维生素D及其类似物临床应用共识
老年睡眠障碍患者营养干预专家共识(2023)解读 (1)
三、适当多进食有促进睡眠作用的富含色氨酸等的食物
• 色氨酸是一种必需氨基酸，在小肠吸收，是血清素（5-羟色胺）和褪黑素等生物活性化合物的前体，参 与情绪、睡眠和生物节律的调节，并用于治疗失眠、睡眠暂停和抑郁症。富含色氨酸的食物来源包括牛 奶、鸡、鱼、鸡蛋、豆类和绿叶蔬菜等。
• 该共识建议存在睡眠障碍的老年人适当进食富含色氨酸等促进睡眠的食物；不建议单独大剂量补充色氨 酸制剂。《更年期妇女睡眠紊乱的营养管理实践指南》推荐每日色氨酸摄入量250 mg~425 mg，相当于 3.5 mg/(kg·d)~6.0 mg/(kg·d)。
五、补充益生菌
• 肠道菌群与大脑之间通过脑肠轴或脑肠菌轴双向应答系统、神经、内分泌、免疫和代谢等途径相互作用。 肠道菌群参与睡眠觉醒机制的调节。研究表明，含有不同菌株的短乳杆菌和长双歧杆菌可以改善睡眠质 量和情绪及睡眠持续时间。
Thanks
2024.03.03
作者：医学解读
• 采用普通维生素D2或D3制剂，不推荐使用活性维生素年人，建议补充剂量为1600 IU/d~2000 IU/d，不建议单次超大剂量补充，长
期补充维生素D的老年人宜监测血清25羟基维生素D（其为反映机体维生素D水平的较为合理指标） 水平。 • 老年人还可以通过增加日照的方法来补充维生素D，建议老年人每周日照3次~4次，每次20 min~30 min。
四、限制含咖啡因饮料的摄入
• 常见含咖啡因的饮料包括可乐、茶水、能量饮料、咖啡等。该共识指出，目前成人每日摄入含200 mg咖 啡因的饮料是可以的。
• 适量饮用含咖啡因（50 mg/d~200 mg/d）饮料可能有改善情绪和认知、糖代谢等益处，而大量摄入咖 啡因（＞400 mg/d）可能会产生不良影响（如焦虑、紧张、失眠、心动过速和颤抖）。存在睡眠障碍的 老年人可以根据个人健康状况和意愿合理选择用量，避免过量饮用和在睡前饮用。
维生素D及其类似物临床应用的比较
感谢您的聆听！
维生素D及其类似物的临床应用-维生素D2、D3
13
用法用量
➢ 维生素D依赖性佝偻病：成人口服每日1-6万U，小儿每日3000-10000U；家族性低磷血症：成人口 服每日5-10万U；甲状旁腺功能低下：成人每日口服5-15万U，小儿5-20万U；肾功能不全：成人 每日口服4-10万U；肾性骨萎缩：成人每日口服2万U，小儿每日4000-4万U。
维生素D及其类似物的临床应用-阿法骨化醇
17
适应症 ➢ 骨质疏松； ➢ 佝偻病和软骨病，营养和吸收障碍引起的佝偻病和软骨病； ➢ 肾性骨病； ➢ 甲状旁腺功能减退症。 禁忌症：对1α-羟基维生素D3、维生素D及其类似物或衍生物过
敏者，高钙血症，维生素D过量者。
维生素D及其类似物的临床应用-阿法骨化醇
维生素D及其类似物的临床应用-帕立骨化醇
19
适应症：用于接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状 旁腺功能亢进。
禁忌症：对活性成分和辅料过敏者，高钙血症，维生素D过量者。 用法用量（经血液透析通路给药） ➢ 成人：起始剂量推荐0.04-0.1μg/kg，给药频率不超过隔日一次；
后续根据患者相对于基线的iPTH水平进行调整，调整范围从减 少2-4μg到增加2-4μg。
2
维生素D2 维生素D3
前言
3
维生素D类药物的作用-调节钙、磷代谢： ➢ 维生素D摄入后可作用于小肠黏膜细胞，促进运钙蛋白的生物合成，运钙蛋白能和钙结合成可溶性
复合物，最终加速了钙的吸收。 ➢ 维生素D促进磷的吸收机制可能是通过促进钙的吸收间接产生作用的。 ➢ 维生素D对钙、磷代谢的总效果为升高血钙和血磷，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度，有利
前言
7
老年人维生素D临床应用专家共识（2018）发布
老年人维生素D临床应用专家共识（2018）发布来源丨中华老年医学杂志维生素D缺乏症在老年人群中较为常见，维生素D缺乏与老年疾病密切相关。
在我国年龄>60岁老年人70%～90% 25-羟维生素D[25(OH)D]水平<50>50>2D3]能力下降；组织中维生素D受体下调，维生素D敏感性下降；肠道维生素D受体减少，维生素D吸收减少。
为规范地补充维生素D制剂，本共识从经典途径和非经典途径两方面阐述补充维生素D的循证证据和相关指南推荐，明确活性维生素D和普通维生素D的作用差异。
为老年科临床工作者合理应用维生素D制剂提供依据。
本共识仅对经典途径部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华老年医学杂志2018年第九期进行阅读。
