口腔颌面部神经疾病ppt课件
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颌面部神经疾患PPT
等 ③７０％有效 总结：远期缓解率低，需长期服药，副作用多 2.其它：奥卡西平、苯妥英钠、山莨菪碱
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
口腔颌面部神经疾病医学PPT课件
或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头 痛发作时可持续数小时至数日。此病发 作多有一定的时间规律。难以确诊时可 行口服麦角胺帮治疗
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
13
三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
14
三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
30
眶下神经撕脱术
31
眶下神经撕脱术
32
眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
33
眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
35
下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
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眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
35
下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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口腔颌面神经疾患优秀课件
诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向 中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角 膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课 件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原 发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌 骨病变腮腺病变，上颌窦病变， 颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经 痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛， 茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑 手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
Байду номын сангаас
临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范 围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状 为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可 突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗
口腔颌面部的常见疾病ppt课件
2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨 髓炎
ppt课件.
27
(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
ppt课件.
28
ppt课件.
29
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
ppt课件.
55
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
ppt课件.
32
颌下间隙感染
submandibular space infection
ppt课件.
33
ppt课件.
34
颞间隙感染
temporal space infection
ppt课件.
35
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36
颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
ppt课件.
53
命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
3 下颌角及升支骨 髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
口腔颌面外科学：第十一章 颌面部神经疾患
1.神经源性疼痛，包括舌咽神经痛，蝶腭神经痛 （slude综合征），面神经痛，耳颞神经痛
2.牙源性疾患 3.邻近组织的疾病，如外耳道炎，鼻窦炎 4.慢性头疼 5.非典型面痛 6.颅内病变 7.颞下颌关节紊乱病 8.神经症性面痛
（一）神经源性疼痛
舌咽神经痛 • 男性多见 • 疼痛性质相似——阵发性剧痛 • 疼痛部位：咽后壁 舌根 扁桃体
• 病变部位：三叉神经感觉根
半月神经节
周围支及末梢
• 致伤因素：压迫
脱髓鞘性变
损害
• 伪突触形成
短路
传入冲动
轻微触觉刺激
总和
中枢传出冲动
疼痛发作
周围性病变的致病因素：
• 三叉神经感觉根、半月神经节受侵犯/受压
胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形、 异常血管的压迫、牵引/扭曲
• 解剖结构异常（局部压迫） 尖锐小骨刺 颞骨岩部肥厚 岩嵴过高 局部硬脑膜增厚
软腭 咽部 外耳道等 • 诱 因：吞咽 讲话 睡眠时 • 喷表麻药疼痛部位可止痛 • 可同时发病，应注意鉴别
（一）神经源性疼痛
蝶腭神经痛
• 蝶腭神经节受刺激 • 继发蝶窦感染 • 阵发性疼痛 部位：一侧眼眶及其上下区域
程度：剧烈
性质：灼痛/钻痛 时间：持续数十分钟 / 数小时 • 与咀嚼、吞咽 / 触压痛区等动作无关 • 无扳机点 • 常伴有植物神经症状 Horner 征——眼结膜及鼻
中枢病变学说：感觉性癫痫发作
• 三叉神经 脊束核
• 脑干
三叉神经感觉核，网状结构
总和
病理刺激
兴奋性增高
轻微刺激板机点
剧痛发作
• 丘脑损害：强烈的自发性痛
• 中枢的病毒性感染
反应过敏
中枢病变学说：反对意见
2.牙源性疾患 3.邻近组织的疾病，如外耳道炎，鼻窦炎 4.慢性头疼 5.非典型面痛 6.颅内病变 7.颞下颌关节紊乱病 8.神经症性面痛
（一）神经源性疼痛
舌咽神经痛 • 男性多见 • 疼痛性质相似——阵发性剧痛 • 疼痛部位：咽后壁 舌根 扁桃体
• 病变部位：三叉神经感觉根
半月神经节
周围支及末梢
• 致伤因素：压迫
脱髓鞘性变
损害
• 伪突触形成
短路
传入冲动
轻微触觉刺激
总和
中枢传出冲动
疼痛发作
周围性病变的致病因素：
• 三叉神经感觉根、半月神经节受侵犯/受压
胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形、 异常血管的压迫、牵引/扭曲
• 解剖结构异常（局部压迫） 尖锐小骨刺 颞骨岩部肥厚 岩嵴过高 局部硬脑膜增厚
软腭 咽部 外耳道等 • 诱 因：吞咽 讲话 睡眠时 • 喷表麻药疼痛部位可止痛 • 可同时发病，应注意鉴别
（一）神经源性疼痛
蝶腭神经痛
• 蝶腭神经节受刺激 • 继发蝶窦感染 • 阵发性疼痛 部位：一侧眼眶及其上下区域
程度：剧烈
性质：灼痛/钻痛 时间：持续数十分钟 / 数小时 • 与咀嚼、吞咽 / 触压痛区等动作无关 • 无扳机点 • 常伴有植物神经症状 Horner 征——眼结膜及鼻
中枢病变学说：感觉性癫痫发作
• 三叉神经 脊束核
• 脑干
三叉神经感觉核，网状结构
总和
病理刺激
兴奋性增高
轻微刺激板机点
剧痛发作
• 丘脑损害：强烈的自发性痛
• 中枢的病毒性感染
反应过敏
中枢病变学说：反对意见
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
分支。
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
口腔颌面外科学-颌面部神经疾病讲义
颌面部神经疾病一、单元脉络梳理1.三叉神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则2.周围性面神经麻痹（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则3.舌咽神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则二、知识内容细讲三叉神经痛概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
分类两种：原发性（真性或特发性）无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）其他病变压迫或侵犯三叉神经。
病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变。
病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
