20例急性胰腺炎治疗体会
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急性胰腺炎是临床常见疾病， 起 病 急， 死 亡 率高， 不及 时 有效治疗可引发多 器 官 功能 障碍。 临床 治疗疗效 和方法 仍 有待于探索， 对本人 2006 年 9 月至 2010 年 12 月收治的经临 胃 肠 减 压、 补 床确诊为急 性胰腺 炎 的 21 例患者 给 予 禁 食、 、 、 液 全静脉营养 抗 生 素 及 制酸 解 痉 止 痛 剂 应用等 综 合 治疗 结合 使 用大 黄、 香 丹、 生 长 抑 素、 加 贝 酯 等 取 得 满 意 效果， 现 报告如下。 1 1． 1 资料与方法 一般资料
2． 2
治疗疗效 观察 20 例患者 平 均 禁 食 ( 7． 6 ± 4． 3 ) d， 腹 痛( 2． 2 ± 1． 3 ) d， 腹胀( 4． 3 ± 2． 4 ) d， 发 热 ( 7． 1 ± 2． 8 ) d， 经治 疗后全部康复出院。 体会 胰腺是人体第二大消化腺 体， 是 消 化 作 用 最 强 的 器 官，
1． 4 统计学方法 所有数据均采用( x ± s) 表示， 用 SPSS12． 0 统计软件进行统计学 分 析， P ＜ 0． 05 计 量 资 料 采 用 t 检验， 即为差异具有统计学意义。 2 2． 1 结果
治疗 5d 后 实 验室 指 标 变 化 情况 治疗 后 第 5 天 血 清 淀粉酶和白细胞计数明显降低( P ＜ 0． 01 ， 与第 1 天比较) ， 血 钙升高( P ＜ 0． 05 与第 1 天比较) 。具体见附表。 附表
病例选 自 本 人 2006 年 9 月 至 2008 年 1 月 收治 的 经 临床 确 诊为 急 性胰腺 炎 的 患者 20 例， 急 性胰腺 炎
的诊断按照中华医 学 会 外 科 学 会 胰腺 炎组 制 定 的 急 性胰腺 ［1 ］ 炎的临床诊断及分类标准 。其中男 16 例， 女 4 例; 年龄 23 ～ 71 岁， 平均 40． 5 岁。其中普通型 16 例， 重 型 4 例， 与饮食 习惯有关 10 例( 此类以中年男性为主) ， 胆源性 6 例， 十 二指 肠乳头部病变 2 例， 胰头部肿瘤wenku.baidu.com2 例。 1． 2 1． 2． 1 治疗方法 普通型胰腺炎的治疗 1． 2． 1． 1 给予禁食、 胃肠减 压、 补 充 血容量、 血 浆、 全静脉营 养、 抗生素及制酸解痉止痛剂应用等 综 合 治疗。 主 要 治疗 如 : 下 ①立即禁止食水， 此项措施一定 要 执 行 到 底， 对有些胃肠 减压; ②补液， 纠正酸碱平衡， 防治休 克; ③ 支 持 对 症治疗: 止 痛、 抑制胃酸的分泌、 生长抑素的应用、 胰 蛋白 酶 抑 制 剂 的应 用以及充实的肠外营养和应用脂肪 乳 剂 以 期 保 证 能量; ④ 抗 生素的应用， 根据 外 周 血 象 及 细 菌 培 养 选 用， 通常选 用广 谱 抗生素， 也可选择性经肠道应用抗生 素， 预 防 菌 群 失 调， 造成 二重感染。 1． 2． 1． 2 中 药 治疗 采 用 二 花、 连 翘、 黄 连、 黄 苓、 厚 朴、 枳 、 、 、 、 、 ， 1 / d ， 壳 木香 红花 大黄 茯苓 甘 草 等 中 药 组方 剂 胃管内 合 并有 胰腺 感 染， 经过 综 合 治 疗病情没有得到有效控制以及合并胆道管瘤的患者: 通常采用开腹， 清除 脓 性 及 感 染 坏死 组织， 此时动
3 3． 1
