血栓弹力图介绍
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过测定凝血全过程中凝血血栓的形成、稳定性以及溶解能力来评估血液凝血功能的方法。
它是近年来应用较广泛的一种全面评价血液凝固功能的实验室检测技术。
血栓弹力图原理基于一个简单的原理：通过利用血液在旋转圆盘上形成的凝固血块的弹力特性。
在血栓形成过程中，凝血因子会逐步激活，最终形成纤维蛋白聚合物，这一过程导致血液从液态转变为凝固态。
血栓弹力图利用一个特殊的旋转圆盘来模拟这一过程。
血栓弹力图实验中，将一小块特殊处理的圆盘浸入含有抗凝剂的采血管中，然后开始旋转圆盘。
当血液开始凝固时，液态血液会渗透到圆盘孔洞中，形成类似网状结构的血凝块。
同时，圆盘不断旋转，通过变频振荡器检测旋转阻尼变化，得出弹力和阻尼的变化曲线，并计算出弹力学参数。
根据血栓弹力图的原理，我们可以得到几个重要的参数，包括：1. R值（凝血起始时间）：反映血液开始凝固的速度。
它是血小板和纤维蛋白聚合物形成之间的时间间隔。
2. K值（凝血时间）：指纤维蛋白聚合物生成的时间，反映了凝血过程的速度。
3. α角（形成血栓的速度）：反映血栓形成的速度和强度。
4. MA值（最大弹力）：表示血凝块的机械强度和稳定性。
MA值越高，说明血凝块越稳定。
5. G值（凝血整体功能）：通过计算得出，是凝血过程的综合表现，反映了凝血功能的整体状态。
通过分析这些参数，可以评估血液凝固功能的异常情况，如出血倾向、血栓形成等。
血栓弹力图作为一种全面评估凝血功能的方法，在临床上被广泛应用于手术、创伤、产科等领域，有助于指导临床决策和治疗方案制定。
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
课4：血栓弹力图介绍
......
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before monitoring vs. 30 patients after monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
v v v v v v
2010年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范 2008年英国血液学标准委员会大失血处理指南 2007年中国中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南 2007年欧洲心胸外科协会指南 2006年美国麻醉医师联合会输血指南 2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南
THE END THANKS
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
原发性纤溶亢进
术后病人在出血？
TEG®图形正常
外科因素？90%
肝素检测试剂
肝素酶对比检测
肝素酶对比检测在临床上主要的应用为:
v v v
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
v
北京、上海、广东、山东、福建、四川、辽宁、
黑龙江等十二个地区进入甲类医保;天津、山西、
内蒙、云南、湖北、江西等十几个地区有物价。
血栓弹力图试验进入检验教科书
工作原理
v
v v
标本：全血
温度：体温并可调节 速度：体内血流速度
血栓弹力图仪技术原理
5°30”
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图（TEG）介绍
⾎栓弹⼒图（TEG）介绍⼀、仪器测试原理⾎液凝固过程的最终结果是形成⾎凝块，⾎凝块的物理性质（速率、硬度、稳定性）将决定病⼈是否具有正常的凝⾎功能，是否会出⾎或形成⾎栓。
⾎栓弹⼒图仪通过对⾎样凝⾎过程进⾏监控、测度、分析，对患者凝⾎情况做出定量和定性预测。
随着⾎凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的⾎栓弹⼒图仪能⾃动记录动⼒学变化，绘出⾎栓弹⼒图（TEG）。
⾎栓弹⼒图仪是对凝⾎全过程进⾏动态、完整、连续、真实再现的⼀种检测⼿段。
⼆、⾎栓弹⼒图项⽬解读R：凝⾎因⼦反应时间，反映参加凝⾎启动过程的凝⾎因⼦的综合作⽤，代表凝⾎因⼦的总体活性。
MA：最⼤振幅，反映已形成的⾎凝块的最⼤强度或硬度，主要代表⾎⼩板的聚集功能。
K和α⾓：⼆者均是⾎凝块聚合速度参数，反映⾎凝块形成的速率，代表纤维蛋⽩原的功能与⽔平。
LY30：MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。
EPL：预测MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。
CI：综合凝⾎指数，反映不同条件下凝⾎的综合状态。
AA抑制率（花⽣四烯酸抑制率）：反映服⽤阿司匹林等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于50%药物起效。
ADP抑制率（⼆磷酸腺酐抑制率）：反映服⽤波利维等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于30%药物起效。
三、⾎栓弹⼒图优势⽬前临床上通常⽤PT、APTT、PLT、D-dimer等做为凝⾎功能常规筛查，但由于⽅法学上的局限性导致其⽆法覆盖整个凝⾎过程，只能针对凝⾎因⼦⽔平、纤维蛋⽩原⽔平、⾎⼩板数量、降解产物分别探查。
⾎栓弹⼒图（TEG）试验是对⾎液凝固及纤溶过程的动态监测，能够完整表达凝⾎过程中各部分之间的作⽤及相互联系，提⽰患者的真实凝⾎情况。
⾎栓弹⼒图试验由于涵盖内、外源性凝⾎通路和纤维蛋⽩溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝⾎分析。
是符合临床需求的、更全⾯、更具体的基础凝⾎检测。
四、⽬前⾎栓弹⼒图的种类和主要⽤途五、⾎栓弹⼒图样本时间要求普通和肝素酶检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）抗凝管⼀份⾎⼩板图检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各⼀份检测时间：全部⾎样2h以内检测，枸橼酸抗凝管要>15min后检测。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图
