第七章 口腔颌面部神经

经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间
舌神经
向下内侧“钩绕”下颌下腺导管
与舌深动脉伴行至舌尖 下颌下腺手术或颌下腺手术
布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜 口底黏膜和舌下腺
下颌下腺导管 舌骨舌肌
3. 下牙槽神经
与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行
入下颌管布于下颌牙
终末支出颏孔为颏神经 布于下前牙及下4 的 唇颊侧牙龈、下唇黏膜 和皮肤及颏部皮肤
→前下→舌神经汇合: 味觉纤维→ 舌前2/3的味蕾 副交感（分泌）纤维→ 下颌下神经节 →节后纤维→ 下颌下腺、舌下腺
岩大神经
镫骨肌神经
鼓索
2、面神经颅外段
面 神 经 颅 外 段
（一）面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段 出茎乳孔→茎突和乳突之间、 距乳突前缘中点深侧约 2cm 处 → 前、外稍向下 → 外耳道软骨与二 腹肌后腹之间前行 → 越过茎突根 部的浅面 → 腮腺 → 横过颈外动脉 及下颌后静脉的外侧。 新生儿 及儿童乳突尚未发育完全面神经 位置表浅，手术时易受伤
三、舌咽神经
③咽支→咽粘膜； ④肌支→茎突咽肌；
⑤扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡；
⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。
舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽
反射消失。
四、迷走神经
行程最长、分布最广，含五种 纤维成分： ①一般内脏运动纤维(副交感)：迷 走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的 神经节→节后纤维→胸、腹脏器→ 控制心肌、平滑肌及腺体的活动；
舌神经
下牙槽神经
3. 下牙槽神经
下牙槽神经在进入下颌孔前 还发出下颌舌骨肌神经 行经于下颌舌骨沟内 布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹
舌神经 下颌舌骨肌神经
下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，
互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙的牙髓、 牙周膜、牙槽骨。
下颌管在下颌第三磨牙 下方距根尖很近，拔阻生智 齿时，要注意避免损伤下牙
感觉神经 额神经
眼神经
泪腺神经
额神经 鼻睫神经
鼻睫神经 泪腺神经
分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。
（二）、上颌神经
感觉神经，经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入 眶更名为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出 眶下孔达面部。
上 颌 神 经
（二）上颌神经
（二）上颌神经
1. 颧神经
经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为颧颞支和颧面支分布于颧、 颞部皮肤。
颧神经
2. 翼腭神经(又称蝶腭神经)
在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节
与节后纤维 共同组成鼻支和腭神经
翼腭神经
翼腭神经
鼻支
经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜
其中一支称为鼻腭神经
经切牙管出切牙孔 分布 3 3 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支 在 33 的腭侧与腭前神经吻合。
面神经
由脑桥出脑后入内耳门
穿内耳道入面神经管
向下出茎乳孔，向前穿腮腺 呈扇形布于表情肌 以茎乳孔为界 将面神经分为面神经管段及颅外段
面神经
二、面神经
面神经行程：脑桥延髓沟外侧→内耳道→颞骨岩
部的面神经管内(前外→后外)→面神经膝→下行→茎
乳孔→穿腮腺→腮腺丛→面部表情肌。
1、面神经管段
面 神 经 管 段
第七章
口腔颌面部神经
口腔基础教研室
赵鑫
学习目标：

