骨科病例
骨科完整病例
完整住院病历（一）姓名成心日出生地湖南娄底性别男民族汉族年龄34岁职业农民婚姻已婚住址湖南娄底娄星区西阳乡入院时间201 记录时间201 病史陈述者患者本人入院方式担架主诉：因车祸致伤左下肢疼痛畸形伴功能障碍2小时余入院。
现病史：患者于2小时前因车祸致伤左下肢，当即疼痛剧烈，活动不能。
被家人急送我院，在急诊行X线检查，诊断：“左胫腓骨骨折”收入我院我科，要求手术治疗。
患者受伤以来，一般情况尚可，无发热畏寒，无大小便失禁，无外伤后昏迷呕吐史。
既往史：既往体健，否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病，否认曾有“乙肝”，“结核”，“伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。
系统查询1.呼吸系统：无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气促，无盗汗、咯血史。
2.循环系统：无发热，头痛，心悸，晕厥，无下肢水肿。
3.消化系统：无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便史。
4.泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛史。
5.血液系统：无头昏、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史。
6.代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。
7.神经系统：无意识障碍、定向力障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
完整住院病历（二）8.关节及运动系统：无膝关节疼痛史，局部无红肿及运动障碍。
个人史：生于原籍，无外地居住史，否认疫水接触史，否认重大精神创伤史，平素生活起居规律，否认不良生活嗜好。
否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病，否认曾有“乙肝”，“结核”，“伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。
婚姻生育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：家族中无相关病史及特殊遗传病史可询。
体格检查T：36.7 o C；P：100 次/分；R：22 次/分；BP：92/60 mmHg.一般情况：急性痛苦病容，发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。
骨科大病历范文
骨科大病历范文# 骨科大病历。
一、一般项目。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 民族：汉。
5. 婚姻状况：已婚。
6. 职业：快递员。
7. 籍贯：山东济南。
8. 现住址：XX小区X栋X单元X室。
9. 入院日期：20XX年X月X日。
10. 记录日期：20XX年X月X日。
11. 病史陈述者：患者本人，可靠。
二、主诉。
右下肢疼痛、肿胀伴活动受限3天。
三、现病史。
大夫，我跟您说啊。
3天前呢，我正风风火火地送快递呢，那小区的路有点坑洼不平，我骑着小电驴没太注意，“哐当”一下就撞到路边的石头上了。
当时我就感觉右小腿一阵剧痛，就像被啥大力士狠狠揍了一拳似的。
我低头一看，好家伙，右小腿立马就肿起来了，像个刚出锅的大馒头。
这腿啊，就不听话了，想动一下都疼得我龇牙咧嘴的，感觉就像有无数根小针在里面扎。
我当时就想，完了完了，这还咋送快递啊。
我试着站起来，可刚一用力，那疼痛就像电流一样从腿上传到全身，差点没把我给疼晕过去。
我就赶紧给我同事打电话，让他来帮我把剩下的快递送了，然后我就一瘸一拐地去了附近的小诊所。
那小诊所的医生看了看，说可能是骨折了，让我赶紧来大医院瞧瞧，我这就来了。
这3天来啊，这腿一直肿着，疼得我晚上都睡不好觉，稍微动一下就疼得不行，可把我折磨惨了。
四、既往史。
1. 身体一直还不错，没得过啥大病，就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。
2. 没得过传染病，像乙肝啊、结核啊那些，我都离得远远的。
3. 也没做过啥手术，就小时候换牙的时候拔过牙，那应该不算啥大手术吧，哈哈。
4. 对青霉素过敏，有一次感冒打针，打了青霉素后身上起了好多小红疹，痒得不行，从那以后我就躲着青霉素走了。
五、个人史。
1. 我打小就在济南长大，没去过啥特别的地方生活。
2. 生活习惯嘛，我抽烟，一天大概抽个10来根吧，主要是送快递累了的时候抽一根解解乏。
我也知道抽烟不好，可就是戒不掉啊。
喝酒呢，偶尔喝点啤酒，特别是夏天，和兄弟们一起撸串的时候，会喝个几瓶。
骨科门诊病历
骨科门诊病历
患者资料：男性，50岁，职业为司机，主述左膝关节疼痛、肿胀
已有2个月。
无明显外伤史，体重偏重，平日强度较大。
症状：左膝疼痛、肿胀明显，尤其是在弯曲和行走时感觉更强烈。
体格检查：患者行走有轻微跛行，左膝关节肿胀明显，活动度受限，特别是屈曲时明显受限。
另外存在膝关节的轻微稳定性降低，气
压测试显示左膝内侧、前方区域反应缓慢。
初步诊断：膝关节炎。
治疗方案：联合应用改善关节炎的外用贴膏和口服药物。
同时，
建议减轻患者身体负荷，注重膝关节的保护和按摩，同时注意合理放松。
预后：关节炎病程较长，治疗途径要根据患者个体情况进行。
基
于患者目前状态，治疗措施应结合生活方式等因素全面考虑，预期效
果相对较好。
建议：膝关节炎是日常生活中经常遇到的问题，除了及时咨询医
生并根据医嘱进行治疗，还应注意防止再次损伤，并为自己的关节保
健留足时间。
人体肌肉骨骼是人体不可缺少的部分，正确的关爱和保
养有助于更好地维护身体健康。
骨科骨折病历模板范文
骨科骨折病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这倒霉催的，[受伤部位]不小心就折了，疼得我嗷嗷叫啊！”患者一进门就带着一脸痛苦地喊道。
原来是在[受伤场景，如“今天早上赶公交，人太多了，被挤了一下，脚就崴得不成样子了，当时就感觉断了似的”]的时候受的伤。
三、现病史。
1. 受伤当时情况。
患者受伤的时候就听到“咔嚓”一声，感觉像是有什么东西断了（这时候患者还能幽默一下说自己以为是骨头在抗议被这么粗暴对待呢）。
