(医学课件)血栓弹力图简介
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血栓弹力图简介-PPT
自动生成多种结果。
部分结果,结果单一。
报告
有初步诊断功能,提示医师 多为数值,没有诊断建议,医师
治疗方案
需要自行判断
时间
15-20分钟
每个指标得检测时间不一样
参数
为国际标准化参数
多数非国际标准化
DIC诊断
快速,早期,有诊断提示
需较多实验室指标,不能提供 诊断提示,需医师综合判断 31
六、TEG得应用:
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图):
7
五、血栓弹力图得参数
8
(一)R时间(R正常为4 ~ 8 min ) 1、R时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤 维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因 血液呈高凝状态而缩短。
9
(二)K时间 (K正常为0 ~ 4 min) 1、 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间; 2、 评估血凝块强度达到某一水平得速率; 3、 影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。
15
(七)G 1、 血凝块强度,即最大切应力强度; 2、 G = 5000A/(100-A),用单位d/sc来计量; 3、 G值在MA值确定得同时也被确定。
16
(八) E(弹性常数) 1、 E就是标准化得G,作为一个弹性常数; 2、 EMX就是最大振幅时得E:
EMX=(100× MA)/(100-MA);
10
(三)α角度 1、 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线得夹角,正常为50°~60° 2、 α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg与PLT 3、 α角度不受极其低凝状态得影响,较K时间更全面
11
大家学习辛苦了,还就是要坚持
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图TEGppt课件
对原有级联反应模式给予补充，阐述了血小板的关键作用 新的细胞学基础的凝血模式：启动--放大--爆发
*
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度逐渐增强，是细胞和血浆成分相互作用的结果。如何监视这一复杂系统的工作状态呢？尤其当出凝血问题带来各种麻烦的时候。。。
*
出凝血相关困扰
*
*
TEG® 5000 血栓弹力图仪检测原理
TEG参数：MA（最大振幅）
反映血小板功能
*
TEG参数：LY30、EPL
纤溶指标——反映血块稳定性
LY30：血块溶解速率参数 MA后30min的振幅衰减率，反映血块的溶解。 参考范围：LY30 <7.5%
EPL：血块溶解速率预测值 MA后30min内血凝块将要溶解的百分比（%）作用同LY30。 参考范围：0-15%
患者，男性，37岁 诊断：粘液瘤 手术：粘液瘤术后4血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
案例分析
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
给予5 g 6-氨基乙酸（ Amicar ）和10袋冷沉淀，出血显著减少。
案例分析
术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
围手术期----凝血监测，判断出血原因
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
*
K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率
TEG参数：K值和α角
Α-angle（53-72） 最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速率。 重度低凝时，K值无法确认，使用α更有价值。
*
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度逐渐增强，是细胞和血浆成分相互作用的结果。如何监视这一复杂系统的工作状态呢？尤其当出凝血问题带来各种麻烦的时候。。。
*
出凝血相关困扰
*
*
TEG® 5000 血栓弹力图仪检测原理
TEG参数：MA（最大振幅）
反映血小板功能
*
TEG参数：LY30、EPL
纤溶指标——反映血块稳定性
LY30：血块溶解速率参数 MA后30min的振幅衰减率，反映血块的溶解。 参考范围：LY30 <7.5%
EPL：血块溶解速率预测值 MA后30min内血凝块将要溶解的百分比（%）作用同LY30。 参考范围：0-15%
患者，男性，37岁 诊断：粘液瘤 手术：粘液瘤术后4血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
案例分析
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
给予5 g 6-氨基乙酸（ Amicar ）和10袋冷沉淀，出血显著减少。
案例分析
术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
围手术期----凝血监测，判断出血原因
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
*
K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率
TEG参数：K值和α角
Α-angle（53-72） 最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速率。 重度低凝时，K值无法确认，使用α更有价值。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
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肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
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What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
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东泓医学科学发展有限公司
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TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
7
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
8
只供内部培训用
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
血栓弹力图检测及临床应用PPT课件
控制杆 测量通道
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
杯槽（有加温功能）
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TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
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高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
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高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
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高岭土样本检测的操作
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高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
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Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
血栓弹力图临床应用介绍课件
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
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TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因 -一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断
3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正 常
5h后，TEG恢复正常
Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81
16
TEG 指导血栓高危患者分层
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TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 a MA
LY30
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6
四、血栓弹力图(血栓弹力图)：
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五、血栓弹力图的参数
8
（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ） 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
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（二）K时间 （K正常为0 ~ 4 min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。
常规检查
操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 须处理血样，以血浆或特定血 样为主
多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。
多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断
每个指标的检测时间不一样
多数非国际标准化
需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断 30
3
★ 在我国的使用：
2000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用； 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测。
4
三、血栓弹力图描记仪的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金 属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动， 金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑 软件处理后，便形成TEG曲线。
自然 全血
10～16 5～10
35～45
45～55
80～130
全血 复钙
4～8
2～4 25～35 45～55 80～135
血浆 复钙
4～8
1～3 20～30 50～65 105～180
24
正常TEG图
25
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
26
高凝状态TEG
