急性胰腺炎30例的治疗体会

急 性 胰 腺 炎 是胰 酶 在 胰 腺 内 被 激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自
２ ９例 （ ６７ ） 早 期 使 用 了抗 生 素 ，主 要 为 第 三 代 头 ９．％
身消化 的化学性 炎症 … 。是临 床常见 急腹 症 之一 ，其 病 因
复 杂 ， 目前 尚未 完 全 阐 明 。 临 床 上 病 情 表 现 复 杂 ，并 发 症 多 ，治 疗 棘 手 ，尤 其 是 重 症 急 性 胰 腺 炎 病 情 凶 险 ，病 死 率 高 ，故 倍 受 关 注 。 现 将 我 院从 ２０ ０ ５年 到 ２ ０ ０９年 收 治 的 ３ ０ 例 急 性 胰 腺 炎 病 例 资 料 总结 报 告 如 下 。
１ ４ 治 疗 方 法 ．
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅｅ ｒｈ ｎ
８ ・ ４
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ａ ｏ ｅｈ ｏ ｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆ ｔｎ ｍ ｄ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｎ ｃ ｈ
效 ，再进 １ ５剂后 ，“ 三多 ”症状 已基本 消失 ，复查谷丙转 氨酶降至 ４ Ｏ单位 以下 ，舌红少 津，苔根仍 黄厚 ，原方去茵 陈 、泽 泻 、茯苓 、丹皮 ，加 石斛 １ ｇ ２ 、麦冬 １ ｇ ０ ，８剂 。治
疗 后 ，消 渴 证 状 一 直 未 发 ，多 次 检 查 血 糖 、尿 糖 均 正 常 。 嘱 续 服 六 味 地 黄 丸 及 消 渴 丸巩 固疗 效 。 例２ ：张 某 ，男 ，２ 岁 ，公 司 职 员 ， 自 恃 年 轻 力 壮 ， ５ 平 素 饥 饱 失 常 或 暴 饮 暴 食 ，形 体 肥 胖 ，数 月 来 消 谷 善 饥 口 渴 喜 饮 ， 大 便 秘 结 ，形 体 渐 瘦 。 查 血 糖 ８６ ｍ ｌＬ （ ．ｍ ｏ ／ 空 腹 ） ０４ ｍ ｌＬ （ 后 ２小 时 ） ，１． ｍ ｏ ／ 餐 ，尿 糖 （＋ ＋） 十 ，胆 固醇
主题 词 ：糖 尿病 ／ 中医 药 疗 法
玉 液 汤／ 疗 应 用 治
复 诊 ，药 后 “ 消 ” 症 状 基 本 消 失 ， 复 查 血 糖 三
７ ８ ｍ ｌＬ （ 腹 ） １． ｍ ｏ Ｌ （ 后 ２小 时 ） 前 方 即 ．ｍ ｏ ／ 空 ， ０２ ｍ ｌ ／ 餐
２ ０世 纪 ５ Ｏ年 代 ，糖 尿 病 只是 一 种 少 见 的 疾病 ，而 现 在 在 各个 医 院都 可 以 见 到 糖 尿 病 患 者 ，因 此 可 以 说 它 已 经 成
１ ２ 诊 断 标 准 ．
屏 障以预 防和治疗肠 道功 能衰 竭 ；有 ２例使 用 了前 列腺 素 Ｅ １制剂 （ 时） 凯 、丹参 等血 管活性 物质 改善胰 腺 和全身微
循 环 ；具 有 胆 道疾 病 ｌ ９例 中 ，２例 为 梗 阻 型 ，在 发 病 早 期 （４— ８小 时 ） 进 行 了 内镜 下 乳 头 括 约 肌 切 开 取 石 和 胆 囊 ２ ４
１３ 临 床 表 现 及 诊 断 指 标 ．
例最长使用 了 ４周 ； 由于 长 时间 广谱 高 档抗 生 素 的使 用 ，
期 间 可 能 合 并 真 菌 感 染 ，治 疗 极 为 棘 手 ，故 我 们 主 张抗 生 素 的 使 用 对 重 症 急 性 病 例 应 及 时 、合 理 的 应 用 ，与 胆 道 疾 病 有 关 的 急 性 胰 腺 炎 应 早 期 使 用 ，轻 症 胰 腺 炎 不 一 定 使 用 ］ Ｈ 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 可 通 过 抑 制 胃 酸 分 泌 。 ， 而 间 接 抑 制 胰 腺 分 泌 ，还 可 以 预 防 应 激 性 溃 疡 的发 生 ；在