受伤部位立马就肿起来了，像个小馒头似的，而且疼得厉害，那疼就像有人拿着小锤子不停地在敲，每动一下就钻心地疼。
2. 受伤后的处理。
受伤后，周围的好心人[描述一下好心人做了什么，如“赶紧找了个冰块给我敷着，说能止痛消肿”]。
然后患者就被送到咱们医院来了。
在来医院的路上，患者一直小心翼翼地护着受伤的部位，就怕再碰着，那表情就像护着稀世珍宝一样，不过这个“珍宝”带来的可是无尽的痛苦啊。
四、既往史。
1. 疾病史。
患者之前身体还挺硬朗的，不过有点小毛病。
[具体疾病，如“有个老毛病就是高血压，已经得了[X]年了，一直吃着药控制着呢，血压还算比较稳定，就像个调皮的孩子被管得服服帖帖的”]。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
2. 手术史。
患者就小时候因为调皮捣蛋，[描述手术原因，如“爬树摔下来胳膊骨折做过一次手术，那时候可把家里人吓坏了，这次又骨折，患者自己都觉得自己像个容易碎的瓷娃娃了”]，除此之外，就没有其他手术经历了。
3. 过敏史。
患者对[具体过敏物质，如“青霉素过敏，上次生病医生给用青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，就像被蚊子叮了一身包似的，从那以后就再也不敢碰青霉素了”]过敏。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，脉搏：[具体数值]次/分，呼吸：[具体数值]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
骨科-病例分析
骨科-病例分析
病人信息
病人姓氏：张
性别：女
年龄：55岁
住院日期：2021年5月15日
病情：右侧膝关节疼痛，行走困难
病史概述
病人张女士在住院前四个月左侧膝关节曾有过疼痛，但通过药物治疗和物理治疗后症状得以缓解。
然而，在住院前2个月右侧膝关节的疼痛出现了，伴有走路时的不适和肿胀感。
在住院前一周内，疼痛进一步加剧，病人需要使用拐杖行走。
X光和MRI检查结果显示病人右侧膝关节出现了明显的骨关节炎，伴有轻度的骨质疏松。
治疗过程
手术治疗
为了缓解病人的疼痛和恢复其正常步态，骨科医生推荐了关节置换手术（total knee replacement,TKR）。
手术部位进行了全麻下的局部麻醉，术中医生使用了手术显微镜对关节进行修复，并安装了假体。
手术过程顺利，术后无异常反应。
康复治疗
术后第一天，病人被要求进行早期关节运动锻炼，并接受了物理治疗，包括热敷和按摩。
在接下来的一周里，病人的康复护理方案包括去除外科创口缝合物、通过肌肉训练和体能训练逐步恢复关节功能，同时通过陪护人员进行家庭康复护理。
出院评估
病人在术后3周内康复良好，关节功能明显恢复，可以自由走路，疼痛明显减轻。
通过MRI检查，假体与骨骼结合良好，手术效果满意。
TKR手术是治疗骨关节炎的一项有效治疗手段。
针对不同病人，全面的病情评估和个性化的康复护理方案对于治疗效果具有至关重要的作用。
希望通过本次病例分析能够为患有骨关节炎的患者提供一些参考。
骨科病例报告范文
骨科病例报告范文【导语】骨科病例报告是记录骨科疾病患者诊断、治疗及预后全过程的重要文档，对于临床医学研究、教学及经验交流具有很高的价值。
以下是一份骨科病例报告的范文，旨在为相关人员提供参考。
【病例报告】一、基本信息1.患者姓名：张三（化名）2.性别：男3.年龄：45岁4.职业：工人5.民族：汉族6.婚姻状况：已婚7.地址：某省某市8.入院时间：2021年8月10日9.出院时间：2021年8月20日二、主诉患者于入院前1周，无明显诱因出现右侧髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解。
疼痛影响睡眠，患者自觉右下肢无力。
三、现病史患者否认有其他疾病史，无药物过敏史，无手术史。
四、体格检查1.一般情况：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2.专科检查：右侧髋部压痛，右下肢短缩，髋关节活动受限，4字试验阳性。
五、辅助检查1.X线片：右侧股骨头密度不均，可见囊性变。
2.MRI：右侧股骨头坏死，关节积液。
六、诊断1.右侧股骨头坏死2.髋关节骨性关节炎七、治疗1.保守治疗：给予患者右下肢皮肤牵引，减轻关节压力，改善局部血液循环。
2.药物治疗：口服非甾体抗炎药，减轻疼痛和炎症反应。
3.功能锻炼：指导患者进行髋关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性。
八、预后患者经过上述治疗，疼痛症状明显缓解，右下肢无力感消失。
出院时，患者髋关节活动度较入院时明显改善，生活质量提高。
九、讨论本病例为中年男性患者，右侧股骨头坏死合并髋关节骨性关节炎。
通过保守治疗，患者症状得到缓解，预后良好。
在治疗过程中，早期诊断、规范治疗和功能锻炼对患者恢复具有重要意义。
【结语】本病例报告旨在为骨科临床工作提供参考，实际工作中需结合患者具体情况制定个体化治疗方案。
中医骨科门诊病历范文60篇(3篇)
第1篇中医骨科门诊病历范文：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工人住址：XX市XX区XX路XX号就诊日期：2022年9月10日主诉：患者于1周前因搬重物时扭伤腰部，疼痛难忍，活动受限，遂来我院就诊。
现病史：患者于1周前在搬重物时不慎扭伤腰部，当时感到腰部剧痛，活动受限，休息后疼痛有所缓解，但仍感腰部不适。
曾自行服用止痛药，效果不佳。
近日疼痛加剧，影响睡眠，故来我院就诊。
既往史：既往身体健康，无重大疾病史。
家族史：家族中无类似疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，表情痛苦，体态自如。
2. 望诊：腰部肌肉紧张，压痛明显，局部皮肤无异常。
3. 闻诊：患者无特殊气味。
4. 闻诊：患者呼吸平稳，心率、血压正常。
（1）腰部活动度检查：腰部活动受限，前屈、后伸、侧弯均受限。
（2）腰部压痛点检查：腰部压痛点位于腰骶部，局部压痛明显。
（3）腰部肌肉力量检查：腰部肌肉力量正常。
辅助检查：1. 血常规：未见异常。
2. 尿常规：未见异常。
3. X线检查：腰椎正位片显示L4/L5椎间盘突出。
诊断：腰间盘突出症（L4/L5）治疗：1. 中医治疗：（1）针灸治疗：采用针刺腰部压痛点、足三里、委中等穴位，每日1次，每次30分钟。
（2）拔罐治疗：在腰部压痛点进行拔罐，每日1次，每次15分钟。
