第七章 口腔颌面部神经
颌面部神经之面神经 ppt课件
２．面神经的保护 • 切口选择
• 颌面部寻找面神经的标志
手术切口
vs
central facial paralysis
peripheral facial paralysis
思考讨论题：
中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但
但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。
这是为什么？
岩大神经
鼓索 镫骨肌神经
(二 )
面神经颅外段
段面 神 经 颅 外
面神经腮腺内分支 面神经入腮腺前分支
面神经主干
1 面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段
面神经主干
经外耳道软骨与二腹肌后
腹间越过茎突根部的浅面进入 腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时 易受伤
2 面神经腮腺前的分支
1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？
面神经损伤的定位示意图
管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍
鼓索以下受损：同侧面肌麻痹
面神经解剖特点的临床意义
周围性面神经麻痹的定位诊断
症状及体征
单纯面瘫
面神经损伤部位
鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损）
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变
面瘫＋味觉丧经节与脑桥之间
（岩大神经受损）
面神经应用解剖(application)
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌
口腔颌面部神经疾病医学PPT课件
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
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眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
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下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
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半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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第七章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。
口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。
了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。
本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。
第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。
随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。
从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。
在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。
对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。
在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。
site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。
口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤5》
【A型题】1上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于以下何种部位，将上颌骨向上提吊A 切牙B 尖牙C 前磨牙D 第一磨牙E 第二磨牙2对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A 立即行气管切开术B 立即行环甲膜切开术C 插入通气导管D 向外牵出舌E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位3吸入性窒息的急救措施主要是A 去除口、及咽喉部堵塞物B 将舌牵出口外C 使病员头偏一侧或采取俯卧位D 吊起下坠的上颌骨块E 立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物4环甲膜切开术的体位是A 头后仰位B 仰卧位C 侧卧位D 俯卧位E 坐位5环甲膜切开术的麻醉方法一般为A 局部麻醉B 静脉麻醉C 静脉吸入复合麻醉D 局部麻醉加辅助麻醉E 不麻醉6气管切开术应切开以下哪些气管环A 第1～2气管环B 第2～3气管环C 第3～4气管环D 第4～5气管环E 第5～6气管环7以下哪一项为哪一项最常用的止血方法？A 指压止血法B 包扎止血法C 填塞止血法D 结扎止血法E 药物止血法8局部药物止血法最常用于以下何种出血？