为一种 常见 的疾病．据调查 资料显示 ，中国 的糖 尿病患 者 人数已达 ４ ０ ００万左 右 ，占世界 糖 尿病 人数 总பைடு நூலகம் 的 五分 之
一
。
并 且 正 以每 天 至少 ３０ ０ ０人 的速 度 增 加 ，每 年 增 加 人 数
超过 １０万 人 ，所 以说我 国糖 尿 病发 病率 还 是相 当高 的 。 ２ 糖尿病在 中医 中属 “ 消渴症 ” 范畴 ，祖 国医学颇 多 阐述。
急性胰腺炎 ３ Ｏ例 的 治 疗 体 会
曹 亮
阜宁 ２ ４ ２ ２４５ 江 苏 省 阜 宁 县 公 兴 中心 卫 生 院 ，江 苏
【 关键词 】 急性胰腺炎 ；治疗体会 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ ５７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】 １０ ８ １ （０ １ ０ 文 ０ ７— ５ ７ ２ １ ） １—０ ８ ０ ０ ３— ２
７６ｍ ｏ Ｌ ．５ ｍ ／ ，舌苔干黄少 津 ，脉象 滑实有 力 ， 《 问奇病 ／ 素 论》 日：“ 此人必数食甘美而多肥也 ，肥者令人 内热 ，甘者 令人 中满 ，故其气上溢转为消渴” 。此病 阳明热盛 ，耗伤津
液 ，肠 腑 失 调 ，治 宜 滋 阴 清热 ，生 津 止 渴 。 处 方 ：生 山 药 ３ ｇ ０ 、生 黄 芪 ２ ｇ ０ 、知 母 ｌ ｇ 内 金 ６ 、 Ｏ、 ｇ
１ 临床 资料
孢菌素 、喹诺酮类 、甲硝 唑等 ，合 并真 菌感染 的使 用 了大
扶康 、大 蒜 素 等 ，抗 生 素 使 用 疗 程 平 均 为 ｌ ０天 ，最 长 １例 为２ ８天 ；使 用 Ｈ 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 者 ２ 例 ２ ７
（０ ） ０例 （ ３３ ）使用 了生长抑素等减 少胰腺分 泌 ９ ％ ；１ ３．％ 的药 物 ；２ ２例 （３ ３ ）使用 了胰 酶抑制 剂 （ ７．％ 抑肽 酶 、加 贝酯 ） ；使用肠补营养支持 的有 ２ ６例 （６ ７ ） ８ ． ％ 。重症胰腺 炎 中有 ４例 （ 占重症 ８ ％ ）使 用 了生 大 黄 、微生 态 制剂 、 ０
失 ，血和 （ ）尿淀粉 酶恢 复正常 ，但并 发胰 腺假 性囊肿 或
未 治 疗 ］ ２例 ， 占 ６ ７ ；死 亡 １例 ， 占 ３ ３ ，为 重 症 急 ．％ ．％ 性 胰 腺 炎 ，死 因为 胰 腺 坏 死 性感 染 后 并 发 多 器 官 功 能 衰 竭 。
２ 讨 论
本组 ２ ９例 （ ６ ７ ）早 期 使 用 了 抗 生 素 ，大 多 选 用 了 ９ ．％ 第 三 代 头 孢 菌 素 、喹 诺 酮 类 、 甲 硝 唑 等 易 通 过 血 胰 屏 障 的 抗 生 素 ；对 重 症 急 性 胰 腺 炎 抗 生 素 使 用 时 间 较 长 ，本 组 １
经 云 ：“ 阴 结 ，谓 之 消 ” “ 二 ， 胃热 则 消 谷 ，谷 消则 善 饥 ” 。
《 临证指南》 则日 ：“ 三消一证 ，虽有上 、中、下之分 ，其
实 不 越 阴虚 阳亢 ，津 涸 热 鸱 而 已 。 认 为其 主要 发病 原 理 为 ”
素体阴虚 ，饮食 不节 ，过食 甘肥 ，复 因情态失 调 ，劳欲 过
分 ；重症急性胰腺 炎指 具备 急性 胰腺 炎 的临床 表现 和生化
改 变 ，且 具 有 局 部 并 发 症 （ 腺 坏 死 、胰 腺 假 性 囊 肿 、胰 胰
腺脓肿 ） ，或 器 官 衰 竭 ，或 Ｒ ｎｏ 分 Ｉ３分 ，或 Ａ Ａ Ｈ ａｓｎ评 ＞ ＰＣ Ｅ Ⅱ评 分 ≥８分 。 （ ） 发 病 ７ ｈ内 入 院 。 （ ） 经 积 极 规 范 的 ２ ２ ３ 处 理 ，资 料 完 整 。 复发 性 急 性 胰 腺 炎 是 指 急 性 胰 腺 炎 发 作 １ 次 以上 ， 同时 排 除慢 性 胰 腺 炎 者 。
以 后 的 治 疗 中值 得 关 注 ，但 对 于 重症 急性 胰腺 炎 ，营养 支