27
纤溶亢进TEG
28
29
TEG检测与常规实验室检测的区别
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（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进； 应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=（A30/MA）× 100%
18
CL30 =（A30/MA）× 100%
19
（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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TEG常用参数
参数
意义
R
凝血反应时间
K
血细胞凝集块形成时间
α
血细胞凝集块形成速率
MA
最大振幅
A60
最大振幅后60min的振幅
LY30
MA后30min振幅减小百分率
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余%
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参数写法与参考值
方法 R(r) K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min min mm
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（七）G 1. 血凝块强度，即最大切应力强度； 2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。
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（八） E（弹性常数） 1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E：
EMX=（100× MA）/（100-MA）；
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
血样形式 结果
报告 时间 参数
不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。
有初步诊断功能，提示医 师治疗方案
15-20分钟
为国际标准化参数
DIC诊断 快速，早期，有诊断提示
10
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
11
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
血栓弹力描记图临床应用简介
1பைடு நூலகம்
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
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二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能； 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为 快速、准确的监测血小板功能的技术。
LY30=85%
LY30=15%
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（十三）CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝
（十四）A60 1. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解 2. 正常值 = MA - 5mm
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（十五）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
12
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
13
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（九）TPI（血小板动力学指数） 1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index， 血凝块动力潜能指数：
＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高
16
（十）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
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四、血栓弹力图(血栓弹力图)：
7
五、血栓弹力图的参数
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（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ） 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
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（二）K时间 （K正常为0 ~ 4 min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。
常规检查
操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 须处理血样，以血浆或特定血 样为主
多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。
多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断
每个指标的检测时间不一样
多数非国际标准化
需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断 30
3
★ 在我国的使用：
2000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用； 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测。
4
三、血栓弹力图描记仪的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金 属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动， 金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑 软件处理后，便形成TEG曲线。
自然 全血
10～16 5～10
35～45
45～55
80～130
全血 复钙
4～8
2～4 25～35 45～55 80～135
血浆 复钙
4～8
1～3 20～30 50～65 105～180
24
正常TEG图
25
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
26
高凝状态TEG
27
纤溶亢进TEG
28
29
TEG检测与常规实验室检测的区别
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（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进； 应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=（A30/MA）× 100%
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CL30 =（A30/MA）× 100%
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（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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TEG常用参数
参数
意义
R
凝血反应时间
K
血细胞凝集块形成时间
α
血细胞凝集块形成速率
MA
最大振幅
A60
最大振幅后60min的振幅
LY30
MA后30min振幅减小百分率
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余%
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参数写法与参考值
方法 R(r) K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min min mm
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（七）G 1. 血凝块强度，即最大切应力强度； 2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。
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（八） E（弹性常数） 1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E：
EMX=（100× MA）/（100-MA）；
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
血样形式 结果
报告 时间 参数
不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。
有初步诊断功能，提示医 师治疗方案
15-20分钟
为国际标准化参数
DIC诊断 快速，早期，有诊断提示
10
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
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（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
血栓弹力描记图临床应用简介
1பைடு நூலகம்
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
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二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能； 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为 快速、准确的监测血小板功能的技术。
LY30=85%
LY30=15%
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（十三）CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝
（十四）A60 1. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解 2. 正常值 = MA - 5mm
21
（十五）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
12
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
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（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（九）TPI（血小板动力学指数） 1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index， 血凝块动力潜能指数：
＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高
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（十）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%