A 组织渗血B 小静脉出血C 小动脉出血D 中等动脉出血E 大出血9颈总动脉在哪一平面分为颈外动脉和颈内动脉A 舌骨大角平面B 舌骨平面C 环状软骨平面D 甲状软骨上缘平面E 甲状软骨下缘平面10面颊部软组织出血时，假设采用压迫止血，应该压迫的动脉是A 上下唇动脉B 颌外动脉C 颌内动脉D 舌动脉E 耳后动脉11进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是A 颈内动脉较粗B 颈内动脉在颈部无分支C 颈内动脉在颈外动脉的深面D 颈内动脉在颈外动脉的外侧E 颈内动脉经颈动脉孔进入颅内12颈外动脉结扎术的主要危险A 误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B 意外大出血C 损伤舌下神经D 颈动脉窦反射E 损伤迷走神经13治疗失血性休克的根本措施为A 安静B 止血C 镇痛D 升血压药物E 补充血容量14一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑A 脑震荡B 脑挫裂伤C 蛛网膜下血肿D 硬脑膜外血肿E 脑水肿15颅脑损伤患者如出现头痛加剧、烦躁不安或嗜睡、脉搏变慢、血压上升，应及时进行A 抗感染治疗B 脱水治疗C 补充电解质D 补充血容量E 输血治疗【B型题】16～18题共用备选答案：A 4周B 8周C 3周D 10周E 2～3周16采用单纯外固定法治疗下颌骨体部骨折时，通常的颌间固定时间为17采用单纯外固定法治疗髁状突骨折时，通常的颌间固定时间为18采用单纯外固定法治疗上颌骨骨折时，通常的颌间固定时间为【X型题】19口腔颌面部骨折容易伴发颈部伤，因此，在处理口腔颌面部损伤时，应注意患者有无A 甲状腺损伤B 颈椎损伤C 高位截瘫D 颈部血肿E 颈部神经损伤2021口腔颌面部损伤时常见的窒息原因有A 组织移位B 组织肿胀C 舌后坠D 血凝块和分泌物堵塞气道E 气管被压闭21常见的口腔颌面部损伤所伴发的危重并发症有A 窒息B 严重出血C 休克D 颅脑损伤E 重要脏器损伤22口腔颌面部骨折容易发生窒息的有A 双侧上颌骨横断骨折B 单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折C 下颌骨颏部粉碎性骨折D 单侧下颌骨颏孔区骨折E 下颌骨颏部双骨折23窒息的前驱病症包括A “三凹〞征B 患者烦躁不安C 出汗D 口唇发绀E 鼻翼煽动和呼吸困难24如严重窒息未得到及时救治，就会出现A 脉弱、脉数B 血压下降C 瞳孔散大D 瞳孔缩小E 死亡25包扎止血法主要用于以下何种出血？A 毛细血管B 小动脉C 中动脉D 小静脉E 中静脉26填塞止血法主要用于以下何种出血？A 开放性创口B 闭合性创口C 洞穿性创口D 洞腔性创口E 骨折导致出血27采用药物止血时，常用的止血药有A 止血芳酸B 6-氨基己酸C 云南白药D 立止血E 明胶海绵28口腔颌面部损伤引起的休克主要为A 过敏性休克B 中毒性休克C 创伤性休克D 失血性休克E 神经源性休克【填空题】29口腔是消化道入口，损伤后可能会影响、或功能，阻碍正常进食。
口腔颌面外科学-颌面部神经疾病讲义
颌面部神经疾病一、单元脉络梳理1.三叉神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则2.周围性面神经麻痹（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则3.舌咽神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则二、知识内容细讲三叉神经痛概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
分类两种：原发性（真性或特发性）无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）其他病变压迫或侵犯三叉神经。
病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变。
病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
诊断及鉴别诊断明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
口腔颌面部神经疾病 ppt课件
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二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
口腔颌面外科学习题集 第07章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤3》
1无牙颌骨折多见于A 儿童B 青少年C 中年人D 老年人E 颌骨有囊肿等病变者2以下诸骨中，骨折发病率最高的是A 额骨B 上颌骨C 颧骨D 蝶骨E 颞骨3颧骨与以下何骨不相连接A 上颌骨B 鼻骨C 额骨D 蝶骨E 颞骨4颧骨与周围各骨的连接中，最常发生骨折的是A 额颧缝B 颧上颌缝C 蝶颧缝D 颧颞缝E 各连接处的骨折发病率相近，差异不大5单纯颧骨颧弓骨折不会出现的临床表现是A 颧面部塌陷B 复视C 张口受限D 咬合错乱E 神经病症6颧弓骨折最重要的临床体征是A 眶周瘀斑B 局部塌陷C 咬合错乱D 张口受限E 局部肿痛7颧骨颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于A 骨折块上所附着咀嚼肌的牵引B 致伤外力的方向和大小C 骨折线的方向和倾斜度D 骨折的部位E 重力的影响8颧骨颧弓骨折在伤后早期漏诊的最常见原因是A 颧骨颧弓骨折往往不引起功能障碍B 创伤局部肿胀常掩盖颧骨颧弓骨折造成的颧面部塌陷C 颧骨颧弓骨折一般不发生疼痛和麻木D 颧骨颧弓位置在面部不明显E 颧骨颧弓骨折的诊断难度很大9颧骨颧弓骨折引起张口受限和张口疼痛的主要原因是A 颧骨颧弓骨折常同时伴有上颌骨骨折B 颧骨颧弓骨折常同时伴有下颌骨骨折C 移位的骨折片压迫颞肌和咬肌，限制喙突的活动D 颧骨颧弓骨折常伴有颞下颌关节的创伤E 颧弓骨折破坏了颞下颌关节窝的结构分类法，巾钳牵拉复位法主要适用于下述何种骨折？