肝胆外科医学论文范文 优秀医学论文
肝胆外科临床论文 (38)
酒精性肝硬化的治疗体会作者：沈伟作者单位：吉林省辽源市矿业集团公司总医院消化科136200【关键词】酒精性肝硬化治疗体会【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2009）012-022-003酒精肝是由长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
已知乙醇进入肝细胞以后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系三条途径氧化为乙醛。
乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，使其代谢发生障碍，从而导致肝细胞的变性坏死及纤维化，严重时可致肝硬化。
1.发病机制1.1肝脏损伤酒精性肝病是西方国家最常见的肝病，在我国发病率有增多的趋势。
在组织病理学上，主要表现为脂肪肝，酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。
慢性酒精中毒在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50％～90％，而在我国则少见。
其发病机理主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。
酒精进入肝细胞后，先在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化系统作用下转变为乙醛。
继而乙醛再变为乙酸，在此转变过程中，辅酶I（NAD）不断转变为还原型辅酶I（NADH）。
当NAD减少，NADH增多和两者的正常比例下降时，线粒体内三羧酸循环便受抑制，从而使脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，超过肝脏的处理能力而形成脂肪肝。
1.2免疫反应紊乱(1)乙醇可激活淋巴细胞。
(2)可加强乙型、丙型肝炎病毒的致病性。
(3)加强内毒素的致肝损伤毒性。
(4)酒精性肝炎时细胞因子增加，如肿瘤坏死因子、白细胞色素等。
这些细胞因子主要来源于淋巴细胞、单核细胞、纤维细胞及胶原增加，导致肝纤维化。
TGF-β是目前发现的最重要的导致纤维化的细胞因子。
(5)乙醇及代谢产物对免疫调节作用有直接影响，可史免疫标记物改变。
1.3胶原代谢紊乱及硬化形成(1)脂质过氨化促进胶原形成。
(2)酒精性肝病患者胶原合成关键酶脯氨酸羟化酶被激活。
(3)酒精可使贮脂细胞变成肌成纤维细胞，合成层粘蛋白，胶原的mRNA含量增加，合成各种胶原。
(4)酒内含有铁，饮酒导致摄入和吸收增加，肝细胞内铁颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝硬化。
肝胆护理方面的参考论文
肝胆护理方面的参考论文浅析肝胆外科护理风险管理摘要:肝胆外科病人的护理工作是一项十分复杂和繁琐的过程,疾病复杂、病情重、手术多且并发症多,护理作十分繁琐复杂,护理的风险性也很大。
再加上由于护理人员的综合质参差不齐,风险意识淡薄,医疗设备和环境安全因素等原因,导致护理作的质量不高,经常发生肝胆外科护理纠纷事故。
因此在急诊科护理工作中应当对现有的和潜在的护理风险进行识别、评价和处理,以最大限度地减少纠纷,有效控制护理风险,提高护理质量。
关键词:肝胆;护理风险;护士1肝胆外科护理风险存在的主要因素1肝胆外科特有的高风险性肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术,如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤,肝癌切除术等。
这些病情都比较重、变化快,有些病情还会反复。
而且,近年来,老年患者越来越多,心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍,常伴有糖尿病、高血压等。
这些都是客观存在的基础危险因素。
2护理人员责任心不强有些护士在工作过程中安全意识淡薄,缺乏责任心;再加上护理工作比较繁琐,工作环境差,易产生不良情绪,缺乏与病患知觉的沟通,不能理解病人的需求;在工作时存在侥幸心理,不按照规章制度和操作规程办事;护理文件的书写不及时、不全面、缺乏真实性,且存在添加和涂改文书现象,这些都会影响护理工作的质量,容易引发病人和家属的反感,产生护理纠纷。
3护理人员的专业知识缺乏在临床的护理工作中,有些护理人员的专业知识不扎实,护理技术操作不熟练。
如肝胆危重病人的病情变化时需静脉穿刺,结果由于其护理技术操作不熟练,穿刺几次不能成功,延误了抢救时间。
有的患者在肝胆手术后有多个引流管,由于护理人员在操作时不熟悉各个管道的作用,接错管道,这样会造成不安全的隐患。
还有的护理人员缺乏药物知识,不了解药物服用时的注意事项,只是单纯的按医嘱给药,忽视病患用药后的不良反应,这样也会造成不安全的隐患。
4法律意识薄弱护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规,在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务,在临床工作中没有履行告知义务,护理记录语法错误,没能做到及时、准确、客观、记我所做,或者不按病历书写规范书写,随意涂改病历,导致病历失去真实性。
晋升网整理常见肝、胆外科疾病方面的优秀论文 (1)
CYP17基因多态性与乙型肝炎病毒感染后肝硬化、肝细胞癌的关系作者：朱明明，孙成刚，刘晓花，杨爱新，孙丹作者单位：山东大学附属省立医院消化内科, 济南250021；济南市传染病医院，济南250021；济南工程职业技术学院，济南250200【摘要】目的研究参与雌激素代谢的细胞色素P45017(Cytochrome P45017，CYP17) MspA1I位点基因多态性与山东地区汉族人乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染后肝硬化、肝细胞癌(HCC)的关系。
方法应用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性(PCR RFLP)技术,对山东地区96例乙肝相关性HCC患者、107例乙肝后肝硬化患者、82例慢性乙型肝炎患者、91例乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者、80例健康对照组的CYP17基因MspA1I位点的T/C多态进行研究。
结果与携带者相比，CYP17 A2/A2基因型明显增加了女性HBV感染患者HCC的发病风险(OR=5.93, P=0.002)，尤其在绝经后的妇女，OR增加至6.18，P=0.003，而在男性患者中差异无统计学意义。
乙肝肝硬化患者与携带者相比，A2/A2基因型频率差异亦无统计学意义(P>0.05)。
结论CYP17 MspA1I多态位点A2/A2基因型与山东地区女性HBV感染后HCC的易感性有关。
【关键词】肝炎病毒,乙型；癌,肝细胞；肝硬化；多态性；CYP17ZHU Ming ming，SUN Cheng gang，LIU Xiao hua，Y ANG Ai xin，SUN Dan1. Department of Gastroenterology，Shandong Provincial Hospital, Shandong University，Jinan 250021，China；2. Jinan Infectious Disease Hospital，Jinan 250021，China；3. Jinan Engineering V ocational Technical College，Jinan 250200，ChinaTo explore the relationship between genetic polymorphisms of CYP17 MspA1I and cirrhosis or hepatocellular carcinoma in hepatitis B infected patients of Shandong Province. Methods 80 healthy controls and 376 HBV patients including 96 hepatocelluar carcinomas(HCC), 107 cirrhosis, 82 hepatitis and 91 HBsAg carriers were determined the T→C in CYP17 MspA1I by polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism (PCR RFLP). Results Compared with the carriers, the (-34) A2/A2 genotype of CYP17 significantly increased the risks of HCC patients. Females mostly contributed to this association (OR＝5.93, P＝0.002), and the OR values increased in post menopausal women (OR＝6.18, P＝0.003) but not in male subjects. There were no significant differences in the distribution of CYP 17 genotypes between carriers and cirrhosis (P>0.05). Conclusion CYP17 MspA1I genotypes A2/A2 may be related to liver cancer risk in HBV infected women in Shandong Province.Key words：Hepatitis B virus; Carcinoma, hepatocellular; Cirrhosis; Polymorphism; CYP17 在我国，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的主要病因。
