年龄阶段、基础疾病、科室或医院，医院感染的危险因 素有所不同。总的来说，目前比较一致的医院感染的主要 危险因素包括： ①病原体：目前引起医院感染的病原体种类越来越多，优势 菌不断变迁，真菌感染日趋严重； ②大量使用侵入性诊疗操作：正成为医院外源性、内源性感 染的主要危险因素； ③不合理使用抗生素：致多重耐药菌不断出现； ④年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群； ⑤基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药物等； ⑥消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用品重 复使用等。
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3、医院感染威胁到医院工作人员的健康：
（1）医院是病原微生物聚集的地方； （2）难以避免经常要接触患者污染的体内物质； （3）环境污染严重：空气、物体表面、器械的污染； （4）刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病危 险的威胁； （5）为病人进行侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严、 医源性感染的威胁在所难免。
这是一个并不新鲜的老话题 也是一个沉甸甸的话题 更是一个非常现实的问题
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3、消毒、隔离、灭菌管理制度未落实：： 在实施各种诊疗、护理过程中，操作不规范、医疗用具消 毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院 感染的重要途径。
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4、大量使用侵入性诊治手段： 各种侵入性诊治手段，如内镜、泌尿系导管、动静脉插管、 人工气道机械通气、体外穿刺、牙钻和监控仪器探头等， 因为消毒不彻底或手术操作过程中的污染，极易导致临床 感染。有专家对10所医院胃镜室现场调查结果显示，胃镜、 活检钳、消毒剂消毒灭菌合格率仅为81，82%，导管相关 感染已成为医院内最常见的感染之一。
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4、医院感染暴发事件举例：
1998年：深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟 型分支杆菌感染； 2001年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液 感染； 2003年SARS国家损失几个亿； 2005年12月：安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障 手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球 被摘除的恶性医疗损害事件；
医院感染控制新进展
长沙市中心医院感染管理科
姚小红 2010-07
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医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日 益严峻，我们对其的认识也经历了一个漫长的过程。国外 医院感染发生率一般3~17%，其中美国为5%，英国为 7.5%，比利时为10%，瑞典17%。国内报道医院感染的 发生率为5~18%。医院感染不仅增加了患者的病死率，而 且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经 济损失。因此，控制医院感染得到了普遍的关注与相关机 构的高度重视。