A Ⅰ型颧骨颧弓骨折B Ⅱ型颧骨颧弓骨折C Ⅲ型颧骨颧弓骨折D Ⅳ型和Ⅴ型颧骨颧弓骨折E Ⅵ型颧骨颧弓骨折11颧骨颧弓骨折采用上颌窦填塞法时，碘仿砂条应从何处引出？A 口腔前庭B 下鼻道C 中鼻道D 上鼻道E 眶下区皮肤【B型题】12～15题共用备选答案：A 颅面别离B 耳鼻流出血性液体C 复视D 张口受限E 局部水肿12颅底骨折常伴有13眶底骨折常伴有14颧骨颧弓骨折常伴有15上颌骨高位骨折常伴有【X型题】16下述关于髁状突骨折的描述中，正确的选项是A 均有前牙开牙合B 均有后牙早接触C 均应先行保守治疗1～2周，观察效果，如无效或效果不佳应尽快行手术切开复位内固定D 有时咬合关系正常E 如有髁状突明显移位，应尽快切开复位内固定17粉碎性髁状突骨折，应A 手法复位后行颌间固定B 在患侧磨牙区垫橡皮垫后，行颌间弹性牵引复位固定C 吊颌绷带D 手术切开复位内固定E 假设不能复位内固定，那么手术摘除髁状突18无牙颌骨折可采用A 以原有义齿复位固定B 颅颌绷带辅助固定C 颌周结扎法固定D 切开复位内固定E 手法复位后，软食或半软食4周19以下关于儿童颌骨骨折的描述，何种是正确的？A 骨质软而富于弹性B 在复位和固定治疗中，对咬合关系要求不高C 骨折段移位一般不严重D 较少采用牙间或颌间结扎固定E 尽量用保守治疗2021颧弓骨折出现复视的常见原因有A 并发眼球损伤B 并发动眼神经、外展神经和滑车神经的损伤C 骨折片的移位引起眼球的移位D 骨折片的移位引起了外展肌渗血和局部水肿E 撕裂的眼下斜肌嵌入颧骨骨折线中，限制了眼球的运动21颧骨颧弓骨折患者进行扪诊时，常可在以下哪些部位扪及台阶感？A 颧额缝B 颧上颌缝C 眶下缘D 颧弓E 颧骨体线检查时，应选择以下哪些检查？A 颌面部曲面断层片B 鼻颏位C 头颅后前位D 头颅侧面定位片E 颧弓位【填空题】23只在发生骨折的颌骨上进行固定，不将上、下颌骨同时固定在一起的固定方法称为；将上、下颌骨固定在一起的固定方法称为；利用头颅部固定上颌骨骨折段的固定方法称为。
第七章口腔颌面部感染习题
第七章口腔颌面部感染一、选择题1＞面部危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与硕部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与硕部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D •颌面部间隙感染不易扩散E•颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D •感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E •皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B•局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D•脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A•眶下间隙B•翼颌间隙C•咬肌间隙D•下颌下间隙 E. 口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A •翼下颌间隙B•眶下间隙. C•下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E•舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E•根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B •下颌骨体部 C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髀状突 10、智齿冠周炎常形成痿道，其常见部位为A •第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈 11＞颜面部疽痈的治疗主张A 、早期切开引流B 、局部烧灼C 、局部热敷D 、保守治疗E 、全身支持疗法 12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A 、败血症B 、脓毒血症C 、海绵窦血栓性静脉炎 13、不易导致张口困难的间隙感染是A 、咬肌间隙感染B 、颖间隙感染 D 、翼下颌间隙感染 E 、颊间隙感染 14＞下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A. 颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B. 幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚D 、下颌升支边缘性骨髓炎E 、下颌升支中央性骨髓炎 C 、舌下间隙感染C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A. 口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B•牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17＞不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、•骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨D、颖骨E、额骨E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊痿在拔除智齿的同时颊痿应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除痿道及痿口缝合皮肤E、刮净肉芽切除痿道及痿口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1> 口腔颌面部感染常见致病菌有 ____ 、______ 、_________ 、目前多见的是和的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。
