重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
2006-11-26
基础医学论文
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会作者：唐丽江常欣胰腺炎；中西医结合疗法；治疗结果国内文献报道，重症胰腺炎经及时治疗，病死率明显下降[1].1996——2006年，我院采用中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎42例，效果较好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人42例，男18例，女26例；年龄19——81岁，平均41.1岁。诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科组于1992年5月在第四界学术会议上提出的重症胰腺炎临床诊断及分级标准。 1.2 治疗方法本组病人均给予常规治疗，包括ICU的密切监护下禁饮食、胃肠减压、输液、输新鲜血、抗炎、纠正水电解质紊乱、应用胰酶抑制剂及生长抑素等，使胰腺处于充分“休息”状态，这期间给予全胃肠外营养（TPN）或肠内营养（EN），必要时中转手术，本组11例采用手术治疗，术后给予“三步疗法”. 中医辨证施治分为三期治疗。 1.2.1 早期（急性期）发病以腹膜炎、休克为主，症见腹痛拒按，烦躁，四肢湿冷，苔黄燥，脉细数，为中焦湿热炽盛、热伤血络，致气血败乱。治则以益气固脱、增液火，给予增液承气汤、参附汤加减。药用麦冬、人参、栀子、大黄等。经口服或胃管内注入，休克多在12 h内纠正，如休克难以纠正，应尽快手术。 1.2.2 中期（感染期）发病2——6周，临床以腹膜炎、肠麻痹为主，常见腹痛剧烈，高热起伏，便秘、舌绛苔黄、脉洪数，为阳明腑实证。治以清热解毒，通理攻下，辅以理气活血，给予清胰汤2号加减。药用大黄、芒硝、枳实、苦遂、厚扑、柴胡、黄芩、栀子、丹皮等，
同时给予针刺足三里穴、耳穴，番泻叶浸剂灌肠。经上述治疗，腹膜炎、肠麻痹一般于2——3 d得到控制，如果胰腺坏死继发感染，形成胰腺或腹腔脓肿，应给予手术引流。 1.2.3 后期（恢复期）发病6周后，经上述二期治疗，多数病人趋向康复，部分病人出现脾胃不和、湿邪困脾等症，表现为上脘不适、隐隐作痛，恶心、纳呆，舌伴有齿痕，脉弦细，治以疏肝和胃、理气开郁，辅以健脾利湿、补气养血，给予健脾理气汤加减，药用木香、元胡、柴胡、黄芩、茯苓、白术、炒三仙等，经上述治疗后上述症状多在2周内消失。 1.3 治疗结果 42例病人中，经中西医结合综合治疗症状、体征迅速好转者34例，占80.9%;遗有偶然腹部不适者3例；死亡5例（11.9%），其中3例死于多器官功能障碍综合征（MOF），1例死于心肌梗死（术后2 d），1例死于肾衰竭（术后7 d）。主要症状、体征平均消失时间：腹膜炎7 d,肠麻痹12 d,血性腹腔积液吸收2——3 d,腹痛7 d.各项主要实验室指标正常平均9 d,住院平均21 d. 2 讨论 ICU监护和营养支持治疗能降低重症急性胰腺炎的早期病死率，通过禁食、胃肠减压等措施可使胰腺处于充分“休息”状态，减轻胰腺炎症反应。恢复禁食原则为腹痛消失、腹膜炎体征不明显，肠蠕动恢复正常。胃肠减压可以减轻腹痛、腹胀和呕吐等症状，胃管是中药给药的重要途径。解除胃肠减压指征为持续肠鸣音存在，肠麻痹解除，并能口服中药，无恶心、呕吐等症状。营养支持能满足病人必需营养和代谢需求，减轻负氮平衡，维持内环境稳定，从而提高机体免疫力。重症急性胰腺炎病情凶险，它的发生、发展与以下4个因素相关：①胰腺分泌增多；②胰腺排泄受阻；③胰腺循环障碍；④生理性抑酶物质减少或缺乏[2].微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一，胰微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段导致胰腺缺血和微循环瘀滞并促使急性胰腺炎由水肿型向出血坏死型发展，氧自由基的产生可导致血管痉挛，并通过花生四烯酸代谢紊乱加剧急性胰腺炎发展及各种并发症的发生。在重症急性胰腺炎的早期，胰腺可以释放大量胰酶入血，并激活体内的激肽补体、凝血、纤溶等多个酶系统，从而引起一系列的并发症，如休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、MOF等。目前已知中药在治疗重症急性胰腺炎时可以多方面发挥作用[3].中药可通过抑制胰酶活性，增加血中抗胰蛋白酶的活性，减少活化胰酶从肠道吸收入血等几个途径，使血中胰酶水平下降。丹参、当归、红花、大黄等可改善微循环增加胰腺灌流量；且大黄对胃肠道黏膜屏障有明显的.