血栓弹力图血栓弹力图英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
展开就诊贴士检查分类：心血管科、血液检查适用性别：男女均合适是否空腹：空腹参考价格：20-30元正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图-()分析ppt课件
凝血因子缺乏
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
高凝血因子活性（高凝状态）
TEG实际图例分析
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
TEG实际图例分析
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
低血小板或功能不良
TEG实际图例分析
TEG实际图例分析
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大
血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
总 结
TEG 是目前唯一能够整体评价病人血凝状态的检测目。 使用TEG 肝素酶对照试验，可以清晰的判断病人肝素使用、残留和鱼精蛋白中和的情况。 在使用抗血小板药物后，使用TEG 血小板图对抗血小板药物的药效进行评价是必要的。 在换用高剂量或高强度抗血小板药物后，使用TEG血小板图对血小板活性进行监测是避免病人出血风险的重要手段。
血栓弹力图
MA=最大振幅，50~70mm；反映 纤维蛋白血栓的绝对强度。它直接反 映纤维蛋白和血小板的最大动力性质 。血小板的质或量异常都会影响MA 。 A60=MA后波幅后60min，测量血
栓的溶解或退缩。
CLI（血栓溶
TEG （血栓描记图 ）
R=反应值6~8min，代表纤维蛋白 开始形成的时间，与凝血因子有关， R缩短可能是高凝； K=血块形成时间，正常值3~6min ；是r时间后至描记幅度达20mm的时 间，它受内源性凝血因子活性、纤维
蛋白元和血小板的影响；
α° =凝血块形成速率>50° ，为固态 血栓形成的速度。该值减小见于低纤 维蛋白原和血小板减少
血栓弹力图临床-意义
临床用途一、血栓弹力图CFMS TM介绍血栓弹力图方法于1948年由德国人Harter创造， 80年代开场广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标。
这一方法业已成为兴旺国家指导各类血制品使用的重要依据，并写入了输血指南。
目前以血栓弹力图为主要监测手段的体外循环术中凝血功能监测方法已在50多个国家及地区广泛使用。
另外，通过血栓弹力图这一技术平台对各类凝血药物疗效监测的产品也在近年得到迅猛开展，尤其是抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔单抗等药效的监测受到了各大权威医疗机构的青睐和肯定。
二、血栓弹力图CFMSTM与配套试剂临床用途目前，乐普医疗科技**公司推出的血栓弹力图仪为LEPU-8800型，与之配套的试剂有五种：1．CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)2．CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒〔粘度测定法〕3．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径〔粘度测定法〕4．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径〔粘度测定法〕5．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径〔粘度测定法〕继承了TEG的技术特点，在设计上更加注重用户体验，操作简便，结果准确，国内首创，很好填补了这一领域的空白。
五种试剂的临床用途为：1）CFMS TM血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)：临床上主要用于监测人的凝血及纤溶状况，区分高凝、低凝、纤溶亢进等病症，指导成分输血和药物使用。
2）CFMS TM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒〔粘度测定法〕：临床上用于评估肝素的疗效，判断肝素是否过量。
3）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径〔粘度测定法〕：临床上用于评估噻吩并吡啶类药物的抗血小板效果。
4）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径〔粘度测定法〕：临床上用于评估阿司匹林的抗血小板效果。
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图TEG解读
请结合临床，； ➢ 8、普通检测结果提示：LY30值和EPL值正常，但图形异常，提
示患者有纤溶的现象，请结合临床； ➢ 9、普通检测结果提示：LY30值和EPL值大于正常值，提示患者
有纤溶亢进，请结合临床；
四、临床应用
采血要求及注意事项
反应时间
FIIa 生成的纤维 蛋白形成
凝血因子
R（反应时间）：时间参数，是从测试 开始到2mm开口宽度位置时，所花费
的时间。用分钟来表示。这最能反应凝 血中凝血酶的状态。
c●
a●
d●●b 抗凝剂和凝血因子的缺乏会延长R（反
R
应时间）；而在高凝状态下，R则会缩
短。
功能紊乱 低凝
高凝
R (min) R (min)
7
TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
FIIa 生成的纤 纤维蛋白X-联结 维蛋白形成 纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
●f
K：时间参数，是从R检测完成到20mm开口宽度 位置时，血块生长所花费的时间。用分钟来表示 。这最能反映血块生长的速度
抗凝剂会使得K时间延迟；而提高纤维蛋白原的水 平会缩短K的时间。
临床； ➢ 3、普通检测结果提示：当R＞10min时凝血因子活性低，请结合
临床； ➢ 4、普通检测结果提示：当K＜1min/Angel＞72°时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维蛋白
原活性高，请结合临床； ➢ 5、普通检测结果提示：当K＞3min/Angel＜53°时纤维蛋白原
