医院病历模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病历本
主诉：右下腹疼痛
现病史：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。体检：T： 36.3℃ R ：18次／分 P:89次／分 Bp:110／80mmHg
辅助检查：超声检查示：右下腹回声混合，慢性阑尾炎
初步诊断：慢性阑尾炎
治疗意见：手术治疗
术后护理，禁食水、补液、消炎。头孢咪唑3.0g，双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升，日一次静点。
病情证明
右下腹回声混合，慢性阑尾炎
全休壹月，注意休息，饮食，个人卫生，按医嘱服药，一月内禁止盆浴，不适随诊。
手术同意书
术前检查：超声检查
术前诊断：右下腹回声混合，慢性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术方案：术前术后抗炎、补液、支持对症治疗