保护作用，能抑制肠道内细菌和毒素的易位，降低胃肠黏膜和肠血管通透性，恢复肠道功能[4],从而可降低重症急性胰腺炎病人的病死率，降低脓肿和（或）假性囊肿、消化道出血及MOF的发生率。柴胡、木香、元胡可明显降低ADDIS括约肌张力。黄芩、柴胡、元胡、木香均有利胰作用。发病初期病人以气血败乱为主，此期为虚实兼证，急当益气固脱，兼以通下，如一味攻下，则犯嘘嘘之戒。中期为热结阳明，给予通理攻下，泻下热结，对肠麻痹、腹膜炎的治疗效果明显。恢复期多见气滞血瘀症候，需认真辨证，对症下药。早期手术以胰腺被膜切开，胆管减压、局部灌洗、胰腺周围引流为主。对胰腺脓肿、胰腺部分坏死者，尽量清除坏死组织，病变在胰腺尾部者可做局部切除术。手术前及手术后胃肠蠕动恢复前不主张给中药，对全身情况稳定，无严重感染倾向者，尽量通过加强营养支持疗法，应用5?FU等胰酶抑制剂或生长抑素使病人度过急性期，提高手术的安全性。 [1]夏庆，黄宗文，蒋俊明，等。以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1 161例疗效报告[J]. 中国中西医结合急救杂志，2006,13（3）：131?134. [2]周总光。胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎[J]. 国外医学：外科学分册， 1997,24（3）：201. [3]中国中西医结合普通外科专业委员会。重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规（草案）[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2007,13（3）：232?237. [4]袁正强，陈微微，曹建林。中西医结合治疗重症急性胰腺炎[J]. 浙江中西医结合杂志， 2001,11（7）：42.
浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会
浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会 发表时间：2013-02-28T14:03:28.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋 [导读] 非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0082-02 【摘要】目的讨论重症急性胰腺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 【关键词】重症急性胰腺炎治疗 重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多的急腹症，早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重全身循环、代谢紊乱及术后胰腺感染、腹腔内出血、 ARDS及MODS等并发症的发生率及病死率。而非手术疗法则可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 1.发病初期的处理和监护 一旦怀疑重症急性胰腺炎，患者就应在重症监护病房内接受治疗。初期治疗的目的是纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症。病程中应密切监测是否出现下列危险征象：低血压、少尿、低氧血症或血浓缩。至少每小时进行一次生命体征的监测；每8小时进行精确的代谢流程记录；必要时作动脉血气分析；每6小时测定一次中心静脉压；每天记录24小时出入量；完善血常规、肝肾功能、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶测定。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。 2.补液 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。由于渗入腹腔内的血浆和液体量难以估计，因此应详细记录出入量和尿的比重，根据临床脱水症状和血清电解质紊乱情况决定补液的质和量。重症急性胰腺炎早期最重要的是输液以维持足够的血容量，避免微循环淤积及因血容量不足使已发炎的胰腺更加缺血，加重胰腺组织的坏死和自溶。 3.镇痛 疼痛可以加重休克，又可使血管痉挛，减少对胰腺血液的供应，因此疼痛剧烈时可予镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(度冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱(654-2)等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。静脉滴注0.25％普鲁卡因500ml，也有镇痛效果。 4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂治疗 禁食是减少胰液分泌的重要措施，其目的在于减少食物与胃酸刺激的胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。重症患者应禁食2～3周以上(常需4～6周)。对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减轻或消失，肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。生长抑素及其类似物如奥曲肽可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，可用于治疗重症急性胰腺炎。主张早期、足量应用蛋白酶抑制剂，可选用加贝脂等制剂。 5.控制过度炎症反应 连续血液滤过(HF)可通过一定孔径的滤膜选择性地清除血浆中小于滤膜孔径的分子，包括促炎细胞因子TNF a、IL-1β、IL-6、IL-8和抗炎细胞因子IL-1Ra，从而下调全身炎症反应，恢复促抗炎平衡。目前，国内已有多家医疗单位应用血液滤过方法治疗SAP，治疗效果已得到广泛认可。目前认为，血液滤过的应用越早越好，但关于具体血滤模式与参数的设定尚无明确意见。腹腔灌洗也是治疗早期SAP的重要措施，目的在于清除腹腔内的渗出液、各种活性酶、血管活性物质、细菌及毒素，常采用腹膜透析法。灌洗越早效果越好，一般宜在确诊后48小时内进行。在重症监护和强化保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行腹腔灌洗或手术治疗的指征。灌洗要充分，通常不少于5小时。目前国内外资料均认为腹腔灌洗可暂时改善症状，但对于其能否改善生存率尚有争议。 6.血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。 7.抗生素应用 研究报道急性胰腺炎有40％～70％会继发感染，重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。此外要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，一般采用氟康唑静脉滴注，同时进行血液或体液真菌培养。目前尚不主张预防性应用抗真菌药物。 8.营养支持 营养支持治疗不能改变重症胰腺炎的病程，但可以减少并发症，支持患者渡过危重期。方式有全胃肠道外静脉营养(TPN)和肠内营养(EN)两种。国内指南建议重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10天，待病情趋向缓解，可考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J／ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酰胺制剂。但国外研究提示，早期肠内营养并不会明显刺激胰腺的分泌，反而有助于防治肠道功能衰竭、降低肠道菌群易位和胰腺坏死、组织感染率，并能满足早期患者的能量需求。包括欧洲、日本、美国在内的多个指南均认为应当及早应用肠内营养。肠外营养只用于不能耐受肠内营养或2～4天内不能达到足够营养量的患者。一般而言，SAP患者每天需要的热量为8000～10000kJ。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，每小时20～30ml，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达每小时100ml。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况并据此调整肠内营养的剂量。 9.糖皮质激素的应用 在AP中应用糖皮质激素的观点是：对轻症胰腺炎一般不主张应用，对重症急性胰腺炎可短期大剂量应用。具体指征为：①有肾上腺功能减退表现者；②严重呼吸困难或已发生急性呼吸窘迫综合征者；③有休克加重表现者；④中毒症状特别明显者。
急性胰腺炎及其治疗方法
急性胰腺炎及其治疗方法 【摘要】急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，近年来，其发病率在我国呈逐渐上升趋势。尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较大的进展，但因其病因复杂，发病机制至今仍未完全阐明，故临床上尚缺乏特异性治疗药物。本文主要就急性胰腺炎现有的临床治疗方法作一简要论述。 【关键词】急性胰腺炎，非手术治疗，手术治疗 急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中，多数病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反应期，也以非手术治疗为主，对于重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。下面将急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗方法作一阐述。 一、非手术治疗 1、禁食和胃肠减压 急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少了胰腺各种酶类的分泌，使胰腺处于“休息”状态。禁食的时间根据病情需要来决定,通常为1-2周。轻症患者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症患者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。 2、抗休克 重症患者早期常出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细