经典途径维生素D缺乏或不足直接影响骨骼和肌肉系统，与骨质疏松、骨折、肌少症和跌倒密切相关。
补充维生素D可增强骨密度，改善肌肉质量和功能，降低跌倒和骨折风险。
然而，不同人群补充维生素D的剂量也有所不同。
以下将重点阐述针对不同老年人群的循证证据，确定不同人群补充维生素D的必要性和剂量。
(一)维生素D对骨骼系统影响1．老年人维生素D补充剂量：2011年美国内分泌协会维生素D缺乏和防治指南建议，对50～70岁及>70岁的人群，建议至少分别摄入维生素D 600 U/d和800 U/d。
要使成人血清25(OH)D浓度持续大于30 μg/L，可能需要至少摄入维生素D 1 500～2 000 U/d；维生素D缺乏者可采用维生素D2或维生素D3 50 000 U/周治疗8周，或每日维生素D2或维生素D3 6 000 U等量治疗以达到25(OH)D > 30 μg/L，后续持续补充1 500～2 000 U/d。
2013年欧洲老年或绝经后女性补充维生素D推荐意见，老年人或绝经后女性推荐补充维生素D 800～1 000 U/d，严重维生素D缺乏者(< 25="" nmol/l)补充维生素d="" 1="" 500～2="" 000="" u/d。
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识(2023版)》要点
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识（2023版）》要点1 维生素D概述1.1 维生素D的生理作用、来源及代谢维生素D[包括麦角钙化醇（维生素D2）和胆钙化醇（维生素D3）]是人体必需的一种脂溶性维生素，具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖分化、参与免疫炎症反应等作用。
人体内维生素D主要由日光照射皮肤合成（约占90%，主要为维生素D3），少量来源于食物的肠道吸收（约占10%，主要为植物来源的维生素D2和动物来源的维生素D3），并经肝、肾代谢活化发挥正常生理作用。
手臂和面部短暂的暴露于阳光相当于每天摄入200国际单位（IU）的维生素D。
经皮肤合成或饮食摄入的维生素D没有生物活性，需在酶的催化下转化为活性产物。
1.2 维生素D缺乏的原因基于维生素D的来源和代谢过程，其缺乏的可能原因包括：日照减少、摄入或吸收减少、肝脏分解代谢增加、内源性合成减少或终末器官对维生素D抵抗。
1.3 维生素D缺乏与相关疾病1.3.1 维生素D缺乏与肌肉骨骼疾病非特异性肌肉骨骼疼痛是维生素D缺乏的常见症状。
在成人，维生素D缺乏可导致中老年继发性甲状旁腺功能增强/亢进症、骨质流失、肌肉无力、易跌倒和脆性骨折等。
1.3.2 维生素D缺乏与乳腺癌VDR广泛存在于各种细胞中，维生素D与VDR结合后可影响众多基因的表达、改变机体的防御能力并可能影响包括肿瘤在内的众多疾病的进展。
活性维生素D3与VDR结合后，可调节多条与癌症风险和预后相关的细胞通路，包括与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭、转移、凋亡及血管生成相关的通路等。
1.3.3 维生素D缺乏与其他疾病研究发现，维生素D缺乏还与多种疾病有关，包括免疫系统疾病如多发性硬化症、炎症性肠病、呼吸道感染、心血管系统疾病及焦虑抑郁等神经精神障碍等。
同时维生素D缺乏与口腔溃疡等也有一定的相关性。
1.3.4 维生素D缺乏与死亡率有研究显示，25（OH）D水平较低，尤其是>10～≤20ng/mL，与死亡率较高有关。
维生素D及其类似物临床应用共识_2022年学习资料
维生素D及其类似物临床应用共识-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分20世纪初研究发现维生素D,其与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联-不断发现。
-·维生素D及其类似物的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软-化症的广流行趋势。
-。
号-维生素D缺乏和营养不良仍普遍存在，全球约超过10亿人血清25羟-维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30ugL水平。
-1,5双羟维生素D是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生-理作用。
-·维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反-应等中的作用也逐被关注。
