精选-新生儿PICC护理常规
新生儿PICC护理常规
新生儿PICC护理常规新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插入中心导管）是一种常用于新生儿的导管，用于输液、药物给予和抽血等目的。
作为护士，我们需要了解并掌握新生儿PICC的常规护理措施，以确保患儿的安全和舒适。
以下是新生儿PICC护理的常规措施：1.护士要在操作前进行必要的准备工作。
首先检查医嘱并了解患儿的相关病史、药物过敏情况和导管插入的目的。
然后准备所需的设备和药物，包括洗手用具、洗手液、消毒剂、敷料、引流袋、固定带、药物推注器等。
2.注重洗手和消毒。
在操作前，护士必须正确洗手，并在干燥后使用合适的消毒剂消毒双手。
确保操作环境干净、整洁，以减少感染的风险。
3.新生儿PICC的插入是一个专业操作，通常由专业医生或经验丰富的护士进行。
护士要协助医生进行导管插入，确保患儿的肢体固定和舒适，并且监测患儿的生命体征，包括呼吸频率、心率、体温和血压等。
如果患儿出现异常情况，应及时报告医生。
4.导管插入完成后，护士需要检查插入部位是否有出血、渗液或红肿。
同时，还要观察患儿的皮肤颜色和温度变化，以排除导管相关并发症的可能性。
保持患儿的插入部位干燥和清洁。
5.固定导管。
为了避免导管脱落或移位，护士需要使用透明敷料或包埋法固定导管。
选择合适的固定带，确保导管稳固而不会加压或过紧。
6.检验导管通畅性。
每日检验导管通畅性是非常重要的，以确保导管未被堵塞或阻塞。
通过使用生理盐水进行冲洗或用药物进行引流来检查导管通畅性。
7.PICC导管抗菌涂层。
对于一些特殊情况的新生儿，可能会插入具有抗菌涂层的导管，以防止感染。
对于这些导管，护士需要遵循厂商的操作指南，确保正确使用。
8.定期更换敷料。
维持导管插入部位的清洁和干燥非常重要。
新生儿的皮肤特别娇嫩，所以要谨慎选择敷料材料，避免对皮肤造成过多刺激。
敷料应定期更换，遵循医院或制造商的建议。
9.保持导管通讯畅通。
护士不应使用PICC导管进行静脉采血，以防止导管堵塞和感染的风险。
新生儿picc的维护和使用的注意事项
新生儿PICC的维护和使用的注意事项一、什么是新生儿PICC二、新生儿PICC的适应症三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备2. 术中操作3. 术后处理四、新生儿PICC的维护和使用注意事项1. 定期观察2. 注意感染预防3. 特殊情况处理4. 相关护理措施五、新生儿PICC的并发症及处理方法1. 血管穿刺相关并发症2. 感染相关并发症3. 其他并发症六、新生儿PICC的拔管七、新生儿PICC的评估和记录八、新生儿PICC的教育与指导1. 家庭护理指导2. 家长的注意事项九、新生儿PICC的总结一、什么是新生儿PICC新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过周围静脉插入的中心导管，用于给予新生儿长期的静脉输液、营养支持和药物治疗。
它的插管部位位于手臂或大腿的周围静脉，导管的末端则达到上腔静脉或右心房，通过这种方式可以保证药物的快速输注和有效循环。
二、新生儿PICC的适应症新生儿PICC适用于以下情况： 1. 长期静脉输液：如静脉营养支持、长期抗生素治疗等。
2. 预防性治疗：如预防感染、预防血栓形成等。
3. 重症监护：如心脏手术后、早产儿、危重病儿等。
三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备在进行新生儿PICC插管前，需要进行以下准备工作： - 准备所需器材：包括导管、消毒液、导丝、注射器、贴敷材料等。
- 确认操作者的资质：需要经过专业培训并具备相关操作经验。
- 准备好相应的麻醉和止血药物。
2. 术中操作新生儿PICC的插管操作步骤如下： - 选择插管部位：通常选择手臂或大腿的周围静脉。
- 局部麻醉：使用适量的局部麻醉药物，麻醉插管部位。
- 穿刺静脉：使用穿刺针穿刺周围静脉，插入导丝。
- 插入导管：将导丝插入静脉，通过导丝插入PICC导管。
- 固定导管：使用贴敷材料将导管固定在插管部位。
- X线定位：通过X线检查确认导管的位置是否正确。
新生儿PICC介绍及维护
PICC置管——尖端位置
导管尖端位置：
上肢插入——上腔静 脉与右心房的交界处， 并与上腔静脉壁平行。 下肢插入——末端在下 腔静脉内，位于横隔以 上和右心房以下的水平。 优点：
由于其高血流量和高 流速，使进入血管中的 药物迅速被稀释
导管正确位置
PICC与CVC比较
PICC CVC
感染率
操作者 穿刺难易 穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置 流速
外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外
周静脉插入到中心静脉的导管。
PICC的定义
它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。
PICC穿刺的静脉选择
