抗精神病药致急性肌张力障碍相关因素

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护理专科知识问题

护理专科知识问题1. 1、美国第一位从事精神科护理工作的先驱者是( ) [单选题] *A南丁格尔B琳达·理查兹(正确答案)C克雷佩林D希波克拉底E柏拉图2. 下列关于精神活动的说法，哪项是错误的( ) [单选题] *A是大脑机能的产物B是以客观现实为基础的C病态精神活动与客观现实脱离，(正确答案)D包括认知、情感、意志等过程 E．正常人整个精神活动是协调的3. 病因相对明确的精神障碍是( ) [单选题] *A酒精性幻觉症(正确答案)B抑郁症C精神分裂症D神经症E躁狂症4. 关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是( ) [单选题] *A可以作为相关因素，影响精神障碍的发生、发展B与躯体疾病毫无关系(正确答案)C可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用D可以引起心身疾病E暗示治疗有一定效果5. 关于精神疾病，下列说法错误的是( ) [单选题] *A精神疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代B精神疾病的病因，包括生物学因素、社会-心理因素C精神疾病是遗传性疾病(正确答案)D大多数精神疾病的明确的病因、发病机制，目前还不清楚E精神疾病，又称精神障碍；而精神病是一类程度严重的精神疾病6. 关于应激，下列说法不正确的是( ) [单选题] *A应激是急性应激反应的病因B应激实际上就是各种生活事件及其导致的精神刺激C大部分抑郁症患者起病是合并有心理应激，所以应激是抑郁症的病因(正确答案) D任何个体都不可避免的会遇到各种各样的应激E应激既有可能是疾病的病因，也可能是只是疾病发生的诱因7. 感知的定义为( ) [单选题] *A缺乏相应的客观刺激时的感知体验B客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程(正确答案)C对客观事物的错误感受D客观刺激作用于人脑的过程E是人接触客观事物时所引起的体验8. 听幻觉最常见于( ) [单选题] *A躁狂症B抑郁症C精神分裂症(正确答案)D癔症E恐惧症9. 下列哪项不属于思维形式障碍( ) [单选题] *A思维迟缓B思维散漫C病理性赘述D牵连观念(正确答案)E矛盾思维10. 关于思维迟缓是下列哪种疾病的典型症状，说法较正确的是( ) [单选题] * A强迫症B精神分裂症状C抑郁症(正确答案)D癔症E神经衰弱11. 下列哪种说法正确( ) [单选题] *A部分或全部不能再现以往的经历称为记忆错误B由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘C病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构D将过去经历过的事物在具体时间，具体人物或地点上搞错了，称为错构(正确答案)E病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识，称为虚构12. 木僵不见于下列哪种疾病( ) [单选题] *A精神分裂症B焦虑症(正确答案)C抑郁症D脑器质性精神障碍E癔症13. 下面关于妄想的说法，不正确的是( ) [单选题] *A妄想内容与事实不相符B病人对妄想坚信不疑C妄想可通过解释等心理治疗消失(正确答案)D妄想可影响病人的情感及行为E妄想的内容往往与患者本人有关14. 精神运动性抑制不可表现为( ) [单选题] *A木僵B模仿动作(正确答案)C蜡样屈曲D思维迟缓E缄默15. 木僵不常见于下列哪些疾病 ( ) [单选题] *A精神分裂症B抑郁症C神经衰弱(正确答案)D某些脑器质性疾病E急性反应性精神病16. 奥瑞姆的自护理论强调护理的最终目标是( ) [单选题] *A增强家属的护理精神病人的能力B恢复和增强患者的自护能力(正确答案)C强护士的护理能力D促进社区对精神病人护理的认识E促进人在健康和疾病状态下的适应性反应17. 