2. 西医治疗：（1）药物治疗：给予非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊，每日3次，每次1粒。
（2）理疗：采用中频电疗、红外线照射等方法，每日1次，每次30分钟。
3. 日常护理：（1）注意休息，避免过度劳累。
（2）加强腰部肌肉锻炼，提高腰部稳定性。
（3）保持良好姿势，避免久坐、久站。
4. 随访：1周后复查，了解病情变化，调整治疗方案。
患者经过1周的治疗，腰部疼痛明显减轻，活动度有所改善，睡眠质量提高。
继续治疗1周后，腰部疼痛消失，活动度恢复正常。
总结：本病例为腰间盘突出症（L4/L5）患者，经过中医和西医的综合治疗，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
骨科死亡病例讨论记录范文
一、病例摘要患者，男，65岁，主因“右髋部疼痛伴活动受限2月余，加重伴右下肢麻木、无力1周”入院。
患者2月前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动受限，未予重视。
1周前疼痛加重，伴右下肢麻木、无力，于外院就诊，诊断为“右侧股骨头坏死”，建议手术治疗，患者拒绝。
为进一步治疗，收入我科。
入院查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，右髋部压痛，右下肢肌肉萎缩，右侧足背动脉搏动减弱。
辅助检查：1. X线片示：右侧股骨头坏死。
2. MRI示：右侧股骨头缺血性坏死，伴髋关节积液。
二、诊断1. 右侧股骨头坏死（晚期）2. 髋关节积液3. 右下肢深静脉血栓形成？三、治疗经过患者入院后，给予以下治疗：1. 非甾体抗炎药缓解疼痛；2. 低分子肝素抗凝治疗；3. 间断抬高患肢，预防深静脉血栓形成；4. 术前准备。
术前，患者病情无明显变化，遂于全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。
术中见右侧髋关节僵硬，股骨头坏死，关节囊增厚，关节腔内有积液。
术后给予抗感染、抗凝、预防深静脉血栓形成等治疗。
四、术后病情变化及死亡原因术后患者恢复顺利，于术后第5天出现发热，体温最高达39℃，伴寒战、咳嗽。
查体：右侧肺部呼吸音减低，右侧胸腔积液。
血常规：白细胞计数升高。
考虑术后感染，给予抗感染治疗，病情无明显好转。
术后第8天，患者突发意识丧失，心电监护示心室颤动。
抢救无效，宣告死亡。
死亡原因：术后肺部感染，引发呼吸衰竭、循环衰竭。
五、讨论1. 本例患者的死亡原因主要为术后肺部感染，引发呼吸衰竭、循环衰竭。
术前患者存在右侧股骨头坏死，髋关节僵硬，术后可能存在关节腔内积液，易导致感染。
术后未及时进行抗感染治疗，导致感染加重，最终引发呼吸衰竭、循环衰竭。
2. 术后肺部感染是骨科术后常见的并发症，发生率较高。
预防术后肺部感染，应加强术前准备，包括戒烟、控制血糖、改善肺功能等。
术后应加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
同时，应加强病房管理，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。
写3例骨科病例护理报告+诊断措施(3000字)
写3例骨科病例护理报告+诊断措施(3000字)病例1：骨折患者护理报告病例患者：张先生，男，48岁诊断：左腿股骨粗隆骨折护理措施：1.保持休息：患者的骨折需保持充分休息，减少活动，避免进一步损伤。
2.创面护理：对于开放性骨折患者，要及时清理伤口，并进行合理的包扎，以防感染。
3.疼痛控制：使用合适的镇痛药物，减轻患者的疼痛感，提高舒适度。
4.心理护理：定期与患者沟通，了解其心理状态，提供心理支持，帮助患者度过困难时期。
病例2：髋关节置换术后患者护理报告病例患者：李女士，女，60岁诊断：右侧髋关节置换术后护理措施：1.术后护理：严密监测伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
2.康复训练：术后及时进行康复训练，包括活动功能锻炼和关节功能恢复，促进康复进程。
3.营养支持：提供营养均衡的饮食，保证患者身体充足的营养供给，促进伤口愈合和康复。
4.防治并发症：预防深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症的发生，定期进行肢体按摩和被动活动。
病例3：脊柱手术后患者护理报告病例患者：王先生，男，40岁诊断：脊柱手术后护理措施：1.定期翻身：脊柱手术后的患者需要定期进行翻身，避免长时间固定导致压疮的发生。
2.床上活动：根据医嘱进行床上运动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
3.生活护理：协助患者进行生活自理，如洗浴、换洗衣物等，避免手术部位受到外界影响。
4.情绪疏导：不少患者在脊柱手术后会出现情绪波动，护理人员需要耐心倾听和疏导，帮助患者积极面对康复期的挑战。
以上是3例骨科病例的护理报告和对应的护理措施，针对不同的骨科病情，护理工作者需要贴合患者的实际情况进行个性化的护理服务，提高患者的康复效果。
骨科病例个案总结范文
一、病例基本信息患者姓名：张某某，性别：男，年龄：58岁，职业：工人，住址：某市某区。
二、病史患者于2021年3月15日因“左膝关节疼痛，活动受限2个月”入院。
患者2个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动受限，行走困难，夜间疼痛明显，休息后可缓解。
在当地医院诊断为“左膝关节骨性关节炎”，给予药物治疗（具体药物不详）后，症状无明显改善。
三、查体左膝关节肿胀，皮温不高，皮肤无破溃。
左膝关节屈曲畸形，活动受限。
浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，髌股关节压痛，侧方应力试验阴性。
右膝关节检查正常。
四、辅助检查1. X线检查：左膝关节骨性关节炎改变。
2. MRI检查：左膝关节内侧半月板损伤。
五、诊断1. 左膝关节骨性关节炎2. 左膝关节内侧半月板损伤六、治疗方案1. 休息，避免剧烈运动。
2. 药物治疗：给予非甾体抗炎药、止痛药等。
3. 物理治疗：关节热敷、超声波治疗、关节松动术等。
4. 人工膝关节置换术。
七、治疗效果经过治疗，患者左膝关节疼痛症状明显减轻，活动受限程度有所改善。
但患者对保守治疗效果不满意，要求手术治疗。