诊断及鉴别诊断明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
口腔颌面部神经疾病 ppt课件
2020/11/13
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二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
2020/11/13
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
2020/11/13
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
2020/11/13
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
口腔颌面部神经疾病ppt课件
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三叉神经痛
每片含 每天用量 常见不良反应 量 卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、 肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、 皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物 氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、 精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
8
三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
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贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
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面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
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面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
三叉神经痛
每片含 每天用量 常见不良反应 量 卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、 肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、 皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物 氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、 精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
8
三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
31
贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
38
面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
39
面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
2024版面神经炎ppt课件pptx
发病原因
常见原因包括病毒感染、中耳炎、 外伤、肿瘤等，导致面神经受压或 损伤。
临床表现及分型
临床表现
患侧额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做 鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向
上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
分型
遗传因素
某些遗传因素可能增加面神经炎的 易感性，但具体机制尚不清楚。
03
面神经炎检查方法
神经系统检查
面部感觉检查
反射检查
检查面部痛觉、触觉和温度觉是否正 常。
包括角膜反射、下颌反射等，以评估 面神经受损程度。
面部运动功能检查
观察额纹、睑裂变、口角歪斜等面部 运动功能是否受损。
影像学检查
CT检查
保持良好生活习惯
避免长时间吹风、受凉，保持充足的 睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力。
及时治疗感冒等病毒感染
感冒等病毒感染是面神经炎的常见诱 因，一旦出现症状应及时就医。
避免面部外伤
注意保护面部，避免受到外力撞击或 挤压，减少面部神经受损的风险。
定期进行面部检查
对于高危人群或已出现面神经炎症状 的患者，应定期进行面部检查，及时 发现并治疗并发症。
面神经炎发病机制
神经传导障碍
01பைடு நூலகம்
02
03
神经纤维脱髓鞘
面神经炎时，神经纤维发 生脱髓鞘改变，导致神经 传导速度减慢。
轴索变性
严重病例可见轴索变性， 导致神经传导功能严重受 损。
神经水肿
神经纤维及其周围组织水 肿，进一步影响神经传导 功能。
肌肉收缩异常
肌肉失神经支配
面神经炎导致面神经支配 的肌肉失神经支配，出现 肌肉松弛和萎缩。
常见原因包括病毒感染、中耳炎、 外伤、肿瘤等，导致面神经受压或 损伤。
临床表现及分型
临床表现
患侧额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做 鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向
上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
分型
遗传因素
某些遗传因素可能增加面神经炎的 易感性，但具体机制尚不清楚。
03
面神经炎检查方法
神经系统检查
面部感觉检查
反射检查
检查面部痛觉、触觉和温度觉是否正 常。
包括角膜反射、下颌反射等，以评估 面神经受损程度。
面部运动功能检查
观察额纹、睑裂变、口角歪斜等面部 运动功能是否受损。
影像学检查
CT检查
保持良好生活习惯
避免长时间吹风、受凉，保持充足的 睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力。
及时治疗感冒等病毒感染
感冒等病毒感染是面神经炎的常见诱 因，一旦出现症状应及时就医。
避免面部外伤
注意保护面部，避免受到外力撞击或 挤压，减少面部神经受损的风险。
定期进行面部检查
对于高危人群或已出现面神经炎症状 的患者，应定期进行面部检查，及时 发现并治疗并发症。
面神经炎发病机制
神经传导障碍
01பைடு நூலகம்
02
03
神经纤维脱髓鞘
面神经炎时，神经纤维发 生脱髓鞘改变，导致神经 传导速度减慢。
轴索变性
严重病例可见轴索变性， 导致神经传导功能严重受 损。
神经水肿
神经纤维及其周围组织水 肿，进一步影响神经传导 功能。
肌肉收缩异常
肌肉失神经支配
面神经炎导致面神经支配 的肌肉失神经支配，出现 肌肉松弛和萎缩。
三叉神经痛ppt课件
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
治疗
继发性TN的治疗： 对因治疗
原发性TN的治疗：
（一）药物治疗： 首选，无效时再考虑其他治疗方法。
首选药物：
卡马西平
药理作用：为抗癫痫药，作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核
-丘脑的病理性多神经元反射，对约70%的病例有效。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
病因
❖ 原发性TN的病因学说：
中枢病变学说
①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放 部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。
周围病变学说
认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节 或其周围支及末梢。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
TMD
一般无自发痛，其临床表现为在张大口及咀嚼时诱发颞下颌关节区及 其周围肌群出现疼痛，常伴有关节弹响、开口型偏斜歪曲等症状，并 在关节后区、髁突部及相应肌群和骨质破坏区有压痛。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、 额窦炎等
疼痛呈持续性，不如TN剧烈；多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、 流脓性鼻涕、鼻阻塞等症状，局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症 表现；X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
鉴别诊断
（一）与牙源性疼痛的鉴别：
临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。
牙髓炎
疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。
髓石
疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见 牙髓腔内有结石。
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• 这种变化常沿神经束分布，并发生在相 邻的几个根束上，受损的髓鞘明显增厚， 失去原有的层次结构。
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10
三叉神经痛的临床表现
• 1.年龄与性别：40岁以上，中老年 人多见，女性多于男性，右侧多于 左侧。
• 三叉神经痛患者主要表现为在三 叉神经分布区内反复发作的阵发性 剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。
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25
三叉神经痛的鉴别诊断
(四)半月神经节附近的肿瘤
• 听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或 皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不 十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。
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14
三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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15
三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
3
三叉神经的应用解剖
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4
三叉神经的应用解剖
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5
三叉神经的应用解剖
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6
一、定义： 是指在三叉神经分布区域
内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒或数分钟，然后自行缓 解，疼痛可以由于口腔或颜面的 任何刺激引起，以中年人多见， 多数为单侧。
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7
二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
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24
三叉神经痛的鉴别诊断
(三)副鼻窦炎或肿瘤
• 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引 起头面部痛。
• 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是 否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻 腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不 明显，此点在上额窦癌更为显著；
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透 光检查；X线检查可帮助明确诊断。
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16
三叉神经痛的临床表现
• 6.疼痛部位：在三叉神经某分布区 域内，大多数为单侧，2-5％为双侧， 少数久病或治疗后双侧发作。常见 Ⅱ、Ⅲ支单独发作，或Ⅱ、Ⅲ支 同 时发病，其次为Ⅰ、 Ⅱ支发病Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ支同时发病或Ⅰ支单独发病 较少。
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17
三叉神经痛的临床表现
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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18
三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
• 突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上 翻滚，并有自杀念头。
• ④发作多见于白天，夜间少见，睡 着后一般不会疼醒，个别例外。
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13
三叉神经痛的临床表现
• 3.有不应期（缓解期）：每次发作有短暂的不 应期，触摸扳机点不诱发疼痛。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
三叉神经痛
• 病因、 临床表现、 诊断 及治疗
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1
三叉神经痛
概论
•
支配口腔颌面部感觉的主要脑神经
是三叉神经，其病变在临床上主要表现为
其分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神
经痛，其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、
温度觉、触觉的减退或丧失，即出现不同
程度的麻木。
•
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2
三叉神经的应用解剖
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• 在夜间发作减轻或停止。
• 一般神经系统检查无阳性体征。
• 此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面
部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可
能。
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19
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的诊断一般说来是 较容易的。诊断的依据是患者的 临床表现，一般不需要进行特殊 的辅助检查，当怀疑为继发性三 叉神经痛时，应有针对性地进行 检查。
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11
三叉神经痛的临床表现
2.疼痛性质：
• ①阵发性发作，每次持续数秒或数十秒 后骤然停止。
• ②疼痛极为剧烈，如电击、针刺、刀割 撕裂样或烧灼样痛。患者为减轻疼痛常 采取各种特殊动作，用手紧按患处或用 力揉搓痛处，有时作一连串的迅速咀嚼 动作。
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12
三叉神经痛的临床表现
• ③持续时间短，发作无规律，早期 发作次数少，持续时间短，间歇期 长随疾病发展，发作越来越频繁， 间歇期亦缩短。
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20
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布 区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时 绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者 仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 病原是一种病毒。此病有自限性，大多 在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或 局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
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23
三叉神经痛的鉴别诊断
(二)牙痛
• 属继发性三叉神经痛，临床常可遇 到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总 不能止痛。
• 细心查看牙有无病变；牙痛的阵发 性不太明显；牙痛无“扳机点”； 牙痛的发作与食物冷热关系很大。
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21
三叉神经痛的诊断
4．95%以上的三叉神经痛患者 为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕 吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
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22
三叉神经痛的鉴别诊断
(一)三叉神经支炎