掌握三叉神经的成分及组成；

掌握眼神经的分布；
掌握上下颌神经的走形、分支和分布； 掌握面神经分支及其分布。


口腔颌面部N的顺口溜


三叉神经
面神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 颈丛
一嗅﹑ 二视﹑ 三动眼
四滑 ﹑五叉 ﹑六外展
上牙槽后神经
（二）上颌神经 眶内段
眶下神经
1. 上牙槽中神经
眶下管的后段起自眶下神经 布于 45 和 6 的近中颊根
及其牙周膜、牙槽骨
颊侧牙龈及上颌窦黏膜
约有1/3的人无上牙槽中神
经
上牙槽中神经
2. 上牙槽前神经
眶下管的中点起自眶下神经
分布于上颌前牙及其相应的
牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。
腮腺深、浅两叶之间→颈外动脉、下颌后静脉外 侧走行1.5cm→分叉 (两干型80％)→颞面干和颈面干
颞面干→下颌髁突颈处→颞支、颧支、上颊支
颈面干→行向前下→下颊支、下颌缘支、颈支 相互吻合 ↓ 网状分布
面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代 偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少 时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。 (1)颞支：1~2支，前上→额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌 和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消 失。 表浅，易受损伤， 应加以保护。
七面 ﹑八听 ﹑九舌咽
迷﹑副﹑舌下 十二全

颈交感干
一、三叉神经
是口腔颌面部主要的感觉神经 和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。 含两种纤维成分： ①感觉纤维：半月神经节，周围突分别聚集成眼神经、上 颌神经和部分下颌神经。
②运动纤维：三叉神经运动核→加入下颌神经→卵圆 孔→咀嚼肌。
三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂 为分界。
下颌后静脉是寻找下颌 缘支的一个重要标志。下
颌缘支损伤可导致患侧口
角下垂，流口水。临床上 应在下颌骨下缘下15mm 作切口
(5)颈支：1~3支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮
腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌
岩大神经
→腺体分泌
镫骨肌神经→听觉 鼓索神经 →味觉
颞支→同侧额纹消失 颧支→眼睑不能闭合 颊支→鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏 斜、颊部积存食物、不能鼓气 下颌缘支→口角下垂、流口水
颈支→无明显症状
三、面神经的应用解剖
面瘫分为核上瘫与核下瘫
（一） 核上瘫
病变累及皮质脑干束的纤维或 合并累及其他下行至面神经核的纤维 （二） 核下瘫 累及面神经核或面神经的运动纤维
核上瘫 核下瘫

核上瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻 唇沟消失、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹 仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无 味觉和唾液分泌障碍。 核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不 能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓 腮无力等。
(面 N 主干、鼓索、镫骨肌 N及岩大 液分泌障碍
三、舌咽神经
混合性神经，含有四种纤维：
①运动纤维→茎突咽肌；
②副交感纤维→腮腺分泌；
③感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室
等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；
④味觉纤维←舌后1/3的味蕾。
三、舌咽神经
颈静脉孔出颅→上、下 神经节→颈内动、静脉之间 下行→绕过茎突咽肌的浅面 →舌骨舌肌的内侧→向前上 方走行→舌根。主要分支： ①鼓室神经：下神经节发出→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘 膜，其中一支岩小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→ 腮腺；管理腮腺的分泌。 ②颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体；
(一)面神经管段的分支
1．岩大神经： 面神经膝→面神经管裂孔→颅中窝→ 破裂孔→和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经 →翼管→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、鼻、腭粘膜的 腺体、味觉纤维直接穿节→腭部。
(一)面神经管段的分支
2. 镫骨肌神经：→镫骨肌。 3．鼓索：茎乳孔上方约6mm→岩鼓裂→颞下窝
(2)颧支：1~4支(多为2~3支)，腮腺前上缘→前上→ 上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝肌；下部分支 较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇 鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。
(3)颊支：2~6支(3~5支)，来自颞面、颈面两干→腮腺前缘 → 上颊支粗→颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面 下颊支不恒定→口角平面或其稍上方前行 →颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角 肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。
鼻腭神经
腭神经
为前、中、后三支，均下行于翼腭管内
腭前神经又称腭大神经
出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内 布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈
腭神经
腭中、后神经下行出腭小孔 分布于软腭及腭扁桃体
3.上牙槽后神经
与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管
与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛 布于上颌磨牙（6 近颊根除外） 有分支布于上颌窦黏膜
损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏
斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找 颊支。
(4)下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前 缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋 膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下 颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下 颌角、面静脉浅面。
唇颊侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
三、下颌神经
最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、
细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张 肌与翼外肌之间， 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
三、下颌神经
（一）脑膜支(棘孔神经) 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜 （二）翼内肌神经
脑膜中动脉
自翼内肌深面布入该肌
面神经主干