罗伊的适应模式中，提出了几种适应方式，下列哪种不是的( ) [单选题] * A生理功能B自我概念C角色功能D人际关系(正确答案)E相互依赖18. 弗洛伊德的潜意识理论，不包括( ) [单选题] *A潜意识B前意识C意识DA＋B＋CE意识障碍(正确答案)19. 精神科系统化整体护理的核心为( ) [单选题] *A心理护理(正确答案)B护理管理C护理临床业务D基础护理E安全护理20. 接触精神疾病患者的技巧中，下列哪项是不适当的( ) [单选题] * A表情要自然B对妄想患者，可通过争辩，帮助其认识自身疾病(正确答案)C语气轻柔，语速要慢D对老年患者，可通过触摸使其感到温暖E双目平视21. 精神科护士与患者间人际距离多少较为合适( ) [单选题] *A小于0.5米B0.5～1米(正确答案)C1.2～3.6米D3.0～5.0米E5.0米以上22. 下列哪项不是精神科一级护理管理对象( ) [单选题] *A有自杀行为者B兴奋躁动者C有出走企图，但能接受劝导者(正确答案)D生活不能自理者E伴严重躯体疾病者23. 下列哪项交流方式，可能会影响护患之间的沟通( ) [单选题] *A给予患者反复保证(正确答案)B耐心倾听患者诉说C当患者悲伤时，可运用触摸方法D当患者说话漫无边际时，可适当引导E鼓励患者描述感受24. 对准备绝食自杀的抑郁症患者，首要的是( ) [单选题] *A饮食护理(正确答案)B睡眠护理C日常生活护理D安全护理E心理护理25. 精神病人吞咽障碍的主要原因是( ) [单选题] *A脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝B服用抗精神病药物而出现的锥体外系反应，引起吞咽肌群反射迟钝(正确答案) C进食过快D意识模糊E服用抗精神病药物，导致食欲下降26. 对于神经症患者，应实施( ) [单选题] *A封闭式管理B半开放式管理C开放管理(正确答案)D综合管理E半封闭式管理27. 下列哪些病人，不属于约束带的适用对象( ) [单选题] * A有严重自杀、自伤行为者B极度兴奋对周围及环境构成威胁者C对治疗及护理不合作、抗拒者D存在幻觉、妄想症状者(正确答案)E企图出逃者28. 对不同症状病人接触时要点，不正确的是( ) [单选题] * A对缄默状态病人，静坐其身旁B对妄想病人，启发其诉说并以听为主C对抑郁消极病人，诱导其诉泄内心痛苦D对攻击行为病人，勿与其交谈(正确答案)E对躁狂病人，让其表达内心真实想法29. 对新病人的护理记录，正确的是( ) [单选题] *A日夜三班连续3天书写护理记录(正确答案)B日夜三班书写护理记录并交班C每周1～2次书写护理记录D每周2～3次书写护理记录E电抽搐患者，生命体征监测每1小时1次，连续3小时30. 精神病人饮食护理，下列哪项不正确( ) [单选题] *A一般采取集体进餐B拒食、抢食、暴食病人，一起进餐(正确答案)C嗜异食病人，需专人看护D年老、吞咽困难病人，给以重点照顾E有被害妄想病人，可让其任意挑选饭菜，或由他人先试尝31. 一级护理管理的护理要点是( ) [单选题] *A病人安置在一般病室内B每周作护理记录1～2次C24小时专人护理(正确答案)D开展心理护理E要求患者积极参与工娱、体育等活动32. 二级护理管理的护理要点是( ) [单选题] *A病人安置在重症室内B每周作护理记录1～2次(正确答案)C日夜三班作护理记录与交班D做好出院指导E鼓励其参与工休座谈会等病室管理33. 三级护理管理的护理要点是( ) [单选题] * A病人安置在重症室内B每周作护理记录1～2次C24小时专人护理D做好出院指导(正确答案)E每天护理查房34. 一级护理管理的管理方式是( ) [单选题] * A实施关闭式管理为主(正确答案)B实施半开放式管理为主C实施开放式管理为主D实施关闭与开放相结合式管理为主E外出必须由家属陪护35. 二级护理管理的管理方式是( ) [单选题] * A实施关闭式管理为主B实施半开放式管理为主(正确答案)C实施开放式管理为主D施关闭与开放相结合式管理为主E外出必须由工作人员陪护36. 三级护理管理的管理方式是( ) [单选题] * A实施关闭式管理为主B实施半开放式管理为主C实施开放式管理为主(正确答案)D实施关闭与开放相结合式管理为主E不允许独自外出散步、购物等37. 