血栓弹力图介绍

临床意义
• 凡是能引起血凝改变的病理生理状态，TEG都能 忠实地反映（ACT只对肝素敏感；而实验室检测， 往往只偏重于诊断低凝状态，忽略了高凝状态）。
• TEG除对血凝、纤溶进行准确定性外，还能正确 地提示参与凝血成份的情况。无疑这对于成份输 血能提供目前非常难得的有价值参考。
• TEG能为医生提供凡能干扰凝血状态的药物治疗、 液体疗法的准确结果。
• 评估液体和血制品的使用对血凝影响，探 讨出更合理的使用方案
临床功能(妇产科)
• 孕高症患者会出现高血凝、低血凝状况 • 致命的产后大出血相当程度是低凝所致，
对孕妇是否会在术中大出血进行评估 • 判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，
防止发生血栓 • 判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响，
指导成分输血，抢救患者生命 • 处理DIC，鉴别原发或继发纤溶亢进
临床功能(心内科、神内科)
• 确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案， 减少再次缺血事件的发生
• 在定期随访中监测、诊断PCI抗血小板药 物联合应用的效果
• 监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物的 效果
临床功能(心外科、ICU)
• 把病人围手术期的真正凝血功能提供医院 参考
• 处理DIC时，实际上是在对高凝、低凝及 纤溶的判断。实验室的检测指标往往不划 一，导致不能及时对症处理，TEG在根本 上解决了这一问题
成为肝移植标准化 临床治疗手段
TEG® 5000 系统获得
专利 (‘00)
全院化
1980
1990
1995
2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG)
发明 (’48)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (‘03)
• 监测肝素化情况，尤其是低分子肝素 • 对转机时间长的受术者，准确反应其血小
板功能，保证病人安全
临床功能(心外科、ICU)
• 准确判断患者的术后出血是手术造成还是 凝血异常所致
• 其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血 事件的风险，是目前其它检测方法所不能 代替的
• 特有的温度调节功能可将检测温度调节到 病人的实际环境温度，更真实地判断病人 凝血状况
• 判断凝血相关药物的疗效 如华法令、诺其、比伐卢定（凝血酶
阻断剂）、tPA、止血环酸等
临床功能(麻醉科、输血科)
• 了解患者术前血凝情况，指导选择麻醉方 案： 如低凝病人用硬外麻及腰麻可能会出 现硬膜外血肿
临床功能(麻醉科、输血科)
• 规避患者术前及术中、术后的血凝问题： 低凝病人，可能会因为术中出血，导
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 监测范围 血样形式 结果 报告 时间 参数
TEG
常规检查
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程
凝血或纤溶过程中的一个点或部分 时程
不须处理血样，全血液、血浆、富 须处理血样，以血浆或特定血样为
含血小板的血浆等都可
主
定性伴定量的结果，电脑软件自动 多为定量的结果，部分仪器自动生
生成，可生成多种结果。
成结果。只能生成单一结果。
有初步诊断功能，提示医师治疗方 多为数值，没有诊断建议，医师需
案
要自行判断
15-20分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
致手术无法进行。如果术后出现低凝，术 后出血问题也可以影响到手术的成功乃至 危及生命。
高凝病人，往往是有心脑血管病及高 龄患者，术后出器官血管梗塞的可能性大 大增加
临床功能(麻醉科、输血科)
• 监测手术中治疗对凝血系统的影响： 如成分输血、输液、凝血相关药物、
其他药物使用效果等（大量失血输血输液 后血液稀释所致稀释性凝血功能不全）
• 总之，TEG能快速提供有关整个凝血过程的资料 并能进行连续监测，在术中应用TEG能简化凝血 功能障碍的诊断，使临床医生有充分的自信对凝 血异常进行有效的处理，防止凝血异常的进一步 恶化和不可控制的大出血。
优势分析—现有凝血检验手段
凝血四项 激活凝血时间测定(ACT) 血小板检测 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) D-二聚体(D-Dimer)
产品简述
TEG为临床准确提供以下信息
• 患者是高凝、还是低凝？ • 高凝或低凝的原因：凝血因子？血小板？ • 区分原发、继发纤溶亢进？区分DIC的阶段。 • 检测各类肝素使用效果、鱼精蛋白中和效果 • 检测抗血小板药物单独或联合抑制率 • 患者术后出血原因，评估再次发生缺血事件风险
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
临床功能(检验科)
• 提供患者凝血、纤溶全貌的数据，手术、 用药前全面筛查
• 准确诊断患者的凝血异常的类型： 判断低凝：鉴别凝血因子缺乏、血小
板功能不良、纤溶亢进等 判断高凝：鉴别凝血因子、血小板活
源自文库性高等
临床功能(检验科)
• 判断抗血小板药物疗效 可同时检测AA和ADP通路，不受肝
素使用与否的影响
最大血块形成 血块形成
血小板填充 纤维蛋白织网
开始
血块消融
血块消融 危险修复
程序 止血 测试
血小板计数 PT APTT
出血时间
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
凝血 状态
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
流式细胞学检查 流式细胞学 需要 较长 是 否 差 差 大
• 判断肝素的效果、鱼精蛋白中和肝素的效 果
临床功能(心内科、神内科)
• 判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血 系统异常在整个缺血事件中的地位
• 脑梗塞及心肌梗塞方面，采用抗凝及溶栓 治疗
• 指导PCI中个性化的使用GBIIb/IIIa抑制剂， 进一步保证手术安全
• 判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代 谢情况