急性胰腺炎的护理措施
急性胰腺炎的护理措施如下： （1）保守治疗期间的护理 1）一般护理 ①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。 ②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小 量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。 2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。 ①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、 肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。 ②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给 予呼吸机辅助呼吸。 ③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。 ④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。 ⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 ⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。 3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。 （2）术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使 用气垫床。 1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意： ①了解每根导管的作用。 ②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
. 2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。 （3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。 营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。 （4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。 （5）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺 脓肿或假性囊肿等。 （6）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注 意调节饮食，并补充胰酶制剂。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 医药文档交流 2
急性胰腺炎 的护理体会
急性胰腺炎的护理体会 发表时间：2010-12-08T10:24:49.427Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：宫海霞 [导读] 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。宫海霞 (黑龙江省五大连池风景区人民医院 164155) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0345-01 【关键词】急性胰腺炎护理体会 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 急性胰腺炎是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症，是消化系统常见急症之一。我院自2008年～2009年收治急性胰腺炎患者22例，治愈好转21例，死亡1例，其中手术治疗3例。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 急性胰腺炎患者22例，男性14例，女性8例，男女比例为1：0.57；年龄最小25岁，最大75岁。其中水肿型18例，占82%；出血坏死型4例，占18%。保守治疗好转19例(86.36%)，手术治疗3例(13.63%)。l例出血坏死型并发感染中毒性休克及多器官衰竭经抢救无效死亡，总成活率95.48%。22例患者中因胆管胰管梗阻19例，其中胆结石6例，胆囊炎13例，既往有慢性胃炎2例，脂肪肝l例。发病诱因，暴饮暴食或饮食不当突然发病11例，有饮酒史5例，无明显诱因6例。22例患者均有以剧烈上腹痛疼并恶心、呕吐为首发症状。实验室检查：血、尿淀粉酶明显增高13例，轻度增高6例，正常范围3例。4例出血坏死型中，3例行手术，术后引流灌洗2例，单纯引流1例。2例合并感染中毒性休克，其中1例手术后持续胃肠减压，灌洗引流、抗生素及对症治疗而治愈，1例休克并发多器官衰竭经抢救无效死亡。 2 护理体会 2.1 禁食及胃肠减压急性胰腺炎一般都需禁食，部分病人同时应予胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠粘膜，刺激胰蛋白酶而减轻胰腺的损害。因为正常人胰腺分泌可受神经与体液的调节，进食时酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压增高，加重胰腺病变。我们对重症病人除禁食外同时予胃肠减压减少胰液的分泌，中度病人一般禁食2-3天。轻度病人禁食1-2天，每天静脉补液2000-2500ml,待腹痛基本消失可停止胃肠减压。如上腹部压痛基本消失可酌情进食少量低脂流质饮食，逐渐增加营养。本组22例患者中，有18例于入院时均予禁食2-7天，病情均逐渐好转。值是注意的是4例重症坏死型患者有2例入院时病情较轻，因未能及时禁食而病情加重，逐渐由单纯水肿型演变成出血坏死型。其中1例出现感染性休克外科会诊确诊为急性坏死型胰腺炎、化脓性胆囊炎。急诊手术在全麻下行胆囊切除术，术后腹腔引流持续胃肠减压，病情逐渐好转10天后痊愈出院。另1例因合并多器官衰竭而死亡。因此病初禁食对急性胰腺炎护理至关重要。 2.2 术后持续灌洗引流灌洗配方可用5%GS500ml、10%KCL 3ml、5%葡萄糖钠8ml、庆大霉素4万单位，每分钟85滴，持续灌流5～7天。本组3例手术2例灌洗，1例单纯引流。 2.3 营养补充无论禁食或手术引流，患者身体消耗较大，需及时补充营养。本病患者由于消化液的损失，消化能力差要逐渐给予易消化的食物，同时应注意电解质紊乱，及时观察血糖浓度及尿糖。补充小剂量胰岛素，以促进葡萄糖的利用。 2.4 抗休克、纠正酸中毒及电解质平衡护士一般应每2小时测量生命体征并准确记录，如发现患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，出冷汗，血压下降，脉压差缩小，尿量减少，应立即报告医生采取扩容纠酸等抗休克措施。 2.5 观察病人腹痛情况急性胰腺炎病人多数为突发性或持续性上腹部疼痛，阵发性加剧，呕吐后疼痛不能缓解，仰卧位加重而多取坐位，或前弯成膝胸腹卧位时疼痛减轻。疼痛部位往往与病变部位有关，有的患者合并腹膜炎时出现全腹压痛及反跳痛，剧烈疼痛可出现血管收缩，心肌供血不足，严重者可发生心脏骤停。护士应观察并掌握疼痛特点有助于医生诊断，尤其是对并发症的早期发现使病人得到及时治疗。防止部分单纯水肿型患者由于观察不细，未早期发现而演变成出血坏死型危及生命。 2.6 口腔护理长期卧床、禁食、手术创伤、机体抵抗力下降的危重病人，易发生口腔感染，而口腔感染往往可导致机体败血症的发生。 2.7心理护理患者因腹痛往往存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，与患者多做语言和非语言的交流，耐心解答患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与患者多沟通，耐心听取患者主诉，认真解答患者问题，消除患者的恐惧心理，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。 参考文献 [1]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005. [2]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科技技术出版社，1994. [3]雷若庆，张圣道.重症胰腺炎治疗的现代观[J].中国普外基础与临床杂志，1998. [4]周德义，王广田，方善德.外科疾病最新治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993. [5]洪炜.医学心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996. [6]关克勤，高增润，韩连壁.重症胰腺炎手术指征和手术方式的探讨[J].中华外科杂志，1998. [7]韩斌如.33例急性胰腺炎患者的护理 [J] 中华护理学杂志2005(7). [8]秦仁义，裘法祖.炎症介质、细胞因子在急性坏死性胰腺炎发生发展中的作用[J].中国普外基础与临床杂志.