• 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神 经，为持续性剧痛，发作后数日，部分 患者额部出现带状疱疹。少数患者可发 生角膜炎与溃疡。
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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8
中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
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9
三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
• 主要的变化是髓鞘的病变，表现为节细 胞的轴突上常有不规则的球状茎块，是 由于髓鞘的不正常染色所致。
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10
三叉神经痛的临床表现
• 1.年龄与性别：40岁以上，中老年 人多见，女性多于男性，右侧多于 左侧。
• 三叉神经痛患者主要表现为在三 叉神经分布区内反复发作的阵发性 剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。
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三叉神经痛的鉴别诊断
(四)半月神经节附近的肿瘤
• 听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或 皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不 十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
3
三叉神经的应用解剖
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三叉神经的应用解剖
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三叉神经的应用解剖
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6
一、定义： 是指在三叉神经分布区域
内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒或数分钟，然后自行缓 解，疼痛可以由于口腔或颜面的 任何刺激引起，以中年人多见， 多数为单侧。
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二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
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三叉神经痛的鉴别诊断
(三)副鼻窦炎或肿瘤
• 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引 起头面部痛。
• 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是 否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻 腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不 明显，此点在上额窦癌更为显著；
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透 光检查；X线检查可帮助明确诊断。
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16
三叉神经痛的临床表现
• 6.疼痛部位：在三叉神经某分布区 域内，大多数为单侧，2-5％为双侧， 少数久病或治疗后双侧发作。常见 Ⅱ、Ⅲ支单独发作，或Ⅱ、Ⅲ支 同 时发病，其次为Ⅰ、 Ⅱ支发病Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ支同时发病或Ⅰ支单独发病 较少。
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三叉神经痛的临床表现
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
• 突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上 翻滚，并有自杀念头。
• ④发作多见于白天，夜间少见，睡 着后一般不会疼醒，个别例外。
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三叉神经痛的临床表现
• 3.有不应期（缓解期）：每次发作有短暂的不 应期，触摸扳机点不诱发疼痛。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
三叉神经痛
• 病因、 临床表现、 诊断 及治疗
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1
三叉神经痛
概论
•
支配口腔颌面部感觉的主要脑神经
是三叉神经，其病变在临床上主要表现为
其分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神
经痛，其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、
温度觉、触觉的减退或丧失，即出现不同
程度的麻木。
•
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三叉神经的应用解剖
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• 在夜间发作减轻或停止。
• 一般神经系统检查无阳性体征。
• 此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面
部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可
能。
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的诊断一般说来是 较容易的。诊断的依据是患者的 临床表现，一般不需要进行特殊 的辅助检查，当怀疑为继发性三 叉神经痛时，应有针对性地进行 检查。
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11
三叉神经痛的临床表现
2.疼痛性质：
• ①阵发性发作，每次持续数秒或数十秒 后骤然停止。
• ②疼痛极为剧烈，如电击、针刺、刀割 撕裂样或烧灼样痛。患者为减轻疼痛常 采取各种特殊动作，用手紧按患处或用 力揉搓痛处，有时作一连串的迅速咀嚼 动作。
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12
三叉神经痛的临床表现
• ③持续时间短，发作无规律，早期 发作次数少，持续时间短，间歇期 长随疾病发展，发作越来越频繁， 间歇期亦缩短。
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20
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布 区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时 绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者 仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 病原是一种病毒。此病有自限性，大多 在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或 局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
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23
三叉神经痛的鉴别诊断
(二)牙痛
• 属继发性三叉神经痛，临床常可遇 到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总 不能止痛。
• 细心查看牙有无病变；牙痛的阵发 性不太明显；牙痛无“扳机点”； 牙痛的发作与食物冷热关系很大。
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21
三叉神经痛的诊断
4．95%以上的三叉神经痛患者 为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕 吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
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三叉神经痛的鉴别诊断
(一)三叉神经支炎
• 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神 经，为持续性剧痛，发作后数日，部分 患者额部出现带状疱疹。少数患者可发 生角膜炎与溃疡。
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
• 主要的变化是髓鞘的病变，表现为节细 胞的轴突上常有不规则的球状茎块，是 由于髓鞘的不正常染色所致。