肝胆外科临床医学的论文
肝胆外科临床医学的论文1开展途径经典的研究性教学包括:重复性研究、学习性研究、开发性研究3个方面。
重复性研究是指根据教学内容,提供已研究成功的相关课题,让学生重复此项研究。
学习性研究:在教学中,提供多数内容中已有答案,部分内容没有现成答案,需要学生认真思维后去回答的课题。
开发性研究:提出与教学内容密切相关的,但尚未研究的课题,让学生从事创新性研究工作。
将100名7年制学生平均分为两组,每组均有男女各25名,两组学生基础科目成绩均为80~85分,属优良学生。
然后两组7年制学生分别授予以问题为导向的(PBL)教学及传统讲授式(LBL)教学。
开展重复性研究的学习教学为充分发挥学生的主观能动性与创新能力,培养其循证思维能力,采用设问-讨论-总结的PBL教学法。
例如,对一老年男性肝癌患者病例,导师可提出问题:(1)肝癌常见病因及诱因;(2)肝癌发病机制;(3)如何诊断原发性肝癌;(4)手术指征、禁忌证及预后;(5)有哪些替代疗法。
学生带着问题查阅相关学习资料,初步提出问题答案。
然后教师引导进行充分讨论,必要时教师可以提供帮助,进行简要点拨,并鼓励学生继续查找相关资料学习。
讨论结束后学生进行小结发言,教师在听取学生汇报发言后给予点评,提出改进意见,对相关内容进行总结,留下问题,以巩固学习效果。
规范带教按照标准外科学基础操作进行带教。
包括:换药、拆线、手术无菌规则和技巧,使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法。
并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握。
并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野。
本科每天早上的全科疑难病例讨论,加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗原则的掌握,及急危重病的抢救处理,以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。
训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查,逐渐树立科学的临床思维方法,并提出自己的诊断治疗方案。
肝胆外科护理论文范文（2）
肝胆外科护理论文范文(2)肝胆外科护理论文范文篇2试谈优质护理在肝胆外科的应用实施【摘要】目的总结肝胆外科病房实施优质护理的经验体会，探究优质护理的实质效果。
方法随机分析我院开展优质护理前和开展优质护理后的各100例肝胆外科患者，将其命为一般护理组和优质护理组，比较两组患者的焦虑度、疼痛度、睡眠情况，以及护理服务满意度。
结果优质护理组患者的焦虑度和疼痛度低于对一般护理组，对护理服务的满意度高于一般护理组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。
结论肝胆外科应用实施优质护理有助于减轻患者的焦虑度，缓解患者的疼痛感，且护理服务满意度明显提升，有助于构建良好的护患关系。
【关键词】优质护理;肝胆外科;实施卫生部大力展开“优质护理服务工程”后，我院积极落实贯彻这项活动的精神和要求，将其运用到临床的工作当中。
在我院肝胆外科当中，针对以往存在的基础护理不够到位、责任分工不明确等问题进行革新，提供优质的护理以确保医疗效果，现取得良好成效。
肝胆外科容易存在细菌感染等等并发症致使患者的病死率和发病率上升，因此做好护理工作显得尤其重要。
本文随机分析我院开展优质护理前和开展优质护理后的各100例肝胆外科患者，将其命为一般护理组和优质护理组进行分析，探讨这一项改革的益处和优越性，现报告如下：1资料和方法1.1临床资料本研究对象共200例，男性98例，女性102例;年龄在38-85岁期间，平均年龄为49.5岁。
病例有重症急性胰腺炎、急性梗阻性胆管炎、胰漏等等。
1.2方法分析我院开展优质护理前和开展优质护理后的各100例肝胆外科患者，将他们命为一般护理组和优质护理组，两组的一般资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)。
经分析了解，一般护理组之前均采取常规的护理方法，优质护理组则在常规护理基础之上进行如下内容的护理：第一，动员护理人员积极提升个人操作水平，加强培训学习。
为了确保优质护理落到实处，医院召开会议讨论优质护理的具体实施办法，并在会议要求护理人员学习文件的精神，改变传统的观念，提升认识和个人操作水平，积极应对工作。
肝胆外科护理范文
肝胆外科护理范文[Key words] AOSC;diabetes;perioperative nursing急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。
本病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一。
合并糖尿病的患者需手术治疗时，其风险比一般人要大。
血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症［1］。
高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。
本文回忆性分析了我院1998年*月～20**年*月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，现介绍如下。
1 临床资料我院对1998年*月～20**年*月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者开展了急诊手术，5例为胆总管切开取石，3例为胆囊切除胆总管切开取石，1例行左肝切除胆总管切开取石，术中均放置T管引流。
男5例，女4例；年龄36～75岁，平均(50.1±16.2)岁；病程为新诊断～30年(新确诊3例)；均为2型糖尿病。
术前用普通胰岛素治疗使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，无酮症酸中毒，其中1例有严重的酮症酸中毒，先积极处理酮症酸中毒，手术被推迟数小时开展。
本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。
2 术前护理2.1 心理护理由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。
多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复。
2.2 术前血糖的控制术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生，一般认为将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术［2~3］。
赛恩斯-肝胆外科医学优秀论文范文