急性胰腺炎的护理体会
急性胰腺炎的护理体会 讨论怎样提高急性胰腺炎的护理质量。采用对患者的病情观察，基础护理，心理护理，饮食指导等多方面进行全方位的护理，从而提高护理质量，抢救成功率，治疗的有效性，减少患者住院天数，减少费用支出，减少死亡率。 标签：胰腺炎；临床护理；病情观察；芒硝；生大黄 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出现坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%[1]。一项英国的综合实践数据库收集的数据显示，急性胰腺炎的整体发病率几乎翻倍，男性与女性都发生了急剧增加[2]。因此急性胰腺炎的治疗与护理尤为重要。现将有关护理综述如下。 1 基础护理 早期患者大多禁食，我们要做好口腔护理，2次/d，可给予漱口水。如有灌肠、导泻的患者要做好肛周皮肤的护理。安置管道的患者要做好相应管道的护理，防止管道脱落，堵塞等不良情况。 2 病情观察 密切观察患者的生命体征，出入量、各项检查结果、肠道情况、腹部体征。生命体征中注意患者的呼吸及氧饱和度情况，注意有无成人呼吸窘迫症的发生。出入量是否相对平衡，若尿量少要及时判别是不是输液量不足或其他情况。肠道情况中注意观察患者有无自主排气、排便及排便的次数。腹部体征中注意腹胀，腹痛的性质、部位、压痛、反跳痛的观察。有预见性的判断病情，提前做好抢救准备，以便及时为患者实施救治[3]。 3 静脉输液 对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脱水休克患者，推荐进行短期快速液体复苏（根据休克与否及脱水的程度，补充液体量为150～600 ml/h）。但是对于伴有呼衰、心衰、肾衰等并发症的患者，要注意观察，根据患者情况调整补液速度。当每小时尿量大于等于0.5 ml/kg时，建议减慢补液速度或停止快速补液[4]（美国胃肠病学推荐），应该在早期最初12～24 h内开始补液，这时静脉补液最有益，超过这个时间获益很小。对于外周血管不好的患者，要及时行深静脉置管，保证液体及时有效的输入。 4 疼痛护理
急性胰腺炎 治疗指导
胰腺病最近精确诊疗指南 1
京东中美医院 胰腺外科 急性胰腺炎诊治指南 2
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率逐年升高，病死率居高不下，解析中华医学会《中国急性胰腺炎诊治指南》，对提高基层医院对AP的救治水平可起到一定作用，以进一步规范外科医生对该疾病的临床诊治。 AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。AP病程可呈自限性，20％- 30%的患者临床经过凶险，病死率为5％-10%。 (一)临床分型： 1.轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP 的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1- 2周内恢复．病死率极低。 2.中度AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性 3
的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症，而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。 3.重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP 的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP病死率较高。近半数病人因后期合并感染，有极高病死率。 (二)影像学诊断 1.间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 4
重症急性胰腺炎的治疗原则(一)
重症急性胰腺炎的治疗原则(一) 【关键词】胰腺炎急性治疗重症急性胰腺炎（SAP）发病凶险，病情千变万化，外科干预时熟练的手术技巧固然重要，但科学的临床思维、客观准确的判断、适宜的术式选择同样不可或缺。经过多年的临床实践，笔者认为本病的诊治应遵循如下原则。1适时外科干预目前，随着对SAP发病和进展认识的深入，适时外科干预，结合早期炎症调控、脏器功能支持、液体治疗及维持内环境稳定等的综合模式也已初步形成。尽管在发病早期应尽量避免外科干预，但出现下列情况时仍属必要：（1）暴发性急性胰腺炎，经短期保守疗法症状无缓解，出现多器官功能障碍；（2）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术治疗不能缓解者；（3）在非手术治疗过程中，出现胰腺坏死、胰周脓肿等感染并发症；（4）出现需要外科干预的急性并发症，如腹腔内出血或腹腔间室综合征等。关于SAP是否应施行外科干预，以下几点尤为重要：暴发性胰腺炎（FAP）的手术时机；感染的诊断；延迟手术的把握。就后者而言，以往普遍认为对胰周感染和胆源性胰腺炎并胆道梗阻应急诊或早期手术，国外有学者报道通过延长广谱抗生素应用和支持疗法，能治愈部分胰周感染，也有研究表明这一严重合并症非手术治疗即可康复。我们的经验是，处理这类患者应在ICU中严密监测，并积极施行机械通气、连续性肾替代血滤等措施，力争在综合评估全身和腹腔局部情况的基础上，决定是否以及如何实施手术外科干预。2干预手段的选择SAP外科干预涉及的内容有很多，但其核心始终围绕如何更为理想地处理病灶、清除包含炎症介质的积液和化脓感染灶，总体上呈现出“巨创向微创过渡，内外科手段交织”的趋势。当前较常用且有效的术式是经腹和经后腰部腹膜外前后对吻式引流。随着微创时代的到来，开腹手术受到了极大挑战，针对SAP的外科干预自然着眼于简单、便利、有效上。同样重要的是，学科融合促使内科被整合加盟到SAP的外科治疗中。不断涌现的疗法使医生有了更多的适宜选择，如何科学合理地使用这些技术又成为新的临床难题，而解决问题的办法仍需辨证思维来指导。笔者的体会是：（1）治疗手段最好首先选择简捷、创伤较小的方法，若效果欠佳则再进一步采用相对复杂的术式；（2）重视多种干预方法的合理组合，如在胆源性胰腺炎LC术前施行ERCP或术中胆道造影，能提供病变基本信息并发现胆管异常，从而提高手术的安全性；（3）重视循证医学证据，国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议就是建立在大量的治疗经验基础之上的，这就要求循证医学证据在新领域的积累，都需要按照循证要求做出客观评价。3干预过程不能一蹴而就在临床工作中必须认识到外科干预的局限性，如果缺乏对SAP发病机制和病理生理过程的深入了解，试图通过外科手术“毕其功于一役、彻底根治病变”是不现实的。例如全胰腺切除术等巨创术式可能显著增加并发症几率和手术死亡率。现代医学观点认为，自发病开始，SAP就应被视为一种全身性而非局部性疾病，胰蛋白酶入血、白细胞过度激活等一系列变化，均会严重损害机体的内环境稳定。国外有学者报道，高达72％的SAP患者可出现重要器官功能障碍，一方面外科手术并不能完全阻断SAP的病程，术后胰腺炎症及其诱发的全身病理生理改变还会继续发展；另一方面，SAP的胰腺全部坏死很少见，大多为正常组织与坏死病灶交错存在，难于分辨，勉强分离会增加大出血或副损伤的危险，手术既不必也不可能完全清除无活力组织，但如果坏死组织自发或继发感染，大多需要再次手术。这些因素决定了SAP外科干预必然是一个曲折前行的过程，否则就会遭遇欲速则不达的尴尬局面。