原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充 盈、易触及、易固定。
常见的治疗药物
常见的刺激性药物 青霉素类 头孢菌素 阿昔洛韦 甘露醇 常见的发疱性药物
肠外营养药物
钙制剂 钾制剂
多巴胺
10，20，50%的葡萄糖 制剂
新生儿使用钙剂后渗出
外周静脉输营养液外渗引起组织坏死
导致血管损伤的因素
药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外 渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。 药物的PH值： 血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小， 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压： 血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血 管壁细胞水分子的移动。
新生儿PICC禁忌症
不能找到合适的静脉 生命体征不稳定 严重的出、凝血障碍的婴儿 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等 穿刺部位周围表皮脱落 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况 不合作或躁动的婴儿。
新生儿PICC置管及护理
• 血栓形成处理：
1、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、1ml注射 器一个（内有5000U/ml 尿激酶）
2、步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形 成负压→关闭开关
步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入 导管→药液保留导管内20分钟或以上
见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管， 连接静脉输液或封管
• 穿刺部位感染：无菌操作不严格!
症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安
多福外敷
• 导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴 性杆菌、真菌感染
处理：应拔除导管
导管脱出
• 发生原因：未正确固定导管、穿刺口感染 渗液
预防：正确固定导管；换药时注意无菌操
放射治疗史、静脉血栓形成史 • 置管途径避开锁骨下反贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静 脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。
• 首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉
PICC置管测量方法
• 上肢静脉测量方法： 将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿 刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下 0.5-1cm。
PICC的作用
1、减少对外周静脉的刺激，保护血管 2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦
新生儿PICC导管的特点
• 1.9F的硅胶管，柔软、弹性好、导管总长 度为50cm并以厘米为标记，可根据个体及 治疗需要预先裁剪。可通过X线确认导管及 其尖端的位置。
置管穿刺静脉的选择原则
• 血管应该柔软、粗直、有弹性 • 血管充盈、易触及、易固定 • 静脉瓣少、走行好 • 无静脉炎 • 局部皮肤完整、无感染 • 选择的血管无外伤史、血管外科手术史、
PICC置管的护理常规
PICC置管的护理常规【适应症】需要长期输液、外周静脉条件差的病人；早产儿；输液≥2周，接受周围静脉易致生理不稳定；用化疗药物、肠外营养液、有刺激性或高渗透压的药物治疗者，不适合周边给药的。
【护理措施】一、术前护理1、向患儿及家属讲解化疗毒副作用及PICC的优点：减少化疗药物对静脉的刺激；减少药物外渗，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗；减少穿刺次数，减轻患儿疼痛；留置时间较长，为半年～1年；患儿活动方便，舒适，护理简便，利于提高生活质量；2、向患儿及家属讲解有关PICC留置的并发症：个体差异不同，血管变异，可能会出现穿刺失败；感染；出血或血肿；导管堵塞；静脉炎；血栓形成；3、家属签署置管同意书；4、心理护理：做好解释工作，告知穿刺过程及其优点，使其减少恐惧心理，配合穿刺。