结肠黑斑息肉综合征致套叠例来源：医学论文发表——赛恩斯【关键词】结肠黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征伴降结肠套叠，较为少见.作者在临床工作中遇见例，报道如下.病例资料患者女：岁.出生后个月曾行肠套叠手术，岁和岁时曾行肠粘连松解手术.年月日胃镜检查：慢性浅表性胃炎、胃多发息肉.年月日结肠镜检查示：黑斑息肉综合征.年月日因腹痛、腹胀年余，加重周收住入院，查体：皮肤巩膜无黄染，眼睑、口唇、四肢远端可见色素沉着，左下腹膨隆，右下腹可见一纵行手术瘢痕，约，一横行手术瘢痕，约，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹可扪及一包块，约××，肠鸣音活跃，～次.腹部检查示：肠套叠.患者入院后予禁食、胃肠减压、输液、抗生素等治疗后腹痛无缓解，腹胀加剧，肛门无排便及排气，于年月日行手术治疗，术中见小肠、结肠表面凹凸不平，可扪及大量大小不等地息肉，回盲部粘连严重，降结肠系膜呈游离状，降结肠套入乙状结肠约，套叠处结肠内有一枚息肉，约××，行肠黏连松解、肠套叠回纳、降结肠部分切除、降结肠双腔造瘘术，术后从降结肠造瘘口取出枚息肉，约××.病理诊断：性息肉.个人收集整理勿做商业用途讨论黑斑息肉综合征( ，)是一种常染色体显性遗传性疾病，以皮肤黏膜多发黑色素斑和消化道多发性息肉为特征[].本病例患者眼睑、口唇、指趾掌面均有色素斑.地胃肠道息肉多发于小肠、十二指肠，结直肠次之，胃最少见.本例经内窥镜检查发现胃和结肠均有多发性息肉.地腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主.息肉偶可脱出肛门外.患者多以腹痛、腹胀，肠套叠入院，且套叠部位多在回盲部.本例患者既往有肠套叠手术史，本次又因肠套叠入院，肠套叠为降结肠套入乙状结肠，较为少见.主要根据家族史、皮肤黏膜色素斑及胃肠道多发息肉这三大临床特点作出初步诊断.以往认为息肉癌变可能性很小，如不发生急腹症不需治疗.随着对本病认识地不断深入，本病地息肉癌变危险性较高，而且胃肠道息肉也会导致肠套叠引起肠梗阻等.对反复发作内窥镜又无法切除地复发性结肠息肉，特别是伴有腺瘤样改变地应考虑作病变部位结肠切除术.个人收集整理勿做商业用途【参考文献】张启瑜主编. 钱礼腹部外科学. 第版. 北京:人民卫生出版社，～.内镜治疗急性重症胆管炎例来源：医学论文发表——赛恩斯【摘要】目地：探讨内镜在重症急性胆管炎()急诊治疗中地价值.方法：直径< 地～粒地胆总管结石患者经内镜括约肌切开术()网蓝取石，较大地多发结石待病情稳定后内镜取石或开腹手术;对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门脉高压及有出血倾向患者，行内镜下鼻胆管引流术().结果：例内镜逆行胰胆管造影术()治疗成功，内镜治疗成功率例因胆道严重狭窄无法插管转外科手术引流.结论：急诊内镜治疗操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍患者.个人收集整理勿做商业用途【关键词】胆管炎; 胃肠内窥镜; 治疗结果重症急性胆管炎()病情凶险，尤其老年人，易发生感染性休克和多脏器功能衰竭，既往多采用外科手术引流胆道地方式进行抢救，病死率～[].近年来，随着内镜技术地提高和内镜医师经验地积累，内镜治疗成功率大大提高.内镜治疗在不开腹地情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定和住院时间短等优点，充分体现了“微创治疗”地优越性.年月～年月，应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎例，取得满意疗效，现报告如下.个人收集整理勿做商业用途资料与方法诊断标准按年全国胆道外科疾病会议制定地诊断标准为入组依据：发病急骤、病情严重，多需进行紧急减压引流，梗阻在肝外胆管、左或右肝管;出现腹痛、寒颤高热、黄疸，休克，收缩压< ;或有下列两项或两项以上症状者：()精神症状，()脉搏> 次，()体温> ℃或< ℃，()白细胞计数>×，()胆汁呈脓性伴胆管内压明显增高，()血培养阳性.个人收集整理勿做商业用途一般资料全组例，男例，女例.年龄～岁(平均岁)，岁以上例(). 例有次以上开腹胆道手术史，例有经内镜括约肌切开术()病史，例伴有严重地内科疾病(例心律失常，例糖尿病，例肝硬化门静脉高压症).全组例中，乳头部结石嵌顿例，胆管结石例(～颗例，颗以上例)，胆道术后胆管良性狭窄例，乳头肿瘤例，胆管恶性狭窄例(胰头癌例).个人收集整理勿做商业用途治疗方法治疗前检查肝肾功能、血淀粉酶，建立静脉通路抗休克、抗感染治疗;术前咽喉部地卡因局部麻醉，肌肉注射安定，静脉注射山莨菪碱;术中监护心率、血压和血氧饱和度.采用十二指肠镜(日本奥林巴斯公司，型)观察十二指肠乳头，发现乳头肿瘤并进行活检;乳头部结石嵌顿者用针型刀切开乳头，再插管行内镜逆行胆胰管造影()，插管困难者先行乳头括约肌切开再插管.造影前先抽取胆汁以降低胆道压力，同时送细菌培养和药物敏感试验;缓慢注入造影剂明确胆管炎病因后立即从造影管抽出造影剂，避免胆管内造影剂过度充盈.对于直径< 地～颗胆管结石，选择性行后网篮取石，放置鼻胆引流管();对于结石较大取石有困难、结石多发、次难以取尽者，直接放置鼻胆管于梗阻结石地近端，待病情稳定后再行内镜取石或开腹手术;对于胆管狭窄(良性或恶性)，扩张器扩张狭窄段后放置鼻胆管于狭窄近端;对于乳头旁巨大憩室、门静脉高压及有出血倾向者，直接行内镜下，退出内镜后，鼻胆管直接抽出胆汁和造影剂后再从鼻腔引出，拉直盘曲于胃十二指肠内地鼻胆管，连接负压吸引器，如负压吸引效果不好，将鼻胆管直接下垂于床旁，胆汁自然排出.个人收集整理勿做商业用途术后处理内镜治疗后继续观察生命体征、腹部体征和引流管引流情况，第天复查肝肾功能和血淀粉酶.内镜治疗后一般禁食～，但不禁水后进流质或半流质饮食.对术中胰管显影或操作不顺利者，给予抑制胰酶分泌药物以预防急性胰腺炎地发生.个人收集整理勿做商业用途结果成功率和疗效例病人中，完成例，例，内镜治疗总地成功率.例插管造影失败，均由于胆道严重狭窄，无法插管所致，行外科手术引流.病例中，例鼻胆管在口咽部、胃腔内和胆管内打折，例因剧烈咳嗽、呕吐而脱出，例因体外固定不牢被病人不慎拉出，经调整鼻胆管位置或重新放置鼻胆管引流成功.同时取石例，鼻胆管造影显示例结石全部取出，例结石残留再次取石.急诊内镜治疗未取石例，胆管炎得到控制后，外科手术取石. 例病例胆管炎症状内得到缓解，～(平均)后胆汁细菌培养阴性.所有良性病变(胆总管结石、胆管良性狭窄)均得到有效引流，胆道恶性病变由于胆管地多处狭窄例引流失败，平均引流时间为(～)，急诊行地引流时间是.个人收集整理勿做商业用途并发症未发生与内镜操作有关地严重并发症，无消化道穿孔和死亡.内镜治疗后，有例出现急性轻型胰腺炎，经保守治疗～后好转例重症急性胰腺炎，经过保守治疗后好转例病例出现十二脂肠乳头出血，经局部喷洒去甲肾上腺素、静脉使用止血药物出血停止.并发症总发生率.个人收集整理勿做商业用途讨论一旦发生，极易出现胆源性败血症和多脏器功能衰竭.由于起因于胆道地堵塞或狭窄，抗生素因胆道堵塞胆汁排泄不畅很难进入胆道系统内[].因此，抗感染和抗休克治疗地同时必须尽早进行胆道引流，有效地解除胆道梗阻.传统手术方法采用胆总管切开引流，但由于病人年龄因素及肝功能不同程度受损，常伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全等疾病，手术风险大;部分病人又有多次胆道手术史，腹腔内地广泛粘连使手术难度加大，容易损伤周围脏器，手术并发症及病死率较高.本组资料中年龄超过岁者达，例有过次以上胆道手术史，伴有内科疾病者占.近年来，随着内镜介入治疗技术地迅速发展，许多胆道梗阻病人可通过内镜胆道引流得到有效处理，创伤性小，对于年龄较大，心肺功能较差，不能耐受手术风险地病人是一个极好地治疗手段[，].急诊内镜胆道引流在治疗即刻就可引流出大量脓性胆汁，例患者在内镜治疗后内胆管炎症状缓解，部分病例可以同时解除重症胆管炎地病因，例急诊次取出全部结石.个人收集整理勿做商业用途病人病情危重，生命体征不稳定，内镜治疗力求快速、简便，迅速解除胆管梗阻为目地，但又不拘泥于降低再手术率.对于十二指肠乳头部嵌顿结石，插管困难，针刀切开乳头后结石即落入十二指肠，既方便插管行，又取出了结石.对于操作熟练、有取石经验地内镜医生，可以在行同时取出胆管结石;但对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门静脉高压及有出血倾向患者，不主张急诊行，以免发生穿孔及出血等并发症.当病人不能耐受取石或结石较多较大，估计不能一次取尽结石地情况下，应直接放置鼻胆管引流，不要过分强调一次完成取石.个人收集整理勿做商业用途行治疗前必须有手术或地准备，一旦内镜治疗失败必须采取相应地处理，因为注入造影剂后会加重胆管内地压力，造成感染逆行进入血液[，].治疗时，只能注入少量造影剂，如造影管能直接插入胆管，则先抽取胆汁，以降低胆道压力，然后再注入造影剂;如无法置入鼻胆引流管，则考虑开腹引流或行，不要长时间观察等待，以免延误治疗.个人收集整理勿做商业用途尽管有着良好地引流效果，但仍然存在引流管引流不畅和脱落地问题.引流不畅表现为鼻胆管引流量骤减，经鼻胆管注射造影剂或冲洗鼻胆管时鼻胆管不通畅，线下发现引流管打折;造影剂直接注入肠腔胆道不显影或鼻胆管引流量突然增多而颜色变淡，系引流管滑出胆道所致.为避免鼻胆管引流不畅，治疗中应利用导丝选择引流范围最广泛地胆管部位;鼻胆管放置到梗阻以上部位后，应与助手密切配合，退镜勿过快，退出镜身与送入鼻胆管应同步，如能在线透视下退镜更为可靠，直至十二指肠镜头退出口腔，助手接牢鼻胆管，以防退镜过程中带出鼻胆管;鼻胆管不宜在胃食管、口腔内和高度扩张地胆管内盘曲过长，以防鼻胆管打折;在透视下牵出盘曲地鼻胆管时不要过快，以防鼻胆管打折及滑脱;外固定鼻胆管要牢靠.病人出现神志改变时可将导管拔出，此时须限制病人双上肢活动;病人剧烈咳嗽、呕吐时，引流管在胃肠道强烈蠕动地情况下易滑出胆管，此时病人须卧床，同时采取措施减轻或制止呕吐.