治疗性人际关系建立的过程中其主要任务，下列哪项不正确( ) [单选题] * A护理人员自我介绍B收集护理对象资料C列出目前主要护理诊断D解决护理问题(正确答案)E作好入院评估，制定护理计划38. 治疗性沟通特征，下列哪项不是的( ) [单选题] *A以护理对象为中心B以目标为导向C保持一致性(正确答案)D注意保密性E重视真实性39. 下列哪些措施不是用于改善病人睡眠是科学的方法( ) [单选题] *A晚上入睡前用温热水泡脚B病室开暗灯C对兴奋躁动患者，可反复给安眠药物(正确答案)D建立规律的作息制度E对躯体不适者，要查明原因，对症处理40. 不属于精神科的基础护理有( ) [单选题] *A治疗护理(正确答案)B安全护理C生活护理D睡眠护理E饮食护理41. 不属于一级护理管理的护理对象是( ) [单选题] *A自伤自杀者B伴一般躯体疾病者(正确答案)C生活不能自理者D木僵、拒食者E拒食、外走者42. 下列哪项不是精神病患者发生噎食的原因( ) [单选题] *A病人服用抗精神病药出现椎体外系不良反应时，引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射B癫痫病人在进食时抽搐发作C抢食或进食过急D进食过多E服用抗精神病药，致食欲下降(正确答案)43. 以不至于死亡的自杀行动，来表达其真正的目的，是指( ) [单选题] *A自杀意念B自杀威胁C自杀姿态(正确答案)D自杀未遂E自杀死亡44. 下列哪项不是抑郁病人自杀的征兆( ) [单选题] *A有企图自杀历史B情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣C失眠，体重减轻，害怕夜晚来临D经过治疗后，情绪逐渐好转(正确答案)E存在幻听、被害妄想45. 在出走的危险性评估中，最重要的是( ) [单选题] *A病史中是否有出走历史(正确答案)B病人是否对疾病缺乏认识，不愿住院C病人能否适应住院环境D病人是否强烈思念亲人E患者是否有明显幻觉、妄想46. 预防噎食的护理措施中，错误的是( ) [单选题] *A吞咽反射迟钝者，应给予软食B吞咽困难者，可给予半流质或流质，避免带骨、带刺的食物C吞咽困难者，应专人守护进食或喂食D抢食、暴饮暴食者，应集体进食，适当控制其进食量(正确答案) E严密观察病情、药物不良反应47. 通俗所说“消极”病人，是指( ) [单选题] *A有兴奋躁动行为者B出现木僵状态者C出现自伤、自杀意向者(正确答案)D有外走企图或行为者E有明显幻觉、妄想者48. 当病人发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是( ) [单选题] * A立即通知医生B立即通知护士长C及时准备抢救用物D及时进行应急处理(正确答案)E立即通知家属49. 兴奋躁动病人的护理，正确的是( ) [单选题] *A安置在光线明亮、色彩鲜艳的病室内B交谈中，多讲提高病人情趣的话题C夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间(正确答案)D鼓励病人积极参加所有的工娱体活动E安排既要体能又需要竞争的活动项目，如打蓝球、赛马等50. 约束后护理注意点，不正确的是( ) [单选题] *A病人入睡后，不必解除约束带，以防坠床(正确答案)B长时间约束者，注意肢体位置变换C经常巡视，并做好记录D交班时，做好详细的床旁交班E精神症状好转后，应及时解除约束51. 护理木僵病人时，应将病人安置在( ) [单选题] * A光线明亮的单人隔离室内B光线暗淡的单人隔离室内(正确答案)C光线明亮、色彩鲜艳病室内D光线明亮、色彩柔和病室内E温度适宜、湿度小的病室内52. 自杀率较高的精神疾病，不包括( ) [单选题] * A抑郁症B精神分裂症C酒精和药物依赖D人格障碍E神经症(正确答案)53. 不是约束带使用的目的是( ) [单选题] *A惩罚病人(正确答案)B保护他人免受伤害C暂时控制病人过激的行为D预防病人自杀E保证病人治疗的顺利进行54. 男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。

