优化老年高血压管理ppt课件

2010版
• 年龄≥65岁、血压持续或3次以上非 同日坐位血压(收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg) 收缩压增高，脉压增大，血压波动大， 常见血压昼夜节律异常，白大衣高血 压增多，假性高血压增多 • <150/90mmHg，如能耐受可降至 140/90mmHg以下； • ≥80岁的高血压患者的降压目标值 为<150/90mmHg • 老年高血压的理想降压药物条件— —平稳、有效；安全、不良反应少； 服药简便、依从性好。 • 5类降压药物均可以选用，提出 CCB、利尿剂尤其适用于老年高血 压、单纯收缩期高血压患者。
• <150mmHg ，如能耐受，还可进一 步降低; • 80 岁以上的病人降压治疗的效果尚 待评估 • 无特别推荐
降压药物 选择
中国高血压防治指南修订委员会. 高血压杂志. 2005.13;(suppl):2-41. 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
Kario K, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;41 (Suppl 1):S61-6
老年高血压患者的心脑血管事件发生风险 增加
亚太队列研究（n=425,325）
年龄、收缩压和卒中发生风险之间
的相关性
64.0
32.0 16.0 风险率 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 年龄 ≥70岁 60-69岁 <60岁
*血压<140/90mm Hg
老年高血压患者以SBP升高为主
100
80
分布率（ %）
60 40 20 0 <40 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
年龄（岁）
单纯收缩期高血压
单纯舒张期高血压
混合性高血压
Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506
李小鹰. 中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3(3):67-8. 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
2010版 vs. 2005版指南：关于老年高血压 的修订
2005版
老年高血 压的定义 老年高血 压的临床 特点 降压目标 • 老年界限为>60 岁 • 无老年高血压的明确定义 无
与时并进， 中国发表了3版中国高血压防治指南
2005 2010
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
2010版 vs. 2005版指南：不同之处
政府相关部门直接参与了新指南修订的组织 介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战 强调高血压防治中“预防为主，战线前移”的战略部署 高血压危险分层指标进行部分修订 强调规范测量血压 高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案 个体化制订不同高血压人群的降压目标值 新增加了儿童高血压章节 增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注 重视继发性高血压
年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间 的相关性
64.0
32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 年龄 ≥70岁 60-69岁 <60岁
0.25
110 120 130 140 150 160 170 收缩压
风险率
0.25
110 120 130 140 150 160 170 收缩压

回归分析了来自1999-2004年NHANES调查中年龄≥65岁受访者（n=3810）的数据，调查在≥65岁 的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。
McDonald M, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64A(2): 256-63
随着年龄增加，脉压增大
女性 男性
年龄（岁）
Skurnick, JH, et al. Hypertension 2010, 55:40-47:
老年高血压患者常见血压昼夜节律异常

研究入选了575例日本老年高血压患者（ 72.6 ± 9.8 岁），在未经治疗下经24小时动态血压监测来 诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。
Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707–716.
Index
目录
老年高血压的流行Leabharlann Baidu学现状
中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响
欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义 ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识 制定具有中国特色的老年高血压共识 钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物
中国总人口 >13亿 高血压患者 >2亿
调查范围 样本量
全国性 400多万
全国性 90多万
全国性 27万
14省市 29 076
年龄
诊断标准
>15岁
收缩压≥141 mmHg 及/ 或舒张压≥91 mmHg
>15岁
收缩压≥140mmHg 及/ 或舒张压≥90mmHg 或 两周内服降压药者
≥18岁
收缩压≥140mmHg 及 /或舒张压≥90mmHg 或两周内服降压药者
35-85岁
收缩压≥140mm Hg 和 (或)舒张压≥90mmHg；或 者既往有高血压史，目前 正在服抗高血压药物者
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.
超过50%的中国老年人罹患高血压， 约占总高血压患者数的一半
优化老年高血压管理
Index
目录
老年高血压的流行病学现状
中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响
欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义 ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识 制定具有中国特色的老年高血压共识 钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物
中国高血压患病率逐年上升，高血压患者 人数已逾2亿
中国14 省市高血压现状的流行病学研究 （n=29076；年龄≥35岁）

一项选取中国南北方共14 省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法， 在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。
赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152
老年高血压患者的血压控制率不到50%