·维生素D概述-·维生素D缺乏及其危险因素-·维生素D与佝偻病/骨软化症-·维生素D与骨质疏松症-·维生素D骨骼外作用-·维生素D临床应用-·维生D的安全性维生素D是什么？-■维生素D属于脂溶性维生素，又是一种内分泌激素，基本化学结构-是胆固醇；-■维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食（深海-鱼、蛋黄等或补充品中摄入，因此又称“阳光维生素”；-■维生素D的主要形式：-1.主要形式是维生素D2麦角固醇与维生素D3（胆骨化醇-2.在内有25OHD（储存形式和1,25OH,D两种形式维生素D的经典生理功能：-1.调节钙磷代谢，有利于骨骼矿化；-紫外线-·促进肠道对钙、磷的吸收-皮肤-7-脱氢胆固醇-维生素D3-饮食-·促进肾小内钙重吸收-维生素D2-肝脏-2直接作用于成骨细胞，并通过其-主要的循环形式-25OHD-间接作用于破骨细胞，从而影响骨-肾脏-形成和骨吸收，并维骨组织与血-甲状旁腺素+十-低浓度磷酸盐+-液循环中钙、磷的平衡。
-1,250H）2D-促进钙磷的吸收-骨骼中钙的动员-维持血清中钙磷含量-代谢功-骨骼健康-神经肌肉功能维生素D的非经典生理功能：-通过分布在组织细胞中的VDR,发挥作用：-。
《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件
调整膳食结构，增加富含维生素D的食物摄入
富含维生素D的食物
食物中的维生素D主要存在于动物性食品中，如鱼肝油、蛋黄、奶制品等。建议每天适量摄入这些食物，以满足 身体对维生素D的需求。
多样化膳食
除了富含维生素D的食物外，还应保持膳食多样化，摄入各种营养素，以维持身体健康。建议每天摄入适量的蔬 菜、水果、全谷类、蛋白质等营养素。
地域差异对维生素D水平的影响
01
北方地区
由于日照时间较短及冬季寒冷漫长，居民户外活动减少，导致维生素D
合成不足。
02
南方地区
虽然日照时间较长，但夏季炎热潮湿，居民户外活动同样受限，加之遮
阳措施的使用，也影响了维生素D的合成。
03
高原地区
强烈的紫外线照射虽然有利于维生素D的合成，但当地居民由于文化习
05
特殊人群的维生素D营养管 理策略
孕妇及哺乳期妇女的维生素D需求与补充建议
孕妇维生素D需求
孕妇在怀孕期间，由于胎儿的生长发育和自身代谢的变化，对维生素D的需求量增加。 建议孕妇在孕期保持充足的维生素D摄入，以支持胎儿的骨骼发育和免疫系统的成熟。
哺乳期妇女维生素D补充
哺乳期妇女需要为自身和婴儿提供足够的维生素D。建议哺乳期妇女在继续补充维生素 D的同时，鼓励婴儿接受适量的阳光照射，以促进婴儿体内维生素D的合成。
防晒措施
过度使用防晒霜、遮阳帽等防晒措施会阻碍皮肤合成维生 素D。
04
改善维生素D营养状况的专 家共识与建议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
阳光是维生素D的主要来源之一，每天适量接受阳光照射有助于身体合成维生素 D。建议每天至少接受15-30分钟的阳光照射，具体时间因地区和季节而异。
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》维生素D的营养状况判定指标通常采用血清25(OH)D浓度，以XXX(AAP)、美国内分泌学会(ES)和欧洲骨质疏松症和骨代谢疾病学会(IOF)发布的维生素D缺乏、不足和正常的判定标准，即血清25(OH)D浓度<20ng/ml为缺乏，20~29ng/ml为不足，≥30ng/ml为正常。
2.我国儿童维生素D营养状况基于中国儿童营养与健康状况监测(2010-2012)结果，我国0~17岁儿童维生素D缺乏率为9.7%，其中城市为6.1%，农村为11.2%，农村儿童维生素D缺乏率显著高于城市；男童和女童的维生素D缺乏率分别为10.3%(城乡分别为6.2%和13.3%)和9.1%(城乡分别为5.7%和11.5%)，男女童维生素D缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。
我国儿童维生素D缺乏发生率存在明显的地区、年龄差异，而且与户外活动时间、皮肤色素、季节、饮食惯等有关。
维生素D缺乏与骨骼发育不良和佝偻病的发生有关，同时还与心血管疾病、糖尿病、肌无力、多发性硬化等疾病的发生和发展有关。
因此，保证儿童足够的维生素D摄入和户外活动时间，是预防和控制儿童骨骼疾病和慢性疾病的重要措施。
二、我国儿童维生素A、维生素D的临床应用现状一）维生素A1.维生素A临床应用指征维生素A主要用于治疗儿童维生素A缺乏病(如夜盲症、干眼症、角膜软化症等)，预防和治疗儿童感染性疾病(如麻疹、腮腺炎、肺炎等)，以及改善儿童免疫功能。