个人收集整理勿做商业用途本组资料表明，能迅速解除胆道梗阻，有效引流脓性胆汁，迅速消除急重症胆管炎症状;能在内镜取石后冲洗碎石，防止取石不净引起地结石嵌顿和造影后感染[]有利于胰液引流，降低胰管压力，减少胰腺炎地发生可重复胆道造影，进一步明确胆道有无残余结石可取胆汁作细菌培养和药敏试验，指导临床合理用药同，有利于每天观察胆汁引流量和颜色，同时作胆汁常规检查，寻找脱落细胞以协助病因诊断.个人收集整理勿做商业用途【参考文献】[], , . []. , ().个人收集整理勿做商业用途[]周平红，姚礼庆，张轶群，等.化脓性胆管炎胆汁致病菌与药物敏感地临床研究[].中国现代医学杂志，()：.个人收集整理勿做商业用途[], , , . : []. , ().个人收集整理勿做商业用途[]秦桂跃.腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石地临床研究[].实用临床医药杂志，()：.个人收集整理勿做商业用途[]高卫东，姚礼庆，周平红，等.胆总管结石继发梗阻性化脓性胆管炎地急诊内镜治疗[].中国内镜杂志，()：.个人收集整理勿做商业用途[]惠晨驰，王敏，缪林，等.治疗性在胆囊切除术后综合症中地临床应用价值[].实用临床医药杂志，()：.个人收集整理勿做商业用途[]周平红，姚礼庆，高卫东，等.胆囊切除术后综合征地内镜诊断和治疗[].中华消化内镜杂志，()：.个人收集整理勿做商业用途经皮肝穿刺胆道内外引流术化疗栓塞术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床体会【摘要】目地探讨经皮肝穿刺胆道内外引流术()化疗栓塞术()在恶性梗阻性黄疸姑息性治疗中地疗效.方法采用经皮肝穿刺技术胆道内外引流管植入及穿刺技术行肿瘤动脉造影灌注化疗栓塞相结合地双介入治疗方法.结果全部患者经皮经肝穿刺胆道内外引流手术成功，留置内外引流管例，外引流管例，双侧引流外引流和内外引流例，例患者均行动脉灌注化疗术，例患者行动脉灌注化疗栓塞术，治疗后总胆红素明显下降.结论经皮肝穿刺胆道内外引流术化疗栓塞术在恶性梗阻性黄疸临床治疗中是比较理想地姑息性治疗方法.能明显提高生活质量，延长患者地生存期.个人收集整理勿做商业用途【关键词】梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆道内外引流术;化疗栓塞术恶性梗阻性黄疸是好发于高龄病人，发病率与病人年龄呈正相关，也是常见恶性肿瘤并发症之一.而且恶性梗阻性黄疸在发现时常已到晚期而不能做外科根治术，姑息性外科旁路分流手术地术后并发症及死亡率又相当高.采用经皮肝穿刺胆道内外引流术化疗栓塞术不仅能缓解黄疸，改善由于梗阻性黄疸引起地各种症状，改善肝功能，而且能提高患者地生存质量，为进一步治疗创造条件.我院于年月～年月共收治例恶性胆道梗阻地患者，对每位患者进行了超、、等影像学检查、临床化验检查、肿瘤标志物及部分病理学检查，诊断为恶性梗阻性黄疸住院患者，经院内会诊筛选，认为无法手术后均行经皮肝穿刺胆道内外引流术化疗栓塞术.现对其方法及疗效作如下总结.个人收集整理勿做商业用途资料与方法一般资料本组患者例，男例，女例，年龄～岁，平均岁.其中胆管癌例，原发性肝癌例，胰头癌例，肝门淋巴结转移压迫胆管例.例患者地主要临床表现为阵发性或持续性腹痛，乏力、厌油、食欲不振、右上腹胀痛，不同程度地全身瘙痒，尿深黄如浓茶或酱油色，白陶土样粪便，体重减轻及皮肤、巩膜重度黄染，血清胆红素在以上，经超、、均已明确胆道扩张程度、梗阻部位及梗阻范围.个人收集整理勿做商业用途方法胆道内外引流术方法患者平卧在线检查床上，常规消毒铺无菌洞巾，以深吸气时右侧肋膈角下～肋间腋中线为穿刺点，相当于～肋间隙，用利多卡因做局部麻醉.在皮肤上作一小切口，嘱患者屏气，将千叶针从肋骨上缘水平向、椎体穿刺至椎旁左右，拔出针芯，缓慢退针，接上注射器边退边抽.胆汁流出时进行造影，了解肝内外胆管扩张及阻塞情况.然后经千叶针导入导丝深入胆道内，交换导丝通过狭窄段进入十二指肠，再交换超硬导丝进入十二指肠，将选定地内外引流管通过输送器植入，撤出引流管输送器.个人收集整理勿做商业用途超选择动脉内化疗药物灌注或栓塞采用技术行股动脉穿刺，由导引导丝引入血管鞘后，插入肝动脉导管或导管，将导管插入腹腔动脉主干及肠系膜上动脉等肿瘤邻近动脉血管，分别行血管造影观察肿瘤供血情况，明确肿瘤异常血管分支，灌注化疗药物或栓塞.常用灌注化疗药物吉西他滨～、吡柔比星～、羟基喜树碱～、～或顺铂～三种药物联合用药，栓塞剂为超液化碘油、明胶海绵等.个人收集整理勿做商业用途结果全部患者经皮经肝穿刺胆道内外引流手术成功，留置内引流管例，外引流管例，双侧引流外引流和内外引流例，例患者均行动脉灌注化疗术，例患者行动脉灌注化疗栓塞术.治疗后总胆红素明显下降，黄疸消退，肝功能明显改善后，根据其肿瘤类型、来源、大小、位置进行动脉灌注化疗栓塞方案，可以显著提高疗效，延长生存期.其结果，见表、表、表.表黄疸下降效果分析表肝功能改善情况分析表手术方式与生存时间分析个人收集整理勿做商业用途讨论恶性梗阻性黄疸是临床常见恶性肿瘤并发症之一.引起恶性梗阻性黄疸地常见病因有胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、胆囊癌肝门淋巴结转移、胆囊癌直接胆管侵犯、肝癌肝门淋巴结转移或直接压迫、胃癌肝十二指肠韧带转移和肠管肿瘤肝十二指肠韧带转移等[].因其恶性程度高，发病隐匿，一旦出现症状大多已属于晚期，失去手术切除地机会，其自然生存平均仅个月[，]，年和首先采用技术，使恶性梗阻性黄疸患者地临床症状得到缓解，获得了进一步治疗地机会.世纪年代技术被引进国内，才在临床上得到广泛地应用.近年来临床应用地报道越来越多，但是综合国内外文献，疗效地差异比较大.究其原因该方法是让病人无黄疸生存，从而提高生活质量，一定程度地延长患者生命.而对其恶性原发病却没有进行有效治疗，影响了疗效地进一步提高.经皮肝穿刺胆道内外引流术化疗栓塞术在恶性梗阻性黄疸临床治疗中是比较理想地姑息性治疗方法.可有效改善由于梗阻性黄疸引起地各种症状，提高患者地生存质量，为肿瘤局部地治疗提供了途径和机会.肿瘤局部治疗可明显延长生存期，并延长引流通畅时间.肝脏肿瘤疗效较差，应根据患者条件选用合适地引流方法.选择性动脉灌注和栓塞术，采用局部动脉灌注化疗极大提高肿瘤区抗癌药物浓度，从而使化疗有效.为了发挥抗癌药物地最大疗效，既保证局部有效抗癌药物高浓度同时，又维持有效浓度更长时间(～)，即持续性动脉灌注化疗.后者是近年来兴起、用于治疗低敏感性肿瘤、并已显示出明显效果地局部化疗新技术.经皮肝穿刺胆道内外引流术配合局部动脉持续灌注化疗治疗胆管癌等恶性阻塞性黄疸，引流管维持时间达到～个月，明显高于单纯经皮肝穿刺胆道内外引流术.动脉内局部灌注使肿瘤组织内局部药物浓度增高，由于药物浓度与杀伤癌细胞地数目呈正相关，因而被杀伤地癌细胞数目增多，加上动脉栓塞后使肿瘤组织血供明显减少或缺乏，癌组织坏死[，].对引起胆道梗阻地原发性或继发性肿瘤可起到一定地治疗作用.本组例因胆道闭塞首次引流时未能通过闭塞段，而先行外引流，经～次动脉内灌注化疗后，肿瘤缩小，造影后闭塞地胆道导丝可通过行内外引流术获得成功.个人收集整理勿做商业用途综上所述，笔者认为经皮肝穿刺胆道内外引流术化疗栓塞术在恶性梗阻性黄疸治疗中收到了满意地效果.通过动脉内灌注化疗栓塞使肿瘤缩小，防止肿瘤进一步向管腔内生长，使患者在植入内外引流管后保持长期通畅地有效保证，明显减轻患者临床症状，使患者生存期明显延长，提高了患者地生活质量.个人收集整理勿做商业用途【参考文献】张孟增(主编),张金山(主审).介入放射学基础与临床.北京：中国科学技术出版社，.钟守先.积极开展胰头癌根治术为提高五年生存率而努力.中华肝胆外科杂志.倪泉兴,张群华,傅德良.中晚期胰头癌地外科治疗.中华外科杂志().个人收集整理勿做商业用途，，：.个人收集整理勿做商业用途：.个人收集整理勿做商业用途。
肝胆外科护理论文范文
肝胆外科护理论文范文中国的肝胆外科结合国人的肝胆疾病特点，在肝细胞癌、肝胆管结石病以及损伤性胆管狭窄等的外科治疗方面已形成较为完善的理论和技术体系。
下文是店铺为大家搜集整理的关于肝胆外科护理论文范文的内容，欢迎大家阅读参考!肝胆外科护理论文范文篇1浅析肝胆外科手术后引流管的护理在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。
我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下:1 临床资料2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。
年龄22-79岁，其中男53例，女27例。
其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。
2 引流管的护理2.1 腹腔引流管①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。
观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。
②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。
如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。
③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。