分泌的胰液是人体重要的消化液， 其 中 含 有 无活 性的胰 蛋白 酶原， 胰液通过胰管汇集 流 入 十 二指 肠 壶 腹 部 ( Oddi 氏 括 约 肌) 可单独开口也 可 胆 总 管 共 同 开 口， 流 入 十 二指 肠。 此 时 由于胆汁的存在和 十 二指 肠 壁 粘 膜 分 泌 的 肠 致 活 酶 激 活 成 为具有活性的胰蛋白酶。如果多种 原 因 引起引 流 不 畅， 就会 引起胰腺炎， 正常情况下 胰 管 内 的 压 力 比 胆 管 内 的 压 力 高， 胆汁不易进入胰 管而 激 活 胰 酶 原， 当 Oddi 氏 括 约 肌 痉挛 或 因结石、 肿瘤阻塞， 造成胆管内压力 升 高， 胆汁就可能进入胰 管， 胆汁中的卵 磷 脂 被 胰 液 中 卵 磷 脂 酶 A 分 解 为 溶 血 卵 磷 脂， 对胰腺产生毒害作用， 另外 胆 道 感 染 时细 菌 可 释 放 激 酶 将胰酶激活， 变成 能 损 害 和 溶 解 胰腺 组织 的 活 性 物 质， 这些 物质将胰酶原激活 成胰 蛋白 酶， 流 入 胰腺， 引起 严 重的 自 身 消化。 3． 2 暴饮暴食造成胰液分泌亢 进， 致使 胰 管 内 的 压 力 增 加， 酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰 液 素 分 泌 增 多， 进而促进 ， 胰液分泌增多， 造 成胰 管 内 的 压 力 增 加 严 重 者可 导 致 胰腺 小导管及腺泡破 裂， 释 放 出 内生 活素， 激 活 胰 酶 原， 引起 胰 腺组织坏死。目 前 由于生 活无 规 律、 社 会 及心 理压 力、 社会 活动较多， 此类型病有明显的上升趋势。 3． 3 急性胰腺炎 也 是可 以 预 防 的一 种 疾 病， 每 年可 做 一 次 预防性体检， 了解有无胆原方面的疾病， 如有尽早治疗。 3． 4 养成良好的 饮 食习惯 是 有 效 的一 种 预 防 措施， 特别是 严禁饮酒， 吃低脂饮食， 特别是传统 节 日 时 也 要 十 分 注重， 不 。 可放松自己的饮食管理 ( 下转第 55 页)
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
20 例 急 性胰腺 炎 治疗体会
王支科， 陈世赟， 王
中图分类号: R657． 51 文献标识码:
罡
宜昌 443700 )
B
( 湖北省宜昌市兴山县疾病预防控制中心， 湖北
组别 第1 天 第5 天 P值 例数 20 20
治疗 5d 后实验室指标变化情况
血清淀粉酶 ( U / L) 427 ± 165 117 ± 27 ＜ 0． 01 血钙 ( mmol / L) 1． 39 ± 0． 21 2． 01 ± 0． 13 ＜ 0． 05 白细胞 ( × 10 9 / L) 22． 48 ± 2． 87 10． 48 ± 1． 56 ＜ 0． 01
2． 2
治疗疗效 观察 20 例患者 平 均 禁 食 ( 7． 6 ± 4． 3 ) d， 腹 痛( 2． 2 ± 1． 3 ) d， 腹胀( 4． 3 ± 2． 4 ) d， 发 热 ( 7． 1 ± 2． 8 ) d， 经治 疗后全部康复出院。 体会 胰腺是人体第二大消化腺 体， 是 消 化 作 用 最 强 的 器 官，
1． 4 统计学方法 所有数据均采用( x ± s) 表示， 用 SPSS12． 0 统计软件进行统计学 分 析， P ＜ 0． 05 计 量 资 料 采 用 t 检验， 即为差异具有统计学意义。 2 2． 1 结果
治疗 5d 后 实 验室 指 标 变 化 情况 治疗 后 第 5 天 血 清 淀粉酶和白细胞计数明显降低( P ＜ 0． 01 ， 与第 1 天比较) ， 血 钙升高( P ＜ 0． 05 与第 1 天比较) 。具体见附表。 附表
病例选 自 本 人 2006 年 9 月 至 2008 年 1 月 收治 的 经 临床 确 诊为 急 性胰腺 炎 的 患者 20 例， 急 性胰腺 炎