2.维生素A临床应用剂量根据我国儿科学教材和《中国儿童膳食营养素参考摄入量》(2016版)推荐，维生素A的临床应用剂量应根据年龄、体重和病情等因素个体化确定，一般不超过推荐摄入量的10倍，同时应注意维生素A的中毒反应。
二）维生素D1.维生素D临床应用指征维生素D主要用于治疗儿童佝偻病和维生素D缺乏症，预防和治疗骨质疏松症等骨骼疾病，以及改善儿童免疫功能和心血管健康等。
维生素D及其类似物临床应用共识
缺乏: <20 μg/L
不足: 20–30 μg/L
充足: >30 μg/L
0
20
40
60
80 100
总Vitamin D 测定 (μg/L)
人体维生素D缺乏的主要因素
日光照射不足（季节、纬度、海拔
、着装）
膳食摄入不足
需要的量增高
自身合成速度下降
患疾病的影响 维生素D受到重视的关键原因
其他因素：年龄、维生素D即是维生素，又是内分泌
• 与成纤维细胞生长因子23（FGF23）有关，包括遗 传性低血磷性佝偻病和肿瘤相关的骨软化症
• 血循环中高水平的FGF23抑制肾小管钠磷共转运蛋 白的表达和功能，使尿磷排出增加，血磷下降。
• 同时FGF23抑制1-α羟化酶的合成与活性，使血1,25 （OH）2D水平不适当降低，肠道钙磷吸收减少， 加重低磷血症，导致矿化障碍，发生佝偻病 / 骨软 化症。
维生素D多系统调节的生理功能：
• 维生素D概述
• 维生素D缺乏及其危险因素
• 维生素D与佝偻病/骨软化症 • 维生素D与骨质疏松症 • 维生素D骨骼外作用 • 维生素D临床应用 • 维生素D的安全性
Vitamin D 参考范围: 正常人群参考值
严重不足：<10
μg/L
更多的专家共识认为维持基本健康所需 的维生素D浓度应>30μg/L（>75nmol/L）！
• 1,25双羟维生素D是体内维生素D的主要活性形式 并发挥重要的生理作用。
• 维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、 自身免疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注。
• 维生素D概述
• 维生素D缺乏及其危险因素 • 维生素D与佝偻病/骨软化症 • 维生素D与骨质疏松症 • 维生素D骨骼外作用 • 维生素D临床应用 • 维生素D的安全性
维生素D及其类似物临床应用共识
维生素D 及其类似物临床应用共识作者：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前言自20 世纪初对佝偻病的研究发现维生素D 以来，维生素D 与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。
随着维生素D 受体和25OHD-1- a羟化酶在许多骨外组织中被发现，维生素D 的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其多种骨骼外作用也逐渐被关注，维生素D 已成为临床及基础研究的热点。
然而，维生素D 是如何被发现的？其是怎样代谢的？究竟有哪些重要的骨骼及骨骼外作用？维生素D 缺乏及其危险因素如何判断？维生素D 及其类似物在佝偻病、骨质疏松症、甲状旁腺功能减退症、慢性肾脏病和皮肤病等疾病中如何应用？如何监测维生素D 的疗效？维生素 D 会中毒吗？这一系列关于维生素D 及其类似物的问题亟待梳理。
为此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织本领域的多名专家，撰写了维生素D 及其类似物的临床应用共识，并撰写了与维生素D 相关问题的系列述评，专家们反复修改、多易其稿，终于成文。
近期将中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会微信公众平台和相关核心期刊刊出，敬请关注，仅供参考。
自20 世纪初对佝偻病的研究发现维生素D 以来，维生素D 与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。
我国内分泌学先驱刘士豪教授和朱宪彝教授针对维生素 D 与钙磷代谢和骨软化的研究，以及由他们提出并命名的“肾性骨营养不良” 得到了国际学者的广泛认可。
维生素D 及其相关制剂(或称类似物)的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。
