手术讲解模板：急性内侧副韧带损伤修补术

手术资料：急性内侧副韧带损伤修补术
注意事项：
2. 急性伤膝关节支俱（夹板）保护二～三 周：受伤后，往往受伤的膝关节都比较疼， 或不敢动，屈膝和伸膝都有障碍。这时的 膝关节活动会很疼苦，应该用带有绞链 的膝关节支俱或夹板进行伸膝位固定2～3 周，但如果暂时不能手术，2～3周后应该 去掉夹板或支俱开始恢复走路、游泳等活 动，以防肌肉萎缩
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注意事项：
4. 防止肌肉萎缩：按着我网站上说的蹲 马步的方案练习股四头肌，加上走平路散 步，或再加上游泳等活动，能将肌力维持 到一定程度，但还不能完全阻止萎缩，会 好得多。
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注意事项：
5. 防止严重并发症发生：如果伤后老是卧 床不动，会发生严重的深静脉血拴形成， 导致生命危险。我有一个患者，才20多岁， 手术后老是呆在床上整天玩电子游 戏，顾不上活动下肢，后来因深静脉血拴 逝世了。虽然多年的行医生涯我只碰到一 个患者发生这种不幸的事情，但如果不注 意会有发生可能。
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手术步骤：
构，检查内侧副韧带胫骨止点，它位于缝 匠肌的深面和远侧。若前纵部韧带未断裂， 但其中有血肿或瘀血斑，则表示深部韧带 有损伤，应将浅层在胫骨附着部切断，翻 向近端，此时膝后内侧角、内侧副韧带、 半膜肌复合体完全裸露，观察病理变化。
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术后处理： 1.一般用长腿管形石膏将膝关节固定于屈 曲45°～60°，胫骨轻度内旋位3～4周， 如合并交叉韧带损伤，应再延长1～2周。
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术后处理：
2.术后鼓励病人进行股四头肌锻炼，增强 肌力，有助于恢复关节功能；去掉石膏后， 主动练习膝关节的屈曲活动，避免伸膝， 并辅以物理疗法。6～8周负重行走。
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注意事项： 。力所能及的活 动，如办公室工作和学生上学是过了急性 期就可以做的。
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注意事项：
3. 手术前积极进行功能练习，应该尽量 在手术前忍着疼痛将膝关节的伸直和屈膝 功能练习到正常，否则，如果有粘连，虽 然术中可以将粘连带松开，但术后松开的 粘连带会粘连得更快、更广，加上术后疼 痛，术前的膝关节粘连会给术后康复带来 很大问题。
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并发症： 血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热 和肿胀，血管损伤等。
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术后护理： 1.一般用长腿管形石膏将膝关节固定于屈 曲45°～60°，胫骨轻度内旋位3～4周， 如合并交叉韧带损伤，应再延长1～2周。
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手术步骤： 8.合并胫骨外髁骨折或外侧半月板损伤的 处理
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手术步骤： 首先在膝外侧做一纵行切口，整复骨折和 探查半月板，再行内侧副韧带修补。
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手术步骤： 9.缝合切口与外固定
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手术步骤： 3.探查膝关节
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手术步骤：
如发现侧副韧带断裂，在髌韧带内侧及股 四头肌腱联合部切开髌内侧关节囊，清除 血肿，探查半月板及前交叉韧带有无撕裂， 关节软骨有无损伤。
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手术步骤： 4.内侧关节囊结构的修补
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术前准备：
韧带急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对 受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域 进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由 医生决定是否穿刺抽出部分积血后再 加压包扎。休息3-4天后，应积极进行功 能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸 直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的 膝关节活动度练习会相对困
手术步骤： 韧带修复后，松开止血带，彻底止血，用 等渗盐水冲洗切口，逐层缝合。将膝关节 屈曲20°～30°，长腿石膏托固定。
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注意事项：
1. 急性伤加压包扎：如果是急性伤，关 节肿疼都比较明显，应该用厚棉垫对受伤 的膝关节进行从大腿跟到踝关节的加压包 扎。如果只包扎膝关节局部，会因为下肢 血运不佳，导致足背部肿胀。
手术步骤：
2.显露内侧结构
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手术步骤：
按切口方向切开皮肤和皮下组织，分离后 侧皮瓣，注意保护大隐静脉和隐神经。切 开深筋膜，显露内侧副韧带。在直视下进 行膝外翻应力试验，观察有无韧带不稳定。 从缝匠肌胫骨止点后方进后内侧角，沿缝 匠肌前缘纵行切开内侧伸肌支持带。小心 勿切断其深层的内侧副韧带的胫骨止点。 屈膝位牵开缝匠肌和鹅足等结
急性内侧副韧 带损伤修补术
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急性内侧副韧带损伤 修补术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
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概述：
急性内侧副韧带损伤修补术用于内侧副韧 带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最 常见的膝韧带损伤，多发生在膝半屈曲位， 过度旋转，特别是伴有外翻应力位。内侧 副韧带撕裂可发生在任何部位，按病理变 化分为6种类型（图3.17.1.2.1.1-0-1）。 最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处， 浅层在胫
如有前交叉韧带撕裂，除中段修补困难外， 近端或远端均应修补（修补方法见前交叉 韧带损伤），只有在内侧副韧带完全修补 后才能拉紧结扎。
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手术步骤： 7.并发内侧半月板损伤的处理
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手术步骤：
如合并内侧半月板边缘性撕裂，可行缝合； 如破裂较重撕裂已达半月板实质时，须先 将半月板部分或完全切除，再行侧副韧带 的修补。
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手术步骤：
端（图3.17.1.2.1.1-5）。屈膝60°，后 斜韧带向前尽可能拉紧，固定捆扎在内收 肌结节（图3.17.1.2.1.1-6）。后斜韧带 胫骨部向前牵拉，缝合到胫骨骨膜和已修 补的内侧副韧带后缘（图3.17.1.2.1.17）。后斜韧带前缘牵向前与内侧副韧带 后缘缝合（图3.17.