抗精神病药物副作用

锥体外系反应①急性肌张力障碍：临床肌注抗胆碱药，口服抗胆碱药安坦，可预防和减少急性肌张力障碍的发生。

②静坐不能：可加用抗胆碱药，如安坦或合用普奈洛尔，也可试用抗焦虑药，如安定或氯硝西泮等。

③药源性帕金森氏综合征：加用抗胆碱药如安坦。

抗胆碱药对震颤疗效较好，对肌肉强直疗效次之，对动作迟缓疗效差。

④兔唇综合征：加用抗胆碱药安坦。

⑤迟发性运动障碍：目前尚无较好的防治方法，应针对发病机理采取综合措施，可减药、停药或换用锥体外系反应小的药物如氯氮平，使用一些抗胆碱能药如安坦，对症处理，如掩盖症状法，加用舒必利、利血平等，辅助治疗法，维持原药，加用抗组织胺药，钙通道阻滞剂，维生素c等。

(3)惊厥和肌痉挛：减药，合并应用抗癫痫药，或苯二氮卓类药物，如卡马西平口服，或氯硝安定口服等。

(4)植物神经副反应：口中可勤饮水或咀嚼口香糖，便秘可多食富含粗纤维食物，加用中药牛黄解毒片或三黄片，或以小剂量番泻叶泡茶饮用。

心跳加快者可加用普萘洛尔口服。

尿潴留和麻痹性肠梗阻需减药，肌注新斯的明，可重复使用，若无效则需导尿或灌肠。

<多巴胺能的临床效应-中脑-边缘(含犒赏)/中脑-皮质/黑质-纹状体/下丘脑-漏斗通路-喻东山>在中枢，主要有4条多巴胺能通路，一是中脑-边缘通路、二是中脑-皮质通路、三是黑质-纹状体通路、四是下丘脑-漏斗通路，而犒赏通路则属于中脑-边缘通路，下面将介绍这些通路激动时的临床效应。

一．中脑-边缘通路⒈激动：由中脑腹侧被盖部到边缘系统（膈区、伏膈核和嗅结节）的通路称中脑-边缘通路，该通路经多巴胺能传导，故又称中脑-边缘多巴胺能通路。

当中脑-边缘通路的多巴胺能亢进时，激动突触后膜D2受体，引起阳性症状（如幻觉、妄想、瓦解症状和精神病性攻击）。

三环抗抑郁药阻断多巴胺回收，单用于精神分裂症时，可能恶化偏执和瓦解症状；舍曲林有拟多巴胺能，曾有引起幻视的报告。

机制是：多巴胺能亢进提供一种异常驱动力，使病人的精神异常兴奋。

常见精神病药的不良反应与注意事项

氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经）矛盾反应：系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（ 7）过敏反应：常见的有药源性皮炎、皮疹、）过敏反应：接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮良反应
（3）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。
常见抗精神病药的不良反应及注意事项
湖北省荆州市精神卫生中心田维才任医师
概述
抗精神病药：抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。
大体上归为两类
高剂量、低效价——特点：镇静作用强，对心、高剂量、低效价肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。低剂量、高效价——特点：镇静作用小，对心、低剂量、高效价肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇为代表。
原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。

[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理

抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。

此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。

不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。

临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。

此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。

过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。

尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。

有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。

可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。

建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。

该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。

低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。

利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。

抗精神病药物常见副作用和处理

抗精神病药物常见副作用和处理抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。

1．药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月经紊乱及泌乳等。

2．神经系统症状：以锥体外系症状为突出。

短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。

①急性肌张力不全（Acutedystonia）多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。

肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg后，症状可迅速缓解。

②静坐不能（Akathisia）:发生率达20～40%，以中年女性为多，且多发生于用药的第2～3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。

治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得安。

③类巴金森综合征（Parlinsoniansydrome）:十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。

抗胆碱能药物有效。

以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。

④迟发性运动障碍（Tardivedyskinesia）:系长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药3个月才可能发生，发生率为15%～40%，女性多于男性患者。