八、手术过程患者于2021年4月1日在全麻下行左膝关节置换术。
术中顺利，术后给予抗感染、抗凝等治疗。
术后1周患者可下地行走，术后2周复查X线片，人工膝关节位置良好。
九、术后随访患者术后3个月、6个月、1年分别进行随访，患者左膝关节疼痛症状明显改善，活动受限程度明显减轻，生活质量提高。
十、总结本病例为一名58岁男性工人，因左膝关节骨性关节炎伴内侧半月板损伤入院。
经过保守治疗，患者症状无明显改善，要求手术治疗。
经过人工膝关节置换术，患者术后恢复良好，生活质量提高。
本病例提示，对于骨性关节炎伴半月板损伤的患者，应根据患者具体情况选择合适的治疗方案，以提高患者的生活质量。
骨科soap病例范文(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张先生性别：男年龄：45岁职业：工程师主诉：右膝关节疼痛3个月，加重1周现病史：患者3个月前开始出现右膝关节疼痛，初期症状轻微，未引起重视。
近1周来，疼痛症状加重，尤其在行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
患者自述无明显外伤史，近期体重无明显增加。
既往史：患者既往体健，无重大疾病史。
曾于10年前因慢性腰痛就诊，诊断为腰椎间盘突出症，经治疗后症状缓解。
个人史：患者身高175cm，体重85kg，BMI 28.6，吸烟史15年，每日约10支，饮酒史10年，每周约3次，每次约半斤白酒。
家族史：家族中无类似病史。
体格检查：1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，面色正常，步态正常。
2. 查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
3. 右膝关节：右膝关节无明显肿胀，皮肤无破损，关节活动度正常，股四头肌萎缩，关节间隙无明显压痛，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性。
辅助检查：1. X线片：右膝关节正位、侧位、斜位片，显示右膝关节骨赘形成，关节间隙变窄，关节面骨质硬化。
2. 关节腔穿刺液检查：穿刺液清亮，白细胞计数正常。
诊断：右膝关节骨关节炎治疗计划：1. 休息：减少右膝关节的负重，避免剧烈运动。
2. 药物治疗：给予非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，如布洛芬缓释胶囊，每次0.4g，每日1次；同时给予透明质酸钠关节腔注射，每周1次。
3. 物理治疗：进行右膝关节的关节松动术、肌肉力量训练等，以改善关节功能。
4. 康复训练：指导患者进行日常生活活动中的膝关节保护训练，如蹲起、上下楼梯等。
5. 定期复查：每月复查1次，评估治疗效果。
SOAP记录：S（主观症状）：患者自述右膝关节疼痛3个月，加重1周，尤其在行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
O（客观体征）：右膝关节无明显肿胀，皮肤无破损，关节活动度正常，股四头肌萎缩，关节间隙无明显压痛，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性。
A（辅助检查）：1. X线片：右膝关节骨赘形成，关节间隙变窄，关节面骨质硬化。
骨科病历范文60篇
病历一：患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1周现病史：患者1周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
家族史：无特殊。
体格检查：右膝关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
右膝关节活动度受限，疼痛明显，右膝关节内侧关节间隙压痛阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。
辅助检查：右膝关节X线片示：右膝关节骨性关节炎改变。
诊断：右膝关节骨性关节炎治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 膝关节理疗；4. 膝关节注射玻璃酸钠；5. 定期复查。
病历二：患者姓名：李某某性别：女年龄：60岁主诉：左髋关节疼痛伴活动受限3个月现病史：患者3个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
伴有左下肢麻木，无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，控制良好。
家族史：无特殊。
体格检查：左髋关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
左髋关节活动度受限，疼痛明显，左下肢肌肉萎缩，左下肢感觉减退。
左髋关节压痛阳性，研磨试验阳性，Thomas征阳性，4字征阳性。
辅助检查：左髋关节X线片示：左股骨头坏死。
诊断：左股骨头坏死治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 肌肉锻炼；4. 定期复查；5. 考虑行髋关节置换手术。
病历三：患者姓名：王某某性别：男年龄：35岁主诉：左踝关节扭伤后肿胀、疼痛2小时现病史：患者2小时前不慎扭伤左踝关节，立即出现肿胀、疼痛，活动受限。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
中医骨科住院病历范文份
中医骨科住院病历范文份第一篇：骨折病例姓名：张三性别：男年龄：45岁住院日期：2021年3月3日主诉：左腿骨折。
病史：患者于2021年3月2日晚上在工作时不慎从梯子上滑落，左腿直接着地，当即出现左腿剧痛、无法行走，伴有明显肿胀。
查体：左小腿明显肿胀，触及部位有压痛，无明显皮肉挫伤，下肢活动度受限，左膝关节和踝关节活动无明显异常。
诊断：左腿胫骨骨折。
治疗：中医住院治疗。
给予针灸等中医治疗，控制疼痛和肿胀。
同时给予饮食调理，食补补气补血，并给予理疗和按摩，促进血液循环，加速骨折愈合。
复查：2021年3月8日复查，左小腿肿胀明显减轻，停止继续加重。
CT检查确认骨折已愈合。
出院：2021年3月10日出院。
建议继续按医嘱进行理疗和饮食调理，注意保持运动，防止再次骨折。
第二篇：脊椎疾病病例姓名：李四性别：女年龄：50岁住院日期：2021年5月5日主诉：后背疼痛。
病史：患者于6个月前开始出现后背疼痛，伴有乏力和肌肉僵硬。
