院感检查相关制度

医院感染监测制度

一、对住院病人进行全部监测。

1、医院感染现患率的监测。

2、感染部位的监测。

3、医院感染漏报监测。

4、无菌手术切口感染率的调查。

二、每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、残留血等进行细菌培养；以下重点科室：手术室、治疗室、

注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。

三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。

四、目标性监测：妇科病房。

1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况。

2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。

3、每季度进行监测资料总分析。

五、医院感染微生物学监测

1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。

2、每季度或半年一次总分析（临床培养菌株数及药敏试验

结果）发至临床各科室。

六、使用中消毒液监测

酒精做皮肤消毒剂，75%碘酒、2%碘伏、%、临床常用1．

每周更换两次；并同时更换消毒容器。

2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每

周监测一次。每月进行生物监测1次。

3、浸泡小毛巾、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒

液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监

测1次。

七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。

1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。

2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于

70uw/c㎡。

3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测效果。

4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证

消毒效果。

抗菌药物使用管理制度

一、坚持合理应用抗菌药物的原则：

1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。

2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。

3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方

法、间隔时间、途径等。

、密切观察病人有无正常菌群失调，及时调整抗菌药4．

物的应用。、注重药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。5二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识，坚持遵循“三先三后”的原则，既先用“一线”抗菌药物，后用“二、三线”抗菌药物；先选常用、普通的抗菌药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物；先考虑口服给药，后考虑注射给药，结合病情，合理用药。住院病人使用抗菌药物，必须在病历中详细分析记录。三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，并及时记录及报告医生。四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的计算抗感染药物使用率，每月统计抗感染药物消耗量，信息。用率，每月公布抗菌药物的前十位。每季度对抗生素应用汇总统计分析，指导合理应用抗生素。同时，对所有数据上报医院公共卫生科。五、医院医务科、质控科要定期组织业务学习，以提高医生合理使用抗菌药物的水平。医务人员职业安全防护制度第一章

总则有效预防医务人员工作中发生职业第一条、为维护医务人员的职业安全，暴露感染疾病，制定本制度。本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中第二条、

或被含有细菌的体液污染了皮肤或者粘膜，意外被病毒感染者或被病人的血液、血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。各科室应当按照本制度的规定，加强医务人员预防与控制感染的第三条、防护工作。预防第二章

医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病第四条：源物质采取防护措施。医务人员接触病源物质时，应采取以下防护措施：第五条、

医务人员应戴手套、有可能发生疾病感染时，护理操作过程中， 1、在诊疗、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 2、医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。要保证充足的光线，护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、第六条：

并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。也可以使用具防渗漏的利器盒，第七条：使用后的锐器应当直接放入耐刺、有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

头、刀片等锐器。发生职业暴露后的处理措施第三章

第八条：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用 2 肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。碘伏进行消%75% 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：乙醇或者毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。．

小时内注射乙肝24、如被 4HBV阳性病人血液、体液污染的锐气刺伤，应在免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。职业暴露，根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基HBV 5、发生本用药或强化用药程序。登记和报告第四章

病源感染医务人员应该对被感染情况进行登记。登记的内容包括：第九条、

发生的时间、地点及经过；被感染具体部位及损伤程度，处理方法及处理经过。