最常见的为口一舌一颊三联症（BLM综合征）重者可致构音不清、影响进食。

亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。

治疗困难，除加强预防外，早期发现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作“脱敏”治疗，短期内症状加重，2～3周后停用，症状逐渐好转。

目前尚无有效措施。

3．皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第1～4周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。

抗精神病药物常见不良反应

抗精神病药物常见不良反应在经典抗精神病药中低效价药物，如氯丙嗪一般需要较高剂量才能达到治疗疗效，随着使用剂量的增加，药物对其他受体系统也可能产生大的不良反应。

而高效价药物，如氟哌啶醇则可引起更多的多巴胺D2受体相关的运动障碍和高催乳素分泌现象。

典型抗精神病药物可引起的不良反应锥体外系不良反应锥体外系不良反应是典型抗精神病药物最常见的神经系统不良反应，尤其是在高效价的药物如氟哌啶醇等使用时，主要包括以下四种。

1.药源性类帕金森症状女性和大于40岁的中、老年患者中较易发生。

临床表现以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。

患者开始时常被发现运动过缓，查体可见手足震颤和肌张力增高。

重症患者可能出现面具脸、肢体僵硬、佝偻姿势、慌张步态、粗大震颤、流涎，甚至有协调运动能力的丧失。

原则上不建议在未出现此类不良反应前预防性给药治疗，一旦症状出现且较明显时在患者精神症状稳定的前提下，首先应考虑适当减少抗精神病药的剂量。

对于药源性类帕金森症状的处理目前临床通常给予抗胆碱能药物治疗，如盐酸苯海索，一般建议与抗精神病药配合使用。

如患者类帕金森症状已明显改善，则注意及时降低盐酸苯海索剂量或停止治疗，以减少由于长期大量盐酸苯海索使用引起的其他不良反应。

2.急性肌张力障碍通常出现在治疗起始阶段，给药后不久即可出现。

在青少年、男性和儿童患者多见。

一些带有氟基的经典抗精神病药，如丁酰苯类、哌啶类或哌嗪类药物尤易导致肌张力的增高。

出现急性肌张力障碍的患者主要表现为双眼上翻、斜颈、吐舌、面肌痉挛、脊柱侧弯和角弓反张。

由于急性肌张力障碍通常骤然发生，且症状显著，常引起患者和家属的恐慌，因此是精神科急诊十分常见的就诊原因之一，如在精神科以外就诊者易被误诊为破伤风、癫痫或癔症等。

家属提供或临床医生询问近期曾有服用抗精神病药病史者有助于帮助迅速地诊断和处理。

一般给予肌内注射氢溴酸东莨菪碱后，相关症状可获得迅速的缓解。

此后根据患者的肌张力情况，评估是否需要继续使用抗胆碱能药物维持治疗。

常见精神药物副作用和护理

常见的精神药物副作用及预防和护理在精神疾病的治疗中，药物治疗起着很关键的作用。

临床上在使用精神药物治疗过程中，出现药物副反应是很常见的，引起的副作用除药物因素外,还可能与某些非药物的因素有关,如病人的年龄、性别、遗传因素、过敏体质等。

因此,除了医生在临床中合理用药外，平时观察病人时应考虑以上相关因素，才能更好地对病人情况加以正确的判断，同时，要求我们护士必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力。

另外,由于精神病人缺乏主诉,我们护士还要有高度的责任心和丰富的临床经验，注意观察病情，掌握各个病人用药情况，及早发现病人的异常表现，对病情的发展需要具有一定的预见性。

当发现病人出现任何不适时，都应该深入了解，查明原因,是否是用药的关系，及时汇报医生，做到早期发现，正确、安全、有效的处理，这样治疗护理得当，可以使病人药物副作用得以及早治疗、控制。