之前曾通过药物治疗，但疼痛并未完全缓解。
入院前一个星期疼痛加重，无法正常行走。
查体：脊柱局部压痛，腰椎活动范围受限，肌肉张力增高，腰肌无力。
诊断：下腰椎间盘突出症。
治疗：中医住院治疗，采用针灸和理疗治疗。
采用中成药、针灸和推拿按摩配合早期针灸穴位进行。
通过综合治疗，不断调理，使得腰椎间盘有明显缓解，疼痛消失，并使患者的体质提高了许多。
疗效持续较好。
复查：2021年5月15日，患者症状已经缓解，经排除复发等病症，出院评估为完全康复。
出院：2021年5月18日出院。
建议继续按医嘱进行保健，注意保持运动，防止再次出现脊椎疾病。
第三篇：关节炎病例姓名：王五性别：女年龄：60岁住院日期：2021年7月7日主诉：膝盖疼痛。
病史：患者20年前被诊断为膝盖骨关节炎，日常活动自感轻微疼痛，20天前开始明显疼痛加重，不能正常活动。
查体：体检膝关节活动受限，触痛明显，出现自发性疼痛，肿胀发红。
诊断：膝关节骨关节炎。
骨科康复实习病例报告
一、病例摘要患者，男，35岁，因车祸导致右肱骨骨折，于2022年6月5日入院。
入院后，患者右肱骨骨折处疼痛明显，活动受限，右肘关节功能受限。
经过骨科手术治疗后，于2022年6月10日开始接受康复治疗。
经过近一个月的康复治疗，患者右肱骨骨折处疼痛明显减轻，右肘关节功能得到明显改善。
二、病史及检查1. 病史患者于2022年5月30日发生车祸，导致右肱骨骨折。
入院时，患者右肱骨骨折处疼痛明显，活动受限，右肘关节功能受限。
2. 检查（1）影像学检查：X光片显示右肱骨骨折，骨折线清晰，骨折部位为肱骨中段。
（2）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查结果正常。
三、康复治疗过程1. 初期康复治疗（6月10日-6月20日）（1）疼痛管理：采用冷敷、热敷、药物治疗等方法缓解疼痛。
（2）关节活动度训练：采用主动关节活动度训练（AROM）、被动关节活动度训练（PROM）等方法，逐渐增加关节活动度。
（3）肌肉力量训练：采用等长收缩、等张收缩等方法，逐渐增加肌肉力量。
2. 中期康复治疗（6月21日-7月5日）（1）疼痛管理：继续采用冷敷、热敷、药物治疗等方法缓解疼痛。
（2）关节活动度训练：继续采用AROM、PROM等方法，逐渐增加关节活动度。
（3）肌肉力量训练：采用抗阻训练、渐进抗阻训练等方法，逐渐增加肌肉力量。
（4）功能性训练：采用抓握、推拉、举重等方法，提高患者日常生活活动能力。
3. 后期康复治疗（7月6日-7月20日）（1）疼痛管理：继续采用冷敷、热敷、药物治疗等方法缓解疼痛。
（2）关节活动度训练：继续采用AROM、PROM等方法，逐渐增加关节活动度。
（3）肌肉力量训练：采用抗阻训练、渐进抗阻训练等方法，逐渐增加肌肉力量。
（4）功能性训练：采用抓握、推拉、举重等方法，提高患者日常生活活动能力。
（5）心理干预：对患者进行心理疏导，增强患者康复信心。
四、治疗效果经过近一个月的康复治疗，患者右肱骨骨折处疼痛明显减轻，右肘关节功能得到明显改善。
骨科疑难病例讨论案例范文
骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个特别让人头疼的骨科病例啊。
这位患者是个45岁的大叔，叫老李。
老李是个勤劳的建筑工人，平常身体可壮实了。
大概在3个月前呢，老李在工地上抬重物的时候，突然觉得右边的髋关节一阵剧痛。
他当时以为就是闪了一下，没太在意，就歇了一会儿又接着干活儿了。
可是啊，这疼痛就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重了。
到后来，他走路都一瘸一拐的，特别是上下楼梯的时候，就跟个小老头似的，一步一步慢慢挪。
老李这才觉得不对劲，就来咱们医院了。
我们给他做了初步检查，发现他右髋关节活动受限，尤其是外展和内旋的时候，疼得他直咧嘴。
局部呢，有压痛，但是没有明显的红肿。
这可有点奇怪了，一般要是扭伤啥的，多少应该有点红肿吧？二、检查结果。
然后我们就给他安排了一系列的检查。
先拍了个髋关节的X线片，你们猜怎么着？片子上看，髋关节的骨头好像没什么大问题啊，就是有点轻微的骨质增生，这在他这个年纪的建筑工人里也挺常见的，不应该是引起这么严重疼痛的原因啊。
这可把我们难住了，就像你找东西，明明知道就在这个房间里，可就是找不着。
没办法，又给他做了个髋关节的磁共振成像（MRI）。
这个MRI就像个超级放大镜，能把髋关节里面的软组织看得清清楚楚。
这一看，发现了点问题。
他的髋臼盂唇有损伤，而且关节里面还有少量的积液。
但是呢，这个盂唇损伤看起来也不是特别严重啊，按照常理来说，不至于让他疼成这样。
我们又给他查了血，血常规、血沉、C反应蛋白啥的，都基本正常，也没有感染或者风湿性疾病的迹象。
这就更让人摸不着头脑了，就像你解谜，线索倒是有一些，可就是拼不成完整的答案。
三、讨论环节。
这时候就开始咱们的讨论啦。
首先是小王医生发言，小王医生年轻有冲劲，脑子转得快。
他说：“我觉得吧，老李这个情况会不会是当初受伤的时候，伤到了髋关节周围的一些小神经呢？虽然X线和MRI没发现骨头和大的软组织有特别严重的问题，但是小神经损伤的话，在这些检查上可能不太容易发现。
骨科病例报告总结范文
病例摘要：患者，男性，45岁，因“右小腿疼痛、肿胀2周，加重伴活动受限3天”入院。
患者2周前无明显诱因出现右小腿疼痛，伴有肿胀，活动受限，未予以重视。
3天前疼痛加重，肿胀明显，活动受限明显，影响睡眠，遂来我院就诊。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
病例分析：1. 病史采集：患者2周前出现右小腿疼痛、肿胀，加重伴活动受限，符合骨折的典型症状。
2. 体格检查：右小腿中段可见明显肿胀，局部皮肤温度正常，无红肿，右小腿中段压痛明显，局部肌肉紧张，活动受限。
3. 影像学检查：右小腿中段X线片示右胫骨中段骨折，骨折线清晰，骨折处移位不明显。
4. 诊断：右胫骨中段骨折。
治疗过程：1. 术前准备：完善相关检查，制定手术方案。
2. 手术治疗：采用闭合复位、髓内钉内固定术，手术顺利，骨折复位满意，骨折端固定牢固。
3. 术后处理：术后给予抗感染、止痛、营养支持等治疗，密切观察患者病情变化。
病例总结：1. 本病例患者因右小腿疼痛、肿胀，加重伴活动受限，经影像学检查确诊为右胫骨中段骨折。
及时手术治疗对骨折的愈合及患者功能恢复具有重要意义。
2. 手术治疗采用闭合复位、髓内钉内固定术，手术操作简便，创伤小，患者恢复快，是一种有效的治疗方式。