活性低，请结合临床； ➢ 6、普通检测结果提示：MA值大于正常值，提示血小板功能强，
血栓弹力图简介
（五）肝移植术中血凝情况检测
1. 概述：
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括： 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
14
（七）G
1. 血凝块强度，即最大切应力强度；
2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
15
（八） E（弹性常数）
1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；
10
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
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（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
1、凝质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的实时血液凝固分析技术。
它可以提供关于血液凝固的全面信息，包括凝血启动、血栓形成和溶解过程。
血栓弹力图通过测量血液在凝血和溶解过程中的弹性变化，为临床医生提供了重要的诊断和治疗决策依据。
血栓弹力图的原理基于弹性原理和机械原理。
在进行血栓弹力图检测时，首先需要将血液样本与激活剂混合，然后将混合物放置到一个旋转杯中。
旋转杯中有一个细的钢丝，当血液开始凝固时，钢丝会受到拉伸，并且会随着血栓形成的增加而产生弹性变化。
同时，旋转杯会以一个恒定的速度旋转，这样就可以记录下血栓形成和溶解的全过程。
血栓弹力图可以提供许多有用的参数，包括凝血时间（R时间）、凝固时间（K时间）、凝血弹性（MA值）、溶解时间（LY30值）等。
这些参数可以帮助医生评估患者的凝血功能，判断其是否存在凝血异常、出血风险以及血栓形成的倾向。
血栓弹力图在临床上有着广泛的应用。
首先，它可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，指导临床治疗。
例如，在手术前、术中和术后，医生可以通过监测血栓弹力图来调整抗凝和止血药物的使用，降低手术出血和血栓风险。
其次，血栓弹力图还可以用于评估急性出血患者的凝血功能，指导输血和凝血因子的使用，提高出血患者的治疗效果。
除此之外，血栓弹力图还可以用于监测抗凝治疗的效果，例如华法林和肝素的使用。
通过定期监测患者的血栓弹力图参数，医生可以调整抗凝药物的剂量，保持患者在安全的凝血状态，避免出血和血栓并发症的发生。
总的来说，血栓弹力图作为一种全面、实时的凝血功能评估技术，对于临床医生来说具有重要的意义。
它不仅可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，指导临床治疗，还可以用于监测抗凝治疗的效果，提高患者的治疗效果。
因此，血栓弹力图在临床应用中具有广阔的发展前景，将为临床医生提供更多的凝血功能信息，为患者的治疗带来更大的益处。
TEG血栓弹力图
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数 范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
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THANK YOU 谢谢
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血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境） 更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌 指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确 评估血栓发生风险 分析出血原因，指导血制品使用
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TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需 求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30
血栓弹力图 TEG
7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险
8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
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提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
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TEG异常参数---对应临床处理措施
检测类型 常用参数 R < 4 min 14min < R < 20min R>20 min 临床意义 酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子 血小板功能 血小板功能 血小板功能 纤维蛋白原水平 MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 MA正常，提示原发性纤溶亢进 肝素残留/过量/反跳 凝血因子功能不足 临床措施 抗凝药物 FFP 8 ml/kg
TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30
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TEG图形
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类 型 常用 参数
R
正常 范围
5-10min
参数意义
凝血启动
临床意义
不遗余力的支持用户进行科研工作
1. 北京天坛医院 神经内科 ------急性TIA和小中风患者个体化抗血小板治疗
2. 浙江医科大学附属第二医院 麻醉科------快速TEG在创伤患者中的应用