然而，维生素 D 缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10 亿人群的血清25 羟维生素D(25 hydroxyvitamin D ，25OHD) 水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30卩g/L (75 nmol/L )水平，因此维生素D 作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。
维生素D在体内经过两步羟化后形成1,25双羟维生素D[1,25-dihydroxyvitamin D ，1，25(OH)2D ] ，后者是体内维生素D 的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“ D激素”或“活性维生素D ”。
维生素D及其类似物临床意义论文
维生素D及其类似物的临床意义【摘要】目的探讨维生素d及其类似物在疾病预防、诊断及治疗方面的意义，促进临床合理应用。
方法通过文献分析，对该药物药理作用、血药浓度安全范围、临床应用现状等予以阐述。
结果维生素d受体（vdr）广泛存在于人体各组织中，维生素d及其类似物除了调节人体钙磷代谢和骨质钙化外，对全身各组织细胞都有广泛作用，与多种重要疾病有着密切关系。
25（oh）d3血浆浓度只有达到一定水平才能在预防治疗方面发挥作用，同时其血浆浓度的低下又预示者某些疾病的发生、发展情况。
结论维生素d及其类似物无论在药理学、治疗学还是临床诊断方面有着广泛而重要的意义。
25（oh）d3血药浓度检测纳入常规医学检查指标有助于临床疾病诊断和预防及个体化给药。
【关键词】维生素d及其类似物；血药浓度；临床意义近年来，随着研究的不断深入，人们对维生素d（vd）有了更多的认识，vd是所有生物活性物质中一个非常独特的成员，具有多种作用。
它是维生素，但本质上是激素，还可能是细胞因子[1] vd是来源于食物的必需营养物，而且人体需要量非常小，所以说它是维生素。
它主要是在紫外线的照射下从皮肤内的7-脱氢胆固醇转变而来，然后随血液运行到全身发挥作用，所以属于类固醇类激素。
人们逐渐认识到它具有更广泛的生理作用，除了调节钙磷代谢外，还具有抗增殖、抗分化、调节细胞凋亡、介导免疫反应、调节多种内分泌腺激素的分泌、调节造血组织造血的作用。
这些功能是vd的类似物骨三醇（1，25-（oh）2d3）通过与具有vd受体（vdr）的细胞相结合并经过一系列生理生化过程而起作用的。
这些肾外来源的骨三醇，作用于细胞周围的某一部位，所以按照其作用也可以认为是一种细胞因子。
无论如何，vd及其类似物在临床上的重要意义越来越受到人们的重视，如何更加科学合理使用将是我们现在面临的重要课题。
1 vd的来源与生理作用1.1 vd的来源 vd主要以vd3和vd2两种形式存在，他们在体内发挥相似作用，其中vd3占绝大部分。
维生素DD及各种类似物的区别
维生素 D2、D3 及各样近似物的差别维生素 D 为固醇类衍生物 , 主要生理功能是调理体内钙、磷代谢 , 保持血浆钙、磷水平 , 进而保持骨骼的正常生长与发育。
临床常用的维生素 D 及近似物有：维生素D2、维生素 D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。
这七种维生素 D 类药物有什么差别？一、维生素D3 和维生素 D2的差别1、维生素 D3主要存在于哺乳动物的皮肤中，是在紫外线照耀皮肤时，由7 - 脱氢胆固醇转变而来。
维生素D2 只好经过酵母菌及某些细菌体内麦角固醇转变而来。
2、维生素 D3和维生素 D2的作用没有实质性差别。
有报导称，维生素D3的活性高于维生素 D2，可能因为维生素D3 与维生素 D受体有更高的亲和力。
3、往常以为， 5 万 U的维生素 D2 等效于不超出 1.5 万 U 的维生素 D3，所以介绍选用维生素 D3作为维生素D的增补剂。
（《马丁代尔药物大典》）。
维生素 D 缺少的风险人群生理需要量维生素D增补上线（ U/d）（U/d）0~1 岁0-6 个月40010006-12 个月40015001~18 岁1-3 岁60025004-6 岁60030009-18 岁600400019~50 岁600400051~70 岁6004000>70 岁8004000妊娠哺乳妇600 4000女营养摄取维生素 D 的建议（仅供临床参照）特别提示：关于肥胖的少儿及成年人，以及服用抗癫痫药物、糖皮质素、酮康唑等抗真菌药物者，起码需要增补2~3 倍剂量的维生素D。
二、维生素 D 近似物药动学的差别维生素 D 自己无活性。
只有第一在肝脏代谢为25- （ OH） D3（骨化二醇），而后在肾脏转变子1α， 25- （ OH） 2D3（骨化三醇）才生成拥有生物活性的分子。
三、维生素 D 近似物适应症的差别1、关于纯真性营养缺少的预防和治疗，往常采用维生素D3或维生素 D2，一般口服给药。