二、术中护理1、体位：平卧，头转向穿刺侧，下颌靠紧肩，防止导管进入颈内静脉；注意保暖；2、送管困难时，不可强行送管，可嘱患儿适当调整体位，拉回导管，轻微调整后再送管；3、观察有无咳嗽、胸闷、气急、心悸等症状，严重者停止置管，通知医生做好对症处理；4、心理护理：置管整个过程中应与患儿做好沟通，减少恐惧感。
三、置管后护理1、贴膜的选择及更换：贴膜选择3M HP透明透气敷料；穿刺第一个24小时更换敷料并观察穿刺点是否出血、感染现象，做好记录；常规每周更换2次，有潮湿、卷边等应立即更换；每周更换肝素帽；更换必须由专人负责更换敷料，贴膜应自下而上撕除，以免导管拔出，注意导管位置不可内移，观察并记录刻度。
2、冲管及封管：使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。
输注高渗性、化疗药、输血、抽血、输脂肪乳高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液。
冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。
禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
PICC在新生儿的临床应用及护理
PICC在新生儿的临床应用及护理随着医疗技术的不断发展和进步，新生儿的生存率也在逐渐提高。
在新生儿的临床护理中，脐静脉导管（PICC）的应用已经成为常见的护理手段之一。
PICC可以为新生儿输注药物、营养液和血液制剂等，同时也能监测和测量中心静脉的压力和氧合情况。
本文将详细介绍PICC在新生儿临床应用中的意义和注意事项，并探讨其在护理中的具体操作。
1. 提高输液药物的安全性：对于一些需要长期输液治疗的新生儿，PICC可以减少反复插管和损伤，降低感染的风险，提高输液药物的安全性。
2. 便于新生儿护理：PICC置管后，可以减少静脉置管次数，减少患儿的痛苦和焦虑，对于需要频繁血液检测、输液治疗的新生儿来说，大大减轻了患儿的痛苦。
3. 提高治疗效果：对于需要长期血液透析、抗生素治疗等的患儿，PICC可以提供稳定的导管通道，保障治疗药物的有效输注，提高治疗的效果。
4. 便于监测：PICC不仅可以输液，还可以监测中心静脉的压力和氧合情况，对于监测患儿情况、发现异常及时干预具有重要意义。
二、PICC在新生儿的临床应用注意事项1. 确保严格无菌操作：在进行PICC置管前，医护人员需要进行严格的无菌操作，避免细菌感染。
2. 确定PICC尺寸：在置管前需要根据患儿的年龄、体重和病情等因素，选择适当尺寸的PICC，避免过长或过短的导管带来的不适。
3. 注射药物前进行冲洗：在给患儿注射药物前，需要先用无菌生理盐水进行冲洗，避免不同药物间的相互影响。
4. 定期更换导管：PICC是一种长期留置的导管，需要定期更换，避免导管老化或感染。
5. 定期皮肤护理：PICC留置期间，需定期对导管周围皮肤进行清洁和护理，保持皮肤干燥和清洁，避免感染。
三、PICC在新生儿护理中的具体操作1. PICC置管操作在PICC置管操作中，需要保持患儿舒适和安全，医护人员应当严格遵守操作规程，确保置管操作的准确性和安全性。
在置管前，需要对患儿进行全面的评估，了解患儿的血管情况、疾病状况以及皮肤状态等，为选择适当的置管部位和导管尺寸提供参考。
PICC护理常规
PICC护理常规
1.PICC置入后24小时内更换敷料一场，如渗血量多应及时更换。
2.观察穿刺点有无发红，液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结，
注意患儿有无胸壁肿胀、呼吸困难等症状，一旦出现及时通知医生给予相应处理措施。
3.每周更换无菌敷料及正压接头1次。
4.PICC换药步骤详见新生儿PICC换药流程。
5.每日测量双侧上臂周长（在输液状态下），要点:将手臂外展90°，在肘上2cm
处测量，以2cm处为尺下方，用BD专用纸尺测量。
6.冲管，封管：
每日9am用10ml注射器抽吸生理盐水2ml脉冲冲管
每日9pm用10ml注射器抽吸生理盐水2ml脉冲冲管，再用10u/ml肝素盐水2ml脉冲冲管
7.所有冲管前均应回抽回血（抽血时勿抽过圆盘），如有血凝块应抽出，冲管所
有注射器应用10ml注射器，封管前勿抽回血。
8.静脉炎的处理：
穿刺后如抽血静脉炎每日用喜辽妥软膏涂抹穿刺点上方周围皮肤，按摩直至吸收，可请理疗科理疗。
如何护理使用PICC导管的新生儿
如何护理使用PICC导管的新生儿
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护理使用PICC导管的新生儿的注意事项有以下几点：
(1)严格无菌操作，室内定时空气消毒。
(2)保持穿刺部位清洁、干燥，使用透明贴膜粘贴牢固、防止导管移动。
贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1～2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。
(3)保持导管通畅，以防堵塞。
(4)每天用肝素液通管一次，剂量5～loU，用3～5ml生理盐水稀释后，1小时内泵入。