颌面部神经
由“扳机点”触发引起三叉神经某分支区 域骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，疼痛 如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
面神经
• 面神经为含有三种纤维成分的混合性神经。
包括运动纤维、交感及副交感纤维。面神 经出脑后入内耳门，穿内耳道底经面神经 管自茎乳孔出颅，向前穿过腮腺，分布于 面部表情肌。以茎乳孔为界，将面神经管 断及颅外段。
腭侧粘骨膜及牙龈。 • 拔除上颌后牙腭侧采用腭前神经麻醉法， 注射标志点是腭大孔。 • 腭大孔的位置：上颌第三磨牙腭侧龈缘至 腭中缝连线的中外１／３交点的连线上。
腭中神经和腭后神经
• 出腭小孔，分布于软腭和扁桃体
上牙槽后神经
• 分布于上颌第二磨牙、上颌第三磨牙及上
颌第一磨牙的腭根及远中颊根及其牙周膜、 牙槽骨和上颌窦黏膜，并在上颌第一磨牙 的近中颊根Βιβλιοθήκη 上牙槽中神经相吻合。下颌神经
• 舌神经：下颌第二双尖牙至下颌第三磨牙
的舌侧牙龈、口底及舌前２／３的黏膜和 舌下腺。 • 颊神经：下颌中切牙至下颌第三磨牙的颊 侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜
下颌神经
• 下牙槽神经：下颌中切牙至下颌第三磨牙
及其牙周膜和牙槽骨 • 颏神经：下颌中切牙至下颌第一双尖牙及 其牙周膜、牙槽骨
临床应用
中神经、腭后神经） • ３、上牙槽后神经
颧神经
• 分布于颧颞部皮肤
鼻腭神经
• 出切牙孔，分布于鼻中隔、中切牙及中切
牙至尖牙的腭侧粘骨膜和牙龈。 • 拔除上颌前牙时腭侧的麻醉常采用鼻腭神 经麻醉法，从切牙孔进针。 • 切牙孔位置：上颌中切牙腭侧腭中缝与两 侧尖牙连线的交点上。
腭前神经
• 出腭大孔，分布于尖牙至上颌第三磨牙的
口腔颌面部感染习题
第七章口腔颌面部感染一、选择题1、面部“危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与颏部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与颏部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D.颌面部间隙感染不易扩散E.颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E.皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B.局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D.脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A.眶下间隙B.翼颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A.翼下颌间隙B.眶下间隙.C.下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E.舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E.根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B.下颌骨体部C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髁状突10、智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为A.第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈11、颜面部疖痈的治疗主张A、早期切开引流B、局部烧灼 C、局部热敷D、保守治疗E、全身支持疗法12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A、败血症 B、脓毒血症 C、海绵窦血栓性静脉炎D、下颌升支边缘性骨髓炎E、下颌升支中央性骨髓炎13、不易导致张口困难的间隙感染是A、咬肌间隙感染B、颞间隙感染 C、舌下间隙感染D、翼下颌间隙感染E、颊间隙感染14、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A.颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B.幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A.口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B.牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17、不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、.骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨 D、颞骨 E、颧骨 E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊瘘在拔除智齿的同时颊瘘应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除瘘道及瘘口缝合皮肤E、刮净肉芽切除瘘道及瘘口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90% B、80% C、70% D、60% E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1、口腔颌面部感染常见致病菌有 ___、______、_________、目前多见的是____和______的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。