精神药物副作用常见的主要有：1.神经系统的副作用：锥体外系反应、药源性癫痫、植物神经系统副作用、恶性综合征、共济失调等2.心血管的副作用：体位性低血压、心动过速、心电图改变、心肌炎、心肌梗死、心衰、下肢静脉血栓等3.精神方面的副作用：过度镇静、药源性精神障碍等4.消化系统的副作用：胃肠道副作用、肝脏副作用、麻痹性肠梗阻5.泌尿系统的副作用：肾损害、尿潴留6.造血系统的副作用：白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血7.致畸作用：锂盐、三环抗抑郁药、氟哌定醇均可导致胎儿畸形8.代谢与内分泌的副作用：体重增加、男性乳房增大、甲状腺功能障碍、性功能障碍、月经异常9.皮肤副作用：药物性皮炎、接触性皮炎、日光性皮炎、皮肤色素沉着10.眼部副作用：视力障碍、闭角性青光眼、视网膜病11.药物依赖与停药综合症12.猝死：心源性猝死、肺血栓栓塞下面主要讲一讲，临床经常遇到的一些药物副作用，使大家有一定的了解，在以后临床观察方面便于识别，更好地及时发现病人情况，作出处理。

精神科常见并发症的风险防范与评估指南

精神科常见并发症的风险防范与评估指南精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。

因此，对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已成为一个需要迫切解决的问题。

常见的精神科的并发症有：一、急性肌张力障碍为抗精神病药物引起的常见不良反应。

常常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。

风险评估：急性肌张力障碍临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象、脚弓反张、牙关紧闭等，同时伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等自主神经症状，持续几分钟到几小时。

容易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。

风险防范：了解患者、家属用药史，尽量避免使用患者、家属以往使用过的有明显副反应的药物；低剂量起始给药；加药过程不宜过快，给药剂量不宜太大；尽量避免有此类药物副反应的联合用药；用药过程中观察和体查。

二、静坐不能风险评估：多发生于抗精神病药物的第2-3周，表现为双腿的一种强烈的不自主感，患者感到身不由己地被驱动感，如刚躺着又想坐着、坐着又想走，往往伴有明显的焦虑或紧张情绪，容易关生自杀念头。

容易误诊为精神症状加重，致使继续加药而不良反应更加明显。

风险防范：了解患者、家属用药史，尽量避免使用患者、家属以往使用过的有明显药物副反应的药物；低剂量起始给药；加药过程不宜过快；给药剂量不宜过大；尽量避免有此类药物副反应的联合用药；用药过程中多观察和体查，争取早发现、早治疗。

三、药源性帕金森综合症风险评估：药源性帕金森综合症是抗精神病药物，尤其是哌嗪类和丁酰苯类药物引起的常见不良反应。

女性和老年患者多见。

多在2周后出现，表现为肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少或缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤（兔唇综合征），常伴有抑郁、焦虑情绪。

精神病学模拟题库含答案

精神病学模拟题库含答案1、对场所恐惧症的患者进行心理治疗时,先让患者回想哪些场合可引起紧张或恐惧,并按严重程度划分等级,然后按等级(由轻至重)逐步接近这些场合,同时进行放松训练,使患者对这些场合的恐惧逐步减轻。

此种疗法称为A、暴露疗法B、系统脱敏C、冲击疗法D、认知行为疗E、行为矫正疗法答案：B2、关于孤独症的病因哪项不对A、遗传因素B、围产期因素C、免疫系统异常D、神经内分泌和神经递质系统异常E、教育方法不当答案：E3、酒精在体内的主要代谢部位是A、肝脏B、肾脏C、脾脏D、胃肠道E、呼吸道答案：A4、痴呆综合征又称为A、急性脑病综合征B、谵妄综合征C、慢性脑病综合征D、遗忘综合征E、行为紊乱综合征答案：C5、男性,26岁。

2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻,发热,38℃。

近1周诉头痛、出现幻听,感被人跟踪,疑被害。

其情绪不稳,时哭时笑,伴行为紊乱、动作离奇无目的性。

近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。

查体:病理反射阳性。

脑脊液检查IgG增高,EEG示棘慢波。

该例最可能的诊断是A、双相障碍B、精神分裂症青春型C、躁狂发作D、脑炎所致精神障碍E、癫痫所致精神障碍答案：D6、下列物质均为毒品,除外A、海洛因B、大麻C、可卡因D、咖啡因E、鸦片答案：D7、违拗症多见于A、抑郁症B、神经衰弱C、恐惧症D、精神分裂症E、强迫症答案：D8、一般认为以下哪项不是自杀高危人群A、抑郁症患者B、精神分裂症患者C、反社会型人格障碍患者D、精神活性物质滥用者E、神经症患者答案：E9、若患者出现严重的近记忆力障碍,遗忘、错构、虚构和定向力障碍,此为A、Wernick脑病B、柯萨柯夫综合征C、精神发育迟滞D、老年性痴呆E、Ganser氏综合征男,24岁,入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。

