浅谈晕厥的急诊处理及护理体会

浅谈晕厥的急诊处理及护理体会

目的分析晕厥的急诊处理及护理体会。方法对于晕厥的初步诊断和对晕厥的抢救特别处理及护理措施进行分析。结果根据不同原因的晕厥情况，采取相应的护理措施。结论根据病情观察及病情诊断对患者积极进行抢救治疗，提高抢救成功率及诊断正确率.。

标签：晕厥；诊断；意识丧失；心电图晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失状态，约占急诊患者的3%[1]。该症状可以因多种疾病引起，所以治疗原则千差万别，关键是如何迅速而正确地做出诊断。有关这方面的文献较多，较权威的是欧洲心脏病学会晕厥工作组提出的《晕厥诊治指南》。该指南可作为临床医师接诊晕厥患者的一般性指导原则，但由于人种、地域、经济文化的差异，各地医师所报道的晕厥分类比例不尽相同。这必然要求医师还需结合当地流行病学情况作为具体分析，以期快速做出正确诊断及采取正确护理措施。

1对于晕厥的初步诊断

1.1病史及症状恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥，特殊情况下如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激、排尿及过度运动等情况下出现的晕厥考虑为情景性晕厥；发作前有晕厥和心悸症状者高度怀疑心源性晕厥；代谢性疾病患者可能存在代谢性的晕厥，既往已明确诊断者[1]。

1.2体征晕厥伴有体位性低血压者，可明确诊断为体位性晕厥，可能的原因有失血、低血容量、腹泻、addiso病；晕厥伴有神经系统体征者考虑为脑血管性晕厥。

1.3实验室检查存在严重贫血患者考虑是否存在失血引起晕厥，生化检查提示低血糖者可考虑低血糖引起的晕厥。

1.4心电图晕厥伴有急性心肌缺血证据，即使无心肌梗死也诊断为心肌缺血性晕厥，如果存在心悸以及心电图检查提示下列情况时，应诊断为心律失常引起的晕厥：①窦性心动过缓，3s的窦性停搏；②Ⅱ度2型和Ⅲ度房室传导阻滞；

③交替性的左束支和右束支传导阻滞；④快速的阵发性室上性心动过速和室性心动过速；⑤起搏器功能障碍伴有心脏停搏。

根据症状、体征、实验室检查及心电图结果能明确诊断者，给予相应的治疗或收住入院。而根据上述诊断过程或者部分诊断线索者，进一步给予相关的检查明确诊断。如果经各种特异性检查仍未明确诊断，应考虑为原因不明的晕厥。

1.5原因不明晕厥的诊断对原因不明的晕厥主要从以下几个方面进行检查：

①心血管器质性疾病：行心脏超声心动图、负荷试验（stess test）、动态心电图以及电生理检查；②神经反射性晕厥：心电图正常，无器质心脏病变的晕厥，尤其是复发或晕厥发作严重的患者，应首先考虑存在神经反射性晕厥的可能。可给予

倾斜试验或颈动脉按摩试验；③反复发生的晕厥，而且伴有紧张、焦虑等多种精神症状的患者，应进行精神方面的评价。

2急诊晕厥的特殊处理及注意事项

是否属晕厥造成的意识丧失鉴别真正晕厥与伴意识丧失或类意识丧失的非晕厥，是晕厥诊断过程中及其重要的一步，判断结果直接影响进一步检查和治疗方案制定。引起类似晕厥的疾病有2类：①代谢性疾病造成的意识障碍、癫痫及短暂性脑缺血发作；②跌倒发作、猝倒等类似意识丧失。癫痫发作是患者阵发性意识丧失最常见的原因。当医师看到患者阵挛性发作后极易作出诊断，仔细询问病史和发作。一般情况下，意识丧失但无抽搐着，癫痫的可能性小。典型的癫痫抽搐发生在跌倒前，抽搐持续时间较长，一般达数分钟，常伴舌咬伤。患者的肌肉疼痛可持续数小时甚至数天，但尿失禁无助于两者的鉴别，脑电图（EEG）检查能发现异常的癫痫波。在某些情况下，有必要采用重复检查或长程脑电图监测等方法。但到目前为止，常规EEG仍是确诊癫痫的重要方法。短暂性脑缺血发作（TIA）是否会引起真正的意识丧失和眩晕为主。如不存在这些体征。则七其诊断难以成立。目前尚缺乏资料证明，颈部多普勒超声有助于晕厥患者的诊断[2]。

哪些病史、体征和实验室检查有助于晕厥患者的危险性分层根据病理、生理不同。晕厥分为神经介导的反射性晕厥、直立性晕厥、心律失常晕厥、器质性心肺疾患导致的晕厥及脑血管性晕厥。其中最常见的是神经介导的反射性晕厥，而预后最差的是心律失常和器质性心肺疾病导致的晕厥。

3结论

根据不同原因的晕厥情况，采取相应的护理措施。体位性晕厥、情景性晕厥、心源性晕厥、代谢性晕厥、不明原因晕厥等一般均平卧，尽量减少搬动，根据病因采取相应的辅助检查及治疗措施，随时监测生命体征变化，低血糖引起晕厥立即给予补充高糖，静推，改善症状。进一步调整血糖治疗，贫血、失血低血容量性晕厥者，立即补液扩容，进一步对症治疗，寻找失血原因，输血等后续治疗。总之晕厥原因复杂繁多，问你根据病情观察及病情诊断对患者积极进行抢救治疗，提高抢救成功率及诊断正确率.

参考文献：

[1]朱泽艳.浅谈门诊治疗室患者发生晕厥的应急护理[J].医学信息, 2013,17:184.

[2]郟晓璐,袁文友.晕厥的急救护理体会[J].中外健康文摘, 2012,09(03):275-276.