(5)此导管不能做静脉推注药物用，以防压力过大，导管渗漏。
(6)通过观察置管的肢体臂围及导管尖端，了解穿刺部位是否有外渗。
(7)如发生因机械性刺激引起的红肿，可用远红外线灯局部理疗。
每次10～15分钟，每天2～3次。
(8)因新生儿使用的1.9F导管，管腔细，因此不能使用此导管进行输血和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓。
(9)封管时使用正压接头，并采用边推注药液边退针的正压封管方法，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。
(10)在导管拔除时要对管端进行培养。
新生儿PICC维护技术操作规范
新生儿PICC维护技术操作规范一、操作目的保持导管通畅，预防感染。
二、评估要点1、评估患儿精神反应、病情、体重、胎龄及相关辅助检查结果。
2、评估PICC导管功能及导管位置。
3、评估穿刺点、穿刺点周围皮肤情况。
三、物品准备无菌PICC维护包、碘伏、无菌肝素帽、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器、5⅟2号头皮针头、6cm×7cm透明贴膜、无菌手术衣、弹力绷带、0.5%活力碘、75%酒精、250ml生理盐水1袋。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、核对患儿床号、姓名、住院号、评估患儿。
3、洗手，戴口罩。
4、将患儿置于辐射保暖台，携用物至患儿旁，再次核对，协助患儿取合适体位。
5、观察导管刻度，正确测量双侧上臂臂围，与置管前对比并记录。
6、暴露置管部位，用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手沿外露导管尾端向穿刺点方向零角度轻轻揭除原有敷贴，观察穿刺点局部有无异常。
打开换药包，戴无菌手套，备无菌接头、透明贴膜、铺治疗巾。
7、以无菌方式抽吸生理盐水，倒消毒液，预冲无菌接头。
8、用0.5%活力碘消毒穿刺点停留5秒后，由中心向外螺旋式消毒周围皮肤3次，顺时针逆时针消毒交替进行，待干。
9、用0.5%活力碘消毒液棉球稍用力擦拭导管体外部分及连接器三遍。
10、取下原有接头，用75%酒精棉球消毒螺旋口3遍，时间不少于15秒。
11、用10-20ml生理盐水脉冲导管并正压封管，连接无菌接头。
12、消毒液自然待干后，将导管体外部分摆放成“S”形。
13、无张力粘贴透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖导管体外部分，排尽贴膜下空气，使贴膜、导管、皮肤、三者合一。
14、脱手套，蝶形交叉固定接头，在固定胶布上记录置管日期、维护日期、导管置入长度、外露长度、臂围及操作者姓名。
15、整理床单位或操作台，清理用物。
五、注意事项1、严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力。
如遇导管阻塞可致导管破裂，推荐使用20ml注射器。
新生儿PICC术操作规范
新生儿PICC术操作规范一、操作目的1、为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。
2、减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。
二、评估要点1、评估患儿病情和血管，制定置计划。
2、确认已签署知情同意书。
三、物品准备导入鞘、安全型外周静脉置入中心静脉导管、无菌PICC碘伏、无菌肝素帽、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器、5⅟2号头皮针头、6cm×7cm透明贴膜、无菌手术衣、弹力绷带。
四、操作要点1、评估：核对医嘱，评估患儿病情和血管，制定置管计划，与患儿家长沟通签署同意书。
2、准备物品。
3、选择合适的静脉，置患儿于平卧位，手臂外展与躯干呈90°，在预期穿刺部位以上扎止血带。
再次评估患儿的血管情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
松开止血带。
4、测量定位：测量导管尖端所在位置，测量时手臂位置90°。
测量双臂臂围，并做好记录。
5、穿刺点为中心消毒，上至肩部、腋窝，下至手腕、手指。
用0.5%活力碘逆时针方向各消毒3遍。
6、建立无菌区：打开PICC戴手套，穿无菌衣。
将规格为50cm×70cm无菌治疗巾垫于患儿手臂下。
7、预冲导管：根据预测长度切割导管，用生理盐水10ml预冲导管内外，浸泡导管5分钟左右，以无菌方式抽吸生理盐水，预冲并检验导管、预冲连接管、肝素帽，将导管浸泡于生理盐水中。
8、操作者用无菌纱布包裹患儿肢端、固定、温热穿刺部位。
9、助手穿无菌衣，戴无菌手套，铺孔巾再次消毒待干。
操作者更换手套，用生理盐水冲洗手套。
10、穿刺：在上臂扎止血带，使静脉充盈。
握住回血腔的两侧。
去掉穿刺前端保护套。
穿刺针与穿刺部位保持15-30°进行进行静脉穿刺。