的诊断按照中华医 学 会 外 科 学 会 胰腺 炎组 制 定 的 急 性胰腺 ［1 ］ 炎的临床诊断及分类标准 。其中男 16 例， 女 4 例; 年龄 23 ～ 71 岁， 平均 40． 5 岁。其中普通型 16 例， 重 型 4 例， 与饮食 习惯有关 10 例( 此类以中年男性为主) ， 胆源性 6 例， 十 二指 肠乳头部病变 2 例， 胰头部肿瘤wenku.baidu.com2 例。 1． 2 1． 2． 1 治疗方法 普通型胰腺炎的治疗 1． 2． 1． 1 给予禁食、 胃肠减 压、 补 充 血容量、 血 浆、 全静脉营 养、 抗生素及制酸解痉止痛剂应用等 综 合 治疗。 主 要 治疗 如 : 下 ①立即禁止食水， 此项措施一定 要 执 行 到 底， 对有些胃肠 减压; ②补液， 纠正酸碱平衡， 防治休 克; ③ 支 持 对 症治疗: 止 痛、 抑制胃酸的分泌、 生长抑素的应用、 胰 蛋白 酶 抑 制 剂 的应 用以及充实的肠外营养和应用脂肪 乳 剂 以 期 保 证 能量; ④ 抗 生素的应用， 根据 外 周 血 象 及 细 菌 培 养 选 用， 通常选 用广 谱 抗生素， 也可选择性经肠道应用抗生 素， 预 防 菌 群 失 调， 造成 二重感染。 1． 2． 1． 2 中 药 治疗 采 用 二 花、 连 翘、 黄 连、 黄 苓、 厚 朴、 枳 、 、 、 、 、 ， 1 / d ， 壳 木香 红花 大黄 茯苓 甘 草 等 中 药 组方 剂 胃管内 合 并有 胰腺 感 染， 经过 综 合 治 疗病情没有得到有效控制以及合并胆道管瘤的患者: 通常采用开腹， 清除 脓 性 及 感 染 坏死 组织， 此时动
3 3． 1
分泌的胰液是人体重要的消化液， 其 中 含 有 无活 性的胰 蛋白 酶原， 胰液通过胰管汇集 流 入 十 二指 肠 壶 腹 部 ( Oddi 氏 括 约 肌) 可单独开口也 可 胆 总 管 共 同 开 口， 流 入 十 二指 肠。 此 时 由于胆汁的存在和 十 二指 肠 壁 粘 膜 分 泌 的 肠 致 活 酶 激 活 成 为具有活性的胰蛋白酶。如果多种 原 因 引起引 流 不 畅， 就会 引起胰腺炎， 正常情况下 胰 管 内 的 压 力 比 胆 管 内 的 压 力 高， 胆汁不易进入胰 管而 激 活 胰 酶 原， 当 Oddi 氏 括 约 肌 痉挛 或 因结石、 肿瘤阻塞， 造成胆管内压力 升 高， 胆汁就可能进入胰 管， 胆汁中的卵 磷 脂 被 胰 液 中 卵 磷 脂 酶 A 分 解 为 溶 血 卵 磷 脂， 对胰腺产生毒害作用， 另外 胆 道 感 染 时细 菌 可 释 放 激 酶 将胰酶激活， 变成 能 损 害 和 溶 解 胰腺 组织 的 活 性 物 质， 这些 物质将胰酶原激活 成胰 蛋白 酶， 流 入 胰腺， 引起 严 重的 自 身 消化。 3． 2 暴饮暴食造成胰液分泌亢 进， 致使 胰 管 内 的 压 力 增 加， 酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰 液 素 分 泌 增 多， 进而促进 ， 胰液分泌增多， 造 成胰 管 内 的 压 力 增 加 严 重 者可 导 致 胰腺 小导管及腺泡破 裂， 释 放 出 内生 活素， 激 活 胰 酶 原， 引起 胰 腺组织坏死。目 前 由于生 活无 规 律、 社 会 及心 理压 力、 社会 活动较多， 此类型病有明显的上升趋势。 3． 3 急性胰腺炎 也 是可 以 预 防 的一 种 疾 病， 每 年可 做 一 次 预防性体检， 了解有无胆原方面的疾病， 如有尽早治疗。 3． 4 养成良好的 饮 食习惯 是 有 效 的一 种 预 防 措施， 特别是 严禁饮酒， 吃低脂饮食， 特别是传统 节 日 时 也 要 十 分 注重， 不 。 可放松自己的饮食管理 ( 下转第 55 页)
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
20 例 急 性胰腺 炎 治疗体会
王支科， 陈世赟， 王
中图分类号: R657． 51 文献标识码:
罡
宜昌 443700 )
B
( 湖北省宜昌市兴山县疾病预防控制中心， 湖北
组别 第1 天 第5 天 P值 例数 20 20
治疗 5d 后实验室指标变化情况
血清淀粉酶 ( U / L) 427 ± 165 117 ± 27 ＜ 0． 01 血钙 ( mmol / L) 1． 39 ± 0． 21 2． 01 ± 0． 13 ＜ 0． 05 白细胞 ( × 10 9 / L) 22． 48 ± 2． 87 10． 48 ± 1． 56 ＜ 0． 01