口腔颌面部神经解剖课件
口腔颌面部主要的 感觉神经和咀嚼肌的 运动及本体感觉神经
三大分支： 眼神经 上颌神经 下颌神经
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4
眼神经 (ophthalmic Байду номын сангаасerve)
经眶上裂入眶
分支有 额N
鼻睫N 泪腺N 额N
泪腺N
鼻睫N
分布于
眼球、泪腺、
上睑、额部、
筛窦和鼻腔
粘膜、皮肤
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5
上颌神经(maxillary nerve)
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2
神 经（nerves）
十二对脑神经： 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，十迷一副舌下完。
与口腔颌面部最关系密切的是： 三叉神经 trigeminal nerve 面 神 经 facial nerve 舌下、舌咽、迷走、副神经 颈丛和颈交感干
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3
三叉神经 （trigeminal nerve）
经卵圆孔到颞下凹
颞下凹
棘孔N 翼内肌N
前干
咬肌N 翼外肌N 颞深N 颊长N
后干
耳颞N 舌N 颏N 下牙槽N 下颌舌骨肌N
耳颞N 舌N 下牙槽N 颏N 下颌舌骨肌N
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颞深N
咬肌N 翼外肌N
颊长N
8
三叉神经在颌面部的分布
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9
三叉神经在口腔内的分布
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10
面神经 （facial nerve）
经颈静脉孔出颅 五种纤维成分
颈部的主要分支
咽支：支配咽肌及除 腭帆张肌以外的腭肌 喉上神经：环甲肌 喉返神经：除环甲肌以 外的喉肌
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19
口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤7》
【A型题】1上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A 颅底位〔颏顶位〕B 华特位〔鼻颏位〕C 柯氏位〔鼻额位〕D 上颌正中65º咬合片E 曲面体层2上颌骨骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，以下哪种作法是错误的？A 用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道B 姿势引流C 用磺胺嘧啶或氯霉素预防感染D 耳鼻应该消毒并保持干净E 防止咳嗽和打喷嚏3下颌骨骨折的好发部位中不包括A 正中联合部B 颏孔区C 下颌角区D 髁突颈部E 喙突4颌骨骨折最重要的临床体征是A 咬合关系错乱B 张口受限C 骨折段活动异常D 局部肿痛E 骨磨擦音5最易并发颅底骨折或颅脑损伤的颌骨骨折是A 上颌骨Le FortⅠ骨折B 上颌骨Le FortⅡ骨折C 上颌骨Le FortⅢ骨折D 下颌骨髁状突骨折E 下颌骨正中骨折6颌面部损伤病员出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义A 脑震荡B 脑挫裂伤C 硬膜外血肿D 颅前窝骨折E 颅中窝骨折7颌骨骨折的重要治愈标准是A 骨性愈合B 纤维性愈合C 骨折线上的牙齿不松动D 恢复原有咬合关系E 无感染发生8颌骨骨折主要治疗目的是A 使骨折早期愈合B 防止继发感染C 恢复正常咬合功能D 使面容有最小的畸形E 减少病人痛苦9对颌骨骨折患者进行张闭口运动检查不能检查出的是A 是否张口受限B 是否牙列错乱C 咬合关系是否紊乱D 有无咬合无力E 颌骨有无异常活动10下述检查对下颌骨骨折诊断最有意义的是A 头颅后前位平片B 下颌骨斜侧位C 颌骨曲面断层片D 华氏位E 定位头颅侧位平片11颅颌牵引主要用于下述何种骨折A 额骨骨折B 上颌骨骨折C 颧骨骨折D 下颌骨骨折E 鼻骨骨折12下述单颌固定方法中固定力最差的是A 单颌牙弓夹板固定法B 骨钉加金属支架外固定法C 骨钉加自凝塑胶外固定法D 克氏针骨内固定法E 皮质骨螺钉固定法13下述内固定方法中固定力最差的是A 金属丝骨间结扎法B 小型接骨板单皮质固定法C 动力加压板法D 拉力螺钉技术E 修复重建板14动力加压板用于下颌骨骨折时应置放在A 牙槽骨上，但螺钉固定位置应注意避开牙根B 下颌骨中份，但螺钉固定位置应注意避开下齿槽神经管C 下颌骨下缘D 牙槽骨和下颌骨下缘同时放置，以克服下颌骨上缘的牵张力E 下颌骨上任何部位，但应注意避开牙根和下齿槽神经管15采用动力加压板法固定下颌骨骨折时，应A 尽量采用口内前庭沟切口，以免术后颌面部遗留瘢痕B 如动力加压板放置位置较高，螺钉固定位置时应注意避开牙根和下齿槽神经管C 多采用口外切口，保证足够的操作空间D 如非偏心动力加压板，应采用双动力加压板固定，防止下颌骨上缘的牵张力E 螺钉应根据具体情况采用单皮质或双皮质固定16根据Champy理论，下颌骨在功能状态下最弱的屈曲力矩在A 下颌切牙区B 下颌尖牙区C 下颌前磨牙区D 下颌磨牙区E 