新生儿补液和静脉营养

胃肠外营养
输注途径分为： 经周围静脉 经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（PICC）
周围静脉Байду номын сангаас

由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应 用或肠外营养开始时
优点：操作简单，并发症少而轻 缺点：长期应用会引起静脉炎 注意点：葡萄糖浓度<12.5%
中心静脉

NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC
肠内营养

经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60
次/min

管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经
口直接喂养者

胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂 养或两者结合
肠内营养：微量喂养

适用于极（超）低出生体重儿 病情较危重的早产开奶 喂养量为<10ml/（kg.d），并持续3-5天
测CMV病毒
母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-
100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳 开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量
测量评估
体重反映的身体各组成部分的重量总和 正常的宫内生长速率15-20g/kg/d 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 早产儿平均约0.8-1.1
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性 维生素 氨基酸 葡萄糖
脂肪乳 剂
脂溶性 维生素
电解质 ＋钙磷
中心静脉
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
肠内营养


能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养
出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂 养

有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶 脐动脉置管不是禁忌症
早产儿
脂 肪

生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～
1.0g/kg，总量2.5～3.0 g/ kg

高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用
脂肪

24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好 使用期间监测血甘油三酯


高甘油三酯血症
监测血脂
<1.70 mmol/L 1.70-2.25 mmol/L 测，如 ¼ >2.25 mmol/L 开始
维持原来速度或增加 维持原速度，第二天再 仍高， 则减少1/3 或
停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂 量
维生素
水溶性维生素：o.5ml/kg.d
脂溶性维生素
- BW<1500g 1ml/d
- BW>1500g 0.5ml/kg.d
vitamin

K
0.5 mg 1.0 mg
BW〈 1500 g BW 〉 1500 g
矿物质和微量元素

钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg


磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg
微量元素（安达美）：1ml/kg
渗透压的计算
渗透压mOsm /ml 灭菌注射用水
cm/wks
头围平均增长0.
5cm/wks
实验室评估
对于长期接受静脉营养的患儿，需要定
期随访血生化指标：血气，血电解质 , 血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功 能,AKP,血常规等
对于完全经口喂养的患儿主要随访的是
血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
新生儿营养筛查
新生儿营养筛查表 - JCI.doc
5％葡萄糖 10％葡萄糖 25％葡萄糖 6％氨基酸 20％脂肪乳剂 10％氯化钠 10％氯化钾 10％葡萄糖酸钙
0.00
0.25 0.505 1.25 0.6 0.3 3.4 4 0.308
TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000 TPN容量（ml）
新生儿静脉营养自动
计算器v1.2.xlsx

谢 谢！
每日增加1.0
g/kg，加至 3-3.5g/kg.d , (BW<1500g,3.5 g/kg.d )
使用小儿专用氨基酸
碳水化合物
补糖速度：足月儿
6-8 mg/kg/min
4-6 mg/kg/min
早产儿
耐受后,
至：足月儿
1-2 mg/kg/min/d
15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长 可输入高渗液体：<2000mOsm/L 缺点：导管相关性感染、 血管损伤、 血栓形成、供血影响
胃肠外营养


碳水化合物 ：40-50% （1g=3.4kcal)
脂肪： 蛋白： 35-45% 15% (1g=10kcal) (1g=4kcal)
蛋白质
生后第一天开始
起始剂量1.5～2.5g/kg.d
新生儿
-肠内肠外营养
液体量

起始 60-100 ml/kg/day 增加 10－20 ml/kg/day

第一周末达到 150 ml/kg/day 后期可达 160-180 ml/kg/day

液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态
胃肠外营养
适应症： 1.早产儿：BW<1800g 2.先天性消化道畸形 3.获得性消化道疾患 4.危重患儿，外科患儿 5.预计不能经胃肠道喂养>3天
肠内营养

早产儿配方乳：出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的 早产儿 早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产 儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化 配方。


标准婴儿配方乳：适用于胎龄>34周和出生体重>2kg、 无营养不良高危因素的新生儿
肠内营养
母乳：出生胎龄<32周的早产儿母乳应常规检