临床正确应用维生素D及其类似物，最新共识这样建议！
临床正确应用维生素D及其类似物，最新共识这样建议！导语：近年来，维生素D与骨骼健康及多种疾病的联系受到了广泛重视，维生素D检测、补充和活性维生素D及其类似物使用日趋频繁，但所采用的制剂和方法各异。
为指导公众科学获得充足的维生素D营养、合理补充维生素Ｄ和规范使用维生素D类似物，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织本领域的相关专家，制定了《维生素D及其类似物临床应用共识》。
以下为该专家共识中关于维生素D的临床应用内容。
维生素D缺乏预防维生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含维生素D食物的摄入是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。
通常，春、夏和秋季11：00-15：00将面部和双上臂暴露于阳光5～30min(取决于多因素)，每周3次即可达到预防目的。
缺少日照时建议补充维生素D，维生素D2或维生素D3均可，二者在疗效和安全性方面无显著差别。
对维生素D缺乏高危人群，维生素D摄入量的推荐见表2建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D 1500～2000IU/d，而具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/d；建议肥胖儿童和成人及用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药物的儿童和成人至少需要同年龄段2～3倍的维生素D方能满足需要。
维生素D缺乏的防治策略：对维生素D缺乏的防治，建议用普通维生素D2或D3制剂。
不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。
对0～1岁维生素D缺乏婴幼儿建议用维生素D2或D32000IU/D 或50000IU/周，用6周以使血清25OHD水平达到30μg/L(75nmol/L)以上，继而以400～1000IU/D维持；对>1～18岁的维生素D缺乏儿童和青少年，建议用维生素D2或D32000IU/d或50000IU/周，用6周以使血清25OHD水平达30μg/L(75nmol/L)以上，继而以600～1000IU/D维持；对维生素D缺乏所有成年人，建议用50000IU/周或6000IU/D的维生素D2或D38周以使血清25OHD水平达30μg/L(75nmol/L)以上，继而以1500～2000IU/D维持；对肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D 代谢药物的患者，建议用高剂量(常规剂量的2～3倍，至少6000～10000IU/d)的维生素D治疗维生素D缺乏，以达到血清25OHD水平在30μg/L(75nmol/L)以上，继而以3000～6000IU/d维持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 建议从小剂量开始，如骨化三醇0.25μg/d或阿法骨化醇0.25μg/d或帕立 骨化醇1.0μg/d，需结合CKD分期并根据PTH、钙、磷水平调整剂量。
• FGF23相关的低血磷性佝偻病/骨软化症的治疗需要补充磷和使用活性维 生素D。采用中性磷酸盐溶液补充磷，骨化三醇0.5~0.75μg/d，分两次 服用，无需补钙。注意监测血钙磷、尿钙磷和血PTH水平。
3.甲状旁腺功能减退症
• 一种少见的内分泌疾病，因PTH产生减少导致钙、磷代谢异常，以低钙 血症、高磷血症伴PTH水平降低或在不适当的正常范围内为特征，临床 可表现为手足搐溺、癫痫发作，可并发颅内钙化及低钙性白内障等慢性 并发症。成人甲旁减最常见病因是甲状腺手术。
调整剂量。
维生素D缺乏的治疗剂量
2.佝偻病 / 骨软化症
• 维生素D缺乏佝偻病/骨软化症患者给予充足的普通维生素D和钙剂干预 后，常有显著疗效。将25OHD至少提高到20μg/L，最好达到30μg/L以上。 监测血钙及尿钙排出量，以便调整维生素D剂量。
• PDDRⅠ型或VDDRⅠ型治疗常采用阿法骨化醇0.5~1.0μg/d或骨化三醇 0.5~1.0μg/d治疗，同时补充钙剂。可使PDDRⅠ型佝偻病痊愈，而 VDDRⅡ型患者由于体内维生素D受体抵抗，需要更大剂量活性维生素D， 甚至静脉补充钙剂维持血钙稳定。
• 活性维生素D及其类似物导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别 是联合补充钙剂时，剂量越大风险越大。