在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。
④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。
引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。
剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。
⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2 T管①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。
肝胆外科临床论文 (41)
老年人继发性硬化性胆管炎1例的诊断与治疗作者：马玉红魏新峰作者单位：宁夏回族自治区人民医院消化科，宁夏银川750021 【关键词】继发性硬化性胆管炎；老年患者；诊断；治疗继发性硬化性胆管炎（SSC) 以肝内外胆管的慢性纤维化狭窄和闭塞为其特征。
是由于胆管结石，手术损伤后继发慢性、复发性高胆红素血症及胆管炎，长期损伤胆管细胞所致。
本病特征是见于一次或多次胆道手术史，并伴有长期、反复发作的胆管炎的患者。
临床表现为慢性淤胆性综合征。
SSC易并发脂肪泻、骨质疏松、细菌性胆管炎，老年人表现尤为突出，易与胆管癌混淆，且晚期易并发胆管癌，诊断较困难，临床上往往注重老年人的消耗症状，而忽视了对疾病本质的发现，失去了早期治疗的机会；有些老年患者，虽然得到了及时的诊断，但由于缺乏合理的治疗，使病情加剧，最终因门静脉高压症、肝衰、肝性脑病或并发胆管癌而死亡。
因此，本文通过1例病例对老年人SSC的诊断与治疗做一阐述。
1 病例摘要患者，男，76岁，因“皮肤瘙痒、乏力1个月、加重伴黄疸1 w”以“黄疸原因待查”，于2007年2月8日入院，入院时查肝功能异常，总胆红素高达179.9 μmol/L，既往体质一般，有乙肝病史10年,1997年行结肠穿孔修补术，2000年有肠梗阻病史，2003年因胆囊结石行胆囊切除术，否认结核、外伤、输血和血制品史，无药物、食物过敏史。
入院查体：精神状态欠佳，巩膜及皮肤黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺腹检查无异常。
实验室检查：肝功能：ALT 890 U／L，AST 532 U／L，TBA 305 μmol/L；TB 179.9 μmol/L，DB 106.3 μmol/L，IDB 73.6 μmol/L，ALB 36 g/L；ALP 165 U/L；GGT 89 U/L；CHOL 2.58 mmol/L；AP A 0.98 g/L；C3 0.64 g/L；LDH 257 U/L；IgA 1.08 g／L，IgG 10.8 g／L，IgM 0.63 g／L。
肝胆护理论文参考例文
肝胆护理论文参考例文试述肝胆患者外科术后胃肠功能恢复的护理[摘要]目的对我院部分肝胆外科手术患者在围手术期内加强综合性优化治疗干预，对比常规治疗观察其临床效果。
方法选取我院收治肝胆疾病行手术治疗患者 134 例，将其按随机数字表分为实验、对照两组。
实验组共有患者 67 例.实验组采用术后早期肠内营养、多潘立酮治疗等优化处理方式进行围手术期治疗干预，对照组仍实施补液、营养支持等常规治疗措施，对比观察两组患者胃肠功能恢复情况。
结果实验组患者首次排气、排便以及首次进流质食物时间均明显短于对照组，胆囊窝及肝下无积液率明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。
结论在肝胆外科手术患者围手术期开展肠内营养、服用多潘立酮、中药灌肠等综合治疗措施干预，能够有效缩短其进食、排便以及排气时间，减少胆囊窝及肝下积液，有效促进术后胃肠功能恢复。
[关键词] 肝胆外科;手术治疗;胃肠功能恢复;肠内营养肝胆疾病在我国普外科临床上属于常见高发性疾病，在临床手术治疗过程中多采用全身麻醉，这种麻醉方式以及术后镇痛泵的应用对患者的胃肠功能造成一定干扰，在加上术中对胃肠组织的牵拉以及腹腔内脏器暴露于空气中等因素，患者术后常出现腹胀、排便排气障碍等胃肠道并发症，对患者机体恢复及预后影响较大。
而在围手术期内对患者进行优化综合性治疗，提高白蛋白及胃泌素水平，可以有效缩短患者的术后胃肠道恢复时间，加快出院[1]。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2021 年 8 月―2021 年 5 月收治肝胆疾病行手术治疗患者 134 例，将其按随机数字表分为实验、对照两组。
实验组共有患者 67 例，其中包括 41 例男性与 26例女性，年龄位于 29～66 岁之间，平均年龄为46.82±7.49岁，临床术式包含 29 例肝叶切除、33 例胆肠吻合、3 例胰十二指肠切除以及 2 例胰体尾部切除;对照组共有患者 67 例，其中包括 40 例男性与 27 例女性，年龄位于 27～65 岁之间，平均年龄为45.67±7.05岁，临床术式包含27 例肝叶切除、34 例胆肠吻合、3 例胰十二指肠切除以及 3 例胰体尾部切除。
肝胆外科临床论文 (35)
刮吸解剖法在直视微创治疗高龄急性胆道感染中的应用作者：金成张培建冯敏刘新颜周斌李勇金成（1982 ），男，医学硕士，住院医师，主要从事普外科的基础与临床研究。
作者单位：无锡市第三人民医院肝胆胰中心，江苏无锡214041 1 扬州大学第二临床医学院普外科研究室【关键词】刮吸解剖法；直视微创；高龄；胆道感染近年来，高龄患者发生急性胆道感染的几率明显提高，而且大多伴随一个或多个基础病变，少数患者已有胆道手术史〔1〕，腹腔内黏连严重。
常规经腹直肌或肋缘下切口进腹手术虽然可以解决该类疾病，却违背了“外科微创治疗”的理念，而同样具有微创手术优点的直视微创手术则有它独特的优势和易推广性〔2〕。
目前，腹腔镜手术是临床中治疗胆道疾病的首选术式，对于那些无法实行腹腔镜手术的高龄胆道感染患者，该手术方式具有其特有的优势。
自2005年始，我科在直视微创手术技术的基础上联合采用彭氏多功能手术解剖器(Peng′s multifunctional operative dissector，PMOD)治疗普通胆道外科疾病，取得了满意的疗效〔3〕。
将PMOD应用于直视微创手术中以治疗高龄胆道感染患者，也取得了较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例系我科在2006年至2008年间收治患者，共105例，其中男性56例，女性49例，年龄60～93岁，平均（68.9±7.9）岁，病程在数月到2年间不等。
1.2 基础疾病105例中合并糖尿病19例，轻度肝硬化1例，高血压22例，上腹部手术史14例，心电图异常17例，术前检查发现伴有右上腹局限性腹膜炎98例，全组均未见弥漫性腹膜炎。
1.3 手术材料MEBS 系列器械（北京诺科浩然公司）：包括：A 系列：钛夹钳，分离剪，分离钳和抓持钳，电钩，持针器等；B 系列：冷光源单钩与环形万向光源自动拉钩；基础器械和普通胆道手术器械包。
彭氏多功能手术解剖器（浙江大学附属第二医院）：包括多功能手术解剖器，胶管，电线插头，电刀，负压吸引器等。
晋升网整理常见肝、胆外科疾病方面的优秀论文 (6)
拔火罐预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察作者：卢珍仙金红兰张萍作者单位：浙江省东阳市中医院东阳322100【摘要】观察拔火罐对腹腔镜胆囊切除手术（LC)后恶心、呕吐(PONV)的预防作用。
［方法］60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组，对照组予常规治疗，观察组在常规治疗的同时，于术后6h及24h分别予背部膀胱经、督脉拔火罐治疗各1次，每次留罐10min, 观察两组术后恶心呕吐发生情况。
［结果］观察组与对照组术后恶心呕吐发生率有统计学意义。
［结论］背部拔火罐能有效降低腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐发生,减轻恶心程度。
【关键词】术后并发症；恶心呕吐；腹腔镜胆囊切除术；预防；拔火罐Cupping Prevent Nausea V omiting after Celioscope Cholecyst ResectionLu Zhenxian, Jin Honglan, Zhang Ping TCM Hospital of Dongyang City, Zhejiang Province(322100Key words: post operation complication;nausea vomiting；celioscope cholecyst resection；prevention；cupping 术后恶心和呕吐(PONV)是麻醉和手术后常见的并发症之一。
除不适感外，持续的恶心和呕吐，还可引起脱水、电解质平衡紊乱、吸入性肺炎、腹压增高致皮下血肿形成或伤口裂开等一系列并发症，不但影响患者术后恢复，而且随着病情加重，甚至导致死亡［1］。
