机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用
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机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用[摘要] 目的观察机用protaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用效果,临床操作的时间,术后的疼痛反应等情况。方法选择2011年3月~2012年5月,到本院口腔科就诊,需行根管治疗的患牙256颗,分成2组,其中试验组159颗患牙,采用机用protaper镍钛根管锉,冠向下法进行根管预备;对照组97颗患牙,用iso标准手用不锈钢k锉,采用传统逐步后退法进行根管预备,两组均使用edta凝胶疏通,2.5%次氯酸钠溶液冲洗,法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填(机用镍钛组采用大锥度牙胶尖)。对比临床操作的时间,观察根管治疗术后反应情况。结果试验组根管预备平均操作时间(7.20±1.75)min,明显少于对照组(14.50±4.75)min;术后3 d患牙疼痛发生率,试验组为3.8%,明显低于对照组的13.4%(p18岁,根尖发育完成;(3)术前交待各种可能出现的并发症,经患者知情并签署同意书。排除标准:(1)严重全身性或系统性疾病或不配合治疗的患者;(2)患牙根管再治疗及根管钙化阻塞者;(3)重度牙周炎患者;(4)患者患颞下颌关节病。
1.2 器械与材料
x-smart根管马达(dentsply公司,日本),root zx根管长度测量仪(morita公司,日本),测量尺、protaper镍钛锉(dentsply maillefer公司,瑞士);g钻,不锈钢k锉(马尼株式会社,日本);edta凝胶(美塔生物材料株式会社,韩国);牙胶尖(北京达雅典
公司)、根尖封闭剂(法国必兰根充糊剂)
1.3 治疗方法
具体步骤如下:(1)所有病例术前拍摄患牙根尖片,了解根管形态,弯曲度及根尖病变情况。(2)常规开髓揭髓顶,拔髓。根管口必须充分暴露,形成入根管的直线通路,用g钻敞开根管冠1/3或弯曲上段。(3)先用10号或15号k锉探察根管,再用20号k 锉扩大根管口,并用根管长度测量仪(或者插针拍x线牙片)测定工作长度。试验组使用根管马达手机;采用冠向下法进行根管预备技术,protaper机动镍钛锉,包括3根成形锉(sx、s1、s2)和三根完成锉(f1、f2、f3),一共6根锉。转速为250~300转/min。在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号k锉疏通根管至工作长度,再用protaper机动镍钛按s1(sx必要时用)和s2依次达到工作长度,最后f1,f2,f3完成根尖区的预备成形。在根管预备过程中,每更换一支锉要辅以充分的edta凝胶滑润剂滑润根管壁,并进行大量的2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管。对照组使用iso标准手用不锈钢k锉,常规传统逐步后退法预备根管预备。根管预备完成后封樟脑酚棉捻进行根管消毒,1周后患牙无不适达到根充条件,行法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填(试验组采用大锥度牙胶尖)。拍根充中、根充后x线片评估疗效。以上所有根管治疗均由同一医生完成。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 根管预备时间记录单个根管从初锉进入根管至终锉完
成根尖区预备的时间
1.4.2 术后疼痛评价标准按症状分4级。0级:叩诊(-),临床检查无不适;1级:叩诊(+),轻微痛痛,不影响咬合;2级:叩诊(++),出现自发痛或咬合痛;3级:叩诊(+++),自发痛明显,不能咬合甚至根尖肿胀。2、3级评为有疼痛。
1.4.3 根充效果恰填:根充严密,均匀,根充物与根尖距离
2.2 术后3 d患牙疼痛发生率
疼痛发生率试验组为3.8%,明显低于对照组的13.4%,差异具有统计学意义(p<0.01)。术后3 d疼痛情况见表1。
2.3 根充效果及器械折断率
试验组与对照组比较,根充效果及器械折断率差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
3 讨论
使用机用protaper镍钛根管锉进行根管治疗的患者,在术后3 d 患牙疼痛发生率为3.8%,比iso标准手用不锈钢k锉的疼痛率13.4%明显低,差异具有统计学意义(p<0.01),且根充效果及器械折断率也明显优于iso标准手用不锈钢k锉。
机用protaper镍钛根管锉是一种新型的镍钛根管预备器械,由6根锉组成,包含3根成形锉(s1/sx/s2)和3根完成锉(f1/f2/f3)。机用protaper镍钛根管锉具有超强的弹性和抗弯曲性,凸三角形
的横截面和锋利的刃缘,提供了更大的切削力,减少了临床操作的时间和医生的疲劳[3]。连续多锥度设计,能够形成从冠部到根尖部的良好锥状形态,提高根管充填的恰填率[4]。超强的弹性和抗弯曲性,尤其对弯曲根管有良好的成形力,无论根管弯曲度如何不同,都可以保证均匀的预备根管的各壁,获得一致而光滑的效果。每根锉都有一个无切割功能的导向尖,可以循根管方向引导器械的前进,避免了根尖偏移和台阶形成。刃部全长有连续变化的螺距和螺角,有利于牙体本质碎屑自根管口排出,减少碎屑阻塞根管。其独特的采用冠向下法进行根管预备技术,可以有效避免把根管内感染物及牙本质碎屑推出根尖孔,减少根尖周组织被感染的机会和根尖疼痛反应[5]。
虽然使用机用protaper镍钛根管锉预备根管具有工作效率高,根尖偏移少,恰充率高,根尖疼痛反应少的优点。但是如何避免机用镍钛锉折断是根管预备中不能忽视的问题。其造成折断的原因与根管形态变异、器械疲劳和使用不当都会导致镍钛锉折断[6]。镍钛锉折断多发生在上下颌磨牙弯曲的根管根尖1/3处。所以在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号k锉疏通根管至工作长度,重度弯曲的最好疏通至20号k锉。机用镍钛器械操作过程中不要用力推进;遇阻力时,退出然后继续下一步;每换一根器械,应使用冲洗液冲洗根管并辅以充分的edta凝胶滑润剂滑润根管壁。根管尖部重度弯曲时,最好使用手用锉和机用锉相结合预备[7]。
严格记录使用次数,每一根锉使用,最好不超过40次,即使没有变形也要及时丢弃。每次使用前应检查镍钛锉的有无缺陷。对于细小弯曲根管,一般预备至f1即可。只要严格遵循机动镍钛锉的使用原则,随临床经验和对器械操作的熟悉,镍钛锉折断率也一定大大下降。
综上所述,使用机用protaper镍钛根管锉预备根管,只要掌握操作技巧,可以避免台阶形成和根尖偏移,根管充填效果好,根尖疼痛反应小,提高了工作效率,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[m].北京:人民卫生出版社,2000:217.
[2] 王晓仪.现代根管治疗学[m].北京:人民卫生出版社,2001:24-25.
[3] 沈雅,彭彬,范兵,等.镍钛合金根管器械折断的临床分析[j].中华口腔医学杂志,2004,39(1):38-41.
[4] 徐琼,樊明文,范兵,等.机用镍钛器械预备弯曲根管的临床应用[j].华西口腔医学杂志,2005,23(4):286-291.
[5] 王欢,魏克立.口腔临床新技术新疗法[m].第2版.北京:中国科学技术出版社,2005.239-240.
[6] riitano f.anatomic endodontic technology(aet)- a crown-down root canal preparation technique:basic concepts,