下颌角区18采用小环颌间结扎固定法固定下颌骨骨折时，每位患者应结扎几对小环，应根据骨折的情况而定，一般每侧至少安置A 1对B 2对C 3对D 4对E 5对19髁状突骨折假设移位不明显，最常采用A 手法复位后行颌间固定B 在患侧磨牙区垫上2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法牵引下颌骨下降C 不作处理D 软食或半软食3～4周E 尽早行手术切开复位，用小夹板或拉力螺钉技术固定2021儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗，其主要原因是A 儿童对手术必要性不理解，术前准备和术后治疗常不合作B 儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，导致术后患侧下颌支发育障碍或发育缓慢C 儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到原来的大致位置D 儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻醉和手术容易发生意外E 儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重21在翼外肌附着处上方发生的髁状突骨折，如无明显移位，通常采用A 颌间牵引固定B 在患侧磨牙区垫上橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降C 吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可D 在耳屏前作切口，进行手术切开复位内固定E 在下颌角前方的下颌骨下缘处做小切口，采用克氏针进行固定22一名青年男性患者，从台阶上摔倒，颏部先着地，检查：颌面部未见创口；左侧颞下颌关节区明显压痛，轻度肿胀；未扪及台阶感；咬合关系未见异常；张口度2指，下颌向右侧运动困难。
口腔颌面部神经损伤的诊断和修复方法
口腔颌面部神经损伤的诊断和修复方法口腔颌面部神经损伤是指由于外伤、手术或其他原因导致口腔颌面部神经受到损伤的情况。
这种损伤可能会引起患者的感觉、运动或其他神经功能的异常，对患者的生活质量造成严重影响。
因此，对口腔颌面部神经损伤进行准确的诊断和有效的修复方法显得尤为重要。
一、口腔颌面部神经损伤的诊断方法1. 病史询问和症状观察：医生首先会询问患者的病史，包括受伤的原因和发生的时间等信息，并观察患者的症状表现，如感觉丧失、运动障碍等。
这些信息有助于初步判断神经损伤的程度和类型。
2. 神经功能测试：医生会使用一系列的神经功能测试来评估受损神经的功能状态。
常用的测试方法包括触觉测试、疼痛测试、温度测试、反射测试等。
这些测试可以帮助医生确定神经受损的具体区域和程度。
3. 影像学检查：口腔颌面部神经损伤的确诊通常需要通过影像学检查进行辅助。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查可以清晰地显示受损神经的解剖结构，为后续的修复提供参考依据。
二、口腔颌面部神经损伤的修复方法1. 保守治疗：对于轻度的神经损伤，可以采取保守治疗方法。
这包括对受损神经进行密切观察、应用药物治疗、进行物理治疗等，以促进神经的恢复功能。
2. 外科修复：对于严重的神经损伤，外科修复是必要的治疗手段。
外科修复方法包括直接缝合、神经移植、神经吻合等。
直接缝合适用于神经断裂的情况，通过缝合神经两端来促进神经再生。
神经移植是指将健康神经组织移植到受损区域，以帮助神经重新连接。
神经吻合是指通过特殊的吻合技术将神经的两端连接起来，使其能够重新传递信号。
3. 神经重建辅助治疗：为了加速神经损伤的修复过程，可以采用一些辅助治疗方法，如神经生长因子的应用、电刺激等。
神经生长因子可以促进神经再生和修复，电刺激可以激活神经细胞的功能。
4. 康复训练：对于已经进行神经修复的患者，康复训练是不可或缺的一环。
康复训练旨在帮助患者恢复受损神经的功能，包括感觉和运动功能。
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颞面干→下颌髁突颈处→颞支、颧支、上颊支
颈面干→行向前下→下颊支、下颌缘支、颈支 相互吻合 ↓ 网状分布
面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代 偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少 时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。 (1)颞支：1~2支，前上→额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌 和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消 失。 表浅，易受损伤， 应加以保护。
槽神经。临床上可在下颌孔
上方和颏孔处分别行下牙槽 神经及颏神经阻滞麻醉。
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神 经 前 干 颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌 翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈 颊部粘膜皮肤 颞下颌关节 外耳道 耳颞神经 腮腺 颞区皮肤 舌神经 下颌舌侧牙龈 舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺 下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支 二腹肌前腹
鼻腭神经
腭神经
为前、中、后三支，均下行于翼腭管内
腭前神经又称腭大神经