本院外科对收治的60例腹腔镜胆囊切除手术患者，应用背部拔火罐以预防术后恶心呕吐，效果较好,现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象2008年2月至2009年3月间，我科收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄最大68岁，最小25岁，平均46.4岁，患者术前全身情况为ASAⅠ～Ⅱ级,既往无肠道手术史、恶心呕吐及酗酒史,术前肝肾功能,心电图及血电解质均正常。
肝胆外科临床论文
小切口胆囊切除术50例疗效分析XXX：吾斯曼·阿布都外力，阿力木江·麦苏木XXX单位：841900 新疆，且末县人民医院【摘要】目的总结小切口胆囊切除术的疗效。
方法2007年1月至2008年12月我院选择性施行小切口胆囊切除术50例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果术后并发症：切口感染1例，切口脂肪液化1例，粘连性肠梗阻1例，胆瘘1例，经对症处理痊愈出院。
结论小切口胆囊切除术具有腹腔镜切除术的创伤小、痛苦少、恢复快等优点，值得推广。
【关键词】小切口；胆囊；疗效分析Effect analysis on 50 cases of cholecystectomy with small incisionWUSIMAN Abuduwaili,ALIMUJIANG Maisumu.Qiemo People’s Hospital,Xinjiang 841900,China ［Abstract］Objective To observe the effect of cholecystectomy with small incision.Methods From January 2007 to December 2008 in our hospital selective implementation of small-incision cholecystectomy on 50 cases were retrospectively analyzed.Results After operation complications：1 case was infection of incisional wound，fat liquefaction was 1,intestinal obstruction 1,biliary fistula 1,all recorered with treatment.Conclusion This method has less pain and sufferings is little，the recorery is quick，worthy of expansion.［Key words］Small incision；gallbladder；curative effect analysis小切口胆囊切除术（MC）是近年微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一［1］。
肝胆胰外科的护理论文(共2篇)
肝胆胰外科的护理论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：肝胆胰外科护理的实践方法与成效2010年，卫生部要求全国各级医疗机构加强临床护理工作，开展优质护理服务示范工程活动，肝胆胰外科作为我院首批“优质护理服务示范病房”之一，按照医院护理部的统一部署，结合科室的特色及自身情况，制定相应的工作方案，积极探索，积极推进优质护理服务工作，取得了初步成效，现将我科的实践方法与成效报告如下：1科室人力资源配备肝胆胰外科是由原来的普外科分成2个科而来的，新成立的时间是2008年4月，是一个年轻的科室，编制床位53张，科室护理人员22名，其中护师5名，护士17名，床护比1：。
科室本着“一切以病人为中心”的服务理念，尽力为患者解除痛苦。
2建立优质示范病房的举措学习部署加强培训全体动员，召开会议，学习文件，认真讨论，转变、提高全科护士思想认识2010年3-4月组织全科护士学习卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《常用临床护理技术服务规范》等文件，进行了相关的讨论，通过讨论，提出以下措施：（1）增强服务、创新意识，改善服务态度，提供周到、温馨的服务，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
（2）实行分组管理，分管到组，责任到人，切实落实病人在住院期间的治疗、护理、检查、费用问题，确保能有效及时的解决病人的实际问题。
（3）落实基础护理，丰富基础护理的内涵，基础护理不是简单为病人洗脚、洗脸等生活护理，还包括对病人的病情观察、心理护理、健康教育等。
（4）开展优质护理示服务工作提升科室及医院的品质，达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意的工作目标。
通过学习讨论，转变和统一了科室人员对开展优质护理示范病房活动的思想认识，并打消了部分护士的畏难情绪，调动了全体护士的积极性。
肝胆外科临床论文 (36)
黄色肉芽肿性胆囊炎16例临床病理分析作者：陆梅男作者单位：(江苏省盐城市建湖县人民医院病理科，江苏盐城224700) 【摘要】目的：探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床病理特征。
方法：对16例经病理确诊的XGC患者的临床资料进行回顾性分析，分别对其临床表现、组织形态、免疫组织检查结果进行观察。
结果：XGC好发于中老年妇女，临床表现与普通型胆囊炎、胆石症相似，可形成特征性的泡沫细胞性的肉芽结构。
结论：XGC是一种特殊性肉芽肿性炎性反应，临床上因缺乏特异性，需与非特异性慢性胆囊炎、胆石症、胆囊癌及胆固醇沉着症等鉴别，最后确诊必须依赖病理学检查。
【关键词】胆囊;黄色肉芽肿性炎性反应;临床病理黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulmatous cholecysititis,XGC)是一种少见的慢性胆囊炎的特殊类型，是以胆囊壁的纤维组织增生以及泡沫样组织细胞浸润为特征的肉芽肿性炎性反应。
因其临床及影像学表现均缺乏特异性，而难与胆囊炎、胆石症区分，当与周围组织粘连或形成肿块时，又难与胆囊癌鉴别，故术前诊断率偏低。
本文对经病理确诊的16例XGC 患者的临床资料进行分析，旨在提高对本病的认识，确保XGC诊断的准确性，避免误诊、漏诊。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集我院1999年1月～2008年12月胆囊切除标本2 765例，其中16例经病理确诊为XGC。
16例标本均经10%福尔马林液固定，石蜡包埋切片，常规HE染色。
16例中，男5例，女11例，年龄30～75岁，病程1个月～5年。
患者均有反复右上腹疼痛，为持续性隐痛或/和阵发性绞痛，可向肩背部放射。
10例伴恶心、呕吐，11例与进油腻食物有关，发热6例，皮肤黄染2例，腹部包块2例。
B超示胆囊增大或缩小，囊壁增厚，内壁光滑或不光滑。
诊断慢性胆囊炎者14例，伴胆囊结石者12例，疑诊为胆囊癌者2例，其中1例形成从囊壁突向囊腔的等回声团块，另1例可见与胆囊相连胆囊旁肝实质内低回声团块。
肝胆外科临床论文 (32)
高龄急性化脓性胆囊炎手术16例体会作者：王明华李长远闻国强李洋作者单位：(北华大学附属医院普外二科，吉林吉林132011)【关键词】胆囊炎；高龄老人；胆囊切除术高龄急性化脓性胆囊炎是常见急腹症之一，如果处理不当会导致严重后果，甚至会危及生命。
选择合理的手术时机、有效的术式以及正确的术后治疗措施是减少术后并发症、降低病死率的关键。
我科从2003至2007年共手术治疗16例81～93岁高龄急性化脓性胆囊炎患者。
现将其治疗体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男11例，女5例；年龄81～93岁，病程4个月～31年。
发病后24 h内入院6例，48 h以上入院8例，超过72 h入院4例。
入院时均经B超检查初步诊断为急性化脓性胆囊炎，其中坏疽性胆囊炎3例（18.75%）；合并胆囊结石14例，合并胆总管结石2例。
临床表现：均有发热（体温37.6℃～39.5℃），右上腹疼痛，腹胀；合并局限性腹膜炎11例（68.75%），黄疸2例（12.5%），休克1例（6.25%）。
1.2 并存疾病16例均有1种以上并存病（100%），其中有2种以上并存病13例（81.25%），3种以上并存病11例（68.75%）。
并存病包括高血压13例，冠心病14例，房颤7例，慢支肺气肿5例，糖尿病9例，陈旧性心梗3例，脑血管疾病6例，前列腺肥大尿潴留6例。
1.3 治疗方法围手术期处理：常规术前准备外，快速综合治疗并存病，术前、术中给予有效抗生素，同时给予必要的营养支持。
全部病人均在入院4 h～7 d内接受手术。
1例因症状重，伴有休克表现而在入院4 h内急诊手术治疗；其余15例实施择期手术治疗。
手术方式：单纯胆囊切除术8例，胆囊大部切除术5例，胆囊造瘘1例，胆囊切除加胆总管探查术2例。
1.4 治疗结果本组15例治愈出院，治愈率93.75%。