重症急性胰腺炎的综合治疗体会
重症急性胰腺炎的综合治疗体会 重症急性胰腺炎的综合治疗体会 重症急性胰腺炎的综合治疗体会 2006-11-26 基础医学论文 重症急性胰腺炎的综合治疗体会 重症急性胰腺炎的综合治疗体会作者：唐丽江常欣胰腺炎；中西医结合疗法；治疗结果国内文献报道，重症胰腺炎经及时治疗，病死率明显下降[1].1996——2006年，我院采用中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎42例，效果较好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人42例，男18例，女26例；年龄19——81岁，平均41.1岁。诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科组于1992年5月在第四界学术会议上提出的重症胰腺炎临床诊断及分级标准。 1.2 治疗方法本组病人均给予常规治疗，包括ICU的密切监护下禁饮食、胃肠减压、输液、输新鲜血、抗炎、纠正水电解质紊乱、应用胰酶抑制剂及生长抑素等，使胰腺处于充分“休息”状态，这期间给予全胃肠外营养（TPN）或肠内营养（EN），必要时中转手术，本组11例采用手术治疗，术后给予“三步疗法”. 中医辨证施治分为三期治疗。 1.2.1 早期（急性期）发病以腹膜炎、休克为主，症见腹痛拒按，烦躁，四肢湿冷，苔黄燥，脉细数，为中焦湿热炽盛、热伤血络，致气血败乱。治则以益气固脱、增液火，给予增液承气汤、参附汤加减。药用麦冬、人参、栀子、大黄等。经口服或胃管内注入，休克多在12 h内纠正，如休克难以纠正，应尽快手术。 1.2.2 中期（感染期）发病2——6周，临床以腹膜炎、肠麻痹为主，常见腹痛剧烈，高热起伏，便秘、舌绛苔黄、脉洪数，为阳明腑实证。治以清热解毒，通理攻下，辅以理气活血，给予清胰汤2号加减。药用大黄、芒硝、枳实、苦遂、厚扑、柴胡、黄芩、栀子、丹皮等，
急性胰腺炎护理体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/765932556.html, 急性胰腺炎护理体会 作者：杨晓琼 来源：《医学信息》2016年第06期 摘要：目的探讨急性胰腺炎护理方法及效果，为急性胰腺炎的临床护理提供理论依据。 方法本研究选取了我院收治的30例急性胰腺炎患者作为研究对象，将30例患者随机分为对 照组和观察组，每组各15例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，对比两种护理方法的临床效果。结果观察组各项指标均优于对照组，P 关键词：急性；重症胰腺炎；护理；体会 在临床上，重症急性胰腺炎（SAP）是外科的常见疾病，是急性胰腺炎的一种特殊类型[1，2]。重症急性胰腺炎的危害性极大，对患者的生命健康构成了严重威胁。护理服务对于重症急性胰腺炎患者是必不可少的，优质的护理服务对提高患者的治疗效果，促进其愈后具有重要意义。本研究选取了我院收治的30例急性胰腺炎患者作为研究对象，将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，对比两种护理方法的临床效果。现将具体研究报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本研究选取了2012年4月～2013年4月我院收治的30例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性16例，女性14例，患者年龄24～66岁，平均年龄为（40.4±4.5）岁。将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者的诊断符合重症急性胰腺炎的诊断标准；所有患者有以下症状：腹痛，腹膜炎症状明显；患者体温在38℃～39.5℃；白细胞为15.5～25.5×109/L；血淀粉酶为1250～2450U；患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无严重心血管疾病；患者无意识障碍；患者无精神疾病。 1.2方法对照组患者采用常规护理，主要包括抗感染治疗、病情观察、监测生命体征、解痉止痛、禁食禁水、胃肠减压、补充体液、纠正电解质紊乱、改善微循环等治疗。观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，方法为：①心理护理：护理人员对患者进行访视，了解患者的病情情况，告知患者急性胰腺炎的发病原因、治疗及愈后状况，对患者提出的治疗问题进行详细耐心地解答，使患者做到心底有数，缓解其不良情绪，护理人员鼓励患者建立自信，积极配合治疗及护理，使患者获得心理依赖感，为治疗的顺利进行提供该条件。②并发症预防护理：对于治疗后的患者，护理人员对其加强巡视，密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等生命体征，判断患者是否出现呼吸窘迫综合征。护理人员加强对患者呼吸道护理，保持患者呼吸畅通，若发现患者出现呼吸窘迫综合征表现，则立即汇报医生进行及时处理。③控制胰腺分泌护理：为避免食物进入胃及十二指肠刺激胰腺分娩大量的消化酶，对患者进行禁食禁水护理，禁食过程中每日给其补液约2500ml，维持血容量充足。④饮食及营养支
重症急性胰腺炎(完整版)
随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病 率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为 严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B. SAP属于消化内科疾病 C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%?30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1)Ranson 评分： Ranson标准 当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。正确率为69%。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 (2)Imrie 评分： 是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准
