肝胆外科医学论文范文 优秀医学论文

结肠黑斑息肉综合征致套叠1例

来源：医学论文发表——创新医学网/ 作者：王磊施红旗陈宗静李劲节作者单位：325000 温州医学院附属第一医院肝胆外科

【关键词】结肠黑斑息肉综合征

黑斑息肉综合征伴降结肠套叠，较为少见。作者在临床工作中遇见1例，报道如下。

1 病例资料

患者女：22岁。出生后6个月曾行肠套叠手术，7岁和13岁时曾行肠粘连松解手术。2006年12月11日胃镜检查：慢性浅表性胃炎、胃多发息肉。2006年12月28日结肠镜检查示：黑斑息肉综合征。2007年5月31日因腹痛、腹胀1年余，加重1周收住入院，查体：皮肤巩膜无黄染，眼睑、口唇、四肢远端可见色素沉着，左下腹膨隆，右下腹可见一纵行手术瘢痕，约20cm，一横行手术瘢痕，约8cm，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹可扪及一包块，约10cm×6cm ×5cm，肠鸣音活跃，7～8次/min。腹部CT检查示：肠套叠。患者入院后予禁食、胃肠减压、输液、抗生素等治疗后腹痛无缓解，腹胀加剧，肛门无排便及排气，于2007年6月5日行手术治疗，术中见

小肠、结肠表面凹凸不平，可扪及大量大小不等的息肉，回盲部粘连严重，降结肠系膜呈游离状，降结肠套入乙状结肠约20cm，套叠处结肠内有一枚息肉，约4cm×3cm×2cm，行肠黏连松解、肠套叠回纳、降结肠部分切除、降结肠双腔造瘘术，术后从降结肠造瘘口取出1枚息肉，约2cm×2cm×1cm。病理诊断：Peutz-Jeghers性息肉。

2 讨论

黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome，PJS)是一种常染色体显性遗传性疾病，以皮肤黏膜多发黑色素斑和消化道多发性息肉为特征[1]。本病例患者眼睑、口唇、指趾掌面均有色素斑。PJS的胃肠道息肉多发于小肠、十二指肠，结直肠次之，胃最少见。本例经内窥镜检查发现胃和结肠均有多发性息肉。PJS的腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主。息肉偶可脱出肛门外。患者多以腹痛、腹胀，肠套叠入院，且套叠部位多在回盲部。本例患者既往有肠套叠手术史，本次又因肠套叠入院，肠套叠为降结肠套入乙状结肠，较为少见。PJS主要根据家族史、皮肤黏膜色素斑及胃肠道多发息肉这三大临床特点作出初步诊断。以往认为PJS息肉癌变可能性很小，如不发生急腹症不需治疗。随着对本病认识的不断深入，本病的息肉癌变危险性较高，而且胃肠道息肉也会导致肠套叠引起肠梗阻等。对反复发作内窥镜又无法切除的复发性结肠息肉，特别是伴有腺瘤样改变的应考虑作病变部位结肠切除术。

【参考文献】

1 张启瑜主编. 钱礼腹部外科学. 第3版. 北京:人民卫生出版社，2006.480～481.

内镜治疗急性重症胆管炎39例

来源：医学论文发表——创新医学网/作者：王旭浩，孙诚谊，王学汉，胡康，何贵省作者单位：(贵阳医学院附院肝胆外科，贵州贵阳550004)

【摘要】目的：探讨内镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的价值。方法：直径<1.2 cm 的1～2粒的胆总管结石患者经内镜括约肌切开术(EST)网蓝取石，较大的多发结石待病情稳定后内镜取石或开腹手术;对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门脉高压及有出血倾向患者，行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。结果：36例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+EST+ENBD治疗成功，内镜治疗成功率92.30%;3例因胆道严重狭窄无法插管转外科手术引流。结论：急诊内镜治疗ACST 操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍患者。

【关键词】胆管炎; 胃肠内窥镜; 治疗结果

重症急性胆管炎(ACST)病情凶险，尤其老年人，易发生感染性休克和多脏器功能衰竭，既往多采用外科手术引流胆道的方式进行抢救，病死率20%～40%[1]。近年来，随着内镜技术的提高和内镜医师经验的积累，内镜治疗ACST成功率大大提高。内镜治疗在不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定和住院时间短等优点，充分体现了“微创治疗”的优越性。2007年2月～2009年7月，应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎39例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

按1983年全国胆道外科疾病会议制定的ACST 诊断标准为入组依据：发病急骤、病情严重，多需进行紧急减压引流，梗阻在肝外胆管、左或右肝管;出现腹痛、寒颤高热、黄疸，休克，收缩压<70 mmHg;或有下列两项或两项以上症状者：(1)精神症状，(2)脉搏>120 次/min，(3)体温>39 ℃或<36.0 ℃，(4)白细胞计数>20×109/L，(5)胆汁呈脓性伴胆管内压明显增高，(6)血培养阳性。

1.2 一般资料

全组39例，男26例，女13例。年龄45～78岁(平均65.6 岁)，70岁以上6例(15.38%)。3 例有2次以上开腹胆道手术史，6例有经内镜括约肌切开术(EST)病史，5例伴有严重的内科疾病(1例心律失常，2例糖尿病，2 例肝硬化门静脉高压症)。全组39例中，乳头部结石嵌顿9例，胆管结石27例(1～2颗12例，2颗以上15例)，胆道术后胆管良性狭窄1例，乳头肿瘤1 例，胆管恶性狭窄1例(胰头癌1例)。

1.3 治疗方法

治疗前检查肝肾功能、血淀粉酶，建立静脉通路抗休克、抗感染治疗;术前咽喉部地卡因局部麻醉，肌肉注射安定5 mg，静脉注射山莨菪碱10 mg;术中监护心率、血压和血氧饱和度。采用十二指肠镜(日本奥林巴斯公司TJF 200，240型)观察十二指肠乳头，发现乳头肿瘤并进行活检;乳头部结石嵌顿者用针型刀切开乳头，再插管行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)，插管困难者先行乳头括约肌切开再插管。造影前先抽取胆汁以降低胆道压力，同时送细菌培养和药物敏感试验;缓慢注入造影剂明确胆管炎病因后立即从造影管抽出造影剂，避免胆管内造影剂过度充盈。对于直径<1.2 cm的1～2颗胆管结

石，选择性行EST后网篮取石，放置鼻胆引流管(ENBD);对于结石较大取石有困难、结石多发、1次难以取尽者，直接放置鼻胆管于梗阻结石的近端，待病情稳定后再行内镜取石或开腹手术;对于胆管狭窄(良性或恶性)，扩张器扩张狭窄段后放置鼻胆管于狭窄近端;对于乳头旁巨大憩室、门静脉高压及有出血倾向者，直接行内镜下ENBD，退出内镜后，鼻胆管直接抽出胆汁和造影剂后再从鼻腔引出，拉直盘曲于胃十二指肠内的鼻胆管，连接负压吸引器，如负压吸引效果不好，将鼻胆管直接下垂于床旁，胆汁自然排出。

1.4 术后处理

内镜治疗后继续观察生命体征、腹部体征和引流管引流情况，第1天复查肝肾功能和血淀粉酶。内镜治疗后一般禁食1～2 d，但不禁水,2 d后进流质或半流质饮食。对术中胰管显影或操作不顺利者，给予抑制胰酶分泌药物以预防急性胰腺炎的发生。

2 结果

2.1 成功率和疗效

39例ACST 病人中，完成ENBD 36例，EST 36例，内镜治疗总的成功率92.30%。3例插管造影失败，均由于胆道严重狭窄，无