出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内 布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈
腭神经
腭中、后神经下行出腭小孔 分布于软腭及腭扁桃体
3.上牙槽后神经
与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管
与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛 布于上颌磨牙（6 近颊根除外） 有分支布于上颌窦黏膜
根据受损部位不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌 前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
面神经损伤的定位
面神经损伤部位 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损 同侧面肌麻痹 症状及体征
)
在鼓索分出处与镫骨肌 N 分出处之 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾 间 (面N主干及鼓索受损) 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾 液分泌障碍 听觉过敏 膝神经节与内耳门之间 N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾 角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 液分泌障碍
下颌后静脉是寻找下颌 缘支的一个重要标志。下
颌缘支损伤可导致患侧口
角下垂，流口水。临床上 应在下颌骨下缘下15mm 作切口
(5)颈支：1~3支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮
腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌
岩大神经
→腺体分泌
镫骨肌神经→听觉 鼓索神经 →味觉
颞支→同侧额纹消失 颧支→眼睑不能闭合 颊支→鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏 斜、颊部积存食物、不能鼓气 下颌缘支→口角下垂、流口水
(面 N 主干、鼓索、镫骨肌 N及岩大 液分泌障碍
三、舌咽神经
混合性神经，含有四种纤维：
①运动纤维→茎突咽肌；
②副交感纤维→腮腺分泌；
③感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室
等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；
④味觉纤维←舌后1/3的味蕾。
三、舌咽神经
颈静脉孔出颅→上、下 神经节→颈内动、静脉之间 下行→绕过茎突咽肌的浅面 →舌骨舌肌的内侧→向前上 方走行→舌根。主要分支： ①鼓室神经：下神经节发出→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘 膜，其中一支岩小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→ 腮腺；管理腮腺的分泌。 ②颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体；
面神经
由脑桥出脑后入内耳门
穿内耳道入面神经管
向下出茎乳孔，向前穿腮腺 呈扇形布于表情肌 以茎乳孔为界 将面神经分为面神经管段及颅外段
面神经
二、面神经
面神经行程：脑桥延髓沟外侧→内耳道→颞骨岩
部的面神经管内(前外→后外)→面神经膝→下行→茎
乳孔→穿腮腺→腮腺丛→面部表情肌。
1、面神经管段
面 神 经 管 段
下 颌 神 经
下 颌 神 经 后 干
下牙槽神经
下颌牙的神经支配
颏神经 颊神经 唇颊侧牙龈
1234 5678
舌神经 下牙槽神经 舌侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异
第二节 面神经
第二节 面神经
面神经由两个根组成，含四种纤维 运动根较大 含特殊内脏运动纤维 混合根较小 由味觉纤维、副交感纤 维和一般躯体感觉纤维合并形成
1. 耳颞神经
两根包绕脑膜中动脉后合并为一干
于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支
上支 传导颞区感觉
下支 与面神经、耳神经节
及上颌动脉交感丛相交通
耳颞神经
耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支→ 颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区 的皮肤。
耳颞神经综合征
2、舌神经
经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行
上牙槽前神经
（二）上颌神经 面段
1. 睑下支 布于睑下皮肤
2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤
3. 鼻内侧支 布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支 布于上唇皮肤和黏膜
睑下支 鼻外侧支 鼻内侧支 上唇支
上颌牙的神经支配
鼻腭神经 腭前神经
腭侧牙龈
1 2 3 4 5 6 7 8
上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经
舌神经
下牙槽神经
3. 下牙槽神经
下牙槽神经在进入下颌孔前 还发出下颌舌骨肌神经 行经于下颌舌骨沟内 布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹
舌神经 下颌舌骨肌神经