急性胰腺炎的治疗原则
根据病情轻重选择治疗方法。一般认为，水肿性胰腺炎可采用非手术疗法；出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法；胆源性胰腺炎大多需要手术治疗，以解除病因。 1.非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。（1）严密观察和监测1）监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。（2）减少胰腺的分泌1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。2）抗胆碱药物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。3）应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。（3）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。（7）腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。 2.手术疗法（1）急性胰腺炎手术指征1）诊断不明确。2）继发性胰腺感染。3）合并胆道疾病。4）经非手术疗法治疗后，临床症状继续恶化。手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。（2）手术方式1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。2）充分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。3）其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。
急性胰腺炎的护理体会
急性胰腺炎的护理体会 发表时间：2009-07-31T16:07:17.250Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：李玉香纪淑云姜英王彤 (哈尔滨市第一医[导读] 通过观察了解急性胰腺炎的病因病理，探讨如何提高治愈率 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0140-02 【摘要】通过观察了解急性胰腺炎的病因病理，探讨如何提高治愈率，并对急性胰腺炎患者实行基础、专科、心理的护理，对减轻患得疼痛，建立良好的医护关系，早日康复起到重要作用。 【关键词】急性胰腺炎观察护理胃肠减压 急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危及生命。 早期加强监护，控制其发展，给予恰当的心理支持，是提高急性胰腺炎的治愈率和降低死亡率的关键。我院采取中西医结合疗法于2007年1月－11月份共收治胰腺炎患者20例，平均年龄45岁，均给予胃肠减压，保留胃管，住院天数平均为15天，均治愈出院，收到较好的疗效，现介绍如下： 1 病因 急性胰腺炎的病因很多，常见病因有胆石症，大量饮酒和暴饮暴食，其中长期大量饮酒常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅，而暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排出不畅，引发急性胰腺炎。 2 病情观察 2.1观察生命体征，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，当脉搏＞100次/分，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20 mmHg时，提示血容量不足和休克，要及时通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温＞39℃时，或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染，要遵医嘱，给予退烧药，注意保暖，呼吸困难者给予吸氧，呼吸频率＞30次/分，应警惕肺感染及ARDS的发生。 2.2疼痛的观察，认真听取患者主诉，注意观察腹部疼痛的部位、性质、时间及演变过程，观察尿量及24小时出入量，根据病情调节补液速度和量。 3 护理 3.1基础护理 3.1.1禁食期间患者常有口干、咽喉不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理每日2次，待病情好转给予清淡流质，半流质软食。 3.1.2长期卧床者做好皮肤护理，防止褥疮和肺炎的发生。 3.1.3对休克患者除保证输液、输血外，还应给氧、注意保氧。 3.1.4对高热患者给予物理降温，及时更换衣服和床单，使病人有舒适的感觉。 3.2专科护理 3.2.1禁食及胃肠减压：急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠粘膜刺激胰蛋白酶而减轻胰腺的损害。 3.2.2胃管护理：胃管有降低胆道，胰管、胃肠道压力的作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，抑制病情的进一步发展，护士要密切观察病情，防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生，准确纪录24小时出入量，观察引流液的颜色，气味，内容物及量，发现异常及时报告医生。 3.3心理护理由于胰腺炎发病急，症状明显，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，护理人员应耐心细致的做好解释工作，通过对患者的安慰、鼓励，及时了解患者所需，以满足患者的各种要求，可稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心，避免因不良情绪而加重病情。 4 出院指导 4.1应向患者讲清胰腺炎的发病特点，鼓励安慰患者，以取得积极配合。 4.2禁食高脂饮食，戒酒及避免暴饮暴食，以防止疾病复发。参考文献 [1]叶任高，陆再英主编.《内科学》第6版，人民卫生出版社. [2]韩斌如.33例急性胰腺炎患者的护理 [J] 中华护理学杂志2005（7）. [3] 彭琴.20例急性胰腺炎的护理，实用护理学杂志 2005（6）.