维生素D缺乏防治措施
• 建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D1500~2000IU/d，而具有维生素D缺 乏高风险者可耐受上限是100000IU/d；
• 建议肥胖儿童和成人及用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病 药的至少需要同年龄段2~3倍的维生素D方能满足需要。
• 建议使用普通维生素D2或D3制剂。 • 不推荐单次超大剂量的用法。 • 不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。 • 启动维生素D治疗后3~6个月，再检测血清25OHD水平，以判断疗效和
• 生长板软骨和类骨质矿化障碍所致代谢性骨病。
• 儿童期称为佝偻病，表现为：方颅、手脚镯征、肋骨串珠、严重时 出现鸡胸、O型腿或X型腿，生长缓慢。
• 成人后称为骨软化症，早期症状不明显，逐渐出现乏力、骨痛、行 走困难，严重者出现四肢长骨、肋骨、骨盆和脊柱等处的病理性骨 折，身高变矮，甚至卧床不起。
用，停药后作用消失也较快。 阿法骨化醇：0.5~4.0μg/d，升血钙作用弱与前者，但半衰期长，可
每日一次服用，停药后作用消失需要一周。 普通维生素D：由于PTH作用缺乏，单独使用需要很大剂量，且不
同患者间剂量变异范围较大，在1万~20万/d，维生素D3作用或强于维生素 D2。普通维生素D半衰期长（2~3周），剂量较大时可在脂肪组织中蓄积， 尤需警惕高钙血症风险。活性维生素D为主治疗的患者，推荐每日补充普 通维生素D400~800IU,以避免维生素D缺乏或不足。
• 经典治疗为长期口服钙剂和维生素D制剂。 • 每日补充元素钙1.0~3.0g，分次服用。维生素D及其类似物可促进肠道
的钙吸收，在甲旁减的长期治疗中具有重要地位。 • 钙剂和维生素D剂量应个体化，必须定期监测血钙磷水平及尿钙排量，
治疗目标为维持血钙水平轻度低于正常或位于正常低值范围，避免高钙 尿症
•各种维生素D的使用剂量： 骨化三醇：0.25~2.0μg/d，半衰期短，超过0.75μg/d时建议分次服
• 人工合成维生素D类似物卡泊三醇是一种选择性维生素D受体激动剂，与 VDR结合发挥一系列生物学效应。如控制炎症反应、调节免疫应答、抑 制角质形成细胞过度增生、诱导表皮正常分化成熟等。
• 外用制剂被广泛应用于银屑病、鱼鳞病、掌跖角化症等皮肤病的治疗。 治疗银屑病一般2周起效，6~8周疗效最佳，可使半数以上寻常银屑病患 者皮损完全消退或显著改善。
• 又称营养性佝偻病，主因是患者缺乏日照导致皮肤维生素D合成不 足，其他原因有膳食中维生素D缺乏和消化道疾患致维生素D吸收 不良。
• 血25OHD<10μg/L时可引起维生素D缺乏性佝偻病/骨软化症。 • 1,25（OH）2D相对不足时，肠道钙吸收减少，血钙偏低，刺激甲
状旁腺分泌，从而增加肠钙吸收及肾小管对钙重吸收，但升高的甲 状旁腺激素抑制了肾小管对磷的重吸收，使血磷下降，骨骼矿化不 良。
•疾病状态：佝偻病、骨软化症、骨质疏松 甲状旁腺功能亢进症 慢性肾脏病 肝功能衰竭 小肠吸收不良这种综合症 急慢性腹泻、脂肪泻 炎症反应性肠病 淋巴瘤 形成肉芽肿的疾病：结节病、结核病、艾滋病等
•某些药物：抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥等。 糖皮质激素：泼尼松等 抗结核药：利福平等 唑类抗真菌药：酮康唑等 某些调脂药物：考来烯胺（消胆胺）等。
1.主要形式是维生素D2（麦角固醇）与维生素D3（胆骨化醇）。 2.在体内有25(OH)D（储存形式）和1,25(OH)2D两种形式。
1.调节钙磷代谢，有利于骨骼矿化；
• 促进肠道对钙、磷的吸收 • 促进肾小管内钙重吸收
2.直接作用于成骨细胞，并通过其 间接作用于破骨细胞，从而影响骨 形成和骨吸收，并维持骨组织与血 液循环中钙、磷的平衡。
• 活性维生素D及其类似物属于骨质疏松症的治疗药物，推荐用于年龄在65 岁以上或血清肌酐清除率小于60ml/min者。可以和其他抗骨质疏松药联合 使用。骨化三醇剂量0.25~0.5μg/d，阿法骨化醇0.25~1.0μg/d。明显缺乏 维生素D的骨质疏松症患者，可以和普通维生素D联合使用。
• 使用普通维生素D或/和活性维生素D，都建议定期监测血清钙及24h尿钙浓 度，调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生。
维生素D及其类似物临床应用共识
中华医D，其与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联 不断发现。