两干发出9--12条神经，形成五组分支：
颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支
（二）面神经腮腺前的分支
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配 枕肌 （2）二腹肌支 支配二腹肌后腹 （3）茎突舌骨肌支 常与二腹肌支共干发出
二腹肌支 茎突舌骨肌支 耳后神经
（三）．面神经主干在腮腺内的分 支
上牙槽前神经
（二）上颌神经 面段
1. 睑下支 布于睑下皮肤
2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤
3. 鼻内侧支 布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支 布于上唇皮肤和黏膜
睑下支 鼻外侧支 鼻内侧支 上唇支
上颌牙的神经支配
鼻腭神经 腭前神经
腭侧牙龈
1 2 3 4 5 6 7 8
上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经


根据受损部位不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌 前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
面神经损伤的定位
面神经损伤部位 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损 同侧面肌麻痹 症状及体征
)
在鼓索分出处与镫骨肌 N 分出处之 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾 间 (面N主干及鼓索受损) 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾 液分泌障碍 听觉过敏 膝神经节与内耳门之间 N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾 角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 液分泌障碍
槽神经。临床上可在下颌孔
上方和颏孔处分别行下牙槽 神经及颏神经阻滞麻醉。
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神 经 前 干 颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌 翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈 颊部粘膜皮肤 颞下颌关节 外耳道 耳颞神经 腮腺 颞区皮肤 舌神经 下颌舌侧牙龈 舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺 下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支 二腹肌前腹
分布于鼓膜张肌及鼓帆 张
翼内肌神经
（1）下颌神经前干
下 颌 神 经 前 干
（1）下颌神经前干
颞深后神经 颞深前神经
咬肌神经
（1）下颌神经前干
翼外肌神经 布于翼外肌上下头 颊神经 前干中唯一的感觉神经
翼外肌神经
布于下颌磨牙及第二前磨
牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤
颊神经
（2）下颌神经后干
下 颌 神 经 后 干
半月神经节 ( 三叉 神经节 ) ：新月形， 位于颞骨岩部尖 端前面的半月神 经节压迹上。外 侧有卵圆孔、棘 孔，发出眼神经、 上颌神经及下颌 神经。
眼神经： 眶上裂 上颌神经：圆孔 下颌神经：卵圆孔
眶 翼腭窝 颞下窝
三叉神经分支分布
上颌神经 眼神经
下颌神经
眼神经 上颌神经 下颌神经
(一)眼神经
二、面神经
骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。
(1)运动纤维：面神经核→面部表情肌、颈阔肌、镫
(2)副交感纤维：分泌纤维，上涎核→岩大神经→
蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓 索→舌神经→下颌下神经节→舌下腺、下颌下腺。 舌神经→舌前2/3味觉。
(3)味觉纤维：孤束核←膝神经节→周围突→鼓索→
下 颌 神 经
下 颌 神 经 后 干
下牙槽神经
下颌牙的神经支配
颏神经 颊神经 唇颊侧牙龈
1234 5678
舌神经 下牙槽神经 舌侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异
第二节 面神经
第二节 面神经
面神经由两个根组成，含四种纤维 运动根较大 含特殊内脏运动纤维 混合根较小 由味觉纤维、副交感纤 维和一般躯体感觉纤维合并形成
1. 耳颞神经
两根包绕脑膜中动脉后合并为一干
于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支
上支 传导颞区感觉
下支 与面神经、耳神经节
及上颌动脉交感丛相交通
耳颞神经
耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支→ 颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区 的皮肤。
耳颞神经综合征
2、舌神经百度文库
经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行