治疗重症急性胰腺炎的体会
治疗重症急性胰腺炎的体会 发表时间：2016-11-04T14:27:28.027Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：郑刚 [导读] 在对重症急性胰腺炎患者的治疗中，采取乌司他丁联合善宁进行治疗效果显著，适合临床推广。 喀什地区第一人民医院重症医学二科新疆喀什844000 【摘要】：目的：探讨重症急性胰腺炎的治疗体会。方法：选取我院2012年3月至2014年8月重症急性胰腺炎患者76例，将其按照随机数字表法分组，分别为对照组(38例)和观察组(38例)，其中对照组患者采取常规治疗，观察组患者在对照组基础上采取乌司他丁联合善宁治疗。结果：观察组患者的腹内压、lgA、DAO、IL-6和血浆D-乳酸水平数据均优于对照组患者(P＜0.05)，两组患者的并发症发生率差异不明显(P ＞0.05)。结论：在对重症急性胰腺炎患者的治疗中，采取乌司他丁联合善宁进行治疗效果显著，适合临床推广。 【关键词】：重症急性胰腺炎；临床治疗；乌司他丁；善宁 【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0381-01 重症急性胰腺炎是一种较为凶险的疾病，该疾病具有发病急、病情发展快等特点，若不能得到及时的治疗，将威胁患者的生命安全，临床中以往对重症急性胰腺炎的治疗通常采取常规的抑酸、止痛和胃肠减压等治疗，但是临床疗效并不显著，经研究发现，采用乌司他丁和善宁对重症急性胰腺炎患者进行治疗疗效显著[1]。因此，本文研究了乌司他丁联合善宁对重症急性胰腺炎患者进行治疗，取得较为满意的效果，报告详见下文。 1 资料和方法 1.1 一般资料 以我院76例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，选取时间为2012年3月至2014年8月，所有患者经临床诊断，均符合中华医学会消化学分会胰腺疾病学组2004年制定的关于重症急性胰腺炎的诊断标准。排除合并有心、肝、肾等功能障碍患者、排除已使用过甲磺酸加贝酯或降钙素的患者、排除妊娠期妇女。将两组患者随机分组，分别为对照组和观察组，每组患者各有38例。 对照组：男性患者有24例，女性患者有14例，年龄最小的24岁，最大的65岁，平均年龄为(44.16±3.27)岁，病人从发病至入院就诊时间最短2h，最长70h，平均(36.87±1.18)h。 观察组：男性患者有23例，女性患者有15例，年龄最小的25岁，最大的65岁，平均年龄为(44.82±3.79)岁，病人从发病至入院就诊时间最短2h，最长72h，平均(7.02±1.78)h。 观察组和对照组重症急性胰腺炎患者的资料对比，均无明显差异(P＞0.05)，见表一。 1.2 方法 对照组：采取常规治疗，在患者入院后，嘱咐患者禁食，并给予患者维持酸碱平衡、抗生素控制感染、抑制胰液分泌以及胃肠道减压等治疗，在实施以上治疗的同时，给予患者鼻肠管营养支持。 观察组：在对照组基础上采用乌司他丁联合善宁治疗，其中乌司他丁剂量20万U，将其加入250ml浓度为10%的葡萄糖水中静滴，每12h一次，善宁剂量为0.1mg，每8h一次，两药均连用两周。 1.3 观察指标 两组患者经过治疗后，比较其治疗后48h腹内压、免疫球蛋白A(lgA)、血浆二胺氧化酶(DAO)、白细胞介素-6(IL-6)、和血浆D-乳酸水平。并将两组患者的并发症发生率进行对比。 1.4 统计学处理 用%表示两组患者的并发症发生率，采用χ2检验，用（）表示两组患者的腹内压、lgA、DAO、IL-6和血浆D-乳酸水平数据，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，表示数据差异显著。 2 结果 观察组患者的腹内压、DAO、IL-6和血浆D-乳酸明显低于对照组患者，lgA数据明显高于对照组患者，数据差异显著(P＜0.05)，见表一。 3 讨论 重症急性胰腺炎属于一种全身剧烈炎症反应性疾病，主要是由于大量胰酶的释放和激活作用，导致患者胰腺本身以及周围的组织坏死，坏死组织与毒物的吸收所造成[2]。患者在病理状态下时，其炎症因子会参与复杂的病理生理过程，并且会引起患者出现全身急性炎性反应综合征，从而引发患者多种器官功能遭到损害。因此在对重症急性胰腺炎患者的治疗中，急需一种有效的治疗方法，提高临床治疗效
急性胰腺炎的临床观察及护理