• 维生素D及其类似物的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软 化症的广泛流行趋势。
• 维生素D缺乏和营养不良仍普遍存在，全球约超过10亿人血清25羟 维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/L水平。
3.维生素D与肌力和跌倒
•1,25（OH）2D能够抑制T淋巴细胞的活化和增生，影响细胞因子的表达、 诱导单核细胞的分化、增加中性粒细胞和单核细胞的抗菌肽生成、抑制树 突状细胞的成熟和分化。 •动物实验显示1,25（OH）2D可预防T1DM、自身免疫性脑脊髓炎-多发性 硬化的发生。 •补充维生素D有助于缓解系统性红斑狼疮、炎性反应性肠病的病情。 •动物实验和体外细胞培养表明1,25（OH）2D可促进细胞分化和抑制肿瘤 细胞增生，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。 •多个对结、直肠癌患者的观察性研究表明，血清25OHD水平与癌症发生 率呈负相关。
• 艾地骨化醇是新型维生素D类似物，与1,25（OH）2D相比，血清半衰期更 长，抑制破骨细胞的活性更强，使骨密度增加的幅度更明显。
• 维生素D代谢异常是此病发生机制中的关键环节，可发生于CKD早期， 并贯穿于肾功能减退全过程，与患者并发症及病死率增加密切相关，合 理使用活性维生素D及类似物治疗，改善患者生存质量。
• 1,25双羟维生素D是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生 理作用。
• 维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反 应等中的作用也逐渐被关注。
维生素D属于脂溶性维生素，又是一种内分泌激素，基本化学结构 是胆固醇； 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物(深海 鱼、蛋黄等)或补充品中摄入，因此又称“阳光维生素”； 维生素D的主要形式：
善肌肉功能和平衡能力，降低老年人跌倒风险。尤其适合老年患者或有 肾脏疾病的患者。临床常用有阿法骨化醇和骨化三醇。
•有关维生素D糖调节机制包括： 通过直接激活VDR或通过干扰胰岛素受体启动基因区域的维生素D反
应元件影响胰岛素β细胞的功能； 通过增强胰岛素受体与胰岛素反应，改善胰岛素敏感性和葡萄糖转运； 诱导胰岛素原向胰岛素转换增加。
素D中毒的血25OHD水平常在224μg/L以上，其对应的维生素D补充剂量 多超过每天30 000IU，且应用时间较长。（健康人群<150μg/L）
维生素D的安全性
• 过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过10mmol/d可能增加 肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。然而，由于普通维生素D的安全范围很 广，常规剂量补充不增加上述风险，也不增加心血管事件风险，甚至可 能有保护作用。
严重不足：<10 μg/L 缺乏: <20 μg/L 不足: 20–30 μg/L 充足: >30 μg/L
更多的专家共识认为维持基本健康所需 的维生素D浓度应>30μg/L（>75nmol/L）！
0
20
40
60
80
100
总Vitamin D 测定 (μg/L)
日光照射不足（季节、纬度、海拔、着装）
• 维生素D可通过抑制PTH（可降低脂肪分解）的分泌和增加钙（降低肝 脏三酰甘油的形成和分泌）水平等途径改善血脂代谢。
• 低维生素D水平与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、 卒中、心血管病死率和全因病死率等相关，是心血管疾病的独立危险因 素。
• 补充维生素D对于血压、人群总体的全因病死率及心血管发病率和病死 率的影响存在争议。
膳食摄入不足
需要的量增高
自身合成速度下降
患疾病的影响 其他因素：年龄、
维生素D受到重视的关键原因
肤色、空气污染、 肥胖、药物。
维生素D即是维生素，又是内分泌激素； 在全身各组织器官表面发现维生素D的受体；
在健康人群和相应的患病人群中都发现维生素D
缺乏的现象。
•特殊人群：妊娠和哺乳期女性 有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人 缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作） 肥胖儿童和成人（BMI≧30kg/m2） 接受减重手术的人群