急诊手术后因感染中毒性休克死亡1例，死亡率6.25%。
术后手术切口感染延迟愈合2例，肺部感染3例，均经非手术治疗痊愈。
肝胆护理论文范文（2）
肝胆护理论文范文(2)肝胆护理论文范文篇2浅析肝胆术后胆漏观察及护理【摘要】目的对肝胆术后T管拔除并发胆漏进行观察和护理，并对效果进行评价。
方法选取2013年1月～2013年6月间到本院进行手术，并发术后T管拔除胆漏的患者16例，对其进行胆漏的观察和护理，总结观察护理过程和护理效果。
结果16例患者经过术后并发胆漏的及时处理和观察护理后均治愈出院。
结论肝胆术后并发胆漏应给予腹腔管引流以及抗生素防治感染，做好严密的病情观察和精心的护理，是保证患者获得良好预后的关键。
【关键词】胆漏;引流;护理T管引流是肝胆手术中经常使用的引流方法，作用是胆汁引流，以防感染胆管，有效防止胆管狭窄和治疗胆管残余结石。
T管在术前放置和术后拔除有很多复杂环节，任何环节处理不当均可能发生胆漏[1]。
为研究肝胆术后胆漏的观察及护理，特选取2013年1月～2013年6月期间到汕头大学医学院第一附属医院进行手术，并发术后T管拔除胆漏的患者16例，对术后胆漏进行观察及护理，具体汇报如下。
1 资料1. 1 临床资料选取2013年1月～2013年6月到本院进行肝胆手术，并发术后T管拔除胆漏的患者16例。
其中有急性梗塞性化脓性胆管炎2例，胆管癌2例，复发性肝内外胆管结石伴肝内外胆管重度扩张4例，胆囊结石合并胆总管结石8例。
手术2周后进行T管造影，畅通胆管，打开T管引流2 d后拔除，都发生程度不同的胆漏。
1. 2 胆漏情况及处理患者主诉腹痛，体温平均体温(38.5 ±1.2)℃，腹腔B超检查提示有少量积液，T管口有少量金黄色胆汁渗出，使用腹腔引流管可引出淡红色血性液体和金黄色胆汁，特殊情况时做持续负压吸引，并给予抗感染、补液、解痉、抑制消化液分泌和营养支持治疗，根据患者的情况，进行3～12 d的治疗后拔除腹腔引流管。
经保守治疗后16例患者均治愈出院。
2 方法2. 1 胆漏处理方法2. 1. 1 卧位患者有胆漏现象时，换右侧卧位或者半卧位。
肝胆外科学术论文
肝胆外科学术论文肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术,店铺整理的肝胆外科学术论文，希望你能从中得到感悟!肝胆外科学术论文篇一肝胆外科的护理探讨【摘要】肝胆外科病人的护理工作是一项十分复杂和繁琐的过程，疾病复杂、病情重、手术多且并发症多，护理作十分繁琐复杂，护理的风险性也很大。
再加上由于护理人员的综合质参差不齐，风险意识淡薄，医疗设备和环境安全因素等原因，导致护理作的质量不高，经常发生肝胆外科护理纠纷事故。
因此在急诊科护理工作中应当对现有的和潜在的护理风险进行识别、评价和处理，以最大限度地减少纠纷，有效控制护理风险，提高护理质量。
【关键词】肝胆外科;护理方法;风险分析【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。
这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。
近年来随着人们生活水平的提高和安全意识的增强，患者对护理质量的要求日益增高，护理人员的工作压力也越来越大。
在临床医学上，肝胆疾病是一种常见病和多发病，而且在肝胆外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的护理风险比较高，如果护理工作疏忽大意，就会产生医护纠纷，给护理人员和患者带来很大的困扰。
在当前阶段，医院护理人员的素质高低不一，对护理安全认识不深，又因为受到医院现有医疗设备和环境的限制，肝胆外科的护理质量得不到保证，护理人员的工作受到了阻力，患者对护理工作的满意程度也比较低。
本文在此根据临床护理实践经验，对护理风险因素进行了分析和总结，进一步对如何提高护理质量进行了探讨，并取得了不错的成果，在此作如下分析：1 肝胆科护理存在的问题1.1 护理人员存在的问题肝胆外科护理比较繁琐，患者的病情比较严重，还经常会伴发并发症，护理起来也更加有难度。
有些护理人员对待护理工作没有责任感，缺乏安全意识，在工作上没有足够的耐心，因为工作压力以及受到环境的影响，对待患者常常存在不满和发泄的情绪，没有和患者取得良好沟通，不了解患者的需要，而且在书写护理文书时也马虎了事，这样就很容易引发医疗纠纷。
肝胆外科护理论文（2）
肝胆外科护理论文（2）肝胆外科护理论文范文对于无创伤经历及手术史的患者，我们应重点了解他们在疼痛时的行为反应以及特殊生理反应。
②改变患者对于疼痛的概念。
疼痛是患者的主观感受[3]。
患者应准确及时的表达，改变以往对于疼痛的陈旧观念(即手术疼痛是正常的，患者不应该抱怨，应忍耐)，让患者了解到减轻或去除疼痛是他们的权利。
患者反映疼痛后，护士应主动进行询问、评估及护理，从而帮助患者度过手术后的疼痛期。
③更新患者对止痛及麻醉的认识。
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍[4]。
护理工作者应正确认识止痛及麻醉的药物的耐药性、依赖性及成瘾性的区别。
术前，护士应以患者对疼痛的认知情况及方式为依据，建议部分患者在手术结束后，立即应用麻醉止痛泵。
对照组中，19例患者在出手术室之前应用了止痛泵。
1.2.2.2 术后疼痛护理①一般性护理措施。
护士应同情理解患者对疼痛的生理及心理反应，细致耐心的讲解术后疼痛的相关知识，从而减轻患者的心理应激，解除患者对疼痛的焦虑及恐惧。
帮助患者取舒适体位，全麻患者清醒后，取半卧位，以达到减低腹部切口张力的目的。
此外，我们还应密切观察患者伤口的情况，以排除伤口包扎过紧，管道牵拉以及血肿等因素。
保持病房安静，留家属陪伴。
②疼痛的专项护理。
轻度疼痛患者，我们给予安慰及鼓励，可采用音乐疗法来分散患者注意力。
中度疼痛的患者，除采取以上方法外，遵医嘱肌内注射一般的镇痛剂，如安痛定。
重度疼痛的患者，给予芬太尼、盐酸哌替啶或者应用麻醉止痛泵。
③心理护理。
术后对患者进行心理护理，对缓解患者疼痛，促进患者康复有十分重要的作用及意义。
患者手术后，切除了病灶，使患者卸下了生理及心理的负担，此时，护士应正确引导患者，鼓励患者，增加患者的依从性，使患者积极的配合医师及护士的工作。
同时，我们还应让患者家属了解到心理护理的重要性，使家属可以协助我们对患者进行心理照看，安慰体贴患者，使患者身心愉悦。
④其他相关方法。
分散注意力：疼痛，它属于患者的一种主观感受，我们可以采用分散患者注意力的方法例如看书，看电视等，使患者注意力转移，从而达到缓解患者对疼痛的注意，缓解疼痛的目的。
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结肠黑斑息肉综合征致套叠1例来源：医学论文发表——创新医学网/ 作者：王磊施红旗陈宗静李劲节作者单位：325000 温州医学院附属第一医院肝胆外科【关键词】结肠黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征伴降结肠套叠，较为少见。
作者在临床工作中遇见1例，报道如下。
1 病例资料患者女：22岁。
出生后6个月曾行肠套叠手术，7岁和13岁时曾行肠粘连松解手术。
2006年12月11日胃镜检查：慢性浅表性胃炎、胃多发息肉。
2006年12月28日结肠镜检查示：黑斑息肉综合征。
2007年5月31日因腹痛、腹胀1年余，加重1周收住入院，查体：皮肤巩膜无黄染，眼睑、口唇、四肢远端可见色素沉着，左下腹膨隆，右下腹可见一纵行手术瘢痕，约20cm，一横行手术瘢痕，约8cm，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹可扪及一包块，约10cm×6cm ×5cm，肠鸣音活跃，7～8次/min。
腹部CT检查示：肠套叠。
患者入院后予禁食、胃肠减压、输液、抗生素等治疗后腹痛无缓解，腹胀加剧，肛门无排便及排气，于2007年6月5日行手术治疗，术中见小肠、结肠表面凹凸不平，可扪及大量大小不等的息肉，回盲部粘连严重，降结肠系膜呈游离状，降结肠套入乙状结肠约20cm，套叠处结肠内有一枚息肉，约4cm×3cm×2cm，行肠黏连松解、肠套叠回纳、降结肠部分切除、降结肠双腔造瘘术，术后从降结肠造瘘口取出1枚息肉，约2cm×2cm×1cm。
病理诊断：Peutz-Jeghers性息肉。
2 讨论黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome，PJS)是一种常染色体显性遗传性疾病，以皮肤黏膜多发黑色素斑和消化道多发性息肉为特征[1]。
本病例患者眼睑、口唇、指趾掌面均有色素斑。
PJS的胃肠道息肉多发于小肠、十二指肠，结直肠次之，胃最少见。
本例经内窥镜检查发现胃和结肠均有多发性息肉。
PJS的腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主。
息肉偶可脱出肛门外。
患者多以腹痛、腹胀，肠套叠入院，且套叠部位多在回盲部。
本例患者既往有肠套叠手术史，本次又因肠套叠入院，肠套叠为降结肠套入乙状结肠，较为少见。
PJS主要根据家族史、皮肤黏膜色素斑及胃肠道多发息肉这三大临床特点作出初步诊断。
以往认为PJS息肉癌变可能性很小，如不发生急腹症不需治疗。