急性胰腺炎的临床观察及护理 发表时间：2016-08-05T16:37:48.213Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：李超 [导读] 急性胰腺炎临床上以突然发作、上腹部持续性疼痛伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。 李超 （常德市第一中医院湖南常德 415000） 【摘要】目的：探讨急性胰腺炎治疗的临床观察和护理措施，做到总结经验，提高护理质量水平，以达到临床疗效。方法：观察143例急性胰腺炎病人住院期间的病情变化及护理方法。结果：经细致的护理98例病人中有97例痊愈出院,1例好转出院,无并发症发生。结论：严密观察病情，加强基础护理,有助于病人康复,防止复发。 【关键词】急性胰腺炎；临床观察；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0182-02 急性胰腺炎临床上以突然发作、上腹部持续性疼痛伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，严重者可有休克、呼吸衰竭和腹膜炎等表现，是常见的急腹症之一，特别是出血坏死型胰腺炎发病迅猛、病情凶险可引起猝死。现将我院2010年3月～2013年3月3年间收治的80例急性胰腺炎的临床观察及护理体会，报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 80例患者中，女性58例，男性22例。年龄16～80岁，平均年龄48岁。住院18～34d。诱因分别为:胆源性胰腺炎46例，酒精性胰腺炎10例，其他原因致急性胰腺炎24例。治愈80例。病程7～10d30例，7d以上50例，均经血、尿淀粉酶检测及血常规、B超等检查确诊为急性胰腺炎。 1.2 治疗方法 本组病例以手术与非手术治疗相结合，其中手术治疗18例，非手术治疗62例。入院确诊后即以止痛、抑制胰液分泌、维持有效血容量，以及防止和治疗并发症为原则。禁食水、胃肠减压、吸氧、维持水、电解质平衡，合理应用抗生素、静脉给予营养支持等非手术治疗，病情仍不能控制者，则手术治疗。 1.3 治疗结果 本组80例患者，痊愈79例，好转1例。好转者均因经济困难要求出院。 2.观察与护理 2.1 密切观察生命体征 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时血、尿做淀粉酶测定。观察有无出血性坏死型胰腺炎的先兆(腹肌紧张、腹痛剧烈等)，急性出血性坏死型胰腺炎伴腹膜炎、肠梗阻或不能排除穿孔且经内科治疗无效者，应及时转外科治疗，以免耽误病情。应注意观察大小便及呕吐物色泽、量的变化，如有出血倾向应及时留取标本送检并报告医生处理。 2.2 腹部体征的观察 一般表现为：呈持续刀割样痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐、严重者因肠麻痹而明显腹胀，病情发展伴有休克时腹痛反而不明显。应每隔15min～30min询问1次患者腹痛的情况，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色，并详细记录[1]，为早期诊断提供可靠的依据；患者剧烈腹痛协助弯腰、屈腰侧卧位，以减轻疼痛。 2.3 心理护理 急性胰腺炎起病急、症状明显、易反复发作，病人易产生紧张、焦虑、情感脆弱、依赖性强等心理反应，表现为烦躁、闷闷不乐、沉默少语，依赖家属等。因此，我们应选择单一护士对病人采取连续性心理护理，通过与病人谈心或观察其言行举止，了解病人的心理活动。根据存在的不同心理障碍，有针对性地予以疏导与安慰。对于病情及每项检查、治疗的目的、意义及疗效均应给予详细说明，使病人有充分的心理准备承受疾病的痛苦，并积极配合治疗和护理。此病早期症状容易控制，但患者易麻痹大意，若饮食不注意易反复发作，致使病情加重，因此，护士应指导病人严格执行医嘱。 2.4 基础护理 保持皮肤清洁，坚持定时翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部，应用75%红花酒精按摩骨突处，必要时骶尾及突起部加用气阀并按摩局部，经常不定时更换床单，保持床单清洁整齐、干燥，以预防褥疮。做好口腔护理，禁食期间禁止饮水，口渴可含漱或湿润口唇。为减轻因放置胃肠减压管及口腔干燥引起的不适，每天可用消毒石蜡油于胃肠减压管周围涂抹，定时用生理盐水清洗口腔，石蜡油涂抹口唇等[3]。有自主呼吸者，应教会患者雾化吸入后30min后有效咳嗽、排痰，若有呼吸支持的患者应加强气道管理，勤翻身拍背，雾化吸入，吸痰，保持气道通畅，防止肺部感染、肺不张等并发症。 2.5 饮食护理 诊断为急性胰腺炎时，必须禁食。我们对重症病人除禁食外，同时予胃肠减压，以减少胰液的分泌。中度病人一般禁食3～5d，轻度病人禁食2～3d，每天静脉补液3000～3500ml[2]。如上腹部压痛基本消失，可酌情给予少量低脂流质饮食，逐渐增加营养。 2.6 胃肠减压的护理 胃肠减压可解除胃肠道内积气和积液，检查吸引管是否通畅，勿使管子扭曲受压，发现阻塞可用生理盐水冲洗。随时观察引流物的性状、量、色，尤其注意有无血性引流物，以防应激性溃疡发生;定期倾倒引流物，保持胃肠减压器的负压状态，并每天更换减压器，保持清洁干净，如发现异常情况，及时通知医生。若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1h。因胃肠减压引出大量的胃液，易引起水电解质紊乱，插胃管者口腔护理3～5次/d。 2.7 疼痛的护理 勤巡视和询问，协助患者采取舒适的体位(曲膝仰卧或侧卧位)，以减轻疼痛引起的不适，同时防止因剧痛辗转不安而发生坠床。对诊断明确、腹痛较重的患者，可酌情给予阿托品、杜冷丁等解痉镇痛药物。