对该患者答案：B10、下列哪种说法正确A、谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B、谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C、谵妄病人没有定向障碍D、谵妄病人不会产生被害妄想E、谵妄病人突然变得安静,说明病情可能加剧答案：E11、心境障碍在国内的总患病率约为A、0.83‰B、0.37‰C、0.311%D、3%E、0.412%答案：A12、有关自杀的流行病学资料哪条不对A、世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率B、新近的统计表明,自杀率最高的国家是匈牙利,每年达30人/10万人以上,而最低的是冰岛、西班牙等国,每10万人口每年少于5人C、据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计,中国城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人D、在我国,总的来说,城市人口的自杀率高于农村人口E、我国的研究表明,男女两性的自杀率相当接近答案：D13、一老年病人,远记忆受损,智能活动全面减退,难于胜任简单的家务劳动,不能正确回答家人的名字和年龄,饮食不知饥饱,外出找不到家门,举动幼稚,不知羞耻。

抗精神病药致急性肌张力障碍相关因素分析

抗精神病药者，对发生急性肌张力障碍和未发生者诸多因素进行比较。结果：急性肌张力障碍发生率为２．％。年２８
龄小，男性，病情严重，既往有锥体外系副反应病史，应用高效价药物，量大，药早期危险性大；剂用合并抗胆碱能药物者发生率低。结论：精神科临床医生选择治疗方案时适当参考以上指标，预防急性肌张力障碍的发生可有裨对
７．，１８临床表现多样且不如青年人自发性气胸者典型，青
左右，延误诊治，死于严重并发症，故对有呼吸道症状的老年
人应尽早胸片检查，以便及早诊断及治疗。参考文献
年人多有明显胸痛，而老年人胸痛不明显，发生率低，能与可老年人病史长，反应迟钝，痛觉不敏有关＿；３老年人临床症状
病比较无显著差异（Ｐ均＞００）研究组Ｓ评分为（．２．５。Ｉ５８ ±
２２）未发生组为（．６．８，．３，２８ ±１８）两组比较有显著性差异（￡
一
１１对象查阅我院精神科２０．０４年全部出院病历，取其选中应用抗精神病药且资料完整者，２０３例。以发生急性共９
１０３６
医学理论与实践２００８年第２卷第１期１１
ＪＭｅｅｒ８ｒｃＶｏ．１Ｎ．１Ｎｏ０８ｄＴｈｏＬａ１２，ｏ１，ｖ２０Ｐ
经胸腔穿刺排气治愈，３例经胸腔闭式引流术，２引流管放置２４，例引流失败经胸腔镜修补术。气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治愈３例。治￣１ｄ１１愈率为９．，６８死亡１。死因：例严重呼吸衰竭，力衰竭。心

抗精神病药物治疗早期最常见不良反应

抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应范新印1、过度镇静抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10％。

氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H1等受体作用有关。

奥氮平和奎硫平治疗患者也可出现。

利培酮和舒必利少见。

多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。

严重者应该减药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

2、体位性低血压体位性低血压与药物对α-肾上腺素能受体作用有关。

临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物，快速加量或剂量偏大时。

此时应让患者平卧，头低位，监测血压。

必要时静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

3、流涎流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约64.3％的患者出现流涎。

过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。

尽管抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，因为抗胆碱能药物的毒性反应，一般不主张使用。

有建议外周抗肾上腺素能药物可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能效应。

可乐定(0.1 mg或0.2 mg贴剂每周1次)和阿米替林也用于睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。

建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4、锥体外系不良反应锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。

该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80％，迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病药为高。