确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保导入鞘进入静脉。
11、从导入鞘中退出穿刺针：松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管，减少血液流出。
12、植入PICC导管：用无齿无菌镊子轻轻夹住PICC导管轻柔、均速送管、每次0.5-1㎝，送管5-6㎝时，下颌抵住胸锁关节。
新生儿PICC护理常规
新生儿PICC护理常规一、PICC使用：1、使用前先注入5-10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
3、输注脂肪乳及白蛋白等高浓度药液时，应每4小时用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
勿使用暴力冲管。
4、输液完毕或两次间断需要用肝素液浓度1-10u/ml封管，将导管内残留液和血液冲入血管，如连续输液需q12h肝素液封管1次，维持导管的通畅。
5、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
6、静脉输液前、封管前均应用安多福棉签消毒正压接头2-3遍，稍用力檫。
速度不能太快（5秒），以免达不到消毒目的。
7、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。
输液泵速度不得小于每小时3ml。
8、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
必要时溶栓处理。
9、每天观察置管侧手臂，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。
如有静脉炎者，75%酒精加地塞米松一支湿热敷，一天两次，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。
10、严禁在穿刺侧测血压、抽血、肌肉注射。
二、PICC维护：1、严格无菌操作，工作人员换药时应该戴口罩、手套避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到覆盖圆盘处，使导管体外完全置于帖膜的无菌保护下。
禁止将胶带直接贴于导管体上。
妥善固定导管避免活动时牵动导管。
排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。
8、穿刺后48小时更换敷料1次，穿刺点纱布加压止血，换药时严格无菌操作。
8.PICC护理常规
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）护理常规[概述]（一）定义指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁静脉穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床旁插管；留置时间长，可留置1年；感染发生率较CVC低，<3%；适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
（二）适用范围1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗药等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
（三）禁用范围1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）。
2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
[常见护理诊断/问题]（一）知识缺乏:与患者不解了PICC置管的相关知识有关。
（二）焦虑与紧张:与担心置管操作、出现并发症有关。
（三）疼痛：与置管操作有关。
（三）潜在并发症（出血、感染、血栓等）：与操作及长期带管有关。
（五）自我形象紊乱：与术后长期上臂带管，影响形象有关。
[入院评估]（一）PICC带管患者入院评估1.评估带管情况，置管日期、通畅度。
2.症状评估：PICC带管患者穿刺处有无疼痛、红肿、分泌物；贴膜是否固定良好；置管侧有无手臂肿胀、疼痛。
3.病史：有无静脉炎、血栓、过敏、渗液等并发症史。
4.非计划拔管风险。
5.心理状况：有无焦虑、抵触等情绪。
（二）PICC置管术前评估1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估有无上腔静脉综合征、乳癌根治术和淋巴结清扫术后患侧上肢、置管途径放疗史等禁忌症。
3.患者病史，有无血栓史、上肢血管手术史、心脏起搏器、纵隔受压、是否使用抗凝药物、水肿等高风险。
小儿picc护理维护
置管前沟通技巧
解释置管目的
向患儿及家属详细解释 PICC置管的必要性、操作 过程及可能的风险。
解答疑问
耐心解答患儿及家属的疑 问，消除他们的顾虑。
签署知情同意书