随着对本病认识的不断深入，本病的息肉癌变危险性较高，而且胃肠道息肉也会导致肠套叠引起肠梗阻等。
对反复发作内窥镜又无法切除的复发性结肠息肉，特别是伴有腺瘤样改变的应考虑作病变部位结肠切除术。
【参考文献】1 张启瑜主编. 钱礼腹部外科学. 第3版. 北京:人民卫生出版社，2006.480～481.内镜治疗急性重症胆管炎39例来源：医学论文发表——创新医学网/作者：王旭浩，孙诚谊，王学汉，胡康，何贵省作者单位：(贵阳医学院附院肝胆外科，贵州贵阳550004)【摘要】目的：探讨内镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的价值。
方法：直径<1.2 cm 的1～2粒的胆总管结石患者经内镜括约肌切开术(EST)网蓝取石，较大的多发结石待病情稳定后内镜取石或开腹手术;对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门脉高压及有出血倾向患者，行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。
结果：36例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+EST+ENBD治疗成功，内镜治疗成功率92.30%;3例因胆道严重狭窄无法插管转外科手术引流。
结论：急诊内镜治疗ACST 操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍患者。
【关键词】胆管炎; 胃肠内窥镜; 治疗结果重症急性胆管炎(ACST)病情凶险，尤其老年人，易发生感染性休克和多脏器功能衰竭，既往多采用外科手术引流胆道的方式进行抢救，病死率20%～40%[1]。
近年来，随着内镜技术的提高和内镜医师经验的积累，内镜治疗ACST成功率大大提高。
内镜治疗在不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定和住院时间短等优点，充分体现了“微创治疗”的优越性。
2007年2月～2009年7月，应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎39例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 诊断标准按1983年全国胆道外科疾病会议制定的ACST 诊断标准为入组依据：发病急骤、病情严重，多需进行紧急减压引流，梗阻在肝外胆管、左或右肝管;出现腹痛、寒颤高热、黄疸，休克，收缩压<70 mmHg;或有下列两项或两项以上症状者：(1)精神症状，(2)脉搏>120 次/min，(3)体温>39 ℃或<36.0 ℃，(4)白细胞计数>20×109/L，(5)胆汁呈脓性伴胆管内压明显增高，(6)血培养阳性。
1.2 一般资料全组39例，男26例，女13例。
年龄45～78岁(平均65.6 岁)，70岁以上6例(15.38%)。
3 例有2次以上开腹胆道手术史，6例有经内镜括约肌切开术(EST)病史，5例伴有严重的内科疾病(1例心律失常，2例糖尿病，2 例肝硬化门静脉高压症)。
全组39例中，乳头部结石嵌顿9例，胆管结石27例(1～2颗12例，2颗以上15例)，胆道术后胆管良性狭窄1例，乳头肿瘤1 例，胆管恶性狭窄1例(胰头癌1例)。
1.3 治疗方法治疗前检查肝肾功能、血淀粉酶，建立静脉通路抗休克、抗感染治疗;术前咽喉部地卡因局部麻醉，肌肉注射安定5 mg，静脉注射山莨菪碱10 mg;术中监护心率、血压和血氧饱和度。
采用十二指肠镜(日本奥林巴斯公司TJF 200，240型)观察十二指肠乳头，发现乳头肿瘤并进行活检;乳头部结石嵌顿者用针型刀切开乳头，再插管行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)，插管困难者先行乳头括约肌切开再插管。
造影前先抽取胆汁以降低胆道压力，同时送细菌培养和药物敏感试验;缓慢注入造影剂明确胆管炎病因后立即从造影管抽出造影剂，避免胆管内造影剂过度充盈。
对于直径<1.2 cm的1～2颗胆管结石，选择性行EST后网篮取石，放置鼻胆引流管(ENBD);对于结石较大取石有困难、结石多发、1次难以取尽者，直接放置鼻胆管于梗阻结石的近端，待病情稳定后再行内镜取石或开腹手术;对于胆管狭窄(良性或恶性)，扩张器扩张狭窄段后放置鼻胆管于狭窄近端;对于乳头旁巨大憩室、门静脉高压及有出血倾向者，直接行内镜下ENBD，退出内镜后，鼻胆管直接抽出胆汁和造影剂后再从鼻腔引出，拉直盘曲于胃十二指肠内的鼻胆管，连接负压吸引器，如负压吸引效果不好，将鼻胆管直接下垂于床旁，胆汁自然排出。
1.4 术后处理内镜治疗后继续观察生命体征、腹部体征和引流管引流情况，第1天复查肝肾功能和血淀粉酶。
内镜治疗后一般禁食1～2 d，但不禁水,2 d后进流质或半流质饮食。
对术中胰管显影或操作不顺利者，给予抑制胰酶分泌药物以预防急性胰腺炎的发生。
2 结果2.1 成功率和疗效39例ACST 病人中，完成ENBD 36例，EST 36例，内镜治疗总的成功率92.30%。
3例插管造影失败，均由于胆道严重狭窄，无法插管所致，行外科手术引流。
ENBD病例中，3例鼻胆管在口咽部、胃腔内和胆管内打折，2例因剧烈咳嗽、呕吐而脱出，1例因体外固定不牢被病人不慎拉出，经调整鼻胆管位置或重新放置鼻胆管引流成功。
EST同时取石36例，鼻胆管造影显示35例结石全部取出，1例结石残留再次ERCP取石。
急诊内镜治疗未取石3例，胆管炎得到控制后，外科手术取石。
ENBD 36例病例胆管炎症状24 h内得到缓解，4～12 d(平均5.6 d)后胆汁细菌培养阴性。
所有良性病变(胆总管结石、胆管良性狭窄)均得到有效引流，胆道恶性病变由于胆管的多处狭窄3例引流失败，平均引流时间为5.5 d(3～14 d)，急诊行EST+ENBD的引流时间是6.5 d。
2.2 并发症未发生与内镜操作有关的严重并发症，无消化道穿孔和死亡。
内镜治疗后，有3例出现急性轻型胰腺炎，经保守治疗3～5 d后好转;1例重症急性胰腺炎，经过保守治疗18 d后好转;1例EST病例出现十二脂肠乳头出血，经局部喷洒去甲肾上腺素、静脉使用止血药物出血停止。
并发症总发生率12.80%。
3 讨论ACST一旦发生，极易出现胆源性败血症和多脏器功能衰竭。
由于ACST 起因于胆道的堵塞或狭窄，抗生素因胆道堵塞胆汁排泄不畅很难进入胆道系统内[2]。
因此，抗感染和抗休克治疗的同时必须尽早进行胆道引流，有效地解除胆道梗阻。
传统手术方法采用胆总管切开引流，但由于病人年龄因素及肝功能不同程度受损，常伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全等疾病，手术风险大;部分病人又有多次胆道手术史，腹腔内的广泛粘连使手术难度加大，容易损伤周围脏器，手术并发症及病死率较高。
本组资料中年龄超过70岁者达15.38%，3例有过2次以上胆道手术史，伴有内科疾病者占12.8%。
近年来，随着内镜介入治疗技术的迅速发展，许多胆道梗阻病人可通过内镜胆道引流得到有效处理，创伤性小，对于年龄较大，心肺功能较差，不能耐受手术风险的病人是一个极好的治疗手段[3，4]。
急诊内镜胆道引流在治疗即刻就可引流出大量脓性胆汁，35例患者在内镜治疗后24 h内胆管炎症状缓解，部分病例可以同时解除重症胆管炎的病因，35例急诊1次取出全部结石。
ACST病人病情危重，生命体征不稳定，内镜治疗力求快速、简便，迅速解除胆管梗阻为目的，但又不拘泥于降低再手术率。
对于十二指肠乳头部嵌顿结石，插管困难，针刀切开乳头后结石即落入十二指肠，既方便插管行ENBD，又取出了结石。
对于操作熟练、有取石经验的内镜医生，可以在行EST同时取出胆管结石;但对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门静脉高压及有出血倾向患者，不主张急诊行EST，以免发生穿孔及出血等并发症。
当病人不能耐受取石或结石较多较大，估计不能一次取尽结石的情况下，应直接放置鼻胆管引流，不要过分强调一次完成取石。
ACST行ERCP治疗前必须有手术或PTCD的准备，一旦内镜治疗失败必须采取相应的处理，因为注入造影剂后会加重胆管内的压力，造成感染逆行进入血液[5，6]。
ERCP治疗时，只能注入少量造影剂，如造影管能直接插入胆管，则先抽取胆汁，以降低胆道压力，然后再注入造影剂;如无法置入鼻胆引流管，则考虑开腹引流或行PTCD，不要长时间观察等待，以免延误治疗。
尽管ENBD有着良好的引流效果，但仍然存在引流管引流不畅和脱落的问题。
引流不畅表现为鼻胆管引流量骤减，经鼻胆管注射造影剂或冲洗鼻胆管时鼻胆管不通畅，X线下发现引流管打折;造影剂直接注入肠腔胆道不显影或鼻胆管引流量突然增多而颜色变淡，系引流管滑出胆道所致。
为避免鼻胆管引流不畅，治疗中应利用导丝选择引流范围最广泛的胆管部位;鼻胆管放置到梗阻以上部位后，应与助手密切配合，退镜勿过快，退出镜身与送入鼻胆管应同步，如能在X线透视下退镜更为可靠，直至十二指肠镜头退出口腔，助手接牢鼻胆管，以防退镜过程中带出鼻胆管;鼻胆管不宜在胃食管、口腔内和高度扩张的胆管内盘曲过长，以防鼻胆管打折;在透视下牵出盘曲的鼻胆管时不要过快，以防鼻胆管打折及滑脱;外固定鼻胆管要牢靠。