3. 术后给予抗感染、止痛、营养支持等治疗，有助于患者恢复，降低并发症发生率。
4. 通过本病例，总结以下经验：（1）对于右小腿疼痛、肿胀的患者，应提高警惕，及时进行影像学检查，以明确诊断。
（2）手术治疗是治疗骨折的有效方法，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
（3）术后给予患者充分的护理，有助于患者恢复，降低并发症发生率。
5. 今后在工作中，应继续加强骨科疾病的学习，提高诊断和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例
病例：脊柱侧弯
病史：一名13岁的女孩，近期出现了腰部不适和姿势不正常
的症状。
她的父母注意到她的背部似乎不对称，并带着她去看了骨科医生。
体格检查：医生进行了一次全面的身体检查，发现女孩的右侧肩膀比左侧高，右侧腰部也比左侧突出。
该女孩还被要求屈腰，医生发现她的脊柱弯曲成“S”形，呈现出侧弯的形状。
影像学检查：医生为她安排了一次脊柱X光检查，发现她的
脊柱侧弯超过了20度，同时还排除了其他可能的脊柱问题，
如骨折、感染等。
诊断：根据病史、体格检查和影像学检查的结果，医生诊断该女孩患有脊柱侧弯（脊柱侧凸）。
治疗：对于脊柱侧弯的治疗，医生可能会采取以下措施之一：
1. 观察：如果女孩的侧弯程度较轻（小于20度），并且没有
明显的症状，医生可能会选择观察和监测病情的发展，而不进行积极的治疗。
2. 矫正器：对于侧弯程度较重（超过20度）且尚未达到成长
停止的患者，医生可能会建议佩戴背部矫正器（脊柱支撑器）来减轻脊柱侧弯并促进脊柱的正常生长。
3. 手术：如果脊柱侧弯的程度超过40度，且伴有明显的症状和影响生活质量，医生可能会建议进行手术矫正。
手术的方法可能包括脊柱融合术、去除脊柱的一部分或脊柱内植入金属器械。
讨论：脊柱侧弯是一种常见的骨科问题，特别常见于青少年。
早期发现和治疗脊柱侧弯可以促进脊柱的正常发育和生长，防止病情进一步恶化。
定期的随访和体格检查对于监测侧弯程度和调整治疗方案非常重要。
如果病情严重，早期手术干预可以获得较好的矫正效果。
最终，治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。
中医骨科门诊病历范文60篇
中医骨科门诊病历范文60篇一、急性腰扭伤。
# 日期：[具体日期]姓名：张大哥。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：快递员。
【主诉】今儿个早上搬快递的时候，突然就感觉腰那嘎达“闪”了一下，然后就疼得不行了，弯腰、转身都费劲。
【现病史】患者今天上午在工作过程中，因用力不当导致腰部突发疼痛。
疼痛呈刺痛，位于腰部正中，活动受限明显，特别是弯腰和向左侧转身时疼痛加剧，休息后稍有缓解，但只要一活动就又疼起来了。
无下肢麻木、疼痛等不适。
【既往史】身体一直还挺棒的，没咋生过病，就是平时工作累，也没个正儿八经休息的时候。
【体格检查】患者站立时腰部僵硬，向右侧倾斜。
腰椎生理曲度变直，L4 L5棘突间压痛明显，双侧腰肌紧张，左侧腰肌压痛较右侧明显。
直腿抬高试验（），加强试验（），双下肢感觉、肌力正常。
【中医辨证】证型：气滞血瘀证。
患者急性起病，腰部扭伤，气血瘀滞于局部，不通则痛。
【治法】舒筋活血，通络止痛。
【处理】1. 针灸治疗：取阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关等穴位，平补平泻手法，留针30分钟。
2. 推拿按摩：放松腰部肌肉，重点在痛点周围进行揉法、滚法、弹拨法等手法操作，约20分钟。
3. 中药外敷：给予自制的活血化瘀中药膏外敷腰部，嘱咐患者24小时后取下。
4. 医嘱：嘱咐患者卧床休息3 5天，尽量避免腰部剧烈活动。
如果疼痛加重或者出现下肢麻木等情况，及时复诊。
二、颈椎病（神经根型）# 日期：[具体日期]姓名：李大姐。
性别：女。
年龄：42岁。
职业：办公室文员。
【主诉】这脖子啊，疼了有小半年了，最近这俩胳膊也麻得厉害，像过电似的，可难受了。
【现病史】患者长期伏案工作，大约半年前开始出现颈部疼痛，未予重视。
近一个月来，疼痛逐渐加重，并伴有双侧上肢放射性麻木，以右侧为主，从颈部放射至右手手指，尤其是大拇指和食指。
劳累后症状加重，休息后稍有减轻。
【既往史】有轻度高血压病史，一直口服降压药控制良好。
【体格检查】颈部活动受限，C5 C6棘突右侧压痛明显，椎间孔挤压试验（ + ），臂丛牵拉试验（ + ），右侧上肢肌力稍减弱，右手拇指、食指感觉减退。
骨科中医疑难病例讨论范文
骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。
患者是一位45岁的男性，叫老李。
他来到咱们科室的时候啊，那是一瘸一拐的，表情特别痛苦。
老李说他这左腿疼啊，已经有小半年了。
最开始呢，就是隐隐作痛，他也没太当回事儿，以为就是累着了，休息休息就好了。
可是呢，这疼痛不但没减轻，还越来越重，最近都影响他正常走路了。
老李以前身体还算不错，没什么大毛病，就是偶尔有点小感冒啥的。
不过他的工作得经常站着，还得搬些重物，所以咱们初步怀疑他这腿病和他的工作有很大关系。
二、体格检查情况。
咱们给他做了详细的体格检查。
左腿从髋关节到膝关节这一段啊，压痛特别明显，肌肉还有点萎缩。
关节活动也受限，特别是屈伸的时候，感觉就像有什么东西在里面卡着似的。
而且啊，他的下肢皮肤温度好像比右腿低一点，这可有点奇怪了。
三、初步诊断及疑问。
按照咱们中医的望、闻、问、切，再结合他的症状和体征，初步诊断是痹症。
但是呢，这里面就有几个疑问了。
# （一）病因复杂。
你说他是因为外感风寒湿邪导致的痹症吧，他又没有明显的受寒淋雨或者居住潮湿的病史。
要是说是因为长期劳损、气血阻滞引起的，那这疼痛的程度和发展的速度又有点不太符合咱们平常看到的那些单纯劳损的病例。
这就像一道谜题，看似答案就在眼前，可就是不太能确定。
# （二）辩证分型难确定。
痹症有行痹、痛痹、着痹这些不同的类型。
老李这个呢，他的疼痛部位相对固定，好像是着痹的特点；可是疼痛又很剧烈，尤其是晚上，这又有点像痛痹。
这就像是把两种类型的症状搅和在一起了，让咱们很难准确地给他辩证分型，这就好比是要在两个长得差不多的孪生兄弟里找出真正的那个一样困难。
四、讨论环节。
# （一）张医生的看法。
张医生先发言了，他说：“我觉得咱们不能光盯着他现在的症状，得往他的生活习惯和饮食习惯上去找找线索。
我听说这老李啊，特别爱吃肉，还不爱运动。
