新生儿静脉营养

新生儿静脉营养

Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

新生儿静脉营养

一、先计算新生儿的总液体需求量

足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg.

早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg.

二、新生儿需要的营养成分及其量

1、氨基酸

（1）生后第一天开始使用，生后4小时。

（2）氨基酸供给量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。

足月儿首次用量1g/kg，每天增加，最大量kg。

（3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4.

2、脂肪乳

（1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。

（2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量kg。

足月儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。

（3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9.

3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。

4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。

5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。

6、10%NaCl

生理需求量：2~3ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。

7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度~%。

8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。

9、静脉营养注意事项：

（1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于%；

（2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。

（3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征，加强护理减少呛奶及院内感染（无菌操作）。

（4）10%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张，10%氯化钾的浓度不超过%，水乐维他一般为1ml/kg/d.。

三、在静脉营养时的液体用量：

日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg

<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g

第1日80-10060~8050~6040~5020~40

第2日100-12080~10060~8050~7020~40

第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80

第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120

四、全静脉营养的适应症：

指先天畸形、发育不成熟或患病等原因，较长时间不能经口喂养的患儿如：

1、胃食道返流、呕吐厉害。

2、肠狭窄。

3、食道瘘。

4、上呼吸机患儿。

5、脐膨出。

6、NFC。

7、顽固性腹泻。

8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病。

9、极低体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有NRDS.

10、多次发生呼吸暂停患儿等。

五、部分静脉营养的适应症：

有些新生儿科部分经口喂养，但补充的热卡量不足，<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养。

方法：早产儿奶100ml=88kcal

全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右，即约占总奶量的1/2被利用。

总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量

六、静脉补液过程的监测：

1、入量。

2、排出量。

3、体质。

4、尿比重（）。

5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量（浓度调节）滴速调节的依据。

6、PH，BE,PaO2和电解质测定，作为决定补碱和补充电解质的依据。

7、血清尿素氮作为肾功能依据。

8、临床体征、症状、，如水肿、脱水程度的监测决定出入量。