医学课件-调脂治疗策略之辩共38页文档
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合理的积极调脂治疗课件
ACS早期强化治疗的作用
尽快稳定斑块，减少再发事件 The lower i， the better The sooner, the better The longer, the better 尽快显著降低LDL-C和CRP
冠心病治疗策略 (ATP Ⅲ Report)
ATP II、III及ATP III补充报告之循证依据
通过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢的物质
环孢素、钙离子拮抗剂， 大环内酯类抗生素、吡咯抗真菌类药物、蛋白酶抑制剂、葡萄柚果汁
通过其他作用方式抑制他汀类药物代谢的药物
吉非贝齐
疾病状态
糖尿病、甲状腺功能减退、肾和肝脏疾病
高龄
≥ ７０ 岁
大剂量服用他汀类药物
≥ ４０ ｍｇ／ｄ
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004 Feb；23（1）
他汀降脂外血管保护作用
保护内皮 抗炎作用 抗氧化 抗栓作用
哪些人必须进行他汀治疗
冠心病高危人群： 冠心病 冠心病等危症： 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD) 腹主动脉瘤 颈动脉病，包括TIA和卒中 糖尿病 2个以上危险因素 10 年危险> 20%
冠心病极高危人群： 存在明确的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病 (2) 严重和控制不良的危险因素 (3) 代谢综合征的多种危险因素 (4) 急性冠脉综合征
AST or ALT > 3 ULN
0.9% (n = 19)
0.4% (n = 8)
肌肉有关的不良事件
1.8% (n = 41)
1.5% (n = 34)
肌病 （CK > 10 ULN，伴有肌肉症状） 横纹肌溶解 (CK > 10000)
尽快稳定斑块，减少再发事件 The lower i， the better The sooner, the better The longer, the better 尽快显著降低LDL-C和CRP
冠心病治疗策略 (ATP Ⅲ Report)
ATP II、III及ATP III补充报告之循证依据
通过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢的物质
环孢素、钙离子拮抗剂， 大环内酯类抗生素、吡咯抗真菌类药物、蛋白酶抑制剂、葡萄柚果汁
通过其他作用方式抑制他汀类药物代谢的药物
吉非贝齐
疾病状态
糖尿病、甲状腺功能减退、肾和肝脏疾病
高龄
≥ ７０ 岁
大剂量服用他汀类药物
≥ ４０ ｍｇ／ｄ
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004 Feb；23（1）
他汀降脂外血管保护作用
保护内皮 抗炎作用 抗氧化 抗栓作用
哪些人必须进行他汀治疗
冠心病高危人群： 冠心病 冠心病等危症： 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD) 腹主动脉瘤 颈动脉病，包括TIA和卒中 糖尿病 2个以上危险因素 10 年危险> 20%
冠心病极高危人群： 存在明确的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病 (2) 严重和控制不良的危险因素 (3) 代谢综合征的多种危险因素 (4) 急性冠脉综合征
AST or ALT > 3 ULN
0.9% (n = 19)
0.4% (n = 8)
肌肉有关的不良事件
1.8% (n = 41)
1.5% (n = 34)
肌病 （CK > 10 ULN，伴有肌肉症状） 横纹肌溶解 (CK > 10000)
调脂治疗例及其合理用药文档PPT教案
2007年《WHO心血管病预防指南》明确要 求：他汀治疗要长期坚持，坚持终生
第17页/共73页
2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指
南》:提出更积极的降胆固醇治疗方案
• 高危患者的血脂管理不设起始值 • 胆固醇管理更积极：新增了LDL-C的降低幅度应≥50%
心血管风险水平
高危
冠心病；外周血管病；有动脉粥 样硬化证据(所有动脉，包括颈动 脉)；糖尿病；Framingham评 分≥20%；Reynolds评分≥20%
2011ESC/EAS血脂指南亮点
LDL-C是首要目标 HDL-C不作为干预靶点 极高危：ＣＨＤ、ＤＭ、脑梗 ＡＣＳ１－４天内启动大剂量他汀治疗 术前负荷量他汀治疗 脑梗/TIA他汀治疗 极高危：CKD的心血管风险
第19页/共73页
避免误区1：高危患者根据过时的化验 单调药：达标太少、太晚、无目标
第22页/共73页
ESC指南专门论及他汀的降脂外作用
他汀类药物能有效降低胆固醇，但是抑制胆固醇合成外的 其它机制，如抗炎和抗血栓形成作用可能有利于降低心血管事 件。在稳定性心绞痛患者中，有证据表明与安慰剂比较，PCI 术前7天的阿托伐他汀40mg/日治疗能降低手术操作后的心肌损 伤。短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护作用可能与他汀 类药物的降脂外作用有关。在治疗前不同胆固醇水平的患者中 也观察到，长期他汀治疗中类似的相对获益，即使是胆固醇水 平“正常”的患者。
美国ATP3更新版2004 ATP4最新指南2011
共同制订 AS高危： LDL-C至少
<2.6mmol/L
第14页/共73页
JACC 2008;51(15):1512-1524 ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大
心血管病调脂策略幻灯片
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413
心血管病综合危险评估
TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl
无高血压且其他危险因 素数<3 高血压或其他 危险因素数3 高血压且其他 危险因素数 1 低危
TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl
血脂指南的核心
心血管病整体危险评估
危险评估所包括的LDL-C以外的 其他心0/90mmHg或接受降压药物治疗 吸烟 低HDL-C血症(HDL-C<40mg/dl) 肥胖(BMI≥28kg/m2) 早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病年龄<55岁 一级女性亲属发病年龄<65岁 年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)
血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值mmol/L(mg/dl)
危险等级 低危:
（10年危险性<5%）
TLC 开始(mg)
高于目标值 高于目标值
药物治疗 开始(mg)
TC>280 LDL-C>190 TC > 240 LDL-C > 160 TC > 160 LDL-C > 100 TC >160 LDL-C >100
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413
血脂异常的干预措施
治疗性生活方式改变(TLC) 药物治疗 达标
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413
血脂异常的治疗目的
主要目的：防治冠心病
根据： ①冠心病或冠心病等危症 ②心血管危险因素 ③血脂水平
【精品】糖尿病患者调脂治疗策略共42页
谢谢！
【精品】糖尿病患者调脂治疗策略
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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