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概述：
半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向 上移位，提供动力性外翻、前移和旋转的 稳定性。此手术术后症状改善明显，但客 观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.1-1，3.17.1.2.1.1-2）。
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概述：
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适应证：
急性内侧副韧带损伤修补术适用于孤立性 内侧副韧带完全断裂，或副韧带完全断裂 合并半月板损伤、交叉韧带断裂、髁间隆 起骨折者。
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手术禁忌： 有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不 能承受手术者。
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手术步骤：
韧带中部断裂者，不论是深层或浅层，可采取对端U形缝合或重叠缝合 （图3.17.1.2.1.1-16，3.17.1.2.1.1-17）。
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手术步骤：
6.并发前交叉韧带损伤的处理
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手术步骤：
手术步骤：
内侧关节囊复合体、腘斜韧带或半膜肌复 合体撕裂，应先行修补，其方法取决于撕 裂的类型。撕裂韧带的两端，可用多根丝 线间断缝合，再用褥式张力缝线加强缝合。 如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附 着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合， 并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固 定在胫骨后角的韧带远
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术前准备：
难。在确诊韧带断裂后等待手术床位期间， 除了功能练习和肌力练习外，需要保护好 膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护 膝），避免长时间的行走及体育运动，以 免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注 意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保 护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破 损。
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手术步骤：
1.2.1.1-8）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内 收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图 3.17.1.2.1.1-9）。内侧关节囊复合体从胫骨附着处撕脱时，胫骨上残余的 韧带或骨膜可做缝合，缝合时用一长线经骨孔，
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概述：
骨附着处撕脱，而深层在股骨附着部撕脱， 或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床 上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱 带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处 撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常 重要，凡完全断裂者，不论是否合并其他 损伤，都应予以修补（图3.17.1.2.1.10-2～3.17.1.2.1.1-0-5）。
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手术步骤：
于骨槽内（图3.17.1.2.1.1-12，3.17.1.2.1.1-13）。
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手术步骤：
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手术步骤：
当内侧副韧带在胫骨附着点撕脱时，将末端重新固定在关节远端一侧，并 通过胫骨上的平行钻孔，间断缝合到骨上（图3.17.1.2.1.1-14， 3.17.1.2.1.1-15）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修 复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方 稳定性。静力修复的效果不持久，近期尚好，久之变松弛，逐渐失去手术 效果。为此，有人设计了动力修复，典型的术式为鹅足移位，应用
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手术步骤： 1.切口
源自文库
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手术步骤：
膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内 上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节， 与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨 内侧髁关节面下5～6cm（图 3.17.1.2.1.1-4）。
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术后护理：
2.术后鼓励病人进行股四头肌锻炼，增强 肌力，有助于恢复关节功能；去掉石膏后， 主动练习膝关节的屈曲活动，避免伸膝， 并辅以物理疗法。6～8周负重行走。
谢谢！
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手术步骤：
在骨的前面结扎，使韧带与胫骨后面接近，同时用缝线将半膜肌的直头和 深头固定在胫骨部分（图3.17.1.2.1.1-10）。
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手术步骤：
5.修补内侧副韧带
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手术步骤：
对内侧副韧带的各部位损伤都应逐一修补。 当内侧副韧带、内侧关节囊韧带的中部和 后斜韧带的股骨附着部有撕脱骨折块，骨 折大者用螺钉固定（图3.17.1.2.1.1-11） 骨折片较小或无骨折片者，在股骨内髁韧 带附着处凿成2cm×1cm×1cm浅的骨槽， 骨槽前后缘各钻2孔，用丝线固定韧带断 端