下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，
互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙的牙髓、 牙周膜、牙槽骨。
下颌管在下颌第三磨牙 下方距根尖很近，拔阻生智 齿时，要注意避免损伤下牙
二、面神经
骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。
(1)运动纤维：面神经核→面部表情肌、颈阔肌、镫
(2)副交感纤维：分泌纤维，上涎核→岩大神经→
蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体பைடு நூலகம்鼓 索→舌神经→下颌下神经节→舌下腺、下颌下腺。 舌神经→舌前2/3味觉。
(3)味觉纤维：孤束核←膝神经节→周围突→鼓索→
→前下→舌神经汇合: 味觉纤维→ 舌前2/3的味蕾 副交感（分泌）纤维→ 下颌下神经节 →节后纤维→ 下颌下腺、舌下腺
岩大神经
镫骨肌神经
鼓索
2、面神经颅外段
面 神 经 颅 外 段
（一）面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段 出茎乳孔→茎突和乳突之间、 距乳突前缘中点深侧约 2cm 处 → 前、外稍向下 → 外耳道软骨与二 腹肌后腹之间前行 → 越过茎突根 部的浅面 → 腮腺 → 横过颈外动脉 及下颌后静脉的外侧。 新生儿 及儿童乳突尚未发育完全面神经 位置表浅，手术时易受伤
经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间
舌神经
向下内侧“钩绕”下颌下腺导管
与舌深动脉伴行至舌尖 下颌下腺手术或颌下腺手术
布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜 口底黏膜和舌下腺
下颌下腺导管 舌骨舌肌
3. 下牙槽神经
与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行
入下颌管布于下颌牙
终末支出颏孔为颏神经 布于下前牙及下4 的 唇颊侧牙龈、下唇黏膜 和皮肤及颏部皮肤
唇颊侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
三、下颌神经
最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、
细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张 肌与翼外肌之间， 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
三、下颌神经
（一）脑膜支(棘孔神经) 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜 （二）翼内肌神经
脑膜中动脉
自翼内肌深面布入该肌
第七章
口腔颌面部神经
口腔基础教研室
赵鑫
学习目标：
掌握三叉神经的成分及组成；
掌握眼神经的分布；
掌握上下颌神经的走形、分支和分布； 掌握面神经分支及其分布。
口腔颌面部N的顺口溜
三叉神经
面神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 颈丛
一嗅﹑ 二视﹑ 三动眼
四滑 ﹑五叉 ﹑六外展
上牙槽后神经
（二）上颌神经 眶内段
眶下神经
1. 上牙槽中神经
眶下管的后段起自眶下神经 布于 45 和 6 的近中颊根
及其牙周膜、牙槽骨
颊侧牙龈及上颌窦黏膜
约有1/3的人无上牙槽中神
经
上牙槽中神经
2. 上牙槽前神经
眶下管的中点起自眶下神经
分布于上颌前牙及其相应的
牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。
三、舌咽神经
③咽支→咽粘膜； ④肌支→茎突咽肌；
⑤扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡；
⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。
舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽
反射消失。
四、迷走神经
行程最长、分布最广，含五种 纤维成分： ①一般内脏运动纤维(副交感)：迷 走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的 神经节→节后纤维→胸、腹脏器→ 控制心肌、平滑肌及腺体的活动；
损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏
斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找 颊支。
(4)下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前 缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋 膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下 颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下 颌角、面静脉浅面。
感觉神经 额神经
眼神经
泪腺神经
额神经 鼻睫神经
鼻睫神经 泪腺神经
分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。
（二）、上颌神经
感觉神经，经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入 眶更名为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出 眶下孔达面部。
上 颌 神 经
（二）上颌神经
（二）上颌神经
1. 颧神经