这体内的痰湿可能就比较重，加上他工作的劳损，气血运行不畅，痰湿就容易阻滞经络，所以我觉得这个病啊，还是从痰湿阻滞经络这个角度去考虑比较好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术记录姓名：李洁性别：男年龄：85岁科室：创伤骨科病区床号：66住院号：379875手术日期：2013-12-10术前诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森术后诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森手术名称：右股骨转子间骨折切开复位DHS钢板内固定术手术者：符史发助手姓名：郭晓泽、李知波麻醉医生：杨阳器械护士：何洋麻醉方式：腰－硬联合麻醉麻醉效果：良好手术开始时间：09：30 手术结束时间：11：00术中出血约：300ml 输血：0ml输液：1500ml术中用药：平衡液等手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。
手术切口：右股骨近端外侧切口，长约12㎝探查所见：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。
手术步骤：1.麻醉起效后，患者仰卧位，在牵引床持续牵引下复位，常规消毒、铺巾。
2.取右股骨近端外侧切口，长约12㎝。
切开皮肤、皮下及筋膜层，钝性分离肌层，适当剥离软组织，小心暴露后见右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。
牵引下将骨折端复位后，以1枚克氏针穿过骨折端钻入固定股骨头，C臂下见骨折端对位对线良好，深度合适，予钻头缘克氏针方向钻孔，扩髓，测量合适后予85㎜主钉，拧入股骨头方向固定，C臂下见骨折端对位对线良好，内固定位置长度合适；予4孔钢板固定股骨侧，冲洗伤口，逐层缝合，留置引流管一条。
告术毕。
病变部位的处理：如上述关键部位的缝合方法：逐层间断缝合。
止血及发生意外情况的处理：电凝止血引流物：伤口引流管1条敷料清点情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返IOCU病房。
切除组织处理：未送病理检查。
手术记录姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：12住院号：534979手术日期：2013年12月29日术前诊断：1.右胫腓骨开放粉碎性骨折 2.右髌骨开放粉碎性骨折 3.右小腿皮肤挫裂伤术后诊断：1.右胫腓骨开放粉碎性骨折 2.右髌骨开放粉碎性骨折 3.右小腿皮肤挫裂伤手术名称：右小腿清创VSD、胫骨复位外固定术手术者：陈育岳助手姓名：黎庆标余杰锋麻醉医生：郄文斌器械护士：李湘麻醉方式：椎管麻麻醉效果：良好手术开始时间：23：15 手术结束时间：01：05术中出血约：150ml 输血：0ml输液：1600ml术中用药：平衡液等手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。
手术切口：小腿近端及足部切口约0.5cm探查所见：右胫腓骨多段骨折，皮肤挫裂。
手术步骤：1.麻醉起效后，患者取仰卧位，右下肢扎气压止血带，常规消毒、铺巾。
2.于小腿近端前内侧骨折近端置入固定钉2枚；右足跟部、中内侧各置入外固定钉1枚，选取针杆夹及杆杆夹数枚，以连接杆固定形成三角形平面，牵引下对骨折端进行复位，见下肢力线尚可，拧紧固定夹，检查固定牢靠，骨折端较为稳定。
3.术中探查见膝部伤口已行缝合，小腿近端及中段胫前皮肤挫伤严重，部分皮缘坏死瘀黑，血运差，将皮缘修剪后伤后内置入VSD海绵敷料，贴膜缝闭伤口，连接中心负压，告术毕。
病变部位的处理：如上述关键部位的缝合方法：逐层间断缝合止血及发生意外情况的处理：出血少引流物：VSD引流管敷料清点情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返病房。
切除组织处理：未送病理检查。
手术记录姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：31住院号：534979手术日期：2014年01月08日术前诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折2、右髌骨粉碎性骨折术后诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折2、右髌骨粉碎性骨折手术名称：右腓骨骨折切开复位内固定术+外固定架调整术+清创负压引流术手术者：符史发助手姓名：郭晓泽黎庆标麻醉医生：彭捷器械护士：张欢麻醉方式：全身麻醉麻醉效果：良好手术开始时间：1:30 手术结束时间：17；30术中出血约：50ml 输血：0ml输液：3000ml术中用药：平衡液等手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。
手术切口：原胫前切口、腓侧纵行切口约20cm进入探查所见：胫骨、腓骨粉碎性骨折手术步骤：1.麻醉起效后，患者取仰卧位，右下肢扎气压止血带，常规消毒、铺巾。
2. 术中探查见胫前皮肤中上、中下创面约5*6cm、3*4cm皮肤缺损，部分肌肉外露，可见少许黄色渗出液，大量生理盐水、双氧水、碘付冲洗创面，清除坏死组织，近端伤口间断减张缝合，将原外固定架近端2枚固定针拆除，远端2枚固定针保留，沿原伤口上下切开，见胫骨中上粉碎性骨折，骨折线呈斜形，后方可见一蝶形骨块约1.5*5cm，牵引下复位骨折端，钢丝捆扎固定，C 臂下见胫骨折端复位基本满意，中下端骨折对位位置可，于小腿近端前内侧骨折近端置入固定钉2枚；选取针杆夹及杆杆夹数枚，与右足跟部、中内侧外固定连接，以连接杆固定形成三角形平面，牵引下对骨折端进行复位，见下肢力线尚可，C臂下见胫骨折端复位基本满意，拧紧固定夹，检查固定牢靠，骨折端较为稳定。
3.再取小腿外侧纵行切口约20cm，切开皮肤、皮下、筋膜层，钝性分离肌层，剥离后见腓骨中段至远端粉碎性骨折，骨折线延长至外踝，复位骨折，取一合适钢板，置于骨折端外侧，逐一钻孔、测深、拧入螺钉数枚固定，逐层间断缝合伤口。
4.将胫前中下伤口皮缘修剪后伤口敷料包扎告术毕。
病变部位的处理：如上述。
关键部位的缝合方法：逐层间断缝合。
止血及发生意外情况的处理：止血带止血，出血少。
引流物：VSD负压引流管。