在充分沟通的基础上，让 患儿及家属签署知情同意 书，确保他们了解并同意 置管操作。
02
PICC置管操作规范与技巧
置管操作流程
评估与准备
评估指标设定及数据收集方法
评估指标
置管部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，导管有无脱落 、移位、打折等异常情况，患儿营养状况、生长发育等。
数据收集方法
通过观察置管部位情况、测量患儿身高体重等指标，记录相 关数据，进行分析评估。
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肝素帽更换频率
至少每周更换一次肝素帽，如有破 损或污染应及时更换。
更换方法
在更换敷料和肝素帽时，应遵循无 菌操作原则，先拆下旧敷料和肝素 帽，再消毒穿刺点周围皮肤，然后 贴上新敷料和肝素帽。
正确冲管及封管方法
冲管方法
每次使用PICC管前，应使用生理 盐水或肝素盐水进行冲管，确保
管道通畅。
封管方法
每次使用PICC管后，应使用肝素 盐水进行封管，防止血液回流堵
属树立信心，积极应对。
06
PICC置管后随访与评估工作安 排
随访时间安排及内容要求
随访时间
置管后第1天、第3天、第7天、第14天、第30天，之后至少每2周 随访一次。
随访内容
了解患儿病情、置管部位情况、导管维护情况等，评估患儿营养状 况、生长发育等。
随访方式
采用电话、微信，判 断是否适合置管。
家属心理评估
评估家属对PICC置管的认知和接 受程度，提供必要的心理支持。
PICC的常规护理
PICC的常规护理插入导管是一项常见的临床操作，通过中心静脉通道（PICC）插管可以给予长期或频繁需要静脉通路的患者提供方便和安全的治疗方式。
然而，PICC线的安全性和有效性非常依赖于日常的常规护理。
以下将介绍PICC的常规护理措施。
1.皮肤清洁：在每次使用PICC前，应先用无菌消毒剂清洁插管点周围的皮肤，常用的消毒剂有氯己定、碘伏等。
清洁时应先由内向外轻轻擦拭，避免用力过大或摩擦过于剧烈，以防止伤害皮肤或拔出导管。
2.导管固定：导管固定是确保导管稳定的重要步骤，常用的方法有胶布固定、透明贴膜固定、导管固定器等。
导管固定的目的是防止导管脱落或移位，避免导致局部的刺激或感染。
3.插管点观察：每日观察插管点周围的情况，检查是否有红肿、渗液等异常情况。
如果发现有异常，应及时报告医护人员进行处理。
同时，对导管与皮肤的连接处进行观察，确保连接处无松动或渗漏。
4.导管护理与清洗：每次使用前后都要进行导管的冲洗与护理。
使用前要用生理盐水冲洗导管，以确保导管通畅。
使用后要用生理盐水进行冲洗，并用消毒剂清洁导管，保持导管干燥。
注意避免用力过大，以免扭曲导管或引起损伤。
5.导管血栓预防：静脉导管使用后会增加血栓形成的风险。
因此，非使用状态下的导管应保持含肝素生理盐水液体通畅，以防止导管血栓形成。
同时，定期进行血液搏动检查，观察四肢血液供给是否充足。
6.皮肤清洁换药：每7天换药一次，换药前用生理盐水清洗插管点周围皮肤，确保清洁无菌。
换药时应注意导管与皮肤的连接是否牢固，及时处理导管松动、渗漏等情况。
7.导管检查：定期进行导管的检查和评估，包括检查插管点周围是否有红肿、渗液等异常情况，检查导管连接和固定情况是否正常。
还可以通过超声心动图等检查，评估导管位置是否正确，排除潜在的异位插管风险。
8.导管拔除：根据医嘱和患者的情况，定期拔除导管。
拔除导管前，应先用消毒剂清洁导管，然后快速但轻柔地拔出。
拔管后需对插管点周围的皮肤进行清洁和消毒，观察是否有出血或渗液等并处理。
PICC护理常规
（a）机械性阻塞
（b）血液阻塞
（c）药物阻塞
（d）脂肪乳剂阻塞
管道畅通，冲洗管道容易，输液泵无报警。
1、确保输液系统各开关开放，畅通：输液瓶空气口开放。
2、确保24h持续输液：注意再次补液时，输液泵工作正常。
3、不能输血制品（全血、血蛋白、丙球、血浆、血小板等）。
4、不能回抽血液。
5、一般不封管。
6、输液速度大于2ml/h，如果小于2ml/h，每6小时用淡肝素冲管。使用5ml以上注射器，每次冲管0.3ml，或将肝素加入补液，配置成1u/ml。
7、如果冲管时遇到阻力，只能回抽，否则压力过大，可导致导管破裂和栓塞。
8、遇到阻力。通知专科护士，及时处理。
PICC护理常规
护理问题
护理目标
护理计划1、潜Leabharlann 败血症的危险（a）装置污染
(b)穿刺点污染
（c）系统开放
患儿没有败血症的症状
（a）没有体温异常波动
（b）血常规指标在正常范围内（例如：白细胞数和CRP）
1、在层流台上配置药液，准备无菌肝素化生理盐水（1u/1ml），以供PICC定位前的使用，速度为1—2ml/h
2、在穿刺过程中设有无菌区：直接操作者戴帽子、口罩，穿无菌手术衣，带无菌无粉尘的手套：协作者戴口罩、帽子和新生儿室内衣。
3、使用安尔碘充分消毒穿刺部位。待干后用酒精脱碘：也可使用2%的洗必泰消毒。
4、穿刺针只能使用一次。
5、置管成功后，使用充有无菌肝素化的生理盐水（1u/1ml）的5ml注射器柔和冲管。
6、拍胸片定位时，必须用无菌治疗巾覆盖穿刺部位，摄片后再次确定PICC没有移动。