血 清 淀 粉 酶 测 定 ，２ ４例 （ ０ ） 血 清 淀 粉 酶 值 超 过 正 常 上 ８％ 限 ３倍 ，４例 （ ３ ３ ） 轻 度 增 高 ， １例 （ ． ％ ） 正 常 ， １． ％ ３３ ３ 均 接 受 了影 像 学 （ 部 Ｂ超 或 ｃ ） 检 查 ，Ｂ超 诊 断 阳 ０例 腹 Ｔ 性 率 为 ８ ． ％ ，Ｃ ３３ Ｔ诊 断 阳性 率 为 ９ ． ％ 。 ３３
年制 定 的 《 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 》 中 的 急 性 胰 腺 炎 诊 中 断标 准 ，其 中 急性 轻 症 胰 腺 炎 指 具 备 急 性 胰 腺 炎 的 临 床 表 现 和 生 化 改 变 ，无 器 官 功 能 障 碍 和 局 部 并 发 症 ，对 补 液 治 疗 反 应 良好 ，Ｒ ｎｏ ａｓｎ评 分 ＜３分 ， 或 Ａ Ａ Ｈ 评 分 ＜８ Ｐ Ｃ ＥＩ ／
谷 氨 酰胺 等 促 进 肠 道 动 力 ，调 节 肠 道 菌 群 ，保 护 肠 道 粘 膜
１ １ 一般资料 ．
临床观察病例 ３ Ｏ例 中 ，男 １ ６例 ，女 １ ４例 ，年 龄 １ ８— ７ ８岁 ，平 均 年 龄 ４ ９岁 ；重 症 急 性 胰 腺 炎 ５例 （６ ７ ） １． ％ ， 急 性 轻 症 胰 腺 炎 ２ 例 （ ３ ３ ） 患 胆 道 疾 病 者 １ 例 ５ ８．％ ； ９ （３３ ） ６ ． ％ ，其 中胆 囊 炎 ３例 ，胆 囊 结 石 ８例 ，胆 管 结 石 ６ 例 ，胆 囊 结 石 合 并 胆 管 结 石 ２ 例 ； 高 脂 血 症 者 ３ 例 （ ０ ） 暴 饮 暴 食 者 ３ 例 （ ０ ） 胰 腺 肿 瘤 １ 例 １％ ， １％ ， （．％ ） ３３ ，腹 部 手 术 后 １例 （ ． ％ ） ３３ ，原 因 不 明 者 ３ 例 （０ ） １ ％ ，部 分 患 者 兼 有 上 述 两 种 或 两 种 以上 危 险 因 素 。
切除术 ；其它 配合 对症 、支持等综合性治疗措施 。
１５ 治 疗 结 果 ．
本组 ３ ０例 中 ，临 床 治 愈 ［ 状 、体 征 消 失 ，血 和 症
（ ）尿淀粉酶恢 复正常 ］２ 或 ７例 ， 占 ９ ％ ；好 转 ［ 状 消 ０ 症
（ ）符合 中华 医学会 消化病学 分会胰 腺疾 病学 组 ２０ １ ０３
本组 中该 类 药 物 使 用 最 为 普 遍 ，使 用 率 高 达 ９ ％ 。生 长 抑 ０ ．
３ ０例 中 ２ ９例 有 不 同 程 度 的 腹 痛 （６ ７ ） ９ ． ％ ，疼 痛 主 要 位 于 上 腹 部 ， 其 中 ２ 例 疼 痛 向 背 部 放 射 ； 发 热 １ 例 ６ ５
（０ ） ５ ％ ，伴 恶 心 呕 吐 １ ６例 （ ３３ ） ５ ． ％ ，所 有 患 者 均 进 行 了
加 味 玉 液 汤治 疗 糖尿 病 ３ ２例 临 床 观 察
徐 伟
临江 １４ ０ ３６０ 吉林省临江市 医院，吉林 【 关键词】 玉液汤治疗糖尿病 ；临床观察 【 中图分 类号 】Ｒ ８ ． ５７１ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ０７—８ １ ｛０ １ １ ０ ４一 ５ ７ ２ １ ）Ｏ —０ ８ 叭
素及 其类 似 物 可 以 直 接 抑 制 胰 腺 外 分 泌 ， 生 长 抑 素 还 可 松 弛 ｏｄ 括 约 肌 、保 护 胰 腺 细 胞 的作 用 ，尤 其 是 重 症 急 性 胰 ｄｉ 腺 炎 的 应 用 本 组 中 达 ８ ％ 。急 性 轻 症 胰 腺 炎 只需 要 短 期 禁 ０ 食 ，故 一 般 不 需 要 肠 内或 肠 外 营 养 ，然 而 本 组 中 使 用 达 ８ ． ％ ， 比例 过 高 ，一 定 程 度 上 造 成 了 医 疗 资 源 的 浪 费 ， ６７
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒｈ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄ ｃ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｎ ｈ ・８ ・ ３