手术记录姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：12住院号：534979手术日期：2014年1月21日11:08术前诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折术后2、右髌骨粉碎性骨折术后3、右小腿皮肤缺损术后诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折术后2、右髌骨粉碎性骨折术后3、右小腿皮肤缺损手术名称：右小腿清创游离植皮术手术者：符史发助手姓名：郭晓泽麻醉医生：郭晓泽器械护士：刘剑麻醉方式：局麻麻醉效果：良好手术开始时间：15:05 手术结束时间：15:50术中出血约：0ml 输血：0ml输液：500ml术中用药：平衡液。
手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。
手术切口：右足下段外侧有敞开伤口。
探查所见：右足下段外侧有敞开伤口，约3*5cm，局部肉芽组织生长良好。
手术步骤：麻醉满意后，拆除临时包扎敷料，见右足下段外侧有敞开伤口，约3*5cm，局部肉芽组织生长良好。
用生理盐水、碘伏反复冲洗伤口数遍后，铺单，用组织剪剪去部份皮缘及伤口中发黑组织，创面分别用双氧水、生理盐水彻底冲洗2遍，再次铺无菌孔巾；用取皮刀在右大腿前侧取薄皮一块，剪成3㎝*5㎝大小的小皮片，贴于右足部创面；取合适大小VCD负压泡沫缝合于伤口周缘，连接VSD负压引流，检查引流通畅无漏气。
术毕。
病变部位的处理：清创后予创游离植皮。
关键部位的缝合方法：无。
止血及发生意外情况的处理：无明显出血。
引流物：VSD负压引流敷料清点情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返病房。
切除组织处理：未送病理检查。
手术记录姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：12住院号：534979手术日期：2014年3月5日术前诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折术后2、右髌骨粉碎性骨折术后3、右小腿软组织缺损术后诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折术后2、右髌骨粉碎性骨折术后3、右小腿软组织缺损手术名称：右小腿皮瓣转移术手术者：章莹助手姓名：杨涛麻醉医生：徐波器械护士：黄娟麻醉方式：椎管麻麻醉效果：良好手术开始时间：14：20 手术结束时间：16：05术中出血约：10ml 输血：0ml输液：700ml术中用药：平衡液，钠钾镁钙葡萄糖手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。
手术切口：右胫骨中段约3*4cm皮瓣切取区域，右大腿取皮切口，长约5cm探查所见：探查可见右胫腓骨多段粉碎性骨折术后，右小腿胫前皮肤缺损，胫前骨外露。
手术步骤：1.麻醉好后，取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2.探查可见右小腿胫前皮肤缺损，胫前骨外露，予以创面清创，彻底清除坏死组织、炎性组织，反复应用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗创面，更换手术无菌巾及手术器械。
3.于预先设计好皮瓣切取，逐层切开皮层、筋膜层，将皮瓣局部旋转，并覆盖患处。
逐层缝合皮瓣，放置引流条。
取右大腿全层皮片，移植于取皮瓣区域，逐层缝合植皮处及去皮区，打包植皮区，包扎，术毕。
病变部位的处理：详见手术步骤。
关键部位的缝合方法：间断式缝合。
止血及发生意外情况的处理：止血彻底。
引流物：引流条敷料清点情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返病房。
切除组织处理：未送病理检查。
手术记录姓名：郑英性别：女年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：11住院号：542535手术日期：2014年04月02日术前诊断：1、左下肢皮肤感染坏死2、左跟骨粉碎性骨折内固定术后；3、左足第1－3趾骨骨折；4、左足第5跖骨骨折；5、头皮血肿；6、左侧胸痛查因。
术后诊断：1、左下肢皮肤感染坏死2、左跟骨粉碎性骨折内固定术后；3、左足第1－3趾骨骨折；4、左足第5跖骨骨折；5、头皮血肿；6、左侧胸痛查因。
手术名称：左大腿中下段离断术手术者：魏仲恩助手姓名：郭晓泽付索超黎庆标麻醉医生：孙梅器械护士：马玲麻醉方式：全身麻醉麻醉效果：良好手术开始时间：17：02 手术结束时间：19：35术中出血约：600ml 输血：红细胞悬液550、血浆600ml输液：1000ml术中用药：平衡液手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。
手术切口：左大腿前后鱼嘴形切口。
探查所见：左大腿中下段以远皮肤软组织缺血坏死，局部可见脓性分泌物流出，分泌物恶臭。
手术步骤：取左大腿前后鱼嘴形切口。
切开皮肤、皮下、深筋膜，先暴露前侧及内侧肌群，从内侧股管内解剖出股动静脉，结扎缝合，切断前侧及外侧肌群。
暴露后侧肌群，解剖出股深动静脉，结扎缝合，再解剖出坐骨神经，往近端注入无水酒精及利多卡因，快刀切断坐骨神经。
切断后侧肌群。
线锯锯断股骨，创面彻底止血后，双氧水及生理盐水冲洗创面。
深部放置半管引流，依次缝合各层。
术口上再放置负压引流装置。
术毕。
病变部位的处理：左大腿中下段离断术。
关键部位的缝合方法：无特殊。
止血及发生意外情况的处理：结扎止血。
引流物：半管引流管1根。
敷料清点情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返病房。
切除组织处理：未送病理检查。
手术记录姓名：郑英性别：女年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：83住院号：542535手术日期：2014年4月22日术前诊断：1、左下肢皮肤感染坏死2、左跟骨粉碎性骨折内固定术后；3、左足第1－3趾骨骨折；4、左足第5跖骨骨折；5、头皮血肿术后诊断：1、左下肢残端皮肤感染2、左下肢截肢术后手术名称：左下肢残端清创缝合负压引流术手术者：魏仲恩助手姓名：郭晓泽、黎庆标、卢健森麻醉医生：周巧梅器械护士：宋玉蓉麻醉方式：椎管麻麻醉效果：良好手术开始时间：18：05 手术结束时间：19：20术中出血约：300ml 输血：0ml输液：1000ml术中用药：无。