7、连接事先准备好的药液，不要使用现有的补液。
小儿PICC护理维护
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥 ，避免汗渍、污渍等污染。
定期使用温和的肥皂和水清洁 周围皮肤，避免使用酒精或其 他刺激性物质。
清洁时注意不要浸湿敷料，以 免引起感染。
更换敷料
定期更换敷料，一般建议每2-3天更换一次。
更换敷料时，应遵循无菌操作原则，先消毒穿刺点周围皮肤，再轻轻揭开旧敷料。
敷料应选择透气性好、无菌、大小合适的材料，以保证穿刺点周围皮肤的正常呼吸 。
冲管与封管
在每次使用PICC管前，应先使用生理 盐水或肝素盐水进行冲管，确保管道 通畅。
封管时应采用正压封管，避免血液回 流到导管内形成血栓。封管液应选择 生理盐水或肝素盐水，根据患儿具体 情况和医生建议进行选择。
使用PICC管输注药物后，应及时使用 生理盐水或肝素盐水进行脉冲式冲管 ，以防止药物残留和堵管。
04
PICC异常情况的应对
导管破损或断裂
总结词
导管破损或断裂是一种严重的并发症 ，需要立即处理。
详细描述
如果发现PICC导管有破损或断裂的情 况，应立即停止使用该导管，并尽快 前往医院就诊。医生可能会根据情况 采取拔管或重新置管的处理方式。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是PICC常见的并发症之一，会影响到患儿的治疗效果。
详细描述
如果发现PICC导管堵塞，家长应保持冷静，避免用力推注或抽吸。可以先用生理盐水尝试冲管，如果无法冲通， 应及时联系医生进行专业处理。在日常生活中，家长应注意避免让患儿的胳膊受压或过度活动，以免导管移位或 打折。
静脉炎
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，通常表现为穿刺部位的红、肿、热、痛等症 状。
PICC的用途
用于需要长期输液治 疗的患者，如肿瘤化 疗、肠外营养、抗生 素治疗等
PICC护理操作常规
01、核对医嘱。
医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。
02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。
03、测量并记录上臂周长。
04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。
儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。
要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
05、解开止血带。
06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上腔静脉内。
成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。
从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。
导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
如果要使用StatLockR胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。
07、使病人处于最佳穿刺体位。
成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。
将肯支从躯干部向外展大约45到90度。
儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。
08、执行外科操作清洁程序。
穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。
09、消毒穿刺部位。
10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。
11、准备好所有穿刺物品。
注射器内吸满无菌生理盐水。
如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。
如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。
去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。
12、再次使用止血带，并更换无菌手套。
13、铺巾。
14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。
见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。
15、松开止血带。
16、固定好鞘并移去穿刺针。
为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。
检查血流情况以防误穿刺入动脉。
暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。
17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。
当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。
18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。
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新生儿PICC护理常规
一、PICC使用：
1、使用前先注入5-10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免
发生导管堵塞。
2、每次输液后用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
禁止用静脉点滴或普通静脉
推注的方式。
3、输注脂肪乳及白蛋白等高浓度药液时，应每4小时用5-10ML生理盐水以脉冲
方式冲洗导管后再接其他输液。
勿使用暴力冲管。
4、输液完毕或两次间断需要用肝素液浓度1-10u/ml封管，将导管内残留液和血
液冲入血管，如连续输液需q12h肝素液封管1次，维持导管的通畅。
5、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
6、静脉输液前、封管前均应用安多福棉签消毒正压接头2-3遍，稍用力檫。
速
度不能太快（5秒），以免达不到消毒目的。
7、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。
输液泵速度不得小于每小
时3ml。
8、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
必
要时溶栓处理。
9、每天观察置管侧手臂，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。
如有静脉炎者，75%酒精加地塞米松一支湿热敷，一天两次，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。
10、严禁在穿刺侧测血压、抽血、肌肉注射。
二、PICC维护：
1、严格无菌操作，工作人员换药时应该戴口罩、手套避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到覆盖圆盘处，使导管体外完全置于
帖膜的无菌保护下。
禁止将胶带直接贴于导管体上。
妥善固定导管避免活
动时牵动导管。
排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短
更换贴膜的时间间隔。
8、穿刺后48小时更换敷料1次，穿刺点纱布加压止血，换药时严格无菌操作。
以后每周更换敷贴1次，污染或有渗血时随时更换；肝素帽每周更换1次。
注意观察导管外露长度及臂围并记录。
9、不输液每七天冲管一次，并同时更换敷料及肝素帽。
三、PICC宣教
1、保持局部清洁干燥。
贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士维护。
2、避免穿刺侧手臂剧烈运动，
3、睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。
4、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。
脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患
侧衣袖。
注意不要将导管勾出。
5、沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查
有无进水，如有应及时换药。
6、治疗间歇期每七天到医院更换贴膜和肝素帽、肝素盐水脉冲氏冲、封管。
注意不要牵拉导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外，妥善固定。
7、穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络护士处理。
四、异常情况的处理
1、导管体外断裂或破损立即拔出导管，用无菌棉签加压止血。
2、拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉血供为准。
3、PICC拔管后，局部用密封贴膜封住伤口24小时，因为血管穿刺处穿刺孔大，防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。
4、导管堵塞时可连接三通管，用尿激酶溶栓。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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