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TEG为临床准确提供以下信息
• 患者是高凝、还是低凝？ • 高凝或低凝的原因：凝血因子？血小板？ • 区分原发、继发纤溶亢进？区分DIC的阶段。 • 检测各类肝素使用效果、鱼精蛋白中和效果 • 检测抗血小板药物单独或联合抑制率 • 患者术后出血原因，评估再次发生缺血事件风险
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
最大血块形成 血块形成
血小板填充 纤维蛋白织网
开始
血块消融
血块消融 危险修复
程序 止血 测试
血小板计数 PT APTT
出血时间
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
凝血 状态
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
• 总之，TEG能快速提供有关整个凝血过程的资料 并能进行连续监测，在术中应用TEG能简化凝血 功能障碍的诊断，使临床医生有充分的自信对凝 血异常进行有效的处理，防止凝血异常的进一步 恶化和不可控制的大出血。
优势分析—现有凝血检验手段
凝血四项 激活凝血时间测定(ACT) 血小板检测 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) D-二聚体(D-Dimer)
• 判断肝素的效果、鱼精蛋白中和肝素的效 果
临床功能(心内科、神内科)
• 判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血 系统异常在整个缺血事件中的地位
• 脑梗塞及心肌梗塞方面，采用抗凝及溶栓 治疗
• 指导PCI中个性化的使用GBIIb/IIIa抑制剂， 进一步保证手术安全
• 判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代 谢情况
致手术无法进行。如果术后出现低凝，术 后出血问题也可以影响到手术的成功乃至 危及生命。
高凝病人，往往是有心脑血管病及高 龄患者，术后出器官血科、输血科)
• 监测手术中治疗对凝血系统的影响： 如成分输血、输液、凝血相关药物、
其他药物使用效果等（大量失血输血输液 后血液稀释所致稀释性凝血功能不全）
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
流式细胞学检查 流式细胞学 需要 较长 是 否 差 差 大
成为肝移植标准化 临床治疗手段
TEG® 5000 系统获得
专利 (‘00)
全院化
1980
1990
1995
2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG)
发明 (’48)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (‘03)
• 监测肝素化情况，尤其是低分子肝素 • 对转机时间长的受术者，准确反应其血小
板功能，保证病人安全
临床功能(心外科、ICU)
• 准确判断患者的术后出血是手术造成还是 凝血异常所致
• 其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血 事件的风险，是目前其它检测方法所不能 代替的
• 特有的温度调节功能可将检测温度调节到 病人的实际环境温度，更真实地判断病人 凝血状况
临床功能(检验科)
• 提供患者凝血、纤溶全貌的数据，手术、 用药前全面筛查
• 准确诊断患者的凝血异常的类型： 判断低凝：鉴别凝血因子缺乏、血小
板功能不良、纤溶亢进等 判断高凝：鉴别凝血因子、血小板活
性高等
临床功能(检验科)
• 判断抗血小板药物疗效 可同时检测AA和ADP通路，不受肝
素使用与否的影响
含血小板的血浆等都可
主
定性伴定量的结果，电脑软件自动 多为定量的结果，部分仪器自动生
生成，可生成多种结果。
成结果。只能生成单一结果。
有初步诊断功能，提示医师治疗方 多为数值，没有诊断建议，医师需
案
要自行判断
15-20分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 监测范围 血样形式 结果 报告 时间 参数
TEG
常规检查
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程
凝血或纤溶过程中的一个点或部分 时程
不须处理血样，全血液、血浆、富 须处理血样，以血浆或特定血样为
临床功能(心内科、神内科)
• 确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案， 减少再次缺血事件的发生
• 在定期随访中监测、诊断PCI抗血小板药 物联合应用的效果
• 监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物的 效果
临床功能(心外科、ICU)
• 把病人围手术期的真正凝血功能提供医院 参考
• 处理DIC时，实际上是在对高凝、低凝及 纤溶的判断。实验室的检测指标往往不划 一，导致不能及时对症处理，TEG在根本 上解决了这一问题
临床意义
• 凡是能引起血凝改变的病理生理状态，TEG都能 忠实地反映（ACT只对肝素敏感；而实验室检测， 往往只偏重于诊断低凝状态，忽略了高凝状态）。
• TEG除对血凝、纤溶进行准确定性外，还能正确 地提示参与凝血成份的情况。无疑这对于成份输 血能提供目前非常难得的有价值参考。
• TEG能为医生提供凡能干扰凝血状态的药物治疗、 液体疗法的准确结果。
• 判断凝血相关药物的疗效 如华法令、诺其、比伐卢定（凝血酶
阻断剂）、tPA、止血环酸等
临床功能(麻醉科、输血科)
• 了解患者术前血凝情况，指导选择麻醉方 案： 如低凝病人用硬外麻及腰麻可能会出 现硬膜外血肿
临床功能(麻醉科、输血科)
• 规避患者术前及术中、术后的血凝问题： 低凝病人，可能会因为术中出血，导
• 评估液体和血制品的使用对血凝影响，探 讨出更合理的使用方案
临床功能(妇产科)
• 孕高症患者会出现高血凝、低血凝状况 • 致命的产后大出血相当程度是低凝所致，
对孕妇是否会在术中大出血进行评估 • 判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，
防止发生血栓 • 判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响，
指导成分输血，抢救患者生命 • 处理DIC，鉴别原发或继发纤溶亢进