低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。

利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和奎硫平致锥体外系不良反应的风险较低。

简述锥体外系反应的表现和处理

锥体外系反应是应用抗精神病药物治疗后经常发生的一种药物副反应，其表现和处理方式如下：
一、表现：
1. 急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、面部怪相、扭曲、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。

2. 静坐不能：表现为无法安静坐或卧位休息，需要不断起来走动，精神兴奋、躁动、有一定的攻击倾向。

3. 类帕金森症：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。

患者可能出现类似帕金森病的症状，但主要以肢体肌张力增高和运动迟缓为主，少见肢体震颤。

此外，患者还可能有典型的姿势和步态异常，如躯干前倾和慌张步态等。

4. 迟发性运动障碍：出现肢体、口舌颊不自主运动，全身躯干不协调等。

二、处理：
1. 急性肌张力障碍：在医生的指导下，可以肌注东莨菪碱或盐酸苯海索等抗胆碱能药物。

2. 静坐不能：可使用苯二氮卓类药物和β受体阻滞剂治疗，如地西泮、美托洛尔等。

3. 类帕金森症：可口服抗胆碱能药物治疗，如盐酸苯海索、普鲁本辛等。

4. 对于所有类型的锥体外系反应，如果副反应较重，可考虑减少药物剂量或停药。

请注意，以上信息仅供参考，并不构成专业医疗建议。

对于锥体外系反应的处理，一定要在医生的指导下进行，切勿自行用药或调整治疗方案。

同时，如果出现严重的不良反应，应立即就医。

1。

抗精神病药物不良反应与监测

裂症旳阴性症状。
2 5一羟色胺非经典抗精神病药对阴性症状旳疗效和较少出现锥体外系
副作用旳特点源于对5一羟色胺受体旳拮抗。黑质纹状体和中脑边沿多巴胺通路中5一羟色胺能活性降低能够增长多巴胺旳传递。
3 过分镇定：与药物阻断H、 α 、ACh，克制脑干网状上行激活系统有关。 4 体位性低血压：与肾上腺能受体阻滞有关。
预防：
1 高龄、心脏病患者为易感人群。
2 低效价、高剂量影响心脏安全。
3s，或QTc>500ms应停药。
4 联合用药应注意对心脏旳影响。
谢谢！
延长等。
应定时做心电图检验、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受旳性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常问询患者有关性功能旳不良反应。
6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
症状体现、体格检验和量表评估，有利于拟定其存在是否
和严重程度。
常见评估量表有
AIMS：异常不自主量表；
抗精神病药物不良反应与监测
抗精神病药物不良反应可能旳发生机制诊疗预防治疗不良反应监测
一抗精神病药物不良反应多种抗精神病药物尽管化学构造不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。
1 经典抗精神病药神经系统：
锥体外系反应（EPS）是经典抗精神病药物最常见旳副反应之一，发生率约50% 一70%。
慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
抗精神药物所致旳运动障碍
运动障碍静坐不能
肌张力障碍
特点
主观感觉肌肉运动、坐立不安
起病时间数小时至数天
连续旳肌肉收缩数小时至数天
类帕金森综合征

双相情感障碍与精神分裂症应用抗精神病药导致急性肌张力障…

双相情感障碍与精神分裂症应用抗精神病药导致急性肌张力
障…
杨冬林;申连城
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】1994(006)004
【摘要】作者随机抽取双相情感障碍及精神分裂症患者各２０名，前瞻性对照研究两组使用抗精神病药所致的急性肌张力障碍，发现两组发生率无明显差异。

同时对两组发生急性肌张力障碍的药量、严重程度及时间进行对照研究。

【总页数】2页(P227-228)
【作者】杨冬林;申连城
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
【相关文献】
1.浅析非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用 [J], 张树龙
2.抗精神病药治疗精神分裂症导致急性肌张力障碍的预测 [J], 孙振晓;王福席
3.非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用 [J], 蔡亦蕴;徐理;吴彦
4.浅析非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用 [J], 徐彦
5.抗精神病药在双相情